Libre Elección
PASREG7
PASTEUR REGIONAL PASREG7
Puntuación del plan 3,8
Plan no comercializable
En ....................... de .................................de 2.........., entre la instituci6nde SaludPrevisional
MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade lsapre bajo el c6digo88, representadalegalmente
por su GerenteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,RIJT :5.779.774-6,amboscon domicilio
en calle O'HigginsN' 1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelante"La Isapre" , por una pafie y don
de nacionalidad .....,RUT : ..... ......en
adelante"El Afiliado", por la otra,han acordadosuscribirel sigurentePlanComplementariode Salud:
de bonificiacionpor prestaci6n,los montosmaxlmos
Plancomplementariose indicana contilttlaci6n.
t,
-/
I
tr
PASTEUR REGIO]\{AL 7
PASREGT
Plan con Cobertura Maternal
PRESTACIOI\ES
PRESTAC r ONES HOSP TTALARIAF
Dia Canra Nletlicina,('irugfa l i\latcrnidad
Diu ( lnrl l:TI 1 Cororrlri;t
Dia Cama Intcrnrcdio
Dfa (lama Sala Cuna
l)ia (lanra I ncubatlora
Eriruenes tlc Lrbor:rtorio
Ex:'rnrenestlc Imlgcnolngfa 1' Radiologia
Kincsiologia,\{edicina Fisica v Rchabilitaci6n
Dt'qt'chode l';rbclltin
lledica.r' Ilat,Clinicos (Por eventodurantc la Hospitalizacirin)(***1
Dia Canra Psirluiatria
Psicoterapia1 ['roccdinrientosPsiquiatricos.r Psicol6gicos
Otros [.]xitntcncsl Procedinrienttts
llad ioisntr-rpos
Visita \|[dica Enlerrnr-rIIospitalizatlo
.\tcnci6n lnrnetliatadel RecienNacido
HolrorariosQuirrlrrgicos
PRESTACIONES ATTBULATORTAS
(-onsult:t\l6dica
f onsultaOttal nrolirgica
Yisitr \lridicl
(. onsulta Psiquiritrica
( onrultu I'sicologica
E,riinrtncs dc Laboratorio
'2, Bonilicaci6n TOPE DE
sobre BONIFI('.\('l()N
valor rcal
(o valor lactura) (l )
TOPE NIAXIMO I)E
I]ONI FIC.\CION
U. F. por bencliciario/airo
(2)
FECHA:
F.U.N. N":
INDIVIDUAL :
ANIPLI;\CION
DE C'OBERTI.IRA
(3)
100'ZrValor F:rctura
SIN'I'OPE
si llieza individttal
sinr;rlccon bairo
privado del Hr-rspitaln Clinicl
es rnenoro igull a 5.50 t1.F.(**)
PLAN COMPLEMENTAITIO DE SAI,TJD
Las prestaciones,los porcentajesde cobefturay topes
topesde bonificacionpor beneficiario,y el preciodel
CODIGO : 4588
l00'Zr
100(,1,
100,,1,
100,,1,
100,,1,
l00'Xr
100,,1,
l00t\,
1091N,
l00,tl,
100,,1,
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100"/o
100,,1,
80'Z'
80%,
80.x,
80,,1,
80,,1,
5.70t:F
13,70trF
6,27tlF
2,40trF
6,40UF
2,30VAN,I
2,30VANI
2,30VANI
_6,-qg]:A1\{
;10.00trF
1.60UF
2,60VAN,I
2,60VANI
2.60VANI
0,56tlF
1.68t,F
3.59VANT
2,1,00tlF
3,30 UF
80,x,
881/,)
80,t1,
80(Z'
80tht
80'X'
80,x,
100,,1,
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100,1,
100'Z'
100,'1,
100'Z,
100'X'
100%'
80,/t
80,2,
8()"1,
80'X'
80.x,
80,,1,
80,,1,
80,,1,
0,67 UF
0,77 UF
0.56 LrF
2,80 VANI
2,80 Vi\N!
1.90vANl
r.e0yA\tI
2,00vANl
2,00vANl
I,80VANT
I,80 VANT
I.8OVANI
3.23VA\{
6,00vA\{
6.00vAN,l
40.00tlF
1.70tJF
2,30VANI
3.59\',ANl
2,60VANI
2,76trF
2,761lP
3.15trF
3.30tiF
2,45LIF
roo'2,xi"*il t-t
,- _t_Q9lhNirel I (i)Err'!q!qrr9.rde I'Iagenqlggia l:Radtq!qg!4,- --------- -
Otros Erirnenes l Proceditnientos
Rirdioisotoltos
Fonoaudiologia
Kincsiokigia,l\ledicina Fisical Rchabilitaci6n
I)sicoterallia1' ProcedinrientosPsicluiatricosv Psicolrigicos
CTRUGTA MENOR ATTBULATORIA
llonor:rrins Qui rfirgicos
Derechode PabcllirnCirugia I\lenor
CIRUGIA I'IAYOR ATTBULATORTA
l)crccho de Pabelltln
\lcdicl.r' \lat.Clfnicos (Por cvcnto durtntc la Hospitalizaci6n) (***;
Dia ('ama Trlnsitorio
Erii nre nes I- a borirtorio, I rnagenologia .v.-Rad iologia
H onorlrios Qui rfirgicos
Procerlimicntos
OTRAS PRESTACIONES
Traslado l.ocal en Ambulancia
Tr:rslldo Interrrrbano con indic:rci6nnt6dica
Prirtesis,(irte sis v Audilbnos
llarca;laso 1' \':ilvula Nlitral
Lt'ntescon Fuerza Di6ptrica
TRATAJUIIENTOS ONCOLOGTCOS
Nlcdicarncntosc Insurnospara el Tto del Clncer (Drogas Antineoplf sicas;
Quinriotcrapia Honorarios
RatlioterapiuI ntegral (l ncluvc insumos)
\'\l\{ :\'F.L'FS ARANC I L l\1,\SVll),\
( ORERTT R,\ INTERNA('IO\AL
BONIF1C CION.D[ ACIJ!]Itt)OA I OS IOPESEXPRISADOS!N LAS,COI-TJNlNA.S.,(I) Y (2).
PRESTACIONESDENTALES sin Bonificaci6nen el PlanComplementariodc Salud:La lsapreofrcccl)escuentosentrcun 30% y un 60% dcl Arancel
del Colcgiodc Odont6logosde Chilc con Prestadoresque mantenganconveniovigentecon IsaprcMasvida.El listadode Prcstadoresy el Arancel estiin
disponiblcscn Iasoficinasde Atenci6na Piblico de Ia Isapre.
1,20[rF
1,90uF
10.40trF
10.80trF
0,70UF
28.00t'F
15,10ttF
25,00tlF
MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade lsapre bajo el c6digo88, representadalegalmente
por su GerenteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,RIJT :5.779.774-6,amboscon domicilio
en calle O'HigginsN' 1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelante"La Isapre" , por una pafie y don
de nacionalidad .....,RUT : ..... ......en
adelante"El Afiliado", por la otra,han acordadosuscribirel sigurentePlanComplementariode Salud:
de bonificiacionpor prestaci6n,los montosmaxlmos
Plancomplementariose indicana contilttlaci6n.
t,
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PASTEUR REGIO]\{AL 7
PASREGT
Plan con Cobertura Maternal
PRESTACIOI\ES
PRESTAC r ONES HOSP TTALARIAF
Dia Canra Nletlicina,('irugfa l i\latcrnidad
Diu ( lnrl l:TI 1 Cororrlri;t
Dia Cama Intcrnrcdio
Dfa (lama Sala Cuna
l)ia (lanra I ncubatlora
Eriruenes tlc Lrbor:rtorio
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Kincsiologia,\{edicina Fisica v Rchabilitaci6n
Dt'qt'chode l';rbclltin
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Dia Canra Psirluiatria
Psicoterapia1 ['roccdinrientosPsiquiatricos.r Psicol6gicos
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HolrorariosQuirrlrrgicos
PRESTACIONES ATTBULATORTAS
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Las prestaciones,los porcentajesde cobefturay topes
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H onorlrios Qui rfirgicos
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OTRAS PRESTACIONES
Traslado l.ocal en Ambulancia
Tr:rslldo Interrrrbano con indic:rci6nnt6dica
Prirtesis,(irte sis v Audilbnos
llarca;laso 1' \':ilvula Nlitral
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TRATAJUIIENTOS ONCOLOGTCOS
Nlcdicarncntosc Insurnospara el Tto del Clncer (Drogas Antineoplf sicas;
Quinriotcrapia Honorarios
RatlioterapiuI ntegral (l ncluvc insumos)
\'\l\{ :\'F.L'FS ARANC I L l\1,\SVll),\
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PRESTACIONESDENTALES sin Bonificaci6nen el PlanComplementariodc Salud:La lsapreofrcccl)escuentosentrcun 30% y un 60% dcl Arancel
del Colcgiodc Odont6logosde Chilc con Prestadoresque mantenganconveniovigentecon IsaprcMasvida.El listadode Prcstadoresy el Arancel estiin
disponiblcscn Iasoficinasde Atenci6na Piblico de Ia Isapre.
1,20[rF
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10.80trF
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