Libre Elección
PASREG8
PASTEUR REGIONAL PASREG8
Puntuación del plan 3,9
Plan no comercializable
En ....................... de .................................de 2........... entre la instituci6nde SaludPrevisional
MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade Isapre bajo el c6digo88, representadalegalmente
por su GerenteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,RUT :5.779.774-6,amboscon domicilio
en calle O'HigginsN' 1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelante"La Isapre" , por una parte y don
de nacionalidad .....,RUT:..... ......en
adelante"El Afrliado",por la otra,han acordadosuscribire1siguientePlanComplementariode Salud:
PI,AN COMPLEN{ENTAITIO DE SAI,TTD
Lasprestaciones,los porcentajcsdc coberturay topes
topesde bonificacionpor beneficiarjo,y el preciodel
de bonificiacionpor prestacion,los montosm6ximos
Plan complemelttariose indicana cotttintlaci6n.
CODIGO : 4589
| 00'Xr
l00olt
100.2,
t00%,
l00tlt
100,'h
100,x,
100,x,
100%r
100,,1,
100'Z,
100,2,
100'k,
1001Xt
100"1,
100,,1,
100,1,
801'1,
80'Zr
80(Xr
80,,1,
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100,1,
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l00,tl,
100,,1,
100,,1,
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80,,1,
80,,1,
90,,1,
80,'1,
80,'1,
80,x,
80'Zr
80,,1,
I,30
2,00
10,60
10,80
0.75
UF
T,F
ttF
ttF
trF
t1F
TIF
I IF'
6,45[]F
15,10tlF
7,10tiF
2,70tlF
7,20[rF
2,60VANI
2,60VANI
2,60\',AN,l
45,00UF
I,80 trF
2.90VANI
2.90VAN{
2,90VANI
0.62tlF
1,86|F
3.90\'ANI
0.74tlF
0,86tlF
0.62trF
3.IOVAM
l11g\aAIl
2,10vAM
2.10VANI
2,20VAN'I
2.20VANI
2,00vANl
2,00vANl
2,00Vi\l\l
3.51VANI
6,60VANI
6.60VAN,I
45.00UF
1,90trF
2,60VANI
3,90VANT
2"90\rANI
6.60 VANt
(3)
|00(2, \'akrr Factulir
SIN TOPE
si ;riezaindivitlual
sinrplc con baio
llrivado del Hosyritalo ('linica
cs mcnor <iigual il 6.30 tl.F. (**)
27,00trF
3.62UF
3,06trF
3,061F i ____._._
, 100'XrNivel | 1 90'ZrNivel ll (*)
I 100'2,Nivcl I r' 90(X,Nivel ll (")
3.35trF
3,50[rF
2,65[rF
Cqlqufta PltqqkigLqa----- 80"1,
Exanrenesde l-aboratorio
f.rirne nesde lrnagenologf:r.v !lt!iglogiit- -- - .
Otrr-rsE,xiinrenest' Procedinrientos
Ratlioisotoyros
Fonoaudiologia
Kincsiologia.\letlicina Fisica l Rehabilitlci6n
Psicoterapiav ProcedimientosPsiquiatricos't' l)sicoldrgicos
CIRUGIA MENOR ATTBULATORIA
Honorarios Quirf rgicos
l)erecho rlc ['abcll6n C-irugfa]\lenor
CIRUGIA I'TAYOR AtrTBULATORIA
Derr:chotlc Prtbcll6n
]ledica.r' Ilat.C.linicos (Por tvento durante la Hospitalizacirin)(***)
Dia Canra Transitorio
Exirnenes l,aboratorio,lmagcnologiay Radiologfa
HonornriosQuirirrgicos
l)rocedirnien tos
OTRAS PRESTACIONES
Trasl:rdo Local cn Anrbulancia
'Iraslirdo Interurbano con indicacidrnm6dica
Prirtesis,Ortesis l Autlilonos
Nlarcapasor' \'fl'r'ula Nlitral
l,cntcs corrFuerza Diirptrica
TRATAtrTTENTOS ONCOLOGI COS
\lcrlicamentos e lnsunroslrara el Tto del (lancer (Drogas Antineoplisicls)
Quinrioterapia Honorarios
It:r(li()ter:ll)ii|Inlegral (|nclur c ittsurnos)
VA\l : \'l:CES ARAN( Ill N'ln SVII)n
( orJF.R'r'lrrA TNTERN{(10\,\1.
80,,1,
80,'2,
80(Xr
80.x,
28,00
15,10
26.,10
BoNrFrcACroN.DrjAC!!11!19..4.!9sr9f!.-s.,ExPRLSADosrN.LAS.cot-uMNA,s.(l)Y(?)........
PRESTACIONESDENTALES sin Bonificaci6nen el PlanConplementariodc Salud:La lsapreofreceDcscuentosentreun -30%y un 60% dcl Arancel
dcl Colegiode Odont6logosdc Chilc con Prestadorcsque manlenganconveniovigcntecon IsapreMasvida.El listadode Prestadoresy cl Arancel eslen
disponrblesen lasoficinasde Atcnci6na Prirblicode Ia lsapre.
PASTEURREGIO]YALB
PASREGS
Plan con Cobertura Nlaternal
PRESTACIONES
PRESTAC I ONES HOSP ITALARIAS
l)(a ( anra Ilcdicina ,Ciirugiar Nlaternidad
I)ia C:rrnaUTI l'( oronaria
Dia Canra Interntetlio
Dfr Canra Sala Cuna
Dfa ClanraIncubndora
Erimencs dc Laboratorio
ExAnrcnesde lmagenologiay Radinlogia
Kinesiologia,i\ledicina Fisica v Rchabilitaci6n
Detqqbqdc P:rllcllirn
i\l rdica.r' Il :rt.Clinicns( l'or eventod urante la Hospitalizitci6n)(***)
l)ia Canra Psiquiatria
['sicotcra pi a v Procetlirnien tos I'siq ui lttricos l Psicolirgit:os
(ltros Erinrenes 1 llrocedinticrrtos
Ratlioisotoltos
Visita )l6dica Errlcrnro Hospitalizado
,{.tcncir'rrrInntediutl dcl Rccien Nacido
Honorarit-rsQuirirrgicns
PRESTACIONES ATTBULATORIAS
Consulta l\ledica
(lonsultr Oltalnrologica
\-isira i\l6dica
(lonsult:r Psiquiitrica
'Xr lJonificacitin TOPF' l)E
sobre BO\lFl( A( 10\
valor real
(o valor factura) (1 )
TOPENIAXINIODE
BONIFICACIO\
['. F. ;lor llclrcfi cilrioiliir-t
(2)
FECHA:
F.U.N.N'':
INDIVIDUAL :
'//
A]\{PLIACIO\
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MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade Isapre bajo el c6digo88, representadalegalmente
por su GerenteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,RUT :5.779.774-6,amboscon domicilio
en calle O'HigginsN' 1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelante"La Isapre" , por una parte y don
de nacionalidad .....,RUT:..... ......en
adelante"El Afrliado",por la otra,han acordadosuscribire1siguientePlanComplementariode Salud:
PI,AN COMPLEN{ENTAITIO DE SAI,TTD
Lasprestaciones,los porcentajcsdc coberturay topes
topesde bonificacionpor beneficiarjo,y el preciodel
de bonificiacionpor prestacion,los montosm6ximos
Plan complemelttariose indicana cotttintlaci6n.
CODIGO : 4589
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3,50[rF
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Fonoaudiologia
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CIRUGIA MENOR ATTBULATORIA
Honorarios Quirf rgicos
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CIRUGIA I'TAYOR AtrTBULATORIA
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OTRAS PRESTACIONES
Trasl:rdo Local cn Anrbulancia
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Prirtesis,Ortesis l Autlilonos
Nlarcapasor' \'fl'r'ula Nlitral
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TRATAtrTTENTOS ONCOLOGI COS
\lcrlicamentos e lnsunroslrara el Tto del (lancer (Drogas Antineoplisicls)
Quinrioterapia Honorarios
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VA\l : \'l:CES ARAN( Ill N'ln SVII)n
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80,,1,
80,'2,
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PRESTACIONESDENTALES sin Bonificaci6nen el PlanConplementariodc Salud:La lsapreofreceDcscuentosentreun -30%y un 60% dcl Arancel
dcl Colegiode Odont6logosdc Chilc con Prestadorcsque manlenganconveniovigcntecon IsapreMasvida.El listadode Prestadoresy cl Arancel eslen
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PASTEURREGIO]YALB
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PRESTACIONES ATTBULATORIAS
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