Libre Elección
PASREG10
PASTEUR REGIONAL PASREG10
Puntuación del plan 4,4
Plan no comercializable
En ....................... de .....................,...........de 2.........., entre la instituci6nde SaludPrevisional
MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade Isapre bajo el c6digo88, representadalegalmente
por su GerenteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,RtJT : 5.779.7'74-6,amboscon domicilio
en calle O'HigginsN' 1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelante"La Isapre" , por una parte y don
de nacionalidad ......RUT : ..... ......en
adelante"El Afiliado", por la otra,han acordadosuscribirel siguientePlanComplementariode Salud:
PLAN COMPLEN{ENTARIO DE SALT]D
Lasprestaciones,los porcentajesde coberturay topes
topesde bonificaciorlpor beneficiario,y el preciodel
de bonificiacionpor prestacion,los montosm6ximos
Plancomplementariose indicalla continuacioll.
CODIGO : 15gI FECIIA:
F.U.N. N'':
INDIVIDTIAL:
'.--J-
l
%' Bonificaci6n TOPE DE
sobrc BON lFl('A('lON
valor real
(o valor factura) (l)
rops nrArrlroDE
eoNIptc,tcl0N
l .F. por bcrrcficiario/rttio
tt\
\-'
ANTPLIA(]ION
DE COBERTI.IRA
(3)
PASTEUR REGIO]YAL 10
PASREGlO
I'lan con Cobertura N{aternal
PRESTACIONES
PRESTAC IONES HOS P ITALARIAS
- i)i, ('rn,, ]lcdicina,( irugil v Nlaternitlad
Dia C arna []Tl v Coronaria
I)ia ('anra I nterrnedio
f)ia (llrll Sala Cluna
[)i:r ( :rnra Incubadora
Erirne rrcsrlr l.alroratorio
E.'iumcncstlc lnragcnologia1' Radiologia
Kinesiologia.\ledicina Fisica r' llchrbilitaciirn
l)qrtlqf q,dc.Pallellr!r1
i\l edica.r'Ntat.Clinic<lst pur .r e'tJ ifurnnte la iospitalizaci<in)(** *)
Dia Clnra Psiquiatria
Psicolernpial ProccdirnicntosPsitluiatricos1' Psicokigicos
Otros Exarnencsy Proccdimientos
Radioisotopos
Visitrr ]l6dica Enl'crrno Hospitalizado
Atcncitin Innrediatadcl Rccien Nacidrr
HonorirriosQuirilrgicos
PRESTAC IONES A}IBULATORIAS
Consulta \l6dica
('onsulta Ottalmoldrgica
Visitr \lddica
('onsulta Psiquiitrica
( urtsrrlt:tPsierrlrrgie:r
Exirnenesde l,aboratorio
llrirnene s tlc lrrragcrrologi:rr_l!:ttliolgg[4_
Otros Er;inrencsl Proccdinrientos
Radirrisotollt-rs
Fonoaudiologf:r
Kinesiologia,\ledicina Fisicn l Rehabilitlcirin
Psicr.rferapiav ProcedimientosPsiquiatricos 1' Psicttl6gicos
C IRUGIA TIENOR ATTBUI'ATORIA
HonorariosQuirirgicos
l)erecho dc I'allcllirn Cirugia l\Ienor
CIRUGTA I"IAYOR ATTBULATORIA
l)erecho dc Pabell6n
\lcdicl.r' i\lat.C linicos (['or event<l durante la llospitalizacidrn) (***)
Di:r Cunra Transitorio
Er/rrnenes l.aboratorio,Inragenologia v Radiologia
I lrirrorarios Quirrirgicos
Proccd imientos
OTRAS PRESTACIONES
'l'rlslado I-ocal cn Anrbullncia
Traslado Interurbano con indicacirlrrm6dic:r
l)rotcsis,( )rtesis r .\rrrlilbnos
i\l arcit;lasor' \'iilvula Nl itral
Lentes con Fuerza Didrptrica
TRATAT,II ENTO S ONCOLOGI COS
Nledicarnentose lnsurnospara el Tto del Cancer (Drogas Antineoplitsicas)
Quilniolcritpia Hortorlrior
lladiotcra;lia Integral (lnclul e insumos)
\'.\l\l : \'l:l FS,\l{.\N('EL NlAS\ IDA
C]OI}EITTTIRA I\TEI{\ ACIONAI-
iooz,
100'Z'
100,,1t
100'Xr
100(Zr
100'Zr
100,,1,
100,,1,
100'Zr
100(Zr
100,,1,
100,01,
100.n,
100%,
l00olt
100'X'
100%'
7,80[rF
16,80trF
8,60tlF
3,30trF
8,40tiF
3,20VANT
3,20\IANI
3,20VANI
7Jq \-AM
58.00LrF
2,10tlF
3,50VANI
3,50VA\I
3,50VAII
0,80tiF
2.,10tlF
4,52VAlt
0,96[]F
1.10trF
0.80LrF
,1.00\'AM
.1,00vAll
2.40\/AM
2,4q VlA,\tl
2,60VAM
2,60VAII
2.20VANI
2,20VAN,I
2.20VANI
l00tZ, \'llor Facturn
SIN TOPE
si llieza individual
simplc con bario
prirado del Hospital o ('linicl
es nlenor o igual a 7.60 tl.F. (**)
100'2,Nivel | 1 95r2i,\ilel ll (*)
100(X,Nivel I r 95(Xr\it el ll (x)
80,x,
80'Z'
80'Z'
80,x,
801/q
80,2,
80lYg
80.x,
80.x,
80,,1,
80(Xr
80,,1t
t00,kt 4.07VANI
100,'1, 7.70\,AN{
100,'1, 7,70VAN{
100"1' 58'00tlF
100,x, 2,30tiF
l00oh 3,20\'ANl
100,% .1.52VANI
100,t 3,50VANI
90,,1,
80%,
90,,1,
80,,1,
80,2,
80'Z'
80,2,
80,,1,
3.96trF
3.96r'F
31,50tiF
4,20tiF
3,55trF
3,70I'F
2,85ttF
1,40tlF
2,30[1F
10,90[iF
10,90trF'
0,80tlF
40,50trF
21,80tlF
31.50trF
I]ON]IIC'AC'IONDE ACUERDOA LOSTOPIS,IXPRI]SADOSl]N LAS.COI,UMNAS(] ) Y (2).
PRESTACIONESDENTALES sin Bonificaci6nen cl PlanComplcmentariode Salud:La IsapreofieceDcscucntosentreun 30% y un 60% del Aranccl
del Colegiode Odont6logosdc Chilc con Prcstadorcsque mantcnganconvcnio vigentecon IsapreMasvida.El Iistadode Prestadorcsyel Arancel estdn
disponiblesen lasoficinasdc Atcncidna Piblico dc la lsapre
MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade Isapre bajo el c6digo88, representadalegalmente
por su GerenteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,RtJT : 5.779.7'74-6,amboscon domicilio
en calle O'HigginsN' 1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelante"La Isapre" , por una parte y don
de nacionalidad ......RUT : ..... ......en
adelante"El Afiliado", por la otra,han acordadosuscribirel siguientePlanComplementariode Salud:
PLAN COMPLEN{ENTARIO DE SALT]D
Lasprestaciones,los porcentajesde coberturay topes
topesde bonificaciorlpor beneficiario,y el preciodel
de bonificiacionpor prestacion,los montosm6ximos
Plancomplementariose indicalla continuacioll.
CODIGO : 15gI FECIIA:
F.U.N. N'':
INDIVIDTIAL:
'.--J-
l
%' Bonificaci6n TOPE DE
sobrc BON lFl('A('lON
valor real
(o valor factura) (l)
rops nrArrlroDE
eoNIptc,tcl0N
l .F. por bcrrcficiario/rttio
tt\
\-'
ANTPLIA(]ION
DE COBERTI.IRA
(3)
PASTEUR REGIO]YAL 10
PASREGlO
I'lan con Cobertura N{aternal
PRESTACIONES
PRESTAC IONES HOS P ITALARIAS
- i)i, ('rn,, ]lcdicina,( irugil v Nlaternitlad
Dia C arna []Tl v Coronaria
I)ia ('anra I nterrnedio
f)ia (llrll Sala Cluna
[)i:r ( :rnra Incubadora
Erirne rrcsrlr l.alroratorio
E.'iumcncstlc lnragcnologia1' Radiologia
Kinesiologia.\ledicina Fisica r' llchrbilitaciirn
l)qrtlqf q,dc.Pallellr!r1
i\l edica.r'Ntat.Clinic<lst pur .r e'tJ ifurnnte la iospitalizaci<in)(** *)
Dia Clnra Psiquiatria
Psicolernpial ProccdirnicntosPsitluiatricos1' Psicokigicos
Otros Exarnencsy Proccdimientos
Radioisotopos
Visitrr ]l6dica Enl'crrno Hospitalizado
Atcncitin Innrediatadcl Rccien Nacidrr
HonorirriosQuirilrgicos
PRESTAC IONES A}IBULATORIAS
Consulta \l6dica
('onsulta Ottalmoldrgica
Visitr \lddica
('onsulta Psiquiitrica
( urtsrrlt:tPsierrlrrgie:r
Exirnenesde l,aboratorio
llrirnene s tlc lrrragcrrologi:rr_l!:ttliolgg[4_
Otros Er;inrencsl Proccdinrientos
Radirrisotollt-rs
Fonoaudiologf:r
Kinesiologia,\ledicina Fisicn l Rehabilitlcirin
Psicr.rferapiav ProcedimientosPsiquiatricos 1' Psicttl6gicos
C IRUGIA TIENOR ATTBUI'ATORIA
HonorariosQuirirgicos
l)erecho dc I'allcllirn Cirugia l\Ienor
CIRUGTA I"IAYOR ATTBULATORIA
l)erecho dc Pabell6n
\lcdicl.r' i\lat.C linicos (['or event<l durante la llospitalizacidrn) (***)
Di:r Cunra Transitorio
Er/rrnenes l.aboratorio,Inragenologia v Radiologia
I lrirrorarios Quirrirgicos
Proccd imientos
OTRAS PRESTACIONES
'l'rlslado I-ocal cn Anrbullncia
Traslado Interurbano con indicacirlrrm6dic:r
l)rotcsis,( )rtesis r .\rrrlilbnos
i\l arcit;lasor' \'iilvula Nl itral
Lentes con Fuerza Didrptrica
TRATAT,II ENTO S ONCOLOGI COS
Nledicarnentose lnsurnospara el Tto del Cancer (Drogas Antineoplitsicas)
Quilniolcritpia Hortorlrior
lladiotcra;lia Integral (lnclul e insumos)
\'.\l\l : \'l:l FS,\l{.\N('EL NlAS\ IDA
C]OI}EITTTIRA I\TEI{\ ACIONAI-
iooz,
100'Z'
100,,1t
100'Xr
100(Zr
100'Zr
100,,1,
100,,1,
100'Zr
100(Zr
100,,1,
100,01,
100.n,
100%,
l00olt
100'X'
100%'
7,80[rF
16,80trF
8,60tlF
3,30trF
8,40tiF
3,20VANT
3,20\IANI
3,20VANI
7Jq \-AM
58.00LrF
2,10tlF
3,50VANI
3,50VA\I
3,50VAII
0,80tiF
2.,10tlF
4,52VAlt
0,96[]F
1.10trF
0.80LrF
,1.00\'AM
.1,00vAll
2.40\/AM
2,4q VlA,\tl
2,60VAM
2,60VAII
2.20VANI
2,20VAN,I
2.20VANI
l00tZ, \'llor Facturn
SIN TOPE
si llieza individual
simplc con bario
prirado del Hospital o ('linicl
es nlenor o igual a 7.60 tl.F. (**)
100'2,Nivel | 1 95r2i,\ilel ll (*)
100(X,Nivel I r 95(Xr\it el ll (x)
80,x,
80'Z'
80'Z'
80,x,
801/q
80,2,
80lYg
80.x,
80.x,
80,,1,
80(Xr
80,,1t
t00,kt 4.07VANI
100,'1, 7.70\,AN{
100,'1, 7,70VAN{
100"1' 58'00tlF
100,x, 2,30tiF
l00oh 3,20\'ANl
100,% .1.52VANI
100,t 3,50VANI
90,,1,
80%,
90,,1,
80,,1,
80,2,
80'Z'
80,2,
80,,1,
3.96trF
3.96r'F
31,50tiF
4,20tiF
3,55trF
3,70I'F
2,85ttF
1,40tlF
2,30[1F
10,90[iF
10,90trF'
0,80tlF
40,50trF
21,80tlF
31.50trF
I]ON]IIC'AC'IONDE ACUERDOA LOSTOPIS,IXPRI]SADOSl]N LAS.COI,UMNAS(] ) Y (2).
PRESTACIONESDENTALES sin Bonificaci6nen cl PlanComplcmentariode Salud:La IsapreofieceDcscucntosentreun 30% y un 60% del Aranccl
del Colegiode Odont6logosdc Chilc con Prcstadorcsque mantcnganconvcnio vigentecon IsapreMasvida.El Iistadode Prestadorcsyel Arancel estdn
disponiblesen lasoficinasdc Atcncidna Piblico dc la lsapre