PreferenteCódigo PLGOLD05
PLENO PREFERENTE PLGOLD05
- Puntuación del plan
- 2,7
Plan no comercializable.
Desde
$99.812/mes
Plan PLENO PREFERENTE
PLGOLD 05
ANEXO DE CONTRATO
DE SALUD PREVISIONAL
PLENO GOLD
Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
Cl. Santa María de Santiago / Cl. Univ. de Los Andes de Santiago / Cl. Alemana de Santiago
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA,
ABORTO ESPONTÁNEO Y NEONATOLOGÍA Y CIRUGÍAS
BARIÁTRICAS, FOTORREFRACTIVAS O
FOTOTERAPEÚTICAS Y CIRUGÍAS RINOPLÁSTICAS.
PLGOLD 05
ANEXO DE CONTRATO
DE SALUD PREVISIONAL
PLENO GOLD
Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
Cl. Santa María de Santiago / Cl. Univ. de Los Andes de Santiago / Cl. Alemana de Santiago
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA,
ABORTO ESPONTÁNEO Y NEONATOLOGÍA Y CIRUGÍAS
BARIÁTRICAS, FOTORREFRACTIVAS O
FOTOTERAPEÚTICAS Y CIRUGÍAS RINOPLÁSTICAS.
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 90% 5,00 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 90% 7,00 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 90% 6,00 UF
Exámen de Laboratorio 90% 2,60 VA
Exámen de Imagenología 90% 2,60 VA
Kinesiología y Fisioterapia (b) 90% 2,60 VA
Derecho de Pabellón 90% 5,00 VA
Procedimientos (b) 90% 2,00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (b) 90% 3,90 VA
Visita por Médico Tratante (b) 90% 0,50 UF
Visita por Médico Interconsultor (b) 90% 0,50 UF
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización)(***) 90% 37,50 UF
Materiales e Insumos Clínicos
(Por evento durante la Hospitalización) (***) 90% 15,00 UF
Traslados Médicos 90% 2,00 UF
Quimioterapia 90% 20,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 90% 12,00 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica (c) 70% 0,44 UF
Consulta Oftalmológica (c) 70% 0,50 UF
Procedimientos (c) 70% 1,50 VA
Exámenes de Laboratorio(*) 70% 1,40 VA
Exámenes de Imagenología (*) 70% 1,50 VA
Kinesiología y Fisioterapia 70% 1,80 VA 2,80 UF
Fonoaudiología 70% 1,80 VA 2,95 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 70% 15,30 UF
Quimioterapia 70% 15,30 UF
Prótesis y Ortesis 70% 8,00 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 70% 0,50 UF
Atención Integral de Enfermería 70% 0,70 UF 2,10 UF
Atención Integral de Nutricionista (****) 70% 0,70 UF 2,10 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (*****) 70% 1,00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (b) 90% 3,90 VA
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 90% 2,00 UF
Pabellón Ambulatorio 90% 5,00 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Sala Cuna 90% 1,00 UF
Día Cama Incubadora 90% 3,00 UF
Día Cama Psiquiatría 90% 1,00 UF 16,00 UF
Honorarios Matrona 90% 1,40 VA
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios 90% 2,60 VA 2,45 UF
Consulta Psiquiátrica 70% 2,00 VA 1,90 UF
Consulta Psicológica 70% 2,00 VA 1,90 UF
Resonancia Nuclear Magnética Ambulatoria 70% 1,50 VA
Scanner y Ecografías Ambulatorias 70% 1,50 VA
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios 70% 2,00 VA 2,55 UF
Prestaciones Obstétricas (Parto, Cesárea o Aborto)
Cirugías Bariátricas (Cualquier técnica)
Cirugías Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas (Cualquier técnica)
Cirugías Rinoplásticas (Cualquier técnica).
AMPLIACIÓN DE
COBERTURA
(1)
PRESTACIONES TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(2)
COBERTURA PREFERENTE (•)
%
Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(3)
TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(4)
COBERTURA LIBRE ELECCION
90% SIN TOPE,
Clínica Santa María de Santiago.
85% SIN TOPE, Clínica Universidad de
Los Andes de Santiago.
60% SIN TOPE,
Clínica Alemana de Santiago.
(Hospitalización en Habitación Individual
más simple con baño privado) (**).
(b) Médicos de Staff, Cl. Santa María,
Alemana y Univ. de Los Andes.
PRESTADOR DERIVADO: CLÍNICA LAS LILAS, VESPUCIO y AVANSALUD PROVIDENCIA DE SANTIAGO, (Hospitalización en Habitación Individual).
Copago Máximo: 30% SIN TOPE en Cl. Santa María y U. de Los Andes.
Copago Máximo: 35% SIN TOPE en Cl. Alemana de Santiago.Consulta Institucional de Urgencia (a) Bonificación según modalidad Libre Elección.
70% Sin Tope en Cl. Sta María y U. de Los Andes
65% SIN TOPE en Cl. Alemana de Santiago
Staff Medico Clinicas Santa Maria, U. de Los
Andes y Alemana de Santiago
75% Sin Tope en Cl. Santa María y U. de Los Andes
65% Sin Tope en Cl. Alemana de Santiago
90% Sin Tope en CL Santa María y U. de Los Andes.
70% Sin Tope en Cl. Alemana de Santiago.
Staff Medico Clinicas Santa Maria, U. de Los Andes
y Alemana de Santiago.
Examen de Laboratorio, procedimientos e imagenología
(Excepto Prestaciones detalladas en Prestaciones Restringidas).
Copago Máximo: 25% SIN TOPE en Cl. Santa María y U. de Los Andes.
Copago Máximo: 35% SIN TOPE en Cl. Alemana de Santiago.
Plan PLENO PREFERENTE
PLGOLD 05
6177
SIN
TOPE
Sin
Cobertura
Preferente
Sin
Cobertura
Preferente
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
COBERTURA INTERNACIONAL: BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (3) Y (4).OTRAS COBERTURAS
TIEMPOS MAXIMOS DE ESPERA (En días corridos)
Exámenes 15 días
VA: VECES ARANCEL NUEVA MASVIDA
RENUNCIA A LOS EXCEDENTES DE COTIZACION EN PLANES INDIVIDUALE S COMPENSADOS: De acuerdo a lo dispuesto en el inciso primero del articulo Nº 188 del
DFL Nº 1 de 2005, modificado por la ley Nº 20.317, Isapre Nueva Masvida otorgará a cambio de la renuncia de excedentes los siguientes beneficios adicionales:
Se deja constancia que el aumento en los topes de bonificación regirá siempre y cuando el afiliado renuncie expresamente a los excedentes de cotización.
% Bonificación sobre
Valor real de la Prestación Topes de Bonificación expresados
en Unidades de Fomento
Consulta Médica 70% 0,51
Consulta Oftalmológica 70% 0,55
(•) Ver Notas Explicativas del Plan de Salud, para la aplicación de la Cobertura Preferente.
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO: La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Nueva Masvida.
El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan convenio
vigente con la Isapre Nueva Masvida. El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
Sin Cobertura Preferente
SIN TOPE
Plan con Cobertura Reducida de Parto, Cesárea, Aborto Espontáneo, Neonatología en Cirugías Bariátricas, Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas y Cirugías Rinoplásticas.
25% de la cobertura Libre Elección
60% de la cobertura Libre Elección
SIN TOPE
SIN TOPE
Día Cama 90% 5,00 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 90% 7,00 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 90% 6,00 UF
Exámen de Laboratorio 90% 2,60 VA
Exámen de Imagenología 90% 2,60 VA
Kinesiología y Fisioterapia (b) 90% 2,60 VA
Derecho de Pabellón 90% 5,00 VA
Procedimientos (b) 90% 2,00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (b) 90% 3,90 VA
Visita por Médico Tratante (b) 90% 0,50 UF
Visita por Médico Interconsultor (b) 90% 0,50 UF
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización)(***) 90% 37,50 UF
Materiales e Insumos Clínicos
(Por evento durante la Hospitalización) (***) 90% 15,00 UF
Traslados Médicos 90% 2,00 UF
Quimioterapia 90% 20,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 90% 12,00 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica (c) 70% 0,44 UF
Consulta Oftalmológica (c) 70% 0,50 UF
Procedimientos (c) 70% 1,50 VA
Exámenes de Laboratorio(*) 70% 1,40 VA
Exámenes de Imagenología (*) 70% 1,50 VA
Kinesiología y Fisioterapia 70% 1,80 VA 2,80 UF
Fonoaudiología 70% 1,80 VA 2,95 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 70% 15,30 UF
Quimioterapia 70% 15,30 UF
Prótesis y Ortesis 70% 8,00 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 70% 0,50 UF
Atención Integral de Enfermería 70% 0,70 UF 2,10 UF
Atención Integral de Nutricionista (****) 70% 0,70 UF 2,10 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (*****) 70% 1,00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (b) 90% 3,90 VA
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 90% 2,00 UF
Pabellón Ambulatorio 90% 5,00 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Sala Cuna 90% 1,00 UF
Día Cama Incubadora 90% 3,00 UF
Día Cama Psiquiatría 90% 1,00 UF 16,00 UF
Honorarios Matrona 90% 1,40 VA
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios 90% 2,60 VA 2,45 UF
Consulta Psiquiátrica 70% 2,00 VA 1,90 UF
Consulta Psicológica 70% 2,00 VA 1,90 UF
Resonancia Nuclear Magnética Ambulatoria 70% 1,50 VA
Scanner y Ecografías Ambulatorias 70% 1,50 VA
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios 70% 2,00 VA 2,55 UF
Prestaciones Obstétricas (Parto, Cesárea o Aborto)
Cirugías Bariátricas (Cualquier técnica)
Cirugías Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas (Cualquier técnica)
Cirugías Rinoplásticas (Cualquier técnica).
AMPLIACIÓN DE
COBERTURA
(1)
PRESTACIONES TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(2)
COBERTURA PREFERENTE (•)
%
Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(3)
TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(4)
COBERTURA LIBRE ELECCION
90% SIN TOPE,
Clínica Santa María de Santiago.
85% SIN TOPE, Clínica Universidad de
Los Andes de Santiago.
60% SIN TOPE,
Clínica Alemana de Santiago.
(Hospitalización en Habitación Individual
más simple con baño privado) (**).
(b) Médicos de Staff, Cl. Santa María,
Alemana y Univ. de Los Andes.
PRESTADOR DERIVADO: CLÍNICA LAS LILAS, VESPUCIO y AVANSALUD PROVIDENCIA DE SANTIAGO, (Hospitalización en Habitación Individual).
Copago Máximo: 30% SIN TOPE en Cl. Santa María y U. de Los Andes.
Copago Máximo: 35% SIN TOPE en Cl. Alemana de Santiago.Consulta Institucional de Urgencia (a) Bonificación según modalidad Libre Elección.
70% Sin Tope en Cl. Sta María y U. de Los Andes
65% SIN TOPE en Cl. Alemana de Santiago
Staff Medico Clinicas Santa Maria, U. de Los
Andes y Alemana de Santiago
75% Sin Tope en Cl. Santa María y U. de Los Andes
65% Sin Tope en Cl. Alemana de Santiago
90% Sin Tope en CL Santa María y U. de Los Andes.
70% Sin Tope en Cl. Alemana de Santiago.
Staff Medico Clinicas Santa Maria, U. de Los Andes
y Alemana de Santiago.
Examen de Laboratorio, procedimientos e imagenología
(Excepto Prestaciones detalladas en Prestaciones Restringidas).
Copago Máximo: 25% SIN TOPE en Cl. Santa María y U. de Los Andes.
Copago Máximo: 35% SIN TOPE en Cl. Alemana de Santiago.
Plan PLENO PREFERENTE
PLGOLD 05
6177
SIN
TOPE
Sin
Cobertura
Preferente
Sin
Cobertura
Preferente
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
COBERTURA INTERNACIONAL: BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (3) Y (4).OTRAS COBERTURAS
TIEMPOS MAXIMOS DE ESPERA (En días corridos)
Exámenes 15 días
VA: VECES ARANCEL NUEVA MASVIDA
RENUNCIA A LOS EXCEDENTES DE COTIZACION EN PLANES INDIVIDUALE S COMPENSADOS: De acuerdo a lo dispuesto en el inciso primero del articulo Nº 188 del
DFL Nº 1 de 2005, modificado por la ley Nº 20.317, Isapre Nueva Masvida otorgará a cambio de la renuncia de excedentes los siguientes beneficios adicionales:
Se deja constancia que el aumento en los topes de bonificación regirá siempre y cuando el afiliado renuncie expresamente a los excedentes de cotización.
% Bonificación sobre
Valor real de la Prestación Topes de Bonificación expresados
en Unidades de Fomento
Consulta Médica 70% 0,51
Consulta Oftalmológica 70% 0,55
(•) Ver Notas Explicativas del Plan de Salud, para la aplicación de la Cobertura Preferente.
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO: La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Nueva Masvida.
El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan convenio
vigente con la Isapre Nueva Masvida. El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
Sin Cobertura Preferente
SIN TOPE
Plan con Cobertura Reducida de Parto, Cesárea, Aborto Espontáneo, Neonatología en Cirugías Bariátricas, Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas y Cirugías Rinoplásticas.
25% de la cobertura Libre Elección
60% de la cobertura Libre Elección
SIN TOPE
SIN TOPE
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO:
(Según composición del grupo familiar)PRECIO BASE Unidades de Fomento *
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE CL. SANTA MARÍA DE SANTIAGO,
CL. U. DE LOS ANDES DE SANTIAGO Y C. ALEMANA DE SANTIAGO.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
1.- COBERTURAS
- (*) La Cobertura preferente de Exámenes de Laboratorios e Imagenologia Ambulatorios, excepto Resonancia Nuclear Magnética y Scanner y Ecografías
Ambulatorias será otorgada única y exclusivamente en Cl. Santa María de Santiago, Cl. U. de Los Andes de Santiago y Cl. Alemana de Santiago. La oferta Preferente
en Clínica Santa María no incluye su Centro Médico de La Dehesa.
- (**) Cobertura Preferente: Será otorgada única y exclusivamente en Cl. Santa María de Santiago, Cl. U. de Los Andes de Santiago y Cl. Alemana de Santiago. La
atención hospitalizada sin tope, se aplicará en Pieza Individual más simple con baño privado de Cl. Santa María de Santiago, Cl. U. de Los Andes de Santiago y
Cl. Alemana de Santiago. En caso de utilizar una Habitación de Mayor Valor se bonificará según los Topes expresados en la Modalidad Libre Elección.
(a) Consulta Institucional de Urgencia: Es aquella consulta médica otorgada en el servicio de urgencia de la institución respectiva, en este caso en Cl. Santa María
de Santiago, Cl. U. de Los Andes de Santiago y C. Alemana de Santiago, efectuada por el médico residente de turno. No contempla las interconsultas de especialistas
o médicos de llamado que eventualmente se requieran.
(b) Los Honorarios Médicos Quirúrgicos de la oferta preferente en Cl. Santa María de Santiago, Cl. U. de Los Andes de Santiago y Cl. Alemana de Santiago, serán
sin tope, sólo con médicos de staff y con arancel institucional de dicho establecimiento. En caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la
modalidad Libre Elección del plan complementario de salud para este ítem.
(c) La Cobertura Preferente de Consulta Médica Electiva y/o Especialidades y Honorarios Médicos por concepto de Procedimientos Ambulatorios será otorgada en
Cl. Santa María de Santiago, Cl. U. de Los Andes de Santiago y Cl. Alemana de Santiago, sólo con médicos de staff de dicha Red en convenio con la Isapre y
utilizando bonos. En caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la libre elección del plan de salud, para ese ítem. La Oferta Preferente en
Clínica Santa María no incluye su Centro Médico de La Dehesa.
Médico Staff es el médico que tiene relación contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al Arancel Médico pactado entre dicho prestador
y la Isapre. Es obligación del afiliado cerciorarse de la calidad de staff del médico tratante, para tener derecho a esta cobertura preferente. El Listado de médicos
de staff estará disponible en la página web de Isapre Nueva Masvida y Cl. Santa María de Santiago, Cl. U. de Los Andes de Santiago y Cl. Alemana de Santiago.
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel Nueva Masvida N o 2 UNIDAD: PESOS
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO 3.000 U.F.
Año/Contrato
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre: Nombre:
RUT: RUT:
Fecha:
CLAUSULA ESPECIAL PARA PLANES CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO
Durante la vigencia del presente Plan, ISAPRE NUEVA MASVIDA estará obligada a aceptar el cambio que el(la) cotizante le solicite.
El(la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos entre los siguientes planes de salud:
a) Un Plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida,
caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
b) Un Plan de salud que mantenga los beneficios del Plan que se sustituye y aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán
realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
En todo caso, las partes podrán convenir, de común acuerdo, que el (la) cotizante se incorpore a un plan que otorgue mayores beneficios,
realizando los ajustes de precio que correspondan.
Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su modalidad Libre Elección, la
Isapre otorgará dicha cobertura mínima. Para el cálculo de la Cobertura Reducida, no rige la Cobertura Preferente expresada en la Columna 1 del Plan Complementario de Salud.
- La cobertura para el parto no podrá ser inferior a la que resulte de aplicar al nuevo plan la proporcionalidad que establece el Artículo 189, letra (g) del D.F.L. Nº 1 más la
proporción correspondiente al plan que estaba vigente a la fecha de la modificación..
COBERTURA
25%
De la Cobertura del Plan Complementario
de Salud en prestaciones Obstétricas
(Parto, Cesárea o Aborto) o involucradas
en Cirugías Bariátricas.
60% de la cobertura del Plan
Complementario de Salud en prestaciones
involucradas en Cirugías Fotorrefractivas
y/o Fototerapéuticas y Rinoplásticas.
Las Prestaciones Obtétricas (Parto, Cesárea o Aborto) o involucradas en Cirugías Bariátricas (cualquier técnica) y Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas (cualquier técnica)
y Cirugías Rinoplásticas (cualquier técnica) tendrán una cobertura reducida tal como se indica a continuación, en las prestaciones que le correspondan:
Día Cama Cirugía o Maternidad
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios e Intermedios
Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos (Por Evento durante la Hospitalización)
Visita por Médico Tratante e Interconsultor
Derecho de Pabellón
Atención Inmediata Recién Nacido
Honorarios Médicos Quirúrgicos y Matrona
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología
Procedimientos
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 62
GRUPOS COTIZANTE CARGA
DE EDAD HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
0 a menos de 2 Años 1,80 1,80 1,80 1,80
2 a menos de 5 Años 0,80 0,80 0,80 0,77
5 a menos de 10 Años 0,70 0,70 0,60 0,55
10 a menos de 15 Años 0,65 0,70 0,55 0,55
15 a menos de 20 Años 0,60 1,29 0,50 0,74
20 a menos de 25 Años 0,70 2,16 0,50 1,39
25 a menos de 30 Años 0,80 2,59 0,80 1,59
30 a menos de 35 Años 1,00 3,29 0,99 1,84
35 a menos de 40 Años 1,00 3,29 1,00 1,84
40 a menos de 45 Años 1,20 2,79 1,20 1,84
45 a menos de 50 Años 1,45 2,79 1,44 1,84
50 a menos de 55 Años 1,89 2,99 1,79 2,09
55 a menos de 60 Años 2,49 3,33 2,39 2,19
60 a menos de 65 Años 3,19 3,69 3,09 2,99
65 a menos de 70 Años 4,29 3,99 4,29 3,99
70 a menos de 75 Años 4,49 3,99 4,49 3,99
75 a menos de 80 Años 5,49 4,49 5,49 4,49
80 y más Años 5,49 4,89 5,49 4,49
(Según composición del grupo familiar)PRECIO BASE Unidades de Fomento *
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE CL. SANTA MARÍA DE SANTIAGO,
CL. U. DE LOS ANDES DE SANTIAGO Y C. ALEMANA DE SANTIAGO.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
1.- COBERTURAS
- (*) La Cobertura preferente de Exámenes de Laboratorios e Imagenologia Ambulatorios, excepto Resonancia Nuclear Magnética y Scanner y Ecografías
Ambulatorias será otorgada única y exclusivamente en Cl. Santa María de Santiago, Cl. U. de Los Andes de Santiago y Cl. Alemana de Santiago. La oferta Preferente
en Clínica Santa María no incluye su Centro Médico de La Dehesa.
- (**) Cobertura Preferente: Será otorgada única y exclusivamente en Cl. Santa María de Santiago, Cl. U. de Los Andes de Santiago y Cl. Alemana de Santiago. La
atención hospitalizada sin tope, se aplicará en Pieza Individual más simple con baño privado de Cl. Santa María de Santiago, Cl. U. de Los Andes de Santiago y
Cl. Alemana de Santiago. En caso de utilizar una Habitación de Mayor Valor se bonificará según los Topes expresados en la Modalidad Libre Elección.
(a) Consulta Institucional de Urgencia: Es aquella consulta médica otorgada en el servicio de urgencia de la institución respectiva, en este caso en Cl. Santa María
de Santiago, Cl. U. de Los Andes de Santiago y C. Alemana de Santiago, efectuada por el médico residente de turno. No contempla las interconsultas de especialistas
o médicos de llamado que eventualmente se requieran.
(b) Los Honorarios Médicos Quirúrgicos de la oferta preferente en Cl. Santa María de Santiago, Cl. U. de Los Andes de Santiago y Cl. Alemana de Santiago, serán
sin tope, sólo con médicos de staff y con arancel institucional de dicho establecimiento. En caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la
modalidad Libre Elección del plan complementario de salud para este ítem.
(c) La Cobertura Preferente de Consulta Médica Electiva y/o Especialidades y Honorarios Médicos por concepto de Procedimientos Ambulatorios será otorgada en
Cl. Santa María de Santiago, Cl. U. de Los Andes de Santiago y Cl. Alemana de Santiago, sólo con médicos de staff de dicha Red en convenio con la Isapre y
utilizando bonos. En caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la libre elección del plan de salud, para ese ítem. La Oferta Preferente en
Clínica Santa María no incluye su Centro Médico de La Dehesa.
Médico Staff es el médico que tiene relación contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al Arancel Médico pactado entre dicho prestador
y la Isapre. Es obligación del afiliado cerciorarse de la calidad de staff del médico tratante, para tener derecho a esta cobertura preferente. El Listado de médicos
de staff estará disponible en la página web de Isapre Nueva Masvida y Cl. Santa María de Santiago, Cl. U. de Los Andes de Santiago y Cl. Alemana de Santiago.
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel Nueva Masvida N o 2 UNIDAD: PESOS
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO 3.000 U.F.
Año/Contrato
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre: Nombre:
RUT: RUT:
Fecha:
CLAUSULA ESPECIAL PARA PLANES CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO
Durante la vigencia del presente Plan, ISAPRE NUEVA MASVIDA estará obligada a aceptar el cambio que el(la) cotizante le solicite.
El(la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos entre los siguientes planes de salud:
a) Un Plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida,
caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
b) Un Plan de salud que mantenga los beneficios del Plan que se sustituye y aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán
realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
En todo caso, las partes podrán convenir, de común acuerdo, que el (la) cotizante se incorpore a un plan que otorgue mayores beneficios,
realizando los ajustes de precio que correspondan.
Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su modalidad Libre Elección, la
Isapre otorgará dicha cobertura mínima. Para el cálculo de la Cobertura Reducida, no rige la Cobertura Preferente expresada en la Columna 1 del Plan Complementario de Salud.
- La cobertura para el parto no podrá ser inferior a la que resulte de aplicar al nuevo plan la proporcionalidad que establece el Artículo 189, letra (g) del D.F.L. Nº 1 más la
proporción correspondiente al plan que estaba vigente a la fecha de la modificación..
COBERTURA
25%
De la Cobertura del Plan Complementario
de Salud en prestaciones Obstétricas
(Parto, Cesárea o Aborto) o involucradas
en Cirugías Bariátricas.
60% de la cobertura del Plan
Complementario de Salud en prestaciones
involucradas en Cirugías Fotorrefractivas
y/o Fototerapéuticas y Rinoplásticas.
Las Prestaciones Obtétricas (Parto, Cesárea o Aborto) o involucradas en Cirugías Bariátricas (cualquier técnica) y Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas (cualquier técnica)
y Cirugías Rinoplásticas (cualquier técnica) tendrán una cobertura reducida tal como se indica a continuación, en las prestaciones que le correspondan:
Día Cama Cirugía o Maternidad
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios e Intermedios
Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos (Por Evento durante la Hospitalización)
Visita por Médico Tratante e Interconsultor
Derecho de Pabellón
Atención Inmediata Recién Nacido
Honorarios Médicos Quirúrgicos y Matrona
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología
Procedimientos
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 62
GRUPOS COTIZANTE CARGA
DE EDAD HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
0 a menos de 2 Años 1,80 1,80 1,80 1,80
2 a menos de 5 Años 0,80 0,80 0,80 0,77
5 a menos de 10 Años 0,70 0,70 0,60 0,55
10 a menos de 15 Años 0,65 0,70 0,55 0,55
15 a menos de 20 Años 0,60 1,29 0,50 0,74
20 a menos de 25 Años 0,70 2,16 0,50 1,39
25 a menos de 30 Años 0,80 2,59 0,80 1,59
30 a menos de 35 Años 1,00 3,29 0,99 1,84
35 a menos de 40 Años 1,00 3,29 1,00 1,84
40 a menos de 45 Años 1,20 2,79 1,20 1,84
45 a menos de 50 Años 1,45 2,79 1,44 1,84
50 a menos de 55 Años 1,89 2,99 1,79 2,09
55 a menos de 60 Años 2,49 3,33 2,39 2,19
60 a menos de 65 Años 3,19 3,69 3,09 2,99
65 a menos de 70 Años 4,29 3,99 4,29 3,99
70 a menos de 75 Años 4,49 3,99 4,49 3,99
75 a menos de 80 Años 5,49 4,49 5,49 4,49
80 y más Años 5,49 4,89 5,49 4,49