Libre ElecciónCódigo LAVE105
LAVERAN LAVE105
- Puntuación del plan
- 6,8
Plan no comercializable.
Desde
$153.920/mes
COBERTURA INTERNACIONAL
BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (1) Y (2). PARA EL CASO DE PRESTACIONES SIN TOPE SE BONIFICARA EN
BASE A LOS TOPES EXPRESADOS EN LA COLUMNA (3) (VER NOTAS EXPLICATIVAS DE PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD).
COBERTURA DENTAL SIN BONIFICACIÓN EN EL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
La Isapre ofrece descuentos entre un 30% y un 60% del Arancel del Colegio de Odontólogos de Chile con prestadores que mantengan convenio vigente con Isapre
Masvida. El listado de prestadores y el Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
OTRAS COBERTURAS
VAM : VECES ARANCEL MASVIDA
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama (**) 100% 15,00 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 100% 24,00 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 100% 21,00 UF
Día Cama Sala Cuna 100% 8,00 UF
Día Cama Incubadora 100% 10,00 UF
Exámenes de Laboratorio 100% 5,62 VAM
Imagenología 100% 4,78 VAM
Kinesiología 100% 6,65 VAM
Derecho de Pabellón 100% 16,00 VAM
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización) (***) 100% 300,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos (Por evento durante la Hospitalización) (***) 100% 80,00 UF
Procedimientos 100% 4,90 VAM
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 8,00 VAM
Visita por Médico Tratante 100% 0,85 UF
Visita por Médico Interconsultor 100% 0,85 UF
Atención Inmediata Reción Nacido 100% 3,50 UF
Traslados Médicos 100% 2,00 UF
Quimioterapia 100% 20,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 100% 11,55 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica 80% 1,20 UF
Consulta Oftalmológica 80% 1,60 UF
Exámenes de Laboratorio 80% 3,25 VAM
Imagenología 80% 3,25 VAM
Procedimientos 80% 3,80 VAM
Kinesiología 80% 2,20 VAM 3,45 UF
Fonoaudiología 80% 2,00 VAM 3,33 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 80% 24,00 UF
Quimioterapia 80% 20,00 UF
Prótesis y Ortesis 80% 11,55 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 80% 0,75 UF
Atención Integral de Enfermería y Nutricionista (****) 80% 0,57 UF 1,71 UF
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 7,50 VAM
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 100% 4,50 UF
Pabellón Ambulatorio 100% 15,22 VAM
Medicamentos, Materiales Clínicos e Insumos Por Cirugía Ambulatoria (***) 100% 40,00 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Psiquiatría 100% 2,40 UF 36,00 UF
Psicoterapia y Procedimientos Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios 100% 4,90 VAM 4,85 UF
Consulta Psiquiátrica 80% 4,00 VAM 4,00 UF
Consulta Psicológica 80% 4,00 VAM 4,00 UF
Psicoterapia y Procedimientos Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios 80% 2,40 VAM 2,95 UF
PRESTACIONES
%
Bonificación
sobre
Valor Real
de la Prestación
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(1)
TOPE MÁXIMO
Año Contrato por
Beneficiario
en U.F.
(2)
AMPLIACIÓN
DE
COBERTURA
(4)
TOPE DE
BONIFICACION
Internacional
(3)
100% Nivel I, II y III (*)
LAVERAN 105
Lave105 FECHA:
F.U.N. No: X
Plan con Cobertura Maternal
INDIVIDUAL:
CODIGO: 4771
100%
SIN TOPE
EXCEPTO 60%
Clínica Las Condes
y Las Nieves de
Santiago.
BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (1) Y (2). PARA EL CASO DE PRESTACIONES SIN TOPE SE BONIFICARA EN
BASE A LOS TOPES EXPRESADOS EN LA COLUMNA (3) (VER NOTAS EXPLICATIVAS DE PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD).
COBERTURA DENTAL SIN BONIFICACIÓN EN EL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
La Isapre ofrece descuentos entre un 30% y un 60% del Arancel del Colegio de Odontólogos de Chile con prestadores que mantengan convenio vigente con Isapre
Masvida. El listado de prestadores y el Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
OTRAS COBERTURAS
VAM : VECES ARANCEL MASVIDA
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama (**) 100% 15,00 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 100% 24,00 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 100% 21,00 UF
Día Cama Sala Cuna 100% 8,00 UF
Día Cama Incubadora 100% 10,00 UF
Exámenes de Laboratorio 100% 5,62 VAM
Imagenología 100% 4,78 VAM
Kinesiología 100% 6,65 VAM
Derecho de Pabellón 100% 16,00 VAM
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización) (***) 100% 300,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos (Por evento durante la Hospitalización) (***) 100% 80,00 UF
Procedimientos 100% 4,90 VAM
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 8,00 VAM
Visita por Médico Tratante 100% 0,85 UF
Visita por Médico Interconsultor 100% 0,85 UF
Atención Inmediata Reción Nacido 100% 3,50 UF
Traslados Médicos 100% 2,00 UF
Quimioterapia 100% 20,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 100% 11,55 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica 80% 1,20 UF
Consulta Oftalmológica 80% 1,60 UF
Exámenes de Laboratorio 80% 3,25 VAM
Imagenología 80% 3,25 VAM
Procedimientos 80% 3,80 VAM
Kinesiología 80% 2,20 VAM 3,45 UF
Fonoaudiología 80% 2,00 VAM 3,33 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 80% 24,00 UF
Quimioterapia 80% 20,00 UF
Prótesis y Ortesis 80% 11,55 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 80% 0,75 UF
Atención Integral de Enfermería y Nutricionista (****) 80% 0,57 UF 1,71 UF
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 7,50 VAM
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 100% 4,50 UF
Pabellón Ambulatorio 100% 15,22 VAM
Medicamentos, Materiales Clínicos e Insumos Por Cirugía Ambulatoria (***) 100% 40,00 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Psiquiatría 100% 2,40 UF 36,00 UF
Psicoterapia y Procedimientos Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios 100% 4,90 VAM 4,85 UF
Consulta Psiquiátrica 80% 4,00 VAM 4,00 UF
Consulta Psicológica 80% 4,00 VAM 4,00 UF
Psicoterapia y Procedimientos Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios 80% 2,40 VAM 2,95 UF
PRESTACIONES
%
Bonificación
sobre
Valor Real
de la Prestación
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(1)
TOPE MÁXIMO
Año Contrato por
Beneficiario
en U.F.
(2)
AMPLIACIÓN
DE
COBERTURA
(4)
TOPE DE
BONIFICACION
Internacional
(3)
100% Nivel I, II y III (*)
LAVERAN 105
Lave105 FECHA:
F.U.N. No: X
Plan con Cobertura Maternal
INDIVIDUAL:
CODIGO: 4771
100%
SIN TOPE
EXCEPTO 60%
Clínica Las Condes
y Las Nieves de
Santiago.
Firma y Timbre de la Isapre Firma Cotizante
Fecha: Nombre:
IDENTIFICACION UNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 32
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel MVPC#3 UNIDAD: PESOS
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO:
(Según composición del grupo familiar)
PRECIO BASE Unidades de Fomento *
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO 5.000 U.F.
Año/Contrato
RUT:
GRUPOS COTIZANTE CARGA
DE EDAD HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
0 a menos de 2 Años 1,10 1,10 1,10 1,10
2 a menos de 5 Años 0,90 1,55 0,50 0,50
5 a menos de 10 Años 0,90 1,55 0,50 0,50
10 a menos de 15 Años 0,90 1,55 0,50 0,50
15 a menos de 20 Años 0,90 1,61 0,66 0,85
20 a menos de 25 Años 0,90 1,70 0,70 1,20
25 a menos de 30 Años 1,00 2,30 1,00 1,61
30 a menos de 35 Años 1,00 2,40 1,00 1,70
35 a menos de 40 Años 1,10 2,40 1,00 1,70
40 a menos de 45 Años 1,20 2,40 1,10 1,70
45 a menos de 50 Años 1,50 2,40 1,40 1,86
50 a menos de 55 Años 1,80 2,40 1,80 2,02
55 a menos de 60 Años 2,20 2,40 2,20 2,20
60 a menos de 65 Años 2,80 2,60 2,80 2,60
65 a menos de 70 Años 3,50 3,40 3,50 3,40
70 a menos de 75 Años 4,70 3,50 4,70 3,50
75 a menos de 80 Años 5,50 4,80 5,50 4,50
80 y más Años 5,50 4,80 5,50 4,50
Para Usted, una Isapre de Médicos
LAVE 105
Fecha: Nombre:
IDENTIFICACION UNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 32
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel MVPC#3 UNIDAD: PESOS
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO:
(Según composición del grupo familiar)
PRECIO BASE Unidades de Fomento *
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO 5.000 U.F.
Año/Contrato
RUT:
GRUPOS COTIZANTE CARGA
DE EDAD HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
0 a menos de 2 Años 1,10 1,10 1,10 1,10
2 a menos de 5 Años 0,90 1,55 0,50 0,50
5 a menos de 10 Años 0,90 1,55 0,50 0,50
10 a menos de 15 Años 0,90 1,55 0,50 0,50
15 a menos de 20 Años 0,90 1,61 0,66 0,85
20 a menos de 25 Años 0,90 1,70 0,70 1,20
25 a menos de 30 Años 1,00 2,30 1,00 1,61
30 a menos de 35 Años 1,00 2,40 1,00 1,70
35 a menos de 40 Años 1,10 2,40 1,00 1,70
40 a menos de 45 Años 1,20 2,40 1,10 1,70
45 a menos de 50 Años 1,50 2,40 1,40 1,86
50 a menos de 55 Años 1,80 2,40 1,80 2,02
55 a menos de 60 Años 2,20 2,40 2,20 2,20
60 a menos de 65 Años 2,80 2,60 2,80 2,60
65 a menos de 70 Años 3,50 3,40 3,50 3,40
70 a menos de 75 Años 4,70 3,50 4,70 3,50
75 a menos de 80 Años 5,50 4,80 5,50 4,50
80 y más Años 5,50 4,80 5,50 4,50
Para Usted, una Isapre de Médicos
LAVE 105
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD LIBRE ELECCION
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD:
(1) COBERTURAS:
- Es de exclusiva responsabilidad del beneficiario informarse sobre los prestadores que mantienen convenio vigente con Isapre
MASVIDA S.A..
- Cobertura Internacional: La bonificación opera contra reembolso. Los documentos originales deben ser presentados dentro
del plazo de 90 días de la emisión. El tipo de cambio que se utilice será el del día de la emisión de las respectivas boletas.
- (*) Si se utilizan Laboratorios y Centros de Radiología, cuyas prestaciones estén pactadas en los precios equivalentes a los
niveles indicados en la columna Ampliación de Cobertura, sólo mediante la modalidad de Orden de Atención (Bono).
- (**) La cobertura Sin Tope para Día Cama se otorgará solamente hasta el día cama estándar del establecimiento asistencial
en que se encuentre hospitalizado. Si se utiliza una cama de mayor valor, deberá cancelar la diferencia de precio entre el
día cama estándar y la cama utilizada. (*****)
- (***) Para la Bonificación de la Prestación Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos se considerará como “EVENTO”
al período contemplado desde el ingreso al recinto hospitalario hasta el alta. La cobertura de los Medicamentos y Materiales
Clínicos se dará solamente a aquellos administrados durante la Hospitalización en el Centro Asistencial.
- (****) La cobertura para Nutricionista solamente procede bajo indicación médica o derivación de un Control de Medicina
Preventiva y para pacientes entre los 15 y 35 años.
- Quimioterapia: El Tope de Bonificación para Quimioterapia Hospitalaria y Ambulatoria comprende la cobertura de: Honorarios
Médicos, administración y preparación de la droga y Drogas Antineoplásicas.
- (*****) El listado de los prestadores y establecimientos asistenciales con sus correspondientes camas estándar está disponible
en las oficinas de atención de público de la isapre.
(2) DEFINICIONES:
Prestaciones Hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria: Cuando exista un ingreso hospitalario, la utilización de un día
cama en un establecimiento asistencial por, a lo menos, cuatro horas o cuando se realice una prestación asociada a un
guarismo de un pabellón 5 o superior, se entenderá que se trata de una prestación de este grupo y recibirá cobertura hospitalaria.
Box Ambulatorio: La lsapre podrá bonificar bajo este concepto aquellos cobros que haga el prestador, por la utilización de
cualquier tipo de acomodación dentro del establecimiento asistencial -cama, sillón, camilla u otro- con fines de diagnóstico
o tratamiento, que se utilice por menos de 4 horas.
Cirugía Ambulatoria: Corresponde a aquellas Intervenciones Quirúrgicas que tienen asociados pabellones de guarismo 4 o
menos.
(3) VALOR DE CONVERSION DE LA UNIDAD DE FOMENTO A UTILIZAR:
- La equivalencia en pesos de la UF utilizada para las prestaciones que estén pactadas en dicha unidad, será el valor
correspondiente al último día del mes anterior al otorgamiento de la prestación.
- La Cotización de Salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que
se devenga la remuneración.
(4) REAJUSTE DEL ARANCEL DE PRESTACIONES:
- Para efecto de reajustar el valor de las prestaciones del Arancel en Pesos ($), la isapre considerará un valor entre 10% y 100%
de la variación que haya experimentado el I.P.C. el año calendario anterior al cual se está aplicando el reajuste y será aplicable
30 días después de que el Arancel del Fondo Nacional de Salud sea publicado en el Diario Oficial.
LAVE 105
MODALIDAD LIBRE ELECCION
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD:
(1) COBERTURAS:
- Es de exclusiva responsabilidad del beneficiario informarse sobre los prestadores que mantienen convenio vigente con Isapre
MASVIDA S.A..
- Cobertura Internacional: La bonificación opera contra reembolso. Los documentos originales deben ser presentados dentro
del plazo de 90 días de la emisión. El tipo de cambio que se utilice será el del día de la emisión de las respectivas boletas.
- (*) Si se utilizan Laboratorios y Centros de Radiología, cuyas prestaciones estén pactadas en los precios equivalentes a los
niveles indicados en la columna Ampliación de Cobertura, sólo mediante la modalidad de Orden de Atención (Bono).
- (**) La cobertura Sin Tope para Día Cama se otorgará solamente hasta el día cama estándar del establecimiento asistencial
en que se encuentre hospitalizado. Si se utiliza una cama de mayor valor, deberá cancelar la diferencia de precio entre el
día cama estándar y la cama utilizada. (*****)
- (***) Para la Bonificación de la Prestación Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos se considerará como “EVENTO”
al período contemplado desde el ingreso al recinto hospitalario hasta el alta. La cobertura de los Medicamentos y Materiales
Clínicos se dará solamente a aquellos administrados durante la Hospitalización en el Centro Asistencial.
- (****) La cobertura para Nutricionista solamente procede bajo indicación médica o derivación de un Control de Medicina
Preventiva y para pacientes entre los 15 y 35 años.
- Quimioterapia: El Tope de Bonificación para Quimioterapia Hospitalaria y Ambulatoria comprende la cobertura de: Honorarios
Médicos, administración y preparación de la droga y Drogas Antineoplásicas.
- (*****) El listado de los prestadores y establecimientos asistenciales con sus correspondientes camas estándar está disponible
en las oficinas de atención de público de la isapre.
(2) DEFINICIONES:
Prestaciones Hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria: Cuando exista un ingreso hospitalario, la utilización de un día
cama en un establecimiento asistencial por, a lo menos, cuatro horas o cuando se realice una prestación asociada a un
guarismo de un pabellón 5 o superior, se entenderá que se trata de una prestación de este grupo y recibirá cobertura hospitalaria.
Box Ambulatorio: La lsapre podrá bonificar bajo este concepto aquellos cobros que haga el prestador, por la utilización de
cualquier tipo de acomodación dentro del establecimiento asistencial -cama, sillón, camilla u otro- con fines de diagnóstico
o tratamiento, que se utilice por menos de 4 horas.
Cirugía Ambulatoria: Corresponde a aquellas Intervenciones Quirúrgicas que tienen asociados pabellones de guarismo 4 o
menos.
(3) VALOR DE CONVERSION DE LA UNIDAD DE FOMENTO A UTILIZAR:
- La equivalencia en pesos de la UF utilizada para las prestaciones que estén pactadas en dicha unidad, será el valor
correspondiente al último día del mes anterior al otorgamiento de la prestación.
- La Cotización de Salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que
se devenga la remuneración.
(4) REAJUSTE DEL ARANCEL DE PRESTACIONES:
- Para efecto de reajustar el valor de las prestaciones del Arancel en Pesos ($), la isapre considerará un valor entre 10% y 100%
de la variación que haya experimentado el I.P.C. el año calendario anterior al cual se está aplicando el reajuste y será aplicable
30 días después de que el Arancel del Fondo Nacional de Salud sea publicado en el Diario Oficial.
LAVE 105