Libre ElecciónCódigo MVFA915
MVFA MVFA915
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$109.401/mes
PRESTACIONES
% Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
Tope de bonificación expresado en :
Nro. Veces (1)
Arancel Masvida
Unidad de
Fomento (2)
Tope Máximo
de Bonificación
U.F. por
Beneficiario/Año (3)
Ampliación de
Cobertura
Código : PLAN DE SALUD : MVFA9154137
INDIVIDUAL : F.U.N. Nº:
FECHA:
X
MASVIDA EN FAMILIA
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
CONDICIONES GENERALES
ARTICULO PRIMERO
registrada en Superintendencia de Isapre bajo el código 88, representada para estos efectos por su Gerente General Don Erwin Osvaldo Sariego
Rivera , Chileno, RUT : 5.779.774-6, de profesión Ingeniero , ambos con domicilio en calle O'higgins Nº 1529, de la ciudad de Concepción, en
en adelante "La Isapre", por una parte y don(ña) ...............................................................................................................................................................,
de nacionalidad........................................ ,RUT:....................................... , en adelante "El Afiliado", por la otra, han acordado celebrar el presente
Contrato de Salud Previsional.
1.2 Partes Integrantes del Contrato :
Se deja expresa constancia que se entiende forman parte integrante del presente contrato, para todos los efectos a que hubiere lugar, los siguientes
a) El Plan de Salud;
b) Las Condiciones Generales;
c) La Declaración de Salud;
d) El Formulario Unico de Notificación (F.U.N.); y,
e) El Arancel de Isapre MASVIDA
El Arancel mencionado en la letra e), sólo será firmado por la Isapre.
1.3 Para los efectos de este contrato se entenderá por:
CONTRATO DE SALUD:El convenio celebrado entre la Isapre y sus Afiliados, con arreglo a las disposiciones de la ley 18.933, y sus modificaciones,
a las instrucciones que imparta la Superintendencia de Isapre y a las presentes normas, todas aquellas que se declaran conocidas y aceptadas por los
LEY : Cada vez que se use la expresión Ley, deberá entenderse la Ley 18.933 y sus modificaciones.
documentos firmados por el Cotizante y el representante de la Isapre :
contratantes en el acto de su firma.
1.- DISPOSICIONES GENERALES
Las prestaciones, los porcentajes de cobertura y topes de bonificación por prestación, los montos máximos y topes de bonificación por beneficiario,
2.- PLAN DE SALUD
1.1 Partes contratantes : En ...................................,........., de ............................ de 2........... , entre la institución de Salud Previsional MASVIDA S.A.
y el precio del plan se estipularán a continuación.
MVFA915
PLAN FAMILIAR CON COBERTURA MATERNAL
PRESTACIONES HOSPITALARIAS 100% Valor Factura SIN TOPEDía Cama Medicina ,Cirugía y Maternidad 90% 5,67 Si Día Cama es menor o igual aDía Cama UTI y Coronaria 90% 12,13 5,10 U.F.Día Cama Sala Cuna 90% 2,20 Habitación SimpleDía Cama Incubadora 90% 2,92 Con Baño Privado (O Inferior)Exámenes de Laboratorio 90% 1,95 en Hospital o ClínicaExámenes de Imagenología y Radiología 90% 1,95 ver notas(**) al reversoDerecho de Pabellón 90% 5,04
Otros Exámenes y Procedimientos 90% 1,95
Radioisotopos 90% 1,95
Medicamentos y Materiales Clínicos (por evento) 90% 28,80
Día Cama Psiquiatría 90% 1,42 28,35
Kinesiología, Medicina Física y Rehabilitación 90% 1,95 2,95
Visita Médica Enfermo Hospitalizado 90% 0,54
Honorarios Quirúrgicos 90% 3,92
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Médica 70% 0,54
Visita Médica 70% 0,54
Consulta Oftalmológica 70% 0,54
Consulta Psiquiátrica 70% 2,28 2,39
Consulta Psicológica 70% 2,31 2,39 90% Nivel I,80% Nivel II y 75% Nivel III (*)Exámenes de Laboratorio 70% 1,83 90% Nivel I,80% Nivel II y 75% Nivel III (*)Exámenes de Imagenología y Radiología 70% 1,83
Otros Exámenes y Procedimientos 70% 1,83
Radioisotopos 70% 1,83
Fonoaudiología 70% 1,58 3,09
Kinesiología, Medicina Física y Rehabilitación 70% 1,58 3,27
Proc. Psiquiátricos y/o Psicológicos 70% 1,58 2,26
Derecho de Pabellón Ambulatorio 70% 5,04
Honorarios Quirúrgicos Ambulatorios 90% 3,13
OTRAS PRESTACIONES
Traslado Local en Ambulancia 70% 1,03
Traslado Interurbano con indicación médica 70% 1,13
Prótesis, Órtesis y Audífonos 70% 7,11
Marcapaso y Válvula Mitral 70% 10,43
Lentes con Fuerza Dióptrica 70% 0,99
TRATAMIENTOS ONCOLOGICOS
Medicamentos e Insumos para el Tto del Cancer (Drogas Antineoplásicas) 70% 34,56
Quimioterapia Honorarios 70% 18,63
Radioterapia Integral (Incluye insumos) 70% 23,13
COBERTURA INTERNACIONAL
PRESTACIONES AMBULATORIAS Y HOSPITALARIAS : BONIFICACION DE ACUERDO A TOPES NACIONALES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (1) ,(2) Y (3).
OTRAS PRESTACIONES : BONIFICACION DE ACUERDO A TOPES NACIONALES EXPRESADOS EN LA COLUMNA (3).
PRESTACIONES DENTALES sin Bonificación en el Plan de Salud: La Isapre ofrece Descuentos entre un 30% y un 60% del Arancel del Colegio de
Odontólogos de Chile con Prestadores que mantengan convenio vigente con Isapre Masvida. El listado de Prestadores y el Arancel están disponibles
en las oficinas de Atención a Público de la Isapre.
IAD_NCACPág. 1 de 2
% Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
Tope de bonificación expresado en :
Nro. Veces (1)
Arancel Masvida
Unidad de
Fomento (2)
Tope Máximo
de Bonificación
U.F. por
Beneficiario/Año (3)
Ampliación de
Cobertura
Código : PLAN DE SALUD : MVFA9154137
INDIVIDUAL : F.U.N. Nº:
FECHA:
X
MASVIDA EN FAMILIA
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
CONDICIONES GENERALES
ARTICULO PRIMERO
registrada en Superintendencia de Isapre bajo el código 88, representada para estos efectos por su Gerente General Don Erwin Osvaldo Sariego
Rivera , Chileno, RUT : 5.779.774-6, de profesión Ingeniero , ambos con domicilio en calle O'higgins Nº 1529, de la ciudad de Concepción, en
en adelante "La Isapre", por una parte y don(ña) ...............................................................................................................................................................,
de nacionalidad........................................ ,RUT:....................................... , en adelante "El Afiliado", por la otra, han acordado celebrar el presente
Contrato de Salud Previsional.
1.2 Partes Integrantes del Contrato :
Se deja expresa constancia que se entiende forman parte integrante del presente contrato, para todos los efectos a que hubiere lugar, los siguientes
a) El Plan de Salud;
b) Las Condiciones Generales;
c) La Declaración de Salud;
d) El Formulario Unico de Notificación (F.U.N.); y,
e) El Arancel de Isapre MASVIDA
El Arancel mencionado en la letra e), sólo será firmado por la Isapre.
1.3 Para los efectos de este contrato se entenderá por:
CONTRATO DE SALUD:El convenio celebrado entre la Isapre y sus Afiliados, con arreglo a las disposiciones de la ley 18.933, y sus modificaciones,
a las instrucciones que imparta la Superintendencia de Isapre y a las presentes normas, todas aquellas que se declaran conocidas y aceptadas por los
LEY : Cada vez que se use la expresión Ley, deberá entenderse la Ley 18.933 y sus modificaciones.
documentos firmados por el Cotizante y el representante de la Isapre :
contratantes en el acto de su firma.
1.- DISPOSICIONES GENERALES
Las prestaciones, los porcentajes de cobertura y topes de bonificación por prestación, los montos máximos y topes de bonificación por beneficiario,
2.- PLAN DE SALUD
1.1 Partes contratantes : En ...................................,........., de ............................ de 2........... , entre la institución de Salud Previsional MASVIDA S.A.
y el precio del plan se estipularán a continuación.
MVFA915
PLAN FAMILIAR CON COBERTURA MATERNAL
PRESTACIONES HOSPITALARIAS 100% Valor Factura SIN TOPEDía Cama Medicina ,Cirugía y Maternidad 90% 5,67 Si Día Cama es menor o igual aDía Cama UTI y Coronaria 90% 12,13 5,10 U.F.Día Cama Sala Cuna 90% 2,20 Habitación SimpleDía Cama Incubadora 90% 2,92 Con Baño Privado (O Inferior)Exámenes de Laboratorio 90% 1,95 en Hospital o ClínicaExámenes de Imagenología y Radiología 90% 1,95 ver notas(**) al reversoDerecho de Pabellón 90% 5,04
Otros Exámenes y Procedimientos 90% 1,95
Radioisotopos 90% 1,95
Medicamentos y Materiales Clínicos (por evento) 90% 28,80
Día Cama Psiquiatría 90% 1,42 28,35
Kinesiología, Medicina Física y Rehabilitación 90% 1,95 2,95
Visita Médica Enfermo Hospitalizado 90% 0,54
Honorarios Quirúrgicos 90% 3,92
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Médica 70% 0,54
Visita Médica 70% 0,54
Consulta Oftalmológica 70% 0,54
Consulta Psiquiátrica 70% 2,28 2,39
Consulta Psicológica 70% 2,31 2,39 90% Nivel I,80% Nivel II y 75% Nivel III (*)Exámenes de Laboratorio 70% 1,83 90% Nivel I,80% Nivel II y 75% Nivel III (*)Exámenes de Imagenología y Radiología 70% 1,83
Otros Exámenes y Procedimientos 70% 1,83
Radioisotopos 70% 1,83
Fonoaudiología 70% 1,58 3,09
Kinesiología, Medicina Física y Rehabilitación 70% 1,58 3,27
Proc. Psiquiátricos y/o Psicológicos 70% 1,58 2,26
Derecho de Pabellón Ambulatorio 70% 5,04
Honorarios Quirúrgicos Ambulatorios 90% 3,13
OTRAS PRESTACIONES
Traslado Local en Ambulancia 70% 1,03
Traslado Interurbano con indicación médica 70% 1,13
Prótesis, Órtesis y Audífonos 70% 7,11
Marcapaso y Válvula Mitral 70% 10,43
Lentes con Fuerza Dióptrica 70% 0,99
TRATAMIENTOS ONCOLOGICOS
Medicamentos e Insumos para el Tto del Cancer (Drogas Antineoplásicas) 70% 34,56
Quimioterapia Honorarios 70% 18,63
Radioterapia Integral (Incluye insumos) 70% 23,13
COBERTURA INTERNACIONAL
PRESTACIONES AMBULATORIAS Y HOSPITALARIAS : BONIFICACION DE ACUERDO A TOPES NACIONALES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (1) ,(2) Y (3).
OTRAS PRESTACIONES : BONIFICACION DE ACUERDO A TOPES NACIONALES EXPRESADOS EN LA COLUMNA (3).
PRESTACIONES DENTALES sin Bonificación en el Plan de Salud: La Isapre ofrece Descuentos entre un 30% y un 60% del Arancel del Colegio de
Odontólogos de Chile con Prestadores que mantengan convenio vigente con Isapre Masvida. El listado de Prestadores y el Arancel están disponibles
en las oficinas de Atención a Público de la Isapre.
IAD_NCACPág. 1 de 2
NOTAS EXPLICATIVAS
- Es de exclusiva responsabilidad del Beneficiario informarse sobre los Prestadores que mantienen convenio vigente con ISAPRE MASVIDA S.A.
TABLA DE FACTORES
EDAD
COTIZANTE
HOMBRE
CARGAS
MUJER HOMBRE
CONYUGE OTROS
AMPLIACION DE COBERTURA
(*) Si se utilizan Laboratorios y Centros de Radiología, cuyas prestaciones estén pactadas en los precios equivalentes a los niveles indicados en la
columna Ampliación de Cobertura, sólo mediante la modalidad orden de Atención (Bono). El listado de estos Prestadores está disponible en las
MUJERMUJER
Oficinas de atención de público de la Isapre.
- La equivalencia en pesos de la U.F. utilizada para las bonificaciones, será el valor correspondiente al último día del mes anterior al otorgamiento de la
prestación.
(**) Corresponde a ocupar una pieza o habitación simple con baño privado, en hospital o clínica, cuyo valor cumpla con la condición expresada
en la columna Ampliación de Cobertura de este plan. El beneficiario podrá optar hasta una pieza simple con baño privado o una de inferior categoría,
de que disponga el establecimiento elegido. En el caso que la elección sea una pieza superior a las mencionadas (suite o departamento), se perderá la
la opción Ampliación de Cobertura operando el porcentaje de bonificación y los topes de la columna de cobertura general.
MVFA915
0- 23 Meses ----- ----- ----- 0,50 0,50
2-9 Años 1,00 1,50 ----- 0,50 0,50
10-17 Años 1,00 1,50 1,00 0,50 0,50
18-24 Años 1,00 1,50 1,30 0,80 1,30
25-31 Años 1,00 1,90 1,55 1,00 1,50
32-38 Años 1,00 2,00 1,55 1,00 1,50
39-45 Años 1,00 2,00 1,60 1,00 1,60
46-52 Años 1,45 2,00 1,90 1,00 1,90
53-59 Años 2,20 2,20 2,00 2,00 2,00
60-66 Años 2,20 2,20 2,00 2,00 2,00
67-73 Años 3,50 3,50 3,50 3,50 3,50
Más de 73 Años 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00
IDENTIFICACION DEL ARANCEL : Arancel MASVIDA # 1 UNIDAD : U.F.
PRECIO TOTAL DEL PLAN :
(según composición del grupo familiar)
Unidades de
Fomento *
TARIFA BASE
Firma y Timbre de la Isapre Firma Cotizante
PRECIO TOTAL DEL PLAN :
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
Suma de Ponderadores x Tarifa Base.
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO
U.F.
Año/Contrato3.000Pág. 2 de 2
- Es de exclusiva responsabilidad del Beneficiario informarse sobre los Prestadores que mantienen convenio vigente con ISAPRE MASVIDA S.A.
TABLA DE FACTORES
EDAD
COTIZANTE
HOMBRE
CARGAS
MUJER HOMBRE
CONYUGE OTROS
AMPLIACION DE COBERTURA
(*) Si se utilizan Laboratorios y Centros de Radiología, cuyas prestaciones estén pactadas en los precios equivalentes a los niveles indicados en la
columna Ampliación de Cobertura, sólo mediante la modalidad orden de Atención (Bono). El listado de estos Prestadores está disponible en las
MUJERMUJER
Oficinas de atención de público de la Isapre.
- La equivalencia en pesos de la U.F. utilizada para las bonificaciones, será el valor correspondiente al último día del mes anterior al otorgamiento de la
prestación.
(**) Corresponde a ocupar una pieza o habitación simple con baño privado, en hospital o clínica, cuyo valor cumpla con la condición expresada
en la columna Ampliación de Cobertura de este plan. El beneficiario podrá optar hasta una pieza simple con baño privado o una de inferior categoría,
de que disponga el establecimiento elegido. En el caso que la elección sea una pieza superior a las mencionadas (suite o departamento), se perderá la
la opción Ampliación de Cobertura operando el porcentaje de bonificación y los topes de la columna de cobertura general.
MVFA915
0- 23 Meses ----- ----- ----- 0,50 0,50
2-9 Años 1,00 1,50 ----- 0,50 0,50
10-17 Años 1,00 1,50 1,00 0,50 0,50
18-24 Años 1,00 1,50 1,30 0,80 1,30
25-31 Años 1,00 1,90 1,55 1,00 1,50
32-38 Años 1,00 2,00 1,55 1,00 1,50
39-45 Años 1,00 2,00 1,60 1,00 1,60
46-52 Años 1,45 2,00 1,90 1,00 1,90
53-59 Años 2,20 2,20 2,00 2,00 2,00
60-66 Años 2,20 2,20 2,00 2,00 2,00
67-73 Años 3,50 3,50 3,50 3,50 3,50
Más de 73 Años 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00
IDENTIFICACION DEL ARANCEL : Arancel MASVIDA # 1 UNIDAD : U.F.
PRECIO TOTAL DEL PLAN :
(según composición del grupo familiar)
Unidades de
Fomento *
TARIFA BASE
Firma y Timbre de la Isapre Firma Cotizante
PRECIO TOTAL DEL PLAN :
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
Suma de Ponderadores x Tarifa Base.
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO
U.F.
Año/Contrato3.000Pág. 2 de 2