Libre ElecciónCódigo LAVE1100
LAVERAN LAVE1100
- Puntuación del plan
- 3,2
Plan no comercializable.
Desde
$82.184/mes
En ....................... de .................................de 2........, entre la instituci6nde SaludPrevisional
MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade Isapre bajo el c6digo88, representadalegalmente
por su GerenteGeneralDon Erwin Osvaldo SariegoRivera, Chileno, F.IJT : 5.779.774-6,amboscon domicilio
en calle O'HigginsN" 1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelante"La Isapre" , por una parte y don
de nacionalidad .....,RUT : ..... ......en
adelante"El Afrliado", por 1aotra, han acordadosuscribir el siguientePlan Complementariode Salud:
PLAN CON,IPLE]\IEI{TARIO DE SALTIT)
Las prestaciones,los porcentajesde coberturay topes
topesde bonificaci6npor beneficiario,y el preciodel
LAVERA]Y11OO
Churles I-ouis Allthonse Laveriln, Premio lYohel de Medicinu en
1907,fire quien clescubridel purdsito trunsmisor del puludistno,
siendo destuccttlotttlemtispor susinvestigncionesrealiladas de
Ius enfermadades tropicales.
Plan con Cobertura Maternal
de bonificiacion por prestaci6n,los montos nlaxlmos
Plan complementario se indicall a continLlaci6n.
CODIGO: 4539
'X, Bonilicaci6n TOPE DE
sobrc BONIFICIACION
valor real
(o valor lactura) (l)
tot'c ltAxil\Io DE
BONIF'ICACIO\
U.F. por benclicinrio/afltt
/tr\-I
FECHA: I
F.U.N.N":
INDIVIDUAL:
ANIPI-IACIO\
DE CTOnER'lL;R;\
(3)
PRESTACIONES
PRE STAC IONE S HO S P ITAIJARIAS
l)ir ( :rirrrr\lcdicirrl,( irugiu 1 \lirterrritl:rrl
l)ia (lrrnra [.Tl r'(]oronaria
Dia (. lnra lntrrrnedi<r
Di:r ('anra Sala C'una
Dia Canra Incubadora
Eritnrenestle Lalroralorir.t
Eximcnrs de lrrragenologiav Radiologia
Kinesiologia,\lcdicina Fisicav Rehabilitaciirn
100'x,
100(Xr
100'Zr
100,2,
100,,1,
100,1t
100,2,
100(2,
4,50tlF
10,00LlF
6.31l-tF
2,50trF
8.50UF
2,3,1VANI
2,34VAN'T
2,34VANI
40.00trF
2.40UF
4,90VANI
,1,90VANI
4,90VA\{
0,85UF
1.02trF
,1.50VAII
0,3,1tlF
0.37tlF
0,3,1tlF
1,80VANT
I.8()VANI
I,l0 \"ANI
I.IO VANI
I.2OVANI
I,4,1VANI
l,l0 vAN,l
|,10 vANl
r.35VANI
2.52VA}I
3.65VA\l
3.65VAM
13,00LIF
1,00UF
1.38VANI
2.80VANI
1.45VANI
100'){r\"alor Factura Sl\ TOPE
Si picza individual NIAS sintplc con bati<t
privado del hospitalo clinic:res
mcnor 0 igual u '1.50t-1.F.
(*")
l)crecho de Pabell6n 100,,1, 5,90VANI
i\lt-dicarnentos1' l\la(erialcsClinicos (por cvcnto)
L)ia Canr:r Psiquiatria
Psicoter:rpi:r1' ProccdirnientosPsiquiatricosy Psicol6gicos
Otros Exanrenesl Procetlinricntos
Radioisotopos
Yisita ll6dica Enlcrnro Hospitalizado
Atenciirn Innrediatadcl Rccien Nacido
HonorariosQuirirrgicos
PRESTAC I ONES ATIBULATORI AS
( onsulta ]ledica
('onsulta Oftrtlnrolirgic:t
\ isita \l6rlica
Consulta Psiquiiitrica
('onsultu llsicol69ica
Erir.nerresde I-aboratorio
Erirrnenesde Imagcnolngiav Radinlogfa
(Jtros Eriirrrelrcs1 I'rocedimientos
R adioisotopos
Fo no:rtrtlir-rIogi:t
Kinesiologia.\lcdicina Ffsicav Rchabilitaci6n
Psicotcrapia1 I'roccdinricntosPsit;uiatricost' Psicoldrgicos
CIRUGIA MENOR ALTBULATORIA
Honorarios QuirIrgicos
Derechodc PabcllirnCirugia Nlenor
CIRUGIA IIAYOR A}IBULATORIA
l)erecho dc Pabcllirn
i\lcdicirntentos1 \Iateriales Clinicos (Por cvcnto)
I)ir Clma Transitorio
Erinrenes l.aboratorio,lnragcnologia1' llatliologia
Honorarins Quirtrgicos
Procedinricntos
OTRAS PRESTACIONES
Traslrdo l.ocal en Ambulancil
Traslado l nterurbano con indicaci6n nr{tlica
l)rritesis,Ortcsis r Audilbnos
Nlarcallasor' \/illula Nlitral
l.entescon Fucrza Diirptrica
TRATAIfIENTOS ONCOLOGICOS
\ledic:rnrcntosc Insurnospara el Tto del (lancer (Drogas Antincoplisicas)
Qui rrrioterirpilI Iontrrurios
R adi r-rtertpil I ntcgral ( | nclu.r"ei nsunros)
VAM : VICES ARANL EI- I\lAS\ IDA
COBERTTIRA INTERNAC]IONAI,
BONIITICAC'IOND}.:ACT]ERDOA LOSTOPl]SIXPRESADOSEN LASCOI,UMNAS(I) Y (2),
PRESTACIONESDENTALES sin Bonificacirjnen el PlanComplementariode Salud:La IsapreofreceDcscucntosentreun 30% y un 60% del Arancel
del Colcgiode Odont6logosde Chile con Prcstadorcsquc mantcnganconveniovigentccon tsapreMasvida.El listadode Prestadoresy el Arancel estdn
disponiblcsen lasoficinasde Atenci6na P0blrcodc la Isapre.
l00(,lt
100,,1,
100,,1,
100'X'
100'Xr
100,,1,
l00o/o
100,x,
80'Zr
80.2,
80,x,
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80.2,
80,N>
l6,00trF-
4,85UF
1,90UF
|,90 trF
3,33trF
3,45[rF
2,95trF
I,55 UF
2,50tlF
II,55 UF
| 1,55ttF
0,83tlF
l 0.70trF
4,60UF
20.40trF
MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade Isapre bajo el c6digo88, representadalegalmente
por su GerenteGeneralDon Erwin Osvaldo SariegoRivera, Chileno, F.IJT : 5.779.774-6,amboscon domicilio
en calle O'HigginsN" 1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelante"La Isapre" , por una parte y don
de nacionalidad .....,RUT : ..... ......en
adelante"El Afrliado", por 1aotra, han acordadosuscribir el siguientePlan Complementariode Salud:
PLAN CON,IPLE]\IEI{TARIO DE SALTIT)
Las prestaciones,los porcentajesde coberturay topes
topesde bonificaci6npor beneficiario,y el preciodel
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Churles I-ouis Allthonse Laveriln, Premio lYohel de Medicinu en
1907,fire quien clescubridel purdsito trunsmisor del puludistno,
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Ius enfermadades tropicales.
Plan con Cobertura Maternal
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Plan complementario se indicall a continLlaci6n.
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Kinesiologia,\lcdicina Fisicav Rehabilitaciirn
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Psicoter:rpi:r1' ProccdirnientosPsiquiatricosy Psicol6gicos
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Radioisotopos
Yisita ll6dica Enlcrnro Hospitalizado
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CIRUGIA MENOR ALTBULATORIA
Honorarios QuirIrgicos
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VAM : VICES ARANL EI- I\lAS\ IDA
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