CLINICA EL LOA CR5FECHA:CODIGO : LOACR5 5038 F.U.N. Nº:INDIVIDUAL :X Plan con Cobertura Reducida en prestaciones obstétricas y de Neonatología COBERTURA LIBRE ELECCIÓNCOBERTURA PREFERENTE PRESTACIONES % Bonificación sobre valor real (o valor factura) TOPE DE BONIFICACIÓN (1) TOPE MÁXIMO DE BONIFICACIÓN U.F por beneficiario/año (2) Y AMPLIACION DE COBERTURA (3) CL.EL LOAY DE LA FAMILIADE CALAMA YCL.PROVIDENCIA DE STGO. TOPE MAXIMO DE BONIFICACION U.F por Beneficiario/año (4) P rD e e sr ti a v d a o d ro e s s PRESTACIONES HOSPITALARIAS 100% Sin TopeDía Cama Medicina y Cirugía100%2.50 UF CLINICA EL LOADía Cama Sala Cuna100%1.00 UF de Calama yDía Cama Incubadora100%1.50 UF CL. PROVIDENCIAExámenes de Laboratorio100%1.20 VAM de SantiagoExámenes de Radiología e Imageneología100%1.20 VAM ( HospitalizaciónKinesiología, Medicina Física y Rehabilitación100%1.20 VAM en Pieza Doble) (**)Derecho a Pabellón100%3.00 VAM Dia Cama Cuidados Intensivos o Coronarios100%8.00 UF Día Cama Intermedio100%5.00 UF Medicamentos y Materiales Clínicos (Por evento durante la Hospitalización) (***)100%16.00 UF Día Cama Psiquiatría100%0.90 UF13.50 UF Psicoterapia y Procedimientos Psiquiatricos y Psicológicos100%1.40 VAM2.70 UF Procedimientos100%1.40 VAM Visitas Hospitalarias100%0.34 UF Honorarios Médicos Quirúrgicos100%3.00 VAM Honorarios Matrona100%1.32 VAM PRESTACIONES AMBULATORIAS Consulta Médica80 %0.45 UF Visita Médica80 %0.45 UF Consulta Oftalmológica80 %0.50 UF Consulta Psiquiátrica80 %1.60 VAM1.90 UF Consulta Psicólogo80 %1.60 VAM1.90 UF 85% Nivel I (*)Exámenes de Laboratorio80 %1.20 VAM Exámenes de Imageneología y Radiología80 %1.20 VAM Resonancia Nuclear Magnetica Ambulatoria80 %1.10 VAM Procedimientos80 %1.30 VAM Fonoaudiología80 %1.00 VAM2.40 UF Kinesiología, Medicina Física y Rehabilitación80 %1.00 VAM2.54 UF Psicoterapia y Procedimientos Psiquiatricos y Psicológicos Ambulatorios80 %1.00 VAM1.90 UF CIRUGIA MENOR AMBULATORIA Honorarios Médicos Quirúrgicos100%2.40 VAM Derecho de Pabellón100%3.00 VAM CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Derecho de Pabellón100%3.00 VAM Medicamentos y Materiales Clínicos (Por Evento durante la Hospitalización)(***)100%16.00 UF Día cama Transitorio100%0.90 UF Exámenes de Laboratorio, Imagenología y Radiología100%1.20 VAM Honorarios Médicos Quirúrgicos100%3.00 VAM Procedimientos100%1.40 VAM OTRAS PRESTACIONES Traslado Local en Ambulancia80 %1.00 UF Traslado Interurbano con indicación Médica80 %1.20 UF Prótesis, órtesis y audífonos80 %7.00 UF Marcapaso y Válvula Mitral80 %10.80 UF Lentes con Fueza Dióptica80 %0.45 UF TRATAMIENTOS ONCOLOGICOS Medicamentos e Insumos para el Tratamiento del Cáncer(Drogas Antineoplásicas)80 %10.70 UF Quimioterapia Honorarios80 %4.60 UF Radioterapia Integral (Incluye Insumos)80 %20.40 UF TIEMPOS MAXIMOS DE ESPERA (En días corridos) Exámenes10 días RENUNCIA A LOS EXCEDENTES DE COTIZACION EN PLANES INDIVIDUALES COMPENSADOS: De acuerdo a lo dispuesto en el inciso primero del artículo Nº 188 del DFL Nº 1 de 2005, modificado por la ley Nº 20.317, Isapre Masvida otorgará a cambio de la renuncia de Excedentes los siguientes beneficios adicionales:% Bonificación sobre Valor real de la Prestación Tope de Bonificación Expresado en Unidades de Fomento Consulta Médica80 %0.52 Visita Médica80 %0.52 Consulta Oftalmológica80 %0.58 Se deja constancia que el aumento en los Topes de Bonificación regirá siempre y cuando el afiliado renuncie expresamente a los excedentes de cotización. VAM : VECES ARANCEL MASVIDA COBERTURA INTERNACIONAL BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (1) Y (2) PRESTACIONES DENTALES Sin bonificación en el Plan Complementario de Salud: La Isapre ofrece descuentos entre un 30% y un 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan convenio vigente con Isapre Masvisa. El Listado de presentadores y el Arancel están disponibles en las oficinas de atención de publico de la Isapre.Pág.1de3