Libre Elección
JEMP01
EMPRENDEDOR PLATINIUM JEMP01
Puntuación del plan 9,0
Plan no comercializable
ma
Plan tM?RENI]::nllX
JEMP 01
Plan con Cobertura R ciones Obst6tricas y de Neonatol
COBIRruRA INITRNACIONA!: BOMFICACION DE ACI.'TRDO A LOS TOPN DPRSADOS TN tAS COII,MNAS (1)Y (2), PARA TL CASO D[ I'AS PRESTACIONIS
SIN TOPE SE BON]FICARA [N BASE A tOS TOPBS EXPRTSADOS TN tA COTUMNA {3).
coBtRTUM DENTAL slN BoNIFIcActON EN tt PLAN coMP[wrNTARIo Dt sAtuD
La lsaue ofiece descuenros enfe un 3)% v un 60% del fuancel del Cole$o de Odontdlogm de Chile con presadotes que mantengan convenio viSente con Isapre
I\,lasvi'da. El listado de prenadores y el Arancel estdn disponibls en lr olicinas de alencidn de Fiblico de la lsapre.
x
Inagenologia
Kinesiologia
Derrlm de Pabellin
Mat€riales e lnsunG
Prccdiniento6
i{biiinrid MAiid Oiii
Visita por Mdtlico Tmtante
Quimioterapra
Prdrcsis y Oflesby nemeI 6de
JEMP 01
Plan con Cobertura R ciones Obst6tricas y de Neonatol
COBIRruRA INITRNACIONA!: BOMFICACION DE ACI.'TRDO A LOS TOPN DPRSADOS TN tAS COII,MNAS (1)Y (2), PARA TL CASO D[ I'AS PRESTACIONIS
SIN TOPE SE BON]FICARA [N BASE A tOS TOPBS EXPRTSADOS TN tA COTUMNA {3).
coBtRTUM DENTAL slN BoNIFIcActON EN tt PLAN coMP[wrNTARIo Dt sAtuD
La lsaue ofiece descuenros enfe un 3)% v un 60% del fuancel del Cole$o de Odontdlogm de Chile con presadotes que mantengan convenio viSente con Isapre
I\,lasvi'da. El listado de prenadores y el Arancel estdn disponibls en lr olicinas de alencidn de Fiblico de la lsapre.
x
Inagenologia
Kinesiologia
Derrlm de Pabellin
Mat€riales e lnsunG
Prccdiniento6
i{biiinrid MAiid Oiii
Visita por Mdtlico Tmtante
Quimioterapra
Prdrcsis y Oflesby nemeI 6de
I,AS PRESTACIONE OBSIfITCAS (PARTO, CBAREA O ABORTO} Y DE NEONATOLOGIA TEIIDMN UNA COBERruRA RXDUCIDA TAI COMO SE
ITJDICA A COMINUACION.
- ParA aqueflqs pla4s en qqe el cdlculo de la bonificaci6n de cobertun reducida resulte lnferior a la que olorya el Fondo Nacional de Salud en su
modaliilad librb eleccidn.la IsaDrc otorpard dicha cobertun minlma.
- No serii aplicable a est; tipo'de plan"es la cobertura proporcional a la que alude el Arliculo 189, lerra g) del DFL N" I de Salud de 2005.
IDENTIFICACION UNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 34
GRI.JPOS
DE DDAD
COTIZANTE CA rGA
MUIER MIT|FX
0 a menos de Z Aios
2 a menos de 5 Afros
5 a menos de l0 Aios
10 a menos de 15 Aios
15 a menos de 20 Aios
20 a menos de 25 Affos
25 a menos de 30 Affos
30 a menos de 35 Affos
35 a menos de 40 Afros
40 a menos de 45 Aim
45 a menos de 5O Aios
50 a menos de 55 Aios
55 a menos de 60 Aios
60 a menos de 65 Aios
65 a menos de 70 Aios
70 a menos de 75 Afros
75 a rnenos de 80 Aios
80 y miis Anos
5,UU
5,00
5,00
5,00
0,80
0,80
0,85
1,00
1,10
1,25
r,50
2,O0
3,20
4,00
5,00
5.00
5,00
5,00
5,UU
5,00
5,00
5,00
1,70
2,30
2,40
2,54
2,50
2,60
2,80
3,10
3,40
4,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,OO
5,00
5,00
5,00
0,80
0,80
0,85
r,00
1,10
r,20
1,50
1,90
3,00
4,00
5,00
5,00
5,00
5,00
s,o0
5,00
5,00
5,00
1,70
1,80
2,30
2,40
2,40
2,40
2,70
3,00
3,30
4,00
5,00
5,00
5,00
5,00
PRrcroBA$[--l PRrclO TOTAT Dn P$N COMPUMENTARIO: /-----l Unidades de Fomento *
(Se$h composici6n del grupo fanrtliar) L_J
PRECIO TOTAI Dlt PLAN COMPTIMINTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
A$idia;idnd; Aud deUeni serEncetaaa ionsiduando el valor de esta unidad reajustable al dhimo dia del nes en que se devmga la remunemddn.
#}A
IDENTIFICACION DEL AMNCEL: tuancel MVJV#4 UNIDAD: PESOS
Firma Representante Isapre Flrma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre: Nombre:
RUT:RUT:
Fecha:
I
ITJDICA A COMINUACION.
- ParA aqueflqs pla4s en qqe el cdlculo de la bonificaci6n de cobertun reducida resulte lnferior a la que olorya el Fondo Nacional de Salud en su
modaliilad librb eleccidn.la IsaDrc otorpard dicha cobertun minlma.
- No serii aplicable a est; tipo'de plan"es la cobertura proporcional a la que alude el Arliculo 189, lerra g) del DFL N" I de Salud de 2005.
IDENTIFICACION UNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 34
GRI.JPOS
DE DDAD
COTIZANTE CA rGA
MUIER MIT|FX
0 a menos de Z Aios
2 a menos de 5 Afros
5 a menos de l0 Aios
10 a menos de 15 Aios
15 a menos de 20 Aios
20 a menos de 25 Affos
25 a menos de 30 Affos
30 a menos de 35 Affos
35 a menos de 40 Afros
40 a menos de 45 Aim
45 a menos de 5O Aios
50 a menos de 55 Aios
55 a menos de 60 Aios
60 a menos de 65 Aios
65 a menos de 70 Aios
70 a menos de 75 Afros
75 a rnenos de 80 Aios
80 y miis Anos
5,UU
5,00
5,00
5,00
0,80
0,80
0,85
1,00
1,10
1,25
r,50
2,O0
3,20
4,00
5,00
5.00
5,00
5,00
5,UU
5,00
5,00
5,00
1,70
2,30
2,40
2,54
2,50
2,60
2,80
3,10
3,40
4,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,OO
5,00
5,00
5,00
0,80
0,80
0,85
r,00
1,10
r,20
1,50
1,90
3,00
4,00
5,00
5,00
5,00
5,00
s,o0
5,00
5,00
5,00
1,70
1,80
2,30
2,40
2,40
2,40
2,70
3,00
3,30
4,00
5,00
5,00
5,00
5,00
PRrcroBA$[--l PRrclO TOTAT Dn P$N COMPUMENTARIO: /-----l Unidades de Fomento *
(Se$h composici6n del grupo fanrtliar) L_J
PRECIO TOTAI Dlt PLAN COMPTIMINTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
A$idia;idnd; Aud deUeni serEncetaaa ionsiduando el valor de esta unidad reajustable al dhimo dia del nes en que se devmga la remunemddn.
#}A
IDENTIFICACION DEL AMNCEL: tuancel MVJV#4 UNIDAD: PESOS
Firma Representante Isapre Flrma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre: Nombre:
RUT:RUT:
Fecha:
I
PRESIACIOI{ES HGTP]TALAnIAS
NOTAS :
(A) Prestacion(es) srjeta(s) al sigubnG iope anual :
- Consllta Psiqui6lrica ,t,90 U.F.
- Eierciios Respiratorbs 7,00 U.F.
- Reeducacitn Mobiz 7,0o U-F-
(B) El tope de medbementos se determina de acuedo a la sgt€ modelilad :
U.F. por Evenlo
(C) Reaiustabilidad :
Los valores contempladc en esta cartilla fueron cakuldos at
1 de Mayo de 2013 por b que podrdn e)gedmentar vaildqtes
de adlerdo al nEcanisno de reaiustatifuad contefiddo en su contrato.
En la especie, el Arancel exFes€do en pesos se reaiustarS seg|ln b
conternpho en el plan Compbmentado de Salud. Para las Paestacbies
que esten oer€sadas en UF, se utilizar5 el valor cofiespoadienb
de dicha unidad al {ltimo dia del mes antedor del otdgambnto de h
Prcstaci6n.
(D) CobertuE Restringida :
(D): Cobertura Restdrpida: L€ Porcentaies de Bonifcai6n en esta
Planiilb disminuiiin a un 60% si la aiencitn es r€6{izada en las
siguientes Clia$cas de Santiago: Las Corides, Abmane, Lo Curo y
Unive.sidad Catd{ic€ de San Cdlos de Apoquindo.
FOLK) FUr{
NOTBRE DEL PLAI{ EIPREDENDOR PL O,t
LIBRE ELECCI6N
{8
PRESTACIONES AIBULATORIAS
Ittt
r----75--
l2sl
l25 l
r--8 1
- 2s --]l----75---1
f----E---1
l-----a----
f--3---
-io---f-lo---
f-i.m-__l
lrol
T TO 11
f- T6---1
-io
l
f io --l
t ioo I
lr@l
-io------rr]
T---To----l
llml
f---To-----l
T---Tm----]
f-i6_-
-r0
---l
f ro-
f-----eo ----.l
r-------.
f-----eo ----.l
t---E---lml
IflII
leol
f ---o l
lgatl
f--so--]
f eo-
f--66-1
f---s---f eo-
f----s---
r---6_-
ffi==ffir---gFnffilT---------l
l-_-#H-F '
#-'---l'--tsflIoElT---------_lt-l_---r----
f-rlFFl T------l f-------- f-T-,
ffi-----l---r-_lt srrro"Elf l
f----zF,!5.-lI--_-l
t srrroPFlf l
t-?31r6-cl-lf lf
-T---
ffiF-::t--
(-) t-a cobe.tura Sh Tope para Db CdrE s€ otdgfl5 s.tam€rie hste el
Dia Carna Estirda. del establ€cir onio asistencial en quese enqJentre
hoGpitdizrdo. si s€ ut iza una carE de mal/or valor, debeaa carEelar la
dibrencja de placb entre el db cama est6ndar y la cama utilizada.
Fma coTtztlftE FEC}IA
NOTAS :
(A) Prestacion(es) srjeta(s) al sigubnG iope anual :
- Consllta Psiqui6lrica ,t,90 U.F.
- Eierciios Respiratorbs 7,00 U.F.
- Reeducacitn Mobiz 7,0o U-F-
(B) El tope de medbementos se determina de acuedo a la sgt€ modelilad :
U.F. por Evenlo
(C) Reaiustabilidad :
Los valores contempladc en esta cartilla fueron cakuldos at
1 de Mayo de 2013 por b que podrdn e)gedmentar vaildqtes
de adlerdo al nEcanisno de reaiustatifuad contefiddo en su contrato.
En la especie, el Arancel exFes€do en pesos se reaiustarS seg|ln b
conternpho en el plan Compbmentado de Salud. Para las Paestacbies
que esten oer€sadas en UF, se utilizar5 el valor cofiespoadienb
de dicha unidad al {ltimo dia del mes antedor del otdgambnto de h
Prcstaci6n.
(D) CobertuE Restringida :
(D): Cobertura Restdrpida: L€ Porcentaies de Bonifcai6n en esta
Planiilb disminuiiin a un 60% si la aiencitn es r€6{izada en las
siguientes Clia$cas de Santiago: Las Corides, Abmane, Lo Curo y
Unive.sidad Catd{ic€ de San Cdlos de Apoquindo.
FOLK) FUr{
NOTBRE DEL PLAI{ EIPREDENDOR PL O,t
LIBRE ELECCI6N
{8
PRESTACIONES AIBULATORIAS
Ittt
r----75--
l2sl
l25 l
r--8 1
- 2s --]l----75---1
f----E---1
l-----a----
f--3---
-io---f-lo---
f-i.m-__l
lrol
T TO 11
f- T6---1
-io
l
f io --l
t ioo I
lr@l
-io------rr]
T---To----l
llml
f---To-----l
T---Tm----]
f-i6_-
-r0
---l
f ro-
f-----eo ----.l
r-------.
f-----eo ----.l
t---E---lml
IflII
leol
f ---o l
lgatl
f--so--]
f eo-
f--66-1
f---s---f eo-
f----s---
r---6_-
ffi==ffir---gFnffilT---------l
l-_-#H-F '
#-'---l'--tsflIoElT---------_lt-l_---r----
f-rlFFl T------l f-------- f-T-,
ffi-----l---r-_lt srrro"Elf l
f----zF,!5.-lI--_-l
t srrroPFlf l
t-?31r6-cl-lf lf
-T---
ffiF-::t--
(-) t-a cobe.tura Sh Tope para Db CdrE s€ otdgfl5 s.tam€rie hste el
Dia Carna Estirda. del establ€cir onio asistencial en quese enqJentre
hoGpitdizrdo. si s€ ut iza una carE de mal/or valor, debeaa carEelar la
dibrencja de placb entre el db cama est6ndar y la cama utilizada.
Fma coTtztlftE FEC}IA