Preferente
PLINDI08
PLENO PREFERENTE PLINDI08
Puntuación del plan 3,1
Plan no comercializable
Plan PLENO PREFERENTE
PLINDI 08
ANEXO DE CONTRATO
DE SALUD PREVISIONAL
PLENO PREFERENTE
Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
Clínica Indisa de Santiago
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO,
CESÁREA, ABORTO ESPONTÁNEO Y NEONATOLOGÍA
PLINDI 08
ANEXO DE CONTRATO
DE SALUD PREVISIONAL
PLENO PREFERENTE
Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
Clínica Indisa de Santiago
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO,
CESÁREA, ABORTO ESPONTÁNEO Y NEONATOLOGÍA
COBERTURA INTERNACIONAL
BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (3) Y (4).
OTRAS COBERTURAS
TIEMPOS MAXIMOS DE ESPERA (En días corridos)
Exámenes 10 días
VAM : VECES ARANCEL MASVIDA
RENUNCIA A LOS EXCEDENTES DE COTIZACION EN PLANES INDIVIDUALE S COMPENSADOS:
De acuerdo a lo dispuesto en el inciso primero del articulo Nº 188 del DFL Nº 1 de 2005, modificado por la ley Nº 20.317, Isapre Masvida otorgará a cambio de la
renuncia de excedentes los siguientes beneficios adicionales:
Se deja constancia que el aumento en los topes de bonificación regirá siempre y cuando el afiliado renuncie expresamente a los excedentes de cotización.
% Bonificación sobre
Valor real de la
Prestación
Topes de Bonificación
expresados en
Unidades de Fomento
Consulta Médica 80% 0,69
Consulta Oftalmológica 80% 0,76
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA
MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 100% 5,00 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 100% 10,00 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 100% 8,00 UF
Exámenes de Laboratorio 100% 2,60 VAM
Imagenología 100% 2,60 VAM
Kinesiología 100% 2,60 VAM
Derecho de Pabellón 100% 6,00 VAM
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización)(***) 100% 100% 60,00 UF de Tope 20,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos
(Por evento durante la Hospitalización) (***) 100% 100% 20,00 UF de Tope 5,00 UF
Procedimientos 100% 100% 3,30 VAM de Tope 1,90 VAM
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 100% 8,00 VAM de Tope 3,70 VAM
Visita por Médico Tratante 100% 100% 0,80 UF de Tope 0,50 UF
Visita por Médico Interconsultor 100% 100% 0,80 UF de Tope 0,50 UF
Traslados Médicos 100% 2,00 UF
Quimioterapia 100% 15,30 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 100% 10,80 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica 80% 0,60 UF
Consulta Oftalmológica 80% 0,66 UF
Exámenes de Laboratorio 80% 1,40 VAM
Imagenología (Excepto RNM ) 80% 1,60 VAM
Procedimientos 80% 1,70 VAM
Kinesiología 80% 1,80 VAM 3,13 UF
Fonoaudiología 80% 1,80 VAM 3,05 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 80% 15,30 UF
Quimioterapia 80% 15,30 UF
Prótesis y Ortesis 80% 8,00 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 80% 0,50 UF
Atención Integral de Enfermería 80% 0,70 UF 2,10 UF
Atención Integral de Nutricionista (****) 80% 0,70 UF 2,10 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (*****) 80% 1,00 VAM
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 100% 8,00 VAM de Tope 3,70 VAM
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 100% 1,50 UF
Pabellón Ambulatorio 100% 6,00 VAM
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Sala Cuna 100% 1,00 UF
Día Cama Incubadora 100% 3,00 UF
Día Cama Psiquiatría 100% 1,00 UF 16,00 UF
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios 100% 2,60 VAM 2,45 UF
Honorarios Matrona 100% 2,00 VAM
Consulta Psiquiátrica 80% 2,00 VAM 1,90 UF
Consulta Psicológica 80% 2,00 VAM 1,90 UF
Resonancia Nuclear Magnética Ambulatoria 80% 1,60 VAM
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios 80% 2,00 VAM 2,55 UF
Consulta Institucional de Urgencia (a) COPAGO MÁXIMO: 0,15 UF Consulta de urgencia Libre Elección se
en Clínica INDISA de Santiago. bonificará de acuerdo a modalidad Libre Elección
AMPLIACIÓN DE
COBERTURA EN CLÍNICA
INDISA DE SANTIAGO
(1)
100 % SIN TOPE,
Clínica Indisa de Santiago
PRESTACIONES TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(2)
COBERTURA PREFERENTE (•)
%
Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(3)
TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(4)
COBERTURA LIBRE ELECCION
PRESTADOR DERIVADO: CLÍNICA LAS LILAS DE SANTIAGO, (Hospitalización en Habitación Doble).
100% SIN TOPE
en Clínica Indisa de Santiago
(Hospitalización en
Habitación Doble). (**)
(•) Ver Notas Explicativas del Plan de Salud, para la aplicación de la Cobertura Preferente.
75 % SIN TOPE,
Clínica Indisa de Santiago (*)
Plan PLENO PREFERENTE
PLINDI 08
5573
Plan con Cobertura Reducida de Parto, Cesárea, Aborto Espontaneo y Neonatología
SIN
TOPE
Sin
Cobertura
Preferente
Sin
Cobertura
Preferente
SIN
TOPE
Sin Cobertura Preferente
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
Sin Cobertura Preferente
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO:
La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Masvida.
El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan
convenio vigente con la Isapre Masvida. El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (3) Y (4).
OTRAS COBERTURAS
TIEMPOS MAXIMOS DE ESPERA (En días corridos)
Exámenes 10 días
VAM : VECES ARANCEL MASVIDA
RENUNCIA A LOS EXCEDENTES DE COTIZACION EN PLANES INDIVIDUALE S COMPENSADOS:
De acuerdo a lo dispuesto en el inciso primero del articulo Nº 188 del DFL Nº 1 de 2005, modificado por la ley Nº 20.317, Isapre Masvida otorgará a cambio de la
renuncia de excedentes los siguientes beneficios adicionales:
Se deja constancia que el aumento en los topes de bonificación regirá siempre y cuando el afiliado renuncie expresamente a los excedentes de cotización.
% Bonificación sobre
Valor real de la
Prestación
Topes de Bonificación
expresados en
Unidades de Fomento
Consulta Médica 80% 0,69
Consulta Oftalmológica 80% 0,76
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA
MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 100% 5,00 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 100% 10,00 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 100% 8,00 UF
Exámenes de Laboratorio 100% 2,60 VAM
Imagenología 100% 2,60 VAM
Kinesiología 100% 2,60 VAM
Derecho de Pabellón 100% 6,00 VAM
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización)(***) 100% 100% 60,00 UF de Tope 20,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos
(Por evento durante la Hospitalización) (***) 100% 100% 20,00 UF de Tope 5,00 UF
Procedimientos 100% 100% 3,30 VAM de Tope 1,90 VAM
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 100% 8,00 VAM de Tope 3,70 VAM
Visita por Médico Tratante 100% 100% 0,80 UF de Tope 0,50 UF
Visita por Médico Interconsultor 100% 100% 0,80 UF de Tope 0,50 UF
Traslados Médicos 100% 2,00 UF
Quimioterapia 100% 15,30 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 100% 10,80 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica 80% 0,60 UF
Consulta Oftalmológica 80% 0,66 UF
Exámenes de Laboratorio 80% 1,40 VAM
Imagenología (Excepto RNM ) 80% 1,60 VAM
Procedimientos 80% 1,70 VAM
Kinesiología 80% 1,80 VAM 3,13 UF
Fonoaudiología 80% 1,80 VAM 3,05 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 80% 15,30 UF
Quimioterapia 80% 15,30 UF
Prótesis y Ortesis 80% 8,00 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 80% 0,50 UF
Atención Integral de Enfermería 80% 0,70 UF 2,10 UF
Atención Integral de Nutricionista (****) 80% 0,70 UF 2,10 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (*****) 80% 1,00 VAM
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 100% 8,00 VAM de Tope 3,70 VAM
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 100% 1,50 UF
Pabellón Ambulatorio 100% 6,00 VAM
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Sala Cuna 100% 1,00 UF
Día Cama Incubadora 100% 3,00 UF
Día Cama Psiquiatría 100% 1,00 UF 16,00 UF
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios 100% 2,60 VAM 2,45 UF
Honorarios Matrona 100% 2,00 VAM
Consulta Psiquiátrica 80% 2,00 VAM 1,90 UF
Consulta Psicológica 80% 2,00 VAM 1,90 UF
Resonancia Nuclear Magnética Ambulatoria 80% 1,60 VAM
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios 80% 2,00 VAM 2,55 UF
Consulta Institucional de Urgencia (a) COPAGO MÁXIMO: 0,15 UF Consulta de urgencia Libre Elección se
en Clínica INDISA de Santiago. bonificará de acuerdo a modalidad Libre Elección
AMPLIACIÓN DE
COBERTURA EN CLÍNICA
INDISA DE SANTIAGO
(1)
100 % SIN TOPE,
Clínica Indisa de Santiago
PRESTACIONES TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(2)
COBERTURA PREFERENTE (•)
%
Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(3)
TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(4)
COBERTURA LIBRE ELECCION
PRESTADOR DERIVADO: CLÍNICA LAS LILAS DE SANTIAGO, (Hospitalización en Habitación Doble).
100% SIN TOPE
en Clínica Indisa de Santiago
(Hospitalización en
Habitación Doble). (**)
(•) Ver Notas Explicativas del Plan de Salud, para la aplicación de la Cobertura Preferente.
75 % SIN TOPE,
Clínica Indisa de Santiago (*)
Plan PLENO PREFERENTE
PLINDI 08
5573
Plan con Cobertura Reducida de Parto, Cesárea, Aborto Espontaneo y Neonatología
SIN
TOPE
Sin
Cobertura
Preferente
Sin
Cobertura
Preferente
SIN
TOPE
Sin Cobertura Preferente
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
Sin Cobertura Preferente
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO:
La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Masvida.
El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan
convenio vigente con la Isapre Masvida. El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO:
(Según composición del grupo familiar)
PRECIO BASE Unidades de Fomento *
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
COBERTURA
25%
DE LA COBERTURA
DEL PLAN
COMPLEMENTARIO
DE SALUD
LAS PRESTACIONES OBSTÉTRICAS (PARTO, CÉSAREA O ABORTO) Y DE NEONATOLOGÍA TENDRÁN UNA COBERTURA REDUCIDA TAL COMO SE INDICA
A CONTINUACIÓN.
- Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de
Salud en su modalidad libre elección, la Isapre otorgará dicha cobertura mínima. Para el cálculo de la Cobertura Reducida, no rige la
Cobertura Preferente expresada en la columna 1 del Plan complementario de salud.
- No será aplicable a este tipo de planes la cobertura proporcional a la que alude el Artículo 189, letra (g) del DFL Nº 1 de Salud de 2005.
CLAUSULA ESPECIAL PARA PLANES CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESAREA O ABORTO
Durante la vigencia del presente Plan, ISAPRE MASVIDA S.A. estará obligada a aceptar el cambio que el(la) cotizante le solicite, a
condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este solo objetivo, se consigne que la cotizante o
beneficiaria, según sea el caso, NO se encuentre embarazada.
El(la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos entre los siguientes planes de salud:
a) Un Plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida,
caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
b) Un Plan de salud que mantenga los beneficios del Plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el
cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
GRUPOS COTIZANTE CARGA
DE EDAD HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
0 a menos de 2 Años 1,90 1,90 1,80 1,80
2 a menos de 5 Años 0,90 0,90 0,80 0,80
5 a menos de 10 Años 0,70 0,70 0,60 0,60
10 a menos de 15 Años 0,70 0,70 0,60 0,60
15 a menos de 20 Años 0,70 1,20 0,60 0,70
20 a menos de 25 Años 0,80 2,00 0,70 1,40
25 a menos de 30 Años 0,85 2,60 0,80 1,60
30 a menos de 35 Años 1,00 2,80 1,00 1,85
35 a menos de 40 Años 1,05 2,80 1,00 1,85
40 a menos de 45 Años 1,25 2,80 1,20 1,85
45 a menos de 50 Años 1,40 2,80 1,40 1,85
50 a menos de 55 Años 1,90 3,00 1,80 2,00
55 a menos de 60 Años 2,40 3,30 2,20 2,20
60 a menos de 65 Años 3,20 3,30 3,00 3,00
65 a menos de 70 Años 4,00 4,00 4,00 4,00
70 a menos de 75 Años 4,00 4,00 4,00 4,00
75 a menos de 80 Años 4,00 4,00 4,00 4,00
80 y más Años 4,00 4,00 4,00 4,00
IDENTIFICACION UNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 35
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE CLINICA INDISA DE SANTIAGO
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
1.- COBERTURAS
- (*) La Cobertura preferente de Exámenes de Laboratorios e Imagenologia Ambulatorios, excepto Resonancia Nuclear Magnética,
será otorgada única y exclusivamente en Centros Médicos de Clínica Indisa e Integramedica.
- (**) Cobertura Preferente: Será otorgada única y exclusivamente en Clínica INDISA de Santiago. La atención hospitalizada sin
tope, se aplicara en Habitación Doble de Clínica INDISA de Santiago. En caso de utilizar una Habitación de Mayor Valor se
bonificará según los Topes expresados en la Modalidad Libre Elección.
- (a) Consulta Institucional de Urgencia: Es aquella consulta médica otorgada en el servicio de urgencia de la institución respectiva,
en este caso Clínica INDISA de Santiago, efectuada por el médico residente de turno. No contempla las interconsultas de
especialistas o médicos de llamado que eventualmente se requieran.
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel MVPC#3 UNIDAD: PESOS
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO 3.000 U.F.
Año/Contrato
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre: Nombre:
RUT: RUT:
Fecha:PLINDI08_P3
(Según composición del grupo familiar)
PRECIO BASE Unidades de Fomento *
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
COBERTURA
25%
DE LA COBERTURA
DEL PLAN
COMPLEMENTARIO
DE SALUD
LAS PRESTACIONES OBSTÉTRICAS (PARTO, CÉSAREA O ABORTO) Y DE NEONATOLOGÍA TENDRÁN UNA COBERTURA REDUCIDA TAL COMO SE INDICA
A CONTINUACIÓN.
- Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de
Salud en su modalidad libre elección, la Isapre otorgará dicha cobertura mínima. Para el cálculo de la Cobertura Reducida, no rige la
Cobertura Preferente expresada en la columna 1 del Plan complementario de salud.
- No será aplicable a este tipo de planes la cobertura proporcional a la que alude el Artículo 189, letra (g) del DFL Nº 1 de Salud de 2005.
CLAUSULA ESPECIAL PARA PLANES CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESAREA O ABORTO
Durante la vigencia del presente Plan, ISAPRE MASVIDA S.A. estará obligada a aceptar el cambio que el(la) cotizante le solicite, a
condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este solo objetivo, se consigne que la cotizante o
beneficiaria, según sea el caso, NO se encuentre embarazada.
El(la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos entre los siguientes planes de salud:
a) Un Plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida,
caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
b) Un Plan de salud que mantenga los beneficios del Plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el
cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
GRUPOS COTIZANTE CARGA
DE EDAD HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
0 a menos de 2 Años 1,90 1,90 1,80 1,80
2 a menos de 5 Años 0,90 0,90 0,80 0,80
5 a menos de 10 Años 0,70 0,70 0,60 0,60
10 a menos de 15 Años 0,70 0,70 0,60 0,60
15 a menos de 20 Años 0,70 1,20 0,60 0,70
20 a menos de 25 Años 0,80 2,00 0,70 1,40
25 a menos de 30 Años 0,85 2,60 0,80 1,60
30 a menos de 35 Años 1,00 2,80 1,00 1,85
35 a menos de 40 Años 1,05 2,80 1,00 1,85
40 a menos de 45 Años 1,25 2,80 1,20 1,85
45 a menos de 50 Años 1,40 2,80 1,40 1,85
50 a menos de 55 Años 1,90 3,00 1,80 2,00
55 a menos de 60 Años 2,40 3,30 2,20 2,20
60 a menos de 65 Años 3,20 3,30 3,00 3,00
65 a menos de 70 Años 4,00 4,00 4,00 4,00
70 a menos de 75 Años 4,00 4,00 4,00 4,00
75 a menos de 80 Años 4,00 4,00 4,00 4,00
80 y más Años 4,00 4,00 4,00 4,00
IDENTIFICACION UNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 35
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE CLINICA INDISA DE SANTIAGO
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
1.- COBERTURAS
- (*) La Cobertura preferente de Exámenes de Laboratorios e Imagenologia Ambulatorios, excepto Resonancia Nuclear Magnética,
será otorgada única y exclusivamente en Centros Médicos de Clínica Indisa e Integramedica.
- (**) Cobertura Preferente: Será otorgada única y exclusivamente en Clínica INDISA de Santiago. La atención hospitalizada sin
tope, se aplicara en Habitación Doble de Clínica INDISA de Santiago. En caso de utilizar una Habitación de Mayor Valor se
bonificará según los Topes expresados en la Modalidad Libre Elección.
- (a) Consulta Institucional de Urgencia: Es aquella consulta médica otorgada en el servicio de urgencia de la institución respectiva,
en este caso Clínica INDISA de Santiago, efectuada por el médico residente de turno. No contempla las interconsultas de
especialistas o médicos de llamado que eventualmente se requieran.
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel MVPC#3 UNIDAD: PESOS
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO 3.000 U.F.
Año/Contrato
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre: Nombre:
RUT: RUT:
Fecha:PLINDI08_P3