Preferente
PLCLL40
PLENO PREFERENTE PLCLL40
Puntuación del plan 3,9
Plan no comercializable
'',,i'',.1 ='" \
rl
t tl
da
.-m**, "c.:"r-p
tl{.I
ASVI
rl
t tl
da
.-m**, "c.:"r-p
tl{.I
ASVI
Plan PLENO PREITERI\TE
PLCLL 40
Plan con de Parto
lIU\.lPOS
10 dias
pNUNCIA A.LOS IXCEDINITS D[ COIIZACION [N PLANIS INDIVIDU/ILI S C0MpINSADOS:
De acuerdo a lo disoueslo en el inciso Drimern del articulo tld tSa dei tiFl Nl' i;e-2fr:5.-;;"iF;" por la ley N. 20.312, lvpre Masvida ororgani a cambio de la
rcnunciadeexcdehles|ossiguientestieneficiosadicionaies:'_-;';::*.::'-
Se deja con$ancia que el aumenm en Ios topes de
% Bonilicacirin sobre
Valor real de la
Preslacidn
Tooes de Bonificacirin
' expresados en
Unidades de lomento
Consula Medica 80% r,06
Consulta Ofialmotdgica 800/0 l,l6
regird siempre y cuando el aliliado renuncie a
COBERTTJRA INTERNACIONAL
lrlrcAcroN Dt AcumDo A Los TOp6 EXPRBADOS tN tAS COTUMNAS (t) y (2).
lxdnenes e Intervenciones Quirdrgicas
D[ SPERA Gn dias conidos)
I
expresamenle ercedentes de cotizacidn-
CO-BERTI-/'RA DENTAT SIN SONIITCACIdN [N Et PIAN COMPI"EMINTARIO DE SATUD
la haxe otece descuentos enbe un 30% v rrn 60% del Araniel del Cirhei6-Oe OOdnrbtososOe Chile con prestadorcs que mantengan convenio vigente con Isapre
Masvida. H lisrado d,! preradores y et Araircet esun diipon6tis6 hs;ft-ir;s d;;GilE; d; r;btff;; l;'ti'p*iJ- '^ --,^ "u-' ""
(.) Ver Notas del Plan de Salud, pan la aplicacion de la Cobertura Preferente.
PLCLL 40
Plan con de Parto
lIU\.lPOS
10 dias
pNUNCIA A.LOS IXCEDINITS D[ COIIZACION [N PLANIS INDIVIDU/ILI S C0MpINSADOS:
De acuerdo a lo disoueslo en el inciso Drimern del articulo tld tSa dei tiFl Nl' i;e-2fr:5.-;;"iF;" por la ley N. 20.312, lvpre Masvida ororgani a cambio de la
rcnunciadeexcdehles|ossiguientestieneficiosadicionaies:'_-;';::*.::'-
Se deja con$ancia que el aumenm en Ios topes de
% Bonilicacirin sobre
Valor real de la
Preslacidn
Tooes de Bonificacirin
' expresados en
Unidades de lomento
Consula Medica 80% r,06
Consulta Ofialmotdgica 800/0 l,l6
regird siempre y cuando el aliliado renuncie a
COBERTTJRA INTERNACIONAL
lrlrcAcroN Dt AcumDo A Los TOp6 EXPRBADOS tN tAS COTUMNAS (t) y (2).
lxdnenes e Intervenciones Quirdrgicas
D[ SPERA Gn dias conidos)
I
expresamenle ercedentes de cotizacidn-
CO-BERTI-/'RA DENTAT SIN SONIITCACIdN [N Et PIAN COMPI"EMINTARIO DE SATUD
la haxe otece descuentos enbe un 30% v rrn 60% del Araniel del Cirhei6-Oe OOdnrbtososOe Chile con prestadorcs que mantengan convenio vigente con Isapre
Masvida. H lisrado d,! preradores y et Araircet esun diipon6tis6 hs;ft-ir;s d;;GilE; d; r;btff;; l;'ti'p*iJ- '^ --,^ "u-' ""
(.) Ver Notas del Plan de Salud, pan la aplicacion de la Cobertura Preferente.
IAS PRXSTACIONF OBSIfIRICAS FAITO, CBARIA O ABONTO) Y DE MONAIOLOGiA fiNDMN UNA COBNT1JM RXDUCIDA TAL COMO SE INDICA
A CONIINUACION.
- Para aouellos olanes en oue el cdlculo de la bonificaci6n de cobertura reduclda resulle inferior a la que otorga el Fondo Nacional de
Salud ern su mbdalidad libre elecci6n, la Isapre otoqard dicha cobertura minima. Para el ciilculo de la Coberfura Reducida, no rige la
cobertura Prcferente exoresada en la columin 3 delPlan comDlementado de salud.
- No ser6 aplicable a estetlpo de planes la cobertura proporcionll a la que alude el Aniculo 189, leFa G)del DFL N" I de Salud de 2005.
Durante la vipencia del Dresente Plan. ISAPRE MASVIDA S.A. estard
condici6n ou-e en la Deilaracirin de Embarazo que 6ste(a) deberd s
beneflciarial seain sea el caso, NO se encuenfe'embarazada.
El[a) cotizante iendrd derecho a oDtar. al menos enhe los sicuientes r
alIJh Plan de salud oue mantensa la eouivalencia en orecio don aouel
ciso en e! crral nddrin efecluarse'los alustes oire corresoohdi
res de salud:
e se reemolaza v oue satisfasa la cobertura de mflo reouerida.
en relaci6n a'io's restantEs beneficios del nuevo'plan.
ye y qqe otorgue o aumente la cobeflura de pano, casd en el
a aceptar-el c
IDENTIFICACION UNICA DE LA TABLA DE FACTORXS: 35
GRIJPOS
DF FDAD COTIZANTI CARGA
O a menosde Z Anos
2 a menm de 5 Aiios
5 a menm de 10 Aios
10 a menos de 15 Aflos
15 a menos de 20 Aios
20 a menos de 25 Aflos
25 a menos de 30 Aios
30 a menos de 35 Afro6
35 a menos de 40 Afros
4O a menos de 45 Aios
45 a menos de 50 Aios
5O a menos de 55 Aios
55 a menos de 60 Aios
60 a menos de 65 Afros
65 a nenos de 70 Afros
70 a menos de 75 Afros
75 a menos de 80 Afros
*O v m4c Afi.t<
r,90
0,90
0,70
0.70
0,70
0,80
0,85
1,00
1,05
|,25
1,40
1,90
2,40
3,2Q
4,00
4,00
4,00
4_OO
1,90
0,90
0,70
0,70
l,2Q
z,oo
2,60
2,80
2,80
2,80
2,80
3,00
3,30
3,30
4,00
4,00
4,00
4.O0
1,80
0,80
0,60
0,60
0,60
0,70
0.80
1,00
1,00
|,20
1,40
1,80
2,20
3,00
4,00
4,00
4,00
400
I,EO
0,80
0,60
0,60
0,70
1,40
1,60
1,85
1,85
1,85
1,85
2,W
2,20
3,00
4,00
4,00
4,00
4.OO
PRrcroBAsEf_-l PRICIO TOTAT DfL PLAN COMPTEMINTARIO, (---l Unidades de Fonento *
(Segfn composicidn del grupo tamiliar) [_J
PRECIO TOTAT DIL PI^AN COMPLEMINTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* [a cotizacidn de salud deberd ser cancelada conslderando el valor de esta unidad reajustable al riltimo dia del nes en que se devenga la remunenci6n.
IDENTIFICACION DEL AMNCEL: Arancel MVPC#3 UNIDAD: PESOS
Firma Repr€sentante Isapre
TDESANNAGO
, la oferta Dreferente en Clinica Las Lilas de Santiaco, sedn sin tope, s6lo con medicm staf del
y utilizando bonos. En caso contrado, se bonilicarl de acuerdo alos topes indlcados en la libre
Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre:Nombre:
RUT:
Fecha:
AND(O DEL PLAN DE IAS IJI-AS
lte de Exdmenes de [aboratorios e lrnagenologia Ambulatorios, excepto Resonancia Nuclear Magn€tica, sefti otorgada
en Centm Mddlco de Clinica Las Lilas"de San'daeo.
nte: Serd otorsada dnica v excluslvamente 6n Clinica l,as lllas de Santiaso. La atencidn hosDitalizada
n Pieza Indivftlual miis siinole con ba.do orivado de Clinica Las Lilas de $ntiaeo. En caso d6 utilizar una
Valor se bonlicard seqin lbs Tooes exorbsados en la Modalldad Libre Eleccirih.
de Urcencia: Es aouelh consulta inddica'oioreada en el servicio de usencia de la instltuci6n resDecdva. en este
r Santiaf,o, efectuadi por el m€dico residente de"tumo. No contempla lai interconsultas de especlatstas o mddicos
Electiva v/o Isoecialidades v Honorarios Medicos oor conceoto de Procedinientos Ambulatorios
, Lilas ddSandaso. s6lo coi mddicos sta-ff de diclio estableiimiento en convenio con la lsaDre
mi de acuerdo a"los tooes indicados en la libre eleccftin del olan de salud. Dara es€ item.M€dico
tl visente con el Drestidor de la Oferta Preferente v se acos'e a.l Arancel M6dico oactado entre
iliad6 cerclorarse'de la calidad de staf del m€dtco"raanteimra tener derecho a bsta cobertun
stare disponible en la pdgtna web de [sapre Masvida i Clinica Las Lilas de Santiago.
A CONIINUACION.
- Para aouellos olanes en oue el cdlculo de la bonificaci6n de cobertura reduclda resulle inferior a la que otorga el Fondo Nacional de
Salud ern su mbdalidad libre elecci6n, la Isapre otoqard dicha cobertura minima. Para el ciilculo de la Coberfura Reducida, no rige la
cobertura Prcferente exoresada en la columin 3 delPlan comDlementado de salud.
- No ser6 aplicable a estetlpo de planes la cobertura proporcionll a la que alude el Aniculo 189, leFa G)del DFL N" I de Salud de 2005.
Durante la vipencia del Dresente Plan. ISAPRE MASVIDA S.A. estard
condici6n ou-e en la Deilaracirin de Embarazo que 6ste(a) deberd s
beneflciarial seain sea el caso, NO se encuenfe'embarazada.
El[a) cotizante iendrd derecho a oDtar. al menos enhe los sicuientes r
alIJh Plan de salud oue mantensa la eouivalencia en orecio don aouel
ciso en e! crral nddrin efecluarse'los alustes oire corresoohdi
res de salud:
e se reemolaza v oue satisfasa la cobertura de mflo reouerida.
en relaci6n a'io's restantEs beneficios del nuevo'plan.
ye y qqe otorgue o aumente la cobeflura de pano, casd en el
a aceptar-el c
IDENTIFICACION UNICA DE LA TABLA DE FACTORXS: 35
GRIJPOS
DF FDAD COTIZANTI CARGA
O a menosde Z Anos
2 a menm de 5 Aiios
5 a menm de 10 Aios
10 a menos de 15 Aflos
15 a menos de 20 Aios
20 a menos de 25 Aflos
25 a menos de 30 Aios
30 a menos de 35 Afro6
35 a menos de 40 Afros
4O a menos de 45 Aios
45 a menos de 50 Aios
5O a menos de 55 Aios
55 a menos de 60 Aios
60 a menos de 65 Afros
65 a nenos de 70 Afros
70 a menos de 75 Afros
75 a menos de 80 Afros
*O v m4c Afi.t<
r,90
0,90
0,70
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1,00
1,05
|,25
1,40
1,90
2,40
3,2Q
4,00
4,00
4,00
4_OO
1,90
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0,70
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l,2Q
z,oo
2,60
2,80
2,80
2,80
2,80
3,00
3,30
3,30
4,00
4,00
4,00
4.O0
1,80
0,80
0,60
0,60
0,60
0,70
0.80
1,00
1,00
|,20
1,40
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2,20
3,00
4,00
4,00
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I,EO
0,80
0,60
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1,60
1,85
1,85
1,85
1,85
2,W
2,20
3,00
4,00
4,00
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4.OO
PRrcroBAsEf_-l PRICIO TOTAT DfL PLAN COMPTEMINTARIO, (---l Unidades de Fonento *
(Segfn composicidn del grupo tamiliar) [_J
PRECIO TOTAT DIL PI^AN COMPLEMINTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* [a cotizacidn de salud deberd ser cancelada conslderando el valor de esta unidad reajustable al riltimo dia del nes en que se devenga la remunenci6n.
IDENTIFICACION DEL AMNCEL: Arancel MVPC#3 UNIDAD: PESOS
Firma Repr€sentante Isapre
TDESANNAGO
, la oferta Dreferente en Clinica Las Lilas de Santiaco, sedn sin tope, s6lo con medicm staf del
y utilizando bonos. En caso contrado, se bonilicarl de acuerdo alos topes indlcados en la libre
Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre:Nombre:
RUT:
Fecha:
AND(O DEL PLAN DE IAS IJI-AS
lte de Exdmenes de [aboratorios e lrnagenologia Ambulatorios, excepto Resonancia Nuclear Magn€tica, sefti otorgada
en Centm Mddlco de Clinica Las Lilas"de San'daeo.
nte: Serd otorsada dnica v excluslvamente 6n Clinica l,as lllas de Santiaso. La atencidn hosDitalizada
n Pieza Indivftlual miis siinole con ba.do orivado de Clinica Las Lilas de $ntiaeo. En caso d6 utilizar una
Valor se bonlicard seqin lbs Tooes exorbsados en la Modalldad Libre Eleccirih.
de Urcencia: Es aouelh consulta inddica'oioreada en el servicio de usencia de la instltuci6n resDecdva. en este
r Santiaf,o, efectuadi por el m€dico residente de"tumo. No contempla lai interconsultas de especlatstas o mddicos
Electiva v/o Isoecialidades v Honorarios Medicos oor conceoto de Procedinientos Ambulatorios
, Lilas ddSandaso. s6lo coi mddicos sta-ff de diclio estableiimiento en convenio con la lsaDre
mi de acuerdo a"los tooes indicados en la libre eleccftin del olan de salud. Dara es€ item.M€dico
tl visente con el Drestidor de la Oferta Preferente v se acos'e a.l Arancel M6dico oactado entre
iliad6 cerclorarse'de la calidad de staf del m€dtco"raanteimra tener derecho a bsta cobertun
stare disponible en la pdgtna web de [sapre Masvida i Clinica Las Lilas de Santiago.
Plan PLENO PREFERE\ITE
PLCLL 40
- Prestaciones Hosoitalarias v Cirusia Mavor Ambulatoria: Cuando exista un inqreso hospitalario, la utilizacidn de un dia cama en un
itt*teiimlento aSistencial 6or. a to men"os, cuatro horas o cuando se realice ufia prestacjdn asociada a un guarismo de un pabelldn 5
o suDerior. se entendtird oue se trata de una Drestacidn de este'srupo y recibirii cobertula hospilalaria.
R^. d-h,,t.r^;^. I" 1"".'..^.1; hnnifiner hein pcre r.."i'.r^ en'rplln< rnhrm nrri hioa p:l nrestedor norla uliliza.i6n de cualolrier
iitaU'teiitir'tinto iSisliniiii ioi, a fo men6i, cuatro hoias o cuando se realice ufia prestacjdn asociada a un guarismo de un pabelJrin 5
o suDerior. se entendtird oue se trata de una Drestacidn de este'srupo y recibirii cobertula hospilalaria.
- Box Ambulatorio: La lsaore oodiii bonificar baio este conc'eoto aouellos cobros qu6 hd,ga e'l prestador, por la utilizacion ale cualquier
tipo de acomodacidn dehtddel establecimienlo asistencial lcamd, silkin, camilli u otrb- coir lines de diagndstico o fatamiento, que
o suoerior. se entenderd oul
Box Ambulatorio: La lsaore oodrii I
tiDo de acomodacidn dehtrddel es
si utilice oor menos de 4 horas.utilice oor menos de 4
rsMelitus Tipo
una evaluaclon
efinidos en este Plan de Salud. Las ordstaciones oue se otorsuei con ocasidn de la Derivaci6n a que alude el punto
MASMDA las bonificard mantenieido el monto que habria-conespondido Copagar al afiliado en el prestadoi que. -
l--
(A)
ilio orisen a la derivacidn.
En todS caso, ISAPRE MASVIDA serd responsable de que la atencidn de salud sea efectiva y oportunamente otorgada por los Prestadores
Derivados.
G) En iaio de Ursencia o Emersencia. es decir. toda condicidn de salud o cuadro clinico que involucre estado de riesgo vital o riesgo de
' ' secuela funcio"nal prave oara una obnona v. oor ende. reouiere atencidn m6dica inmediah e impostergable, el ali[ado debeld acudir a
a-t-iNteA LAS tllAS de$antiaeo. tn caso de ho oodei diricirse al orestador seialado en la Oferfa Prel6rente, el afiliado personalmente
o por medio de un familiar. ileberri dar aviso dentro deTas 48 6oras siguientes del evento a Isapre MASVIDA S.A. para que tome
cohocimiento. oriente v sestione el caso.
Fira obtiniiia Cober(ur'a de la Ofena Preferente del Plan, ademiis de avisar en el plazo anles referido. el beneliciario !e!e ingresar
efectivamenrc al prestador preferente y en el tipo de habitacidn que indica el cuadro de beneficios de la olerta prelerente, Iecha a contar
de la crral tendri^acceso a ista cobertirra. 'itectiuarn"nie it piesiadoi preferenie y en el tipo de habitacidn que indica el cuadro de beneficios de la oferla preferente, fecha a iontar
de la cual tendriihcceso a bsta coben"ura.
Si irt-otizo de 48 troras ie cumole un dia sdbado. dominso o feslivo, se prorroqard dicho plazo al dia hdbil siguiente.
En todo caso. la cobertura v/o bonificacidn en un orestador aieiro a la oferta preferente serd siemprC segun los topes y porcentaies
exoresados en la Modalidaa Libre Eleccirjn del Plair Comolenientario de Salud al isual que los conespondientes gastos de lmslado
(C) iidmoos M:iximos de Esoera (En dias corridos): Los Tiemobs Miiximos de Espera delinidoi en el Presenfe Plan de Sa-lud comenzadn a
'-';;l;'a;aae el aia habit iipuiente a la'Solicitud'de Atenci6n coh los Prestadores lndivid ualizados en este Plan.
fiSili"ur.jJ"r los FiiroC estioufadoi en el Cuadro TiemDos Miirimos de Espera, el afiliado tendrd el derecho de solicitar a la Isapre su
derivaiiOn a un prestador de 3imil calidad, que la Isaprd, en coniunto con CLINICA LAS IILAS de Santiago designen se8(n el diaglidstico
v manteniendo fos valores oac(ados oara estd Plan coinDlemental'io de Salud.
(D)?restaciones Esoecificas oie no se ritorean en Clinica Las l,ilas de San(iaso:
' '. Cualouier tiDd de Traso'lantes de <irs"anos . Ra-diocirusia
. Manohetria'esofAsica'v anonectal " . Instalacidi de estimuladores modulares
. Trastomos Psiouiiibicoi oue reouieran HosDitalizacidn . Ciruqia inhauterina
. Procedimiento^s e Interveircione's no codific'ados por Fonasa ' Puvaiterapia lotal en cabina
. Dia Cama Culdados lntensivos Pedidtricos.
fa Sdificiciitn de dichas-lleitacibnei ieii segfn lo expresado en la Modalidad Libre Eleccidn del Plan Complementario de Salud.
(E) Derecho a Traslado: En caso de oue un aliliado in$ese a un Drestadol distinto de CUNICA tAS LILAS de Santiago podrii elercer el
-' biiecm ifrastiOo oara ei cual. ei condicion esencYal. la autofizacidn expresa delMedico tmlante. Obtenida eltq a;utd!izaci6-4 la otra
oarii-,i'e$a iiie0eiil-rrisiaOo sotiiitaOo. No obstiant! lo anterior, el a8liado podrd optar porlermanecer en el?reslador en el que- se
lncuentra- en cuvo caso no oodrd reouerir la Coberrura orevista en la Ofena Prelerenie pam las atenciones realizadas a ttav€s de los
;;r;a;ia iniCividualijiOoi dn eiG nin. ros pasros derivaiCos del eiercicio del Derccho a Traslado se bonificanin conforme a la Coberrura
bacmda en este Plan de Salud en la Modalidat Libre Eleccidn.
m fd;ino;'M;aificaciOn de loiConvenios Preferentes: En caso de tdrmino o modificacidn de los qonvenios con el Prestador prefqrqnte
-' ttOii-veia iieiiiOo et Monto 0e Copago que en vtutud del Plan le conesponde copagar al Bqneliciario, hasta la si&uiente a'nualidad:
en cualouiera de estos casos Isaore MAWIDA S.A. comunicard por escrito a cada uno de los Uotizan(es alectados y le orecera rlanes
PLCLL 40
- Prestaciones Hosoitalarias v Cirusia Mavor Ambulatoria: Cuando exista un inqreso hospitalario, la utilizacidn de un dia cama en un
itt*teiimlento aSistencial 6or. a to men"os, cuatro horas o cuando se realice ufia prestacjdn asociada a un guarismo de un pabelldn 5
o suDerior. se entendtird oue se trata de una Drestacidn de este'srupo y recibirii cobertula hospilalaria.
R^. d-h,,t.r^;^. I" 1"".'..^.1; hnnifiner hein pcre r.."i'.r^ en'rplln< rnhrm nrri hioa p:l nrestedor norla uliliza.i6n de cualolrier
iitaU'teiitir'tinto iSisliniiii ioi, a fo men6i, cuatro hoias o cuando se realice ufia prestacjdn asociada a un guarismo de un pabelJrin 5
o suDerior. se entendtird oue se trata de una Drestacidn de este'srupo y recibirii cobertula hospilalaria.
- Box Ambulatorio: La lsaore oodiii bonificar baio este conc'eoto aouellos cobros qu6 hd,ga e'l prestador, por la utilizacion ale cualquier
tipo de acomodacidn dehtddel establecimienlo asistencial lcamd, silkin, camilli u otrb- coir lines de diagndstico o fatamiento, que
o suoerior. se entenderd oul
Box Ambulatorio: La lsaore oodrii I
tiDo de acomodacidn dehtrddel es
si utilice oor menos de 4 horas.utilice oor menos de 4
rsMelitus Tipo
una evaluaclon
efinidos en este Plan de Salud. Las ordstaciones oue se otorsuei con ocasidn de la Derivaci6n a que alude el punto
MASMDA las bonificard mantenieido el monto que habria-conespondido Copagar al afiliado en el prestadoi que. -
l--
(A)
ilio orisen a la derivacidn.
En todS caso, ISAPRE MASVIDA serd responsable de que la atencidn de salud sea efectiva y oportunamente otorgada por los Prestadores
Derivados.
G) En iaio de Ursencia o Emersencia. es decir. toda condicidn de salud o cuadro clinico que involucre estado de riesgo vital o riesgo de
' ' secuela funcio"nal prave oara una obnona v. oor ende. reouiere atencidn m6dica inmediah e impostergable, el ali[ado debeld acudir a
a-t-iNteA LAS tllAS de$antiaeo. tn caso de ho oodei diricirse al orestador seialado en la Oferfa Prel6rente, el afiliado personalmente
o por medio de un familiar. ileberri dar aviso dentro deTas 48 6oras siguientes del evento a Isapre MASVIDA S.A. para que tome
cohocimiento. oriente v sestione el caso.
Fira obtiniiia Cober(ur'a de la Ofena Preferente del Plan, ademiis de avisar en el plazo anles referido. el beneliciario !e!e ingresar
efectivamenrc al prestador preferente y en el tipo de habitacidn que indica el cuadro de beneficios de la olerta prelerente, Iecha a contar
de la crral tendri^acceso a ista cobertirra. 'itectiuarn"nie it piesiadoi preferenie y en el tipo de habitacidn que indica el cuadro de beneficios de la oferla preferente, fecha a iontar
de la cual tendriihcceso a bsta coben"ura.
Si irt-otizo de 48 troras ie cumole un dia sdbado. dominso o feslivo, se prorroqard dicho plazo al dia hdbil siguiente.
En todo caso. la cobertura v/o bonificacidn en un orestador aieiro a la oferta preferente serd siemprC segun los topes y porcentaies
exoresados en la Modalidaa Libre Eleccirjn del Plair Comolenientario de Salud al isual que los conespondientes gastos de lmslado
(C) iidmoos M:iximos de Esoera (En dias corridos): Los Tiemobs Miiximos de Espera delinidoi en el Presenfe Plan de Sa-lud comenzadn a
'-';;l;'a;aae el aia habit iipuiente a la'Solicitud'de Atenci6n coh los Prestadores lndivid ualizados en este Plan.
fiSili"ur.jJ"r los FiiroC estioufadoi en el Cuadro TiemDos Miirimos de Espera, el afiliado tendrd el derecho de solicitar a la Isapre su
derivaiiOn a un prestador de 3imil calidad, que la Isaprd, en coniunto con CLINICA LAS IILAS de Santiago designen se8(n el diaglidstico
v manteniendo fos valores oac(ados oara estd Plan coinDlemental'io de Salud.
(D)?restaciones Esoecificas oie no se ritorean en Clinica Las l,ilas de San(iaso:
' '. Cualouier tiDd de Traso'lantes de <irs"anos . Ra-diocirusia
. Manohetria'esofAsica'v anonectal " . Instalacidi de estimuladores modulares
. Trastomos Psiouiiibicoi oue reouieran HosDitalizacidn . Ciruqia inhauterina
. Procedimiento^s e Interveircione's no codific'ados por Fonasa ' Puvaiterapia lotal en cabina
. Dia Cama Culdados lntensivos Pedidtricos.
fa Sdificiciitn de dichas-lleitacibnei ieii segfn lo expresado en la Modalidad Libre Eleccidn del Plan Complementario de Salud.
(E) Derecho a Traslado: En caso de oue un aliliado in$ese a un Drestadol distinto de CUNICA tAS LILAS de Santiago podrii elercer el
-' biiecm ifrastiOo oara ei cual. ei condicion esencYal. la autofizacidn expresa delMedico tmlante. Obtenida eltq a;utd!izaci6-4 la otra
oarii-,i'e$a iiie0eiil-rrisiaOo sotiiitaOo. No obstiant! lo anterior, el a8liado podrd optar porlermanecer en el?reslador en el que- se
lncuentra- en cuvo caso no oodrd reouerir la Coberrura orevista en la Ofena Prelerenie pam las atenciones realizadas a ttav€s de los
;;r;a;ia iniCividualijiOoi dn eiG nin. ros pasros derivaiCos del eiercicio del Derccho a Traslado se bonificanin conforme a la Coberrura
bacmda en este Plan de Salud en la Modalidat Libre Eleccidn.
m fd;ino;'M;aificaciOn de loiConvenios Preferentes: En caso de tdrmino o modificacidn de los qonvenios con el Prestador prefqrqnte
-' ttOii-veia iieiiiOo et Monto 0e Copago que en vtutud del Plan le conesponde copagar al Bqneliciario, hasta la si&uiente a'nualidad:
en cualouiera de estos casos Isaore MAWIDA S.A. comunicard por escrito a cada uno de los Uotizan(es alectados y le orecera rlanes
fgffil
fsffi]
fEfffil
l-sr.=-68-l
NOTBRE DEL PI-AN PLENO QL. U9 UIAS 40
F,E=lE1
r- E-l
f-r5-
f-tt-
t--76---1
tasl
125 I
F---1
r r---t6----l
lr|tr l
-T6----llr(F I
r-lo--
lr0ol
r----i0 ---
lr0 I
r--i--i6----l
l10 l
r----To-l
lrpl
r---frIl10 l
trol
f--T'60---l
f----i----
r-rTD----l
f---iE----]
rml
r--6---l
ffir--6-1lell
FE
ffiffi
ffiffiffi
t---Tn=tl r----r rfiE- r---------f---
ffiffiffi'ffi
ffiffi -f:-NoTAS : (E, lrEl\rblliEac|on o€l rrestax,l eo 16
(A) Prestacir{es) sujeta(s) al stuk nte bpe ar al: . *F-o Drefe€nte de hd|orflb6 |r*di:oe : s€r6 tr.gada 0]ica y
_ consutta psiqui6trica -- - '-- - 3.tg u-E. er@lush/anEote coo rn€dbos stafi de 1" qir*' l-6 uib de sanliago.
- Ebr(icros Resdratoab€ v Recduc*ltn Motriz 3'65 U.F.
- Eiefticbs Resiiratdbs 3'65uF - cob€rtura pr€brente: ser6 oto{gda or*ta y e)dusiva,nente en cr. r.6
(B) Ellop€ dg.nedi:adEntios se determha de acuedo a b sgte rtodalirad : flas de Sadi4o- 1, aterx$n hGpitalatu SIN T@'E se apdcare p-a la
u t por Eve o H*itacim lrdhrilual m6s srpb con Ba6o Pivado (Pi:za ItxlMdual Est6.dar)
(c) Reapstabilidad : u ota de mertor \ralo. de ctir*:a t6 Lil6 de sd*i4o-
Lo6 vdo.€6 conte.rpldoo en esta cart'lla !191-9lnt-1* al En el eo de u6lizar una hatttaci6n de ,'Eyo. \rab. en la i6tituci6n
'| de Meyo de 2{)13 por b que podrh eEerineiiar van rc|oaEs
de acuerdo al .rEcdrisrn" o. ,..iuiidiilEffiJ"-ifr [n6"6 settalada a*erirmente se ffit5 seg0n bc bpes €tg{esedc en la
i;;;i*d., ;iA;n*r ",qr".jao - po""-". ;t;.6 ".g;n Moddidad Llxe Elecciin'
conternptado en el plan cornpbmentar; de saba- para gs prcsacones -- (-) b cdsuha tnstitrcbml de utgencb tenfa un copao l,|axiDo de
que esi6n sDresadas .n ur, ." u-d]*J!ittrJi-,6.td;C 1o% slN TOPE erl clit*5 LaB u|6 de sd irgo-
de dicha unidad d tltttmo dla del ntes antetiot d€l otdgflnbnto & b 1-; for reu,r.t iet a los Excedentes cdrsutta m€dha ainenta a 80% de
Prestacbn. bo.iifcacltn con ToDe de 52,t.3t6
10
to
to
PRESTACIONES ATBULATORIAS
(D) Cobertura R€sti.E*Ja :
Para hs Prestaciooes de 9arto, cesa,rE6, aboato y neooatologia' b
cobe.tura sei6 de on 25% dd Ptao Co.npbnentdio de Satud
(E) Individualzaci6n dd Pt€sido. en 16 Tdas conterdits el do.so.
FHA OOTEAIfIE FECI{A
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(A) Prestacir{es) sujeta(s) al stuk nte bpe ar al: . *F-o Drefe€nte de hd|orflb6 |r*di:oe : s€r6 tr.gada 0]ica y
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- Ebr(icros Resdratoab€ v Recduc*ltn Motriz 3'65 U.F.
- Eiefticbs Resiiratdbs 3'65uF - cob€rtura pr€brente: ser6 oto{gda or*ta y e)dusiva,nente en cr. r.6
(B) Ellop€ dg.nedi:adEntios se determha de acuedo a b sgte rtodalirad : flas de Sadi4o- 1, aterx$n hGpitalatu SIN T@'E se apdcare p-a la
u t por Eve o H*itacim lrdhrilual m6s srpb con Ba6o Pivado (Pi:za ItxlMdual Est6.dar)
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conternptado en el plan cornpbmentar; de saba- para gs prcsacones -- (-) b cdsuha tnstitrcbml de utgencb tenfa un copao l,|axiDo de
que esi6n sDresadas .n ur, ." u-d]*J!ittrJi-,6.td;C 1o% slN TOPE erl clit*5 LaB u|6 de sd irgo-
de dicha unidad d tltttmo dla del ntes antetiot d€l otdgflnbnto & b 1-; for reu,r.t iet a los Excedentes cdrsutta m€dha ainenta a 80% de
Prestacbn. bo.iifcacltn con ToDe de 52,t.3t6
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PRESTACIONES ATBULATORIAS
(D) Cobertura R€sti.E*Ja :
Para hs Prestaciooes de 9arto, cesa,rE6, aboato y neooatologia' b
cobe.tura sei6 de on 25% dd Ptao Co.npbnentdio de Satud
(E) Individualzaci6n dd Pt€sido. en 16 Tdas conterdits el do.so.
FHA OOTEAIfIE FECI{A
r,I.;trt masvidaP;r.n trrlqir. x.n l3t1te 34 (er:'cc+
TAB'AS DE RESULTADOS DE LAs AcREDlrActottEs y cERnHcAcr(xEs DE Los pREsrAmREs
INDIVIDUAJZADOS EN PLA}IES CERRAIG Y PLANES CON PRESTADORES PREFERENTES
Tabb N"l fR€$ltdo de b acteditai6n del P&gram a de codrol de h|bc.iofEs Intalt€p.'tab.iao (pcllH) dd 1trtotu
d€ salud, €n Clft*:as y fbqttCes lrdiviluafrados en d pfa.t
Acredllado: El he€tado. cumpb co.r todas t6 cddkirEs par-a -egura b caftad en d co.ttot de ir*cdqE5 y
aeal@ adn iiladea pcnnd|e tre3 laaa esE ft. La car66caaj6,t es erirggda poa rrt pcrfodo de 3 anc-
Condlclonal : El Prestado. c|'|rple con (rydkio.Es pera 6egarrr la c€adad e'| el Cdfid de i*ecc*taE pero debe hacer
apsbs- S1616 evek ado a|te6 do I afu.
l|o gtatlt|do:a ftestado. mr cue.$a cqr las cordiid|es mfirnas p*. egrrd.ta cardad dd hbccirrE. d€be hac,€r
co||locbnes. SerA eydluado a.Itss d€ 6 meses.
o Eysluado: El Pr€tador ede eo espera de s€. e\€&ado po. el p|ograma.
Tatta Nz:.Aroas con cedificedo de Programa En e.no de Evduad6.l de b Celdd PEEC) del Insthib de Sdud Riblica
en 106 L#atab6 Ot*:G hdivinr.rtzdG en d ptan
El Predo. No Entega Servaic eo b A|t s fchu..d.3-
LG Ataa c|r Bbco sqr *€6 oioEad6, pero coo e\duea6.r hadibfb o aon no er.dudeg-
Las Ctuc€ maca bs Are6 fficadas,
Tabla N3:'ll6ditos segttn C€rtifrcacitu de Especidi dad, dcl Totsl quo b.rna pd€ de 106 pr€6do|e3 lrdiviruaf,zado€ en
d Pbn'(Po.Ee0&+)
Xombna dol
ft€.iador
Con E3p.cbl|dad
Cerfffica.la
gln
Erpecbtrdd
llir*E las Li|ar (10) lOOo/"
. S€ corr3it6'arar m€di:c cgpecidiel- a aquelo6 clyos certifcadoG iraya.t !*to o{orggdog F. C('{ACEX (Co.niri6n
Nacio.El de Cerlificad& de &p€cbfdad€s t edi:a) yro !|o.las Facdtad€ de Medktr. de l€ lhhreniiradG Cf*leias
adscritas a ASOFAtrlECll (Asodtd'| de Fa.uftades de Meditra de ChIe) yro po. h Faqdtad€ de l,l€dictra de
Unirie6k ades Clibr|as r|o dscrit4 a esE o|ga,isno-
Nombre del
Pt€slador
Afio Unhra Areae con @rtifid del FCIH
Acreditedo Gorli(lord l,lo AcrBdfado No Errduado
llinica las Ltas {1 O)
x
Nomb! del
Prrli.dd
Arcas cm Certificado d PEEC
€lrrlt|raa:e
Ctl*:a Hdna0obgh vircbgfa ilnu'tbiFr Llro
Becleriaa
sctdlrgia
de Sff,ls
llinica h Lj&F (1O) x x x x x x x x
TAB'AS DE RESULTADOS DE LAs AcREDlrActottEs y cERnHcAcr(xEs DE Los pREsrAmREs
INDIVIDUAJZADOS EN PLA}IES CERRAIG Y PLANES CON PRESTADORES PREFERENTES
Tabb N"l fR€$ltdo de b acteditai6n del P&gram a de codrol de h|bc.iofEs Intalt€p.'tab.iao (pcllH) dd 1trtotu
d€ salud, €n Clft*:as y fbqttCes lrdiviluafrados en d pfa.t
Acredllado: El he€tado. cumpb co.r todas t6 cddkirEs par-a -egura b caftad en d co.ttot de ir*cdqE5 y
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Condlclonal : El Prestado. c|'|rple con (rydkio.Es pera 6egarrr la c€adad e'| el Cdfid de i*ecc*taE pero debe hacer
apsbs- S1616 evek ado a|te6 do I afu.
l|o gtatlt|do:a ftestado. mr cue.$a cqr las cordiid|es mfirnas p*. egrrd.ta cardad dd hbccirrE. d€be hac,€r
co||locbnes. SerA eydluado a.Itss d€ 6 meses.
o Eysluado: El Pr€tador ede eo espera de s€. e\€&ado po. el p|ograma.
Tatta Nz:.Aroas con cedificedo de Programa En e.no de Evduad6.l de b Celdd PEEC) del Insthib de Sdud Riblica
en 106 L#atab6 Ot*:G hdivinr.rtzdG en d ptan
El Predo. No Entega Servaic eo b A|t s fchu..d.3-
LG Ataa c|r Bbco sqr *€6 oioEad6, pero coo e\duea6.r hadibfb o aon no er.dudeg-
Las Ctuc€ maca bs Are6 fficadas,
Tabla N3:'ll6ditos segttn C€rtifrcacitu de Especidi dad, dcl Totsl quo b.rna pd€ de 106 pr€6do|e3 lrdiviruaf,zado€ en
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Nacio.El de Cerlificad& de &p€cbfdad€s t edi:a) yro !|o.las Facdtad€ de Medktr. de l€ lhhreniiradG Cf*leias
adscritas a ASOFAtrlECll (Asodtd'| de Fa.uftades de Meditra de ChIe) yro po. h Faqdtad€ de l,l€dictra de
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Afio Unhra Areae con @rtifid del FCIH
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