Libre ElecciónCódigo LAVE200
LAVERAN LAVE200
- Puntuación del plan
- 6,3
Plan no comercializable.
Desde
$160.515/mes
En ....................... de .................................de 2 .. ....., entre la instituci6nde SaludPrevisional
MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade Isapre bajo el c6digo88, representadalegalmente
por su GerenteGeneralDon Erwin OsvaltioSariegoRivera,Chileno,F..!JT:5.779.774-6,anrboscon domicilio
en calle o'Higgins N" 1529, de la ciudadde concepci6n, en adelante"La Isapre" , por una parle y don
de nacionalidad .....,RUT : ..... .....en
adelante"El Afiliado", por la otra,han acordadosuscribirel siguientePlan Complementariode Salud:
PLAN COMPLENTENTARIO DE SALTID
Las prestacioues,los porcentajesde coberturay topes
topesde bonificacionpor beneficiario,y el preciodel
LAVERA]Y 2OO
Chnrles Louis Alphonse Laverun, Premio Nohel de llledicina en
1907,fite quien descuhridel pardsito trflnsmisor del puludivno,
sientlo destucudoutlemtispor susinvestigacionesreulizudas de
las enfermedsdestropicules.
Plan con Cobertura Maternal
de bonificiacionpor prestaci6n,los montosm6rimos
Plan complementariose indicana continuacion.
SIN
TOPE
2.00vA\l
2,20VAI{
2.40VAN,I
17,00trF
28"00trF
23,50trF
6.89ttF
15.00trF
5,96VANI
5.31VANI
6,65VANI
16.00vANt
FECHA:
F.[J.N.N":
INDIVIDUAI, :
36,00t IF
4.85t F
//
CODIGO : 4530
ol, Bonil;cacirin TOPE l)E TOPE l)E
sobre Bo\lFlclACltix soNlRlcACllON
valor real Intcrnacional
(o valor factura) (l) (2)
TOPE NIA\I]\IO DE
BoNIFrcrAcrroN A)lPI-lAC'lo\
DE COBERT'T]RA
Ll.F. por beneliciario/ar'io
(3)
PRESTACIO]\ES
PRESTACI ONES HOSP ITALARIAS
Di:r (lama Nledicina,( irugfa v Nlaternidad (**)
Dia Carnir [1'f I ]' Coronaria
Dia f'anra Intcrnredio
Dil CanrrrSala ( una
Dfa Canr:t Incubador:r
Erirlencr dc Lxbol':t(orio
E,rimcnes de lrnagenokrgiaI R:rdiologfa
Kinesiologia,]Iedicina Fisica I Rehabilitacirin
l)crccho de Pubellon
\lerlicantentosr, \latcrialcs Clfnicos (l)or evcnto)
l)ia ( anrir Psiquiatria
Psicoterapiar I'roccdinticntosPsitluiatricosI' Psictlkigicos
Otros Exirrnenesl Prr-rceditnicntos
I{irdioisotopos
\risita \l6(lica F-nlernr0HosPitalizado
Atenci6n Inmedi:rtadcl Rccien Nacido
Honorarios Quirfrrgicos
PRESTAC I ONES ATTBULATORTAS
(lonsulta 1\l6tlicrt
Consulta Oftllnroldrgica
Visita Il6dica
Consulta Psirlui:itrica
100,x,
100,,1,
l00tlt
100'Z'
100'X'
100%r
100,1,
100'Z'
100(Xr
80"1,
80,,1,
80,,1,
90,Y,
300,00tlF
2,.10[rF
,1,90VAN{
,1,90VANI
4,90VANI
0.85t:F
3.96t:F
7,OOVAM
1,32UF
1,76UF
I,32 tll.-
3,50VAI\l
35q yANI
3,25VANI
C',ollulta Psicol6gic:r Eg%'
Exinrcnesde Luboratorio
f-r'.irr1gne1d q [!14gcrlqlog[a] R adiolqgil
Otros E.rirrncncsl Procedintientos
Radioistttopos
Fonoaudiologfa
Kinesiologirt,)lcdicina Fisica v Rehabilitaci6n
I'sicotcrapial ProcedirnientosPsitluiatricos v Psicol6gicos
CIRUGIA MENOR ATIBULATORIA
Honorarios Quirirrgicos
l)erecho de Pabellrln(iirugia Ilenor
CIRUGTA MAYOR AtrTBUTJATORIA
Derechodc Pabell6n
l\|edicarncntosr' l\laterialesClinicos (Por evento)
Dia ('aml Transitorio
ErirnrcrresLaboratorio .Irnagcnologial Radiologia
Honorlrios QuirIrgicos
Procedi ntientos
OTRAS PRESTACIONES
Traslatlo l-ocal cn Arnbul:tncia
Traslado lnte rrrrbano con indicaciirnrn6dica
I'rirtcsis,6rtesis 1' Audilbnos
Ilarcapaso r' \'ilvula l\litral
Lentcs crin Fucrza Di6ptrica
TRATA]vII ENTOS ONCOLOGT COS
i\ledicllrtcntosc Insumos para cl Tto dcl Cancer (Drogas Antineoplisicas)
Qui nrioterllli:t Hrrnorrrios
Radioterapia Integral (lnclul'e insun.ros)
VAM : \'FCIS ,\RAN('l- L M.\SVlD.\
COBF,ITTI ITA I \TER}{A('ION,AI.
80,'1,
80%' 3J5 \'Aryl i
801Y,, 3.15VANI
80%r 3.15VAII
4,60[rF
4,6011F,
3,33[rF
3,45[ rF-
2.95t iF
100'XrNivr:l I,ll v Ill(*)
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80,,1,
80'Z'
80'Xr
100'Y' 7,00VA\'l
100'X, 12,31VANI
100'2, l2'31VANI
100(2, l40.00U F-
100'Z, 4,00tlF
100%, 5,00VAII
100'/,, 7.00VANI
100"1, 5'00VANI
80r'1,
80,\,
80'Xr
80,1,
80,,1,
80,,1,
80,,1,
80.x,
BONIIiICACIONDI] ACUERDOA LOSTOPESEXPIIISADOSEN I,ASCOI.IJMNAS( I) Y (]) PARAEL CASODE PRESTAC]IONtsSSINTOPI SL
pRf5l ACIO\LS DF\TALtS sin Bonificlcionen el PlanComplemenrcriode S.rlud:Lr lsdpreoficce Dcscucnlojentrcun JUuo) un 00on dcl Arancel
dcl CrlcqtoJcOdonlolotu;dcChrleconP.c.ladofe,querncnteiglnconrcniorigenteconlslpreV:rsvrdcfl lrstadodePrc.ladoresyel Ardnccl csl,ln
dr.ponib'e'en l.ri ofrcrnJ:dc Atencrrrn, Publicodc l.-rI.:rore
1.55trF
2,50ttF
l l,55t il
1I,55trF
0,83L;F
10,70trF
4,60UF
20,40trF
MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade Isapre bajo el c6digo88, representadalegalmente
por su GerenteGeneralDon Erwin OsvaltioSariegoRivera,Chileno,F..!JT:5.779.774-6,anrboscon domicilio
en calle o'Higgins N" 1529, de la ciudadde concepci6n, en adelante"La Isapre" , por una parle y don
de nacionalidad .....,RUT : ..... .....en
adelante"El Afiliado", por la otra,han acordadosuscribirel siguientePlan Complementariode Salud:
PLAN COMPLENTENTARIO DE SALTID
Las prestacioues,los porcentajesde coberturay topes
topesde bonificacionpor beneficiario,y el preciodel
LAVERA]Y 2OO
Chnrles Louis Alphonse Laverun, Premio Nohel de llledicina en
1907,fite quien descuhridel pardsito trflnsmisor del puludivno,
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las enfermedsdestropicules.
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de bonificiacionpor prestaci6n,los montosm6rimos
Plan complementariose indicana continuacion.
SIN
TOPE
2.00vA\l
2,20VAI{
2.40VAN,I
17,00trF
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23,50trF
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CODIGO : 4530
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dcl CrlcqtoJcOdonlolotu;dcChrleconP.c.ladofe,querncnteiglnconrcniorigenteconlslpreV:rsvrdcfl lrstadodePrc.ladoresyel Ardnccl csl,ln
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