Libre Elección
JEMP04
EMPRENDEDOR PLATINIUM JEMP04
Puntuación del plan 9,4
Plan no comercializable
Plan FMPRUlXngnllR
JEMP 04 PI.ATINIUM
con Cobertura R ciones Obsl6tricas de Neonato
coBmTUM INIIRNACIONAL BOMHCACION p! ACIJERDO A tOS TOPS EXPRISADOS EN rAS COTUMNAS 0) y (2). PARA EL CASO DE rAS PRTSTACTONES
stN T0PE S[ BONIFICARA [N BASI A LOS TOptS IXPRISADOS [N tA COTUMNA (3).
COBERTUM DENTAI SIN BONIFICACION [N Et PLAN Co]TPITMTNTARIo DE SATUD
lnnpnologia
Ifuesiologh
Deedm de Pablhn
Materials e Imurnm
hocdimientos
Horiiario Mtiiiiri Gii
Visita por Medico Tntante
Quinioterapia
Pflitesis y Chesis y nemefls de
Alemam, lo Cuno y
[!Li&dCa6[ca & Sn Carl6
E,Cpoquindo Ae Sarxtago.
Miis SimDle coi Bano
PrvaOl
I4 Isapre ofrece descuenlos enre un 30% y un 60% del Arancel del Colegio de Odomrilosos de Chile con pre{adores que manlenqan convenio vigente c6n lsapre
Muvida. El lislado de presadores y el Arincel estiin dispnibtes en las oiicirns de arencidn de priblico de la kapre. '
JEMP 04 PI.ATINIUM
con Cobertura R ciones Obsl6tricas de Neonato
coBmTUM INIIRNACIONAL BOMHCACION p! ACIJERDO A tOS TOPS EXPRISADOS EN rAS COTUMNAS 0) y (2). PARA EL CASO DE rAS PRTSTACTONES
stN T0PE S[ BONIFICARA [N BASI A LOS TOptS IXPRISADOS [N tA COTUMNA (3).
COBERTUM DENTAI SIN BONIFICACION [N Et PLAN Co]TPITMTNTARIo DE SATUD
lnnpnologia
Ifuesiologh
Deedm de Pablhn
Materials e Imurnm
hocdimientos
Horiiario Mtiiiiri Gii
Visita por Medico Tntante
Quinioterapia
Pflitesis y Chesis y nemefls de
Alemam, lo Cuno y
[!Li&dCa6[ca & Sn Carl6
E,Cpoquindo Ae Sarxtago.
Miis SimDle coi Bano
PrvaOl
I4 Isapre ofrece descuenlos enre un 30% y un 60% del Arancel del Colegio de Odomrilosos de Chile con pre{adores que manlenqan convenio vigente c6n lsapre
Muvida. El lislado de presadores y el Arincel estiin dispnibtes en las oiicirns de arencidn de priblico de la kapre. '
I.As PRxSTAcIoNTs oBsFTRIcAS (PARTO, CfSAREA O ABORTO} Y DE NIONATOTOGIA TENDRAN UNA COBIRIT.JRA RIDUCIDA TAt COMO ST
INDICA A CONTINUACION.
Para aquellos planes en que el c6lculo de la bonificacidn de cobertua reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Naclonal de Salud en su
rnodaliilad ltbrb eleccidn.la haorc otorqad dicha cobenura minirna.
No seni aplicable a esta tipo'de plan"es la cobertura proporcional a la que alude el Articulo 189, lera g) del DFI N" 1 de Salud de 2005.
IDENTTFICACION UNICA DB LA TABLA DE FACTORES: 34
GRIjPOS
DN EDAN
COTIZANTI cAl TGA
MUIER MI NFX
0 a menos de 2 A.fros
2 amenosde 5 Aios
5 a menos de l0 Aios
10 a menm de 15 Aios
15 a menos de 20 Afros
20 a menos de 25 Aios
25 a menos de 30 Aios
30 a menos de 35 Afros
35 a menos de 40 Afros
40 a menos de 45 Aim
45 a menos de 50 Aios
50 a menos de 55 Affos
55 a menos de 6O Affos
60 a menos de 65 Aios
65 a menos de 70 Aim
70 a menos de 75 Aios
75 a menos de 80 Aios
80 y miis Affos
5,00
5,00
5,00
5,00
0,80
0,80
0,85
1,00
1,10
1,25
1,50
2,OO
3,20
4,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
|,70
2,30
2,40
2,50
2,50
2,60
2,80
3,10
3,40
4,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,O0
5,00
5,00
5,00
0,80
0,80
0,85
l,00
1,10
|,20
1,50
r,90
3,00
4,00
5,00
5,00
5,00
s,00
5,OO
5,00
5,00
5,00
1,70
1,80
2,30
?,40
2,40
2,40
2,70
3,00
3,30
4,00
5,00
5,00
5,00
5,00
PRxcroBASE
[-l PRICIO TOTAT DEt PIAN COMPUMENTARIO, f----l Unidades de Fomenro *
(Se$in composlci6n del grupo familiar) LJ
PRXCIO TOTAT DEt PIAN COMPIJMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
/+ colizaci6n de salud aetira iii-canceta0a aonsiemno ;'lnnoitiiriiti unidia reqiuslable al riltirno dia del rnes en que se devenga la rem*.rud6n. fA
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel MVJV#4 UNIDAD: PESOS
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Aliliado
Nombre:Nombre:
RUT:
Fecha:
RUT:
INDICA A CONTINUACION.
Para aquellos planes en que el c6lculo de la bonificacidn de cobertua reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Naclonal de Salud en su
rnodaliilad ltbrb eleccidn.la haorc otorqad dicha cobenura minirna.
No seni aplicable a esta tipo'de plan"es la cobertura proporcional a la que alude el Articulo 189, lera g) del DFI N" 1 de Salud de 2005.
IDENTTFICACION UNICA DB LA TABLA DE FACTORES: 34
GRIjPOS
DN EDAN
COTIZANTI cAl TGA
MUIER MI NFX
0 a menos de 2 A.fros
2 amenosde 5 Aios
5 a menos de l0 Aios
10 a menm de 15 Aios
15 a menos de 20 Afros
20 a menos de 25 Aios
25 a menos de 30 Aios
30 a menos de 35 Afros
35 a menos de 40 Afros
40 a menos de 45 Aim
45 a menos de 50 Aios
50 a menos de 55 Affos
55 a menos de 6O Affos
60 a menos de 65 Aios
65 a menos de 70 Aim
70 a menos de 75 Aios
75 a menos de 80 Aios
80 y miis Affos
5,00
5,00
5,00
5,00
0,80
0,80
0,85
1,00
1,10
1,25
1,50
2,OO
3,20
4,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
|,70
2,30
2,40
2,50
2,50
2,60
2,80
3,10
3,40
4,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,O0
5,00
5,00
5,00
0,80
0,80
0,85
l,00
1,10
|,20
1,50
r,90
3,00
4,00
5,00
5,00
5,00
s,00
5,OO
5,00
5,00
5,00
1,70
1,80
2,30
?,40
2,40
2,40
2,70
3,00
3,30
4,00
5,00
5,00
5,00
5,00
PRxcroBASE
[-l PRICIO TOTAT DEt PIAN COMPUMENTARIO, f----l Unidades de Fomenro *
(Se$in composlci6n del grupo familiar) LJ
PRXCIO TOTAT DEt PIAN COMPIJMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
/+ colizaci6n de salud aetira iii-canceta0a aonsiemno ;'lnnoitiiriiti unidia reqiuslable al riltirno dia del rnes en que se devenga la rem*.rud6n. fA
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel MVJV#4 UNIDAD: PESOS
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Aliliado
Nombre:Nombre:
RUT:
Fecha:
RUT:
Plan EMPRENDED0R
JEMP 04
ANrxoDEr#EglLDE$ffiu*?rguo.u6t$MENrARro
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD:
(1) COBERTUMS:
fffr"rib1"3:X:.respnnsabllidad del benefrciario informarse sobre los prestadores que manrienen convenio vigenre con Isapre
- cobenura Internacional: La bonificacidn opera contra reembolso, Los documentos originales deben ser presenlados denhodel plazo de g0 dlas de la emisi6n. Eiiir; d;;;-bi;;;,iiiJiii.Ji"* J-o',iiai-r"o".j fl"tiljiiEii'e ras respecrivas boleras.
Jl-l--!l -ct!:lt*a.sin Tope qaraDia-cama se otorgard solamente hasta el Dia cama Dstiindar del esrablecimiento asisrencialen que se encuenlre hosDilallTado. si se utiliza un5 cama de mavor valor, a"ueu-i"n-c-"r"rG iiieri"ncia oe precio entre elDiatama ht6ndar y Ia dama utiiizadJi;;it "*
- ("**) Para la Bonifrcaci6n de la Prestacidn Medicamentos, Materiales _e lrsumos Clinicos se considemra como "EVENTo,, alperiodo contemplado desde el ingreso at.recinio-hosliiiJ"iiJ ilt" el alta. Lq cob;riuii li, r.i,, rvrtatu-enros v Materialesclinicos se da-rii solamenre a"aquelloJ ianii.fiii"a',ji a;;iliJi; H"ipitiiiii.-iiri"";;-6;;i;;"d"ilil;;;'i:
- ('***) La Atencidn IntesEl de Nutricionista eslii destinada a pacientes entre l5 y 35 anos, con riesgo cardiovas€ular modificableAcon dieta, que presente-n obesioaa o sou.epiioieg,i"-;;fi;;;lrdi;;;; N,6;dfi;;;i 0.ii.tliy .on uuror"s de glicemia> I l0 mg/dl (Diabetes Mellilus Tipo II o Pre-Dia6eres). ror eti-acrei irLgral d; l;";t,;;;;;'# rnurricionista. se enttendeque la prestacidn incluye en si.r valor una "uatulcion iii"iii;, ;i;i; ;;;ir;6-i;; evaluacirjn at r6rmino.
- OuimioteraDia: El Tooe de Bonificacidn p-ara Q-uimioterapia Hospitataria y Ambulatoria comprende la cobertura de: HonorariosM€dicos, administraiion y preparaiion .(t; i"i;g;-t'drG;i",{rin"op,*,.u".
- f--.-) El listado de los orestadoresJ establecimientos asistenciales con sus correspondientes camas estiindar estd disponibleen las oficinas de atenci<in de pribli"co aiiiisi-pi.e..-" *-.'""*'
(2) DEFINICIONES:
Prestaciones HosPitalarias y Cirugia Mayor Ambulatoria: Cuando exista un ingreso hospilalario, la utilizaci6n de un dia carna
en un eslaDleclmtento asistencial por, a lo menos, cuatro horas o cuando seiealice uira prestacidn asociada a un n"".ii-"de un pabelt6n 5 o superior. se entenderd que se i.ati oJ uni p*.E;ff;;;;i; g;;;ff;;;i'# ffi;.ffi il$"i,'.u.rjiii:
Box Ambulatorio: La lsapre podrd bonific-ar bajo este concepto aquellos cobros que haga el prestador, Dor la utilizaci6n de
cualquier t|po oe acomodacion denfo del establecimlento asistencial -cama, sill6n, camilla ri otro- conbnes de diagn6stico
o tratamiento, que se utilice por menos de 4 horas.
Cirugia Ambulatoria: Conesponde a aquellas Intervenciones Quinirgicas que tienen asociados pabellones de guarismo 4 o
menos.
a(3) VAI,OR DE CONVERSION DE tA UNIDAD DN FOMENTO A UTILIZAR:
F.ng"!gq^:Lry9:99,L" UI $lizada. para las prestacion€s que e96n pactadas en dicha unidad, seni el valor conespondienre
ar ulumo (lla del mes anterior al otorgamiento de la prestacidn,
- La Cotizacidn de Salud deberd ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al dltimo dia del mes en que
se devenga la remuneraci6n.
(4) REAJUSTT DIL AMNCEL DE PRESTACIONES:
- Pam €fecto de reajustar el fuancel de Prestaciones en pesos ($) , la isapre considerard ul va-lor entre I 096 y I 00% de la variacidn
que haya. exPeri mentado -el I.P.C. el aio calendarid anterior al cdal se estii aplicando el reaiuste y lerii aplicable 30 dias
despuds de que el Arancel del Fondo Nacional de Salud sea publicado en el Diario Oficial.
JEMP 04
ANrxoDEr#EglLDE$ffiu*?rguo.u6t$MENrARro
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD:
(1) COBERTUMS:
fffr"rib1"3:X:.respnnsabllidad del benefrciario informarse sobre los prestadores que manrienen convenio vigenre con Isapre
- cobenura Internacional: La bonificacidn opera contra reembolso, Los documentos originales deben ser presenlados denhodel plazo de g0 dlas de la emisi6n. Eiiir; d;;;-bi;;;,iiiJiii.Ji"* J-o',iiai-r"o".j fl"tiljiiEii'e ras respecrivas boleras.
Jl-l--!l -ct!:lt*a.sin Tope qaraDia-cama se otorgard solamente hasta el Dia cama Dstiindar del esrablecimiento asisrencialen que se encuenlre hosDilallTado. si se utiliza un5 cama de mavor valor, a"ueu-i"n-c-"r"rG iiieri"ncia oe precio entre elDiatama ht6ndar y Ia dama utiiizadJi;;it "*
- ("**) Para la Bonifrcaci6n de la Prestacidn Medicamentos, Materiales _e lrsumos Clinicos se considemra como "EVENTo,, alperiodo contemplado desde el ingreso at.recinio-hosliiiJ"iiJ ilt" el alta. Lq cob;riuii li, r.i,, rvrtatu-enros v Materialesclinicos se da-rii solamenre a"aquelloJ ianii.fiii"a',ji a;;iliJi; H"ipitiiiii.-iiri"";;-6;;i;;"d"ilil;;;'i:
- ('***) La Atencidn IntesEl de Nutricionista eslii destinada a pacientes entre l5 y 35 anos, con riesgo cardiovas€ular modificableAcon dieta, que presente-n obesioaa o sou.epiioieg,i"-;;fi;;;lrdi;;;; N,6;dfi;;;i 0.ii.tliy .on uuror"s de glicemia> I l0 mg/dl (Diabetes Mellilus Tipo II o Pre-Dia6eres). ror eti-acrei irLgral d; l;";t,;;;;;'# rnurricionista. se enttendeque la prestacidn incluye en si.r valor una "uatulcion iii"iii;, ;i;i; ;;;ir;6-i;; evaluacirjn at r6rmino.
- OuimioteraDia: El Tooe de Bonificacidn p-ara Q-uimioterapia Hospitataria y Ambulatoria comprende la cobertura de: HonorariosM€dicos, administraiion y preparaiion .(t; i"i;g;-t'drG;i",{rin"op,*,.u".
- f--.-) El listado de los orestadoresJ establecimientos asistenciales con sus correspondientes camas estiindar estd disponibleen las oficinas de atenci<in de pribli"co aiiiisi-pi.e..-" *-.'""*'
(2) DEFINICIONES:
Prestaciones HosPitalarias y Cirugia Mayor Ambulatoria: Cuando exista un ingreso hospilalario, la utilizaci6n de un dia carna
en un eslaDleclmtento asistencial por, a lo menos, cuatro horas o cuando seiealice uira prestacidn asociada a un n"".ii-"de un pabelt6n 5 o superior. se entenderd que se i.ati oJ uni p*.E;ff;;;;i; g;;;ff;;;i'# ffi;.ffi il$"i,'.u.rjiii:
Box Ambulatorio: La lsapre podrd bonific-ar bajo este concepto aquellos cobros que haga el prestador, Dor la utilizaci6n de
cualquier t|po oe acomodacion denfo del establecimlento asistencial -cama, sill6n, camilla ri otro- conbnes de diagn6stico
o tratamiento, que se utilice por menos de 4 horas.
Cirugia Ambulatoria: Conesponde a aquellas Intervenciones Quinirgicas que tienen asociados pabellones de guarismo 4 o
menos.
a(3) VAI,OR DE CONVERSION DE tA UNIDAD DN FOMENTO A UTILIZAR:
F.ng"!gq^:Lry9:99,L" UI $lizada. para las prestacion€s que e96n pactadas en dicha unidad, seni el valor conespondienre
ar ulumo (lla del mes anterior al otorgamiento de la prestacidn,
- La Cotizacidn de Salud deberd ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al dltimo dia del mes en que
se devenga la remuneraci6n.
(4) REAJUSTT DIL AMNCEL DE PRESTACIONES:
- Pam €fecto de reajustar el fuancel de Prestaciones en pesos ($) , la isapre considerard ul va-lor entre I 096 y I 00% de la variacidn
que haya. exPeri mentado -el I.P.C. el aio calendarid anterior al cdal se estii aplicando el reaiuste y lerii aplicable 30 dias
despuds de que el Arancel del Fondo Nacional de Salud sea publicado en el Diario Oficial.