Preferente
PLPL56M
PREFERENTE PLPL56M
Puntuación del plan 3,9
Plan no comercializable
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN CIRUGÍAS
BARIÁTRICAS, FOTORREFRACTIVAS O FOTOTERAPEÚTICAS
Y CIRUGÍAS RINOPLÁSTICAS.
ANEXO DE CONTRATO
DE SALUD PREVISIONAL
Plan PREFERENTE
PLPL 56M
PLENO PLUS
Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
BARIÁTRICAS, FOTORREFRACTIVAS O FOTOTERAPEÚTICAS
Y CIRUGÍAS RINOPLÁSTICAS.
ANEXO DE CONTRATO
DE SALUD PREVISIONAL
Plan PREFERENTE
PLPL 56M
PLENO PLUS
Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 100% 2,00 UF 2,00 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 100% 3,00 UF 3,00 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 100% 3,00 UF 3,00 UF
Día Cama Sala Cuna 100% 1,00 UF 1,00 UF
Día Cama Incubadora 100% 1,00 UF 1,00 UF
Exámenes de Laboratorio 100% 1,40 VA 1,40 VA
Imagenología 100% 1,40 VA 1,40 VA
Kinesiología y Fisioterapia (b) 100% 1,40 VA 1,40 VA
Derecho de Pabellón 100% 3,00 VA 3,00 VA
Procedimientos (b) 100% 1,30 VA 1,30 VA
Visita por Médico Tratante (b) 100% 0,30 UF 0,30 UF
Visita por Médico Interconsultor (b) 100% 0,30 UF 0,30 UF
Atención Inmediata del Recién Nacido (b) 100% 0,30 UF 0,30 UF
Honorarios Médicos Quirúrgico (b) 100% 2,50 VA 2,50 VA
Honorarios Matrona (b) 100% 1,40 VA 1,40 VA
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización)(***) 100% 10,00 UF 12,00 UF 10,00 UF 12,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos
(Por evento durante la Hospitalización) (***) 100% 6,00 UF 10,00 UF 6,00 UF 10,00 UF
Traslados Médicos 100% 1,80 UF
Tratamiento de Quimioterapia 100% 20,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 100% 15,00 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica (c) 80% 1,25 UF
Consulta Oftalmológica (c) 80% 1,25 UF
Exámenes de Laboratorio(*) 80% 2,37 VA
Imagenología (*) 80% 2,37 VA
Procedimientos 80% 2,20 VA
Kinesiología y Fisioterapia 80% 2,10 VA 2,80 UF
Fonoaudiología 80% 2,15 VA 2,95 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 80% 15,00 UF
Tratamiento de Quimioterapia 80% 15,00 UF
Prótesis y Ortesis 80% 9,50 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 80% 1,20 UF
Atención Integral de Enfermería 80% 0,70 UF 2,10 UF
Atención Integral de Nutricionista (****) 80% 0,70 UF 2,10 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (*****) 80% 1,00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (b) 100% 2,50 VA
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 100% 1,00 UF
Pabellón Ambulatorio 100% 3,00 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Psiquiatría 100% 1,00 UF 16,00 UF
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios 100% 2,60 VA 2,45 UF
Consulta Psiquiátrica 80% 2,67 VA 2,20 UF
Consulta Psicológica 80% 2,00 VA 1,90 UF
Resonancia Nuclear Magnética Ambulatoria 80% 2,37 VA
Scanner y Ecografías Ambulatorias 80% 2,37 VA
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios 80% 2,00 VA 2,55 UF
Cirugías Bariátricas (Cualquier técnica).
Cirugías Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas (Cualquier técnica).
Cirugías Rinoplásticas (Cualquer tácnica).
SIN
TOPE
Sin
Cobertura
Preferente
Sin
Cobertura
Preferente
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
Sin Cobertura
Preferente
SIN TOPE
25% de la cobertura Libre Elección
SIN TOPE
BONIFICACIÓN SEGÚN
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
TOPE DE BONIFICACIÓN
UF o VECES ARANCEL
(1)
PRESTACIONES TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(2)
COBERTURA PREFERENTE (•)
%
Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(3)
TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(4)
COBERTURA LIBRE ELECCION
70%
Cl. Vespucio, Dávila y Red
Salud Santiago y
Providencia
60%
Cl. Indisa y Red Salud
Vitacura; Cl. Bupa Santiago
y MEDS de Santiago
(b) Staff Médico de dichas
clínicas
80% SIN TOPE Cl. Vespucio y Dávila e Indisa y Red Salud Stgo. y
Providencia y Vitacura, Cl. Bupa Santiago y MEDS de Santiago y
Centros Médicos Integramedica Región Metropolitana ; 80% SIN
TOPE Cl. Santa María de Stgo. y Cl. U. De Los Andes de Santiago;
75% SIN TOPE Cl. Las Condes. (c) Staff Médico de dichas clínicas
SIN TOPE
Medicamentos e Insumos en Servicio de Urgencia (d) 80% 1,00 UF 2,00 UF
Consulta Institucional de Urgencia (a)
Examen de Laboratorio, e imagenología
(Excepto Prestaciones detalladas en Prestaciones Restringidas).
100% SIN TOPE Cl. Vespucio y Dávila e Indisa y Red Salud Santiago
y Providencia y Vitacura de Santiago y Cl. Bupa Santiago y MEDS de
Santiago; 100% SIN TOPE Cl. Santa María de Santiago y Cl.
Universidad De Los Andes de Santiago; 95% SIN TOPE Cl. Las
Condes de Santiago. (b) Staff Médico de dichas clínicas
SIN TOPE
Copago Máximo: 20% Cl. Red Salud Santiago y Providencia y Vitacura y
Cl. Vespucio, Dávila, Indisa, Santa María, Cl. Bupa Santiago y MEDS de Santiago
y U. De Los Andes de Stgo.; Copago Máximo: 25% Cl. Las Condes de Santiago
PRESTADOR DERIVADO: CLINICA VESPUCIO, CLINICA CORDILLERA, HOSPITAL CLINICO U DE CHILE Y HOSPITAL DEL PROFESOR
RENUNCIA A LOS EXCEDENTES DE COTIZACION EN PLANES INDIVIDUALE S COMPENSADOS:
De acuerdo a lo dispuesto en el inciso primero del articulo Nº 188 del DFL Nº 1 de 2005,
modificado por la ley Nº 20.317, Isapre Nueva Masvida otorgará a cambio
de la renuncia de excedentes los siguientes beneficios adicionales:
Se deja constancia que el aumento en los topes de bonificación regirá siempre y cuando el afiliado renuncie expresamente a los excedentes de cotización.
% Bonificación sobre
Valor real de la Prestación Topes de Bonificación expresados
en Unidades de Fomento
Consulta Médica 80% 1,38
Consulta Oftalmológica 80% 1,38
(•) Ver Notas Explicativas del Plan de Salud, para la aplicación de la Cobertura Preferente.
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO: La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Nueva Masvida.
El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan convenio vigente con la Isapre Nueva
Masvida. El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
TIEMPOS MAXIMOS DE ESPERA (En días corridos)
Exámenes 15 días
VA : VECES ARANCEL NUEVA MASVIDA
Plan con Cobertura Reducida en Cirugías Bariátricas, Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas y Cirugías Rinoplásticas.
Copago Máximo: 20% Cl. Red Salud Stgo. y Providencia y Vitacura y Cl. Vespucio,
Dávila, Indisa, Santa María, Cl. Bupa Santiago y MEDS de Santiago y Universidad
De Los Andes de Santiago; Copago Máximo: 25% Cl. Las Condes de Santiago
7575
Plan PREFERENTE
PLPL 56M
Día Cama 100% 2,00 UF 2,00 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 100% 3,00 UF 3,00 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 100% 3,00 UF 3,00 UF
Día Cama Sala Cuna 100% 1,00 UF 1,00 UF
Día Cama Incubadora 100% 1,00 UF 1,00 UF
Exámenes de Laboratorio 100% 1,40 VA 1,40 VA
Imagenología 100% 1,40 VA 1,40 VA
Kinesiología y Fisioterapia (b) 100% 1,40 VA 1,40 VA
Derecho de Pabellón 100% 3,00 VA 3,00 VA
Procedimientos (b) 100% 1,30 VA 1,30 VA
Visita por Médico Tratante (b) 100% 0,30 UF 0,30 UF
Visita por Médico Interconsultor (b) 100% 0,30 UF 0,30 UF
Atención Inmediata del Recién Nacido (b) 100% 0,30 UF 0,30 UF
Honorarios Médicos Quirúrgico (b) 100% 2,50 VA 2,50 VA
Honorarios Matrona (b) 100% 1,40 VA 1,40 VA
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización)(***) 100% 10,00 UF 12,00 UF 10,00 UF 12,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos
(Por evento durante la Hospitalización) (***) 100% 6,00 UF 10,00 UF 6,00 UF 10,00 UF
Traslados Médicos 100% 1,80 UF
Tratamiento de Quimioterapia 100% 20,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 100% 15,00 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica (c) 80% 1,25 UF
Consulta Oftalmológica (c) 80% 1,25 UF
Exámenes de Laboratorio(*) 80% 2,37 VA
Imagenología (*) 80% 2,37 VA
Procedimientos 80% 2,20 VA
Kinesiología y Fisioterapia 80% 2,10 VA 2,80 UF
Fonoaudiología 80% 2,15 VA 2,95 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 80% 15,00 UF
Tratamiento de Quimioterapia 80% 15,00 UF
Prótesis y Ortesis 80% 9,50 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 80% 1,20 UF
Atención Integral de Enfermería 80% 0,70 UF 2,10 UF
Atención Integral de Nutricionista (****) 80% 0,70 UF 2,10 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (*****) 80% 1,00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (b) 100% 2,50 VA
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 100% 1,00 UF
Pabellón Ambulatorio 100% 3,00 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Psiquiatría 100% 1,00 UF 16,00 UF
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios 100% 2,60 VA 2,45 UF
Consulta Psiquiátrica 80% 2,67 VA 2,20 UF
Consulta Psicológica 80% 2,00 VA 1,90 UF
Resonancia Nuclear Magnética Ambulatoria 80% 2,37 VA
Scanner y Ecografías Ambulatorias 80% 2,37 VA
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios 80% 2,00 VA 2,55 UF
Cirugías Bariátricas (Cualquier técnica).
Cirugías Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas (Cualquier técnica).
Cirugías Rinoplásticas (Cualquer tácnica).
SIN
TOPE
Sin
Cobertura
Preferente
Sin
Cobertura
Preferente
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
Sin Cobertura
Preferente
SIN TOPE
25% de la cobertura Libre Elección
SIN TOPE
BONIFICACIÓN SEGÚN
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
TOPE DE BONIFICACIÓN
UF o VECES ARANCEL
(1)
PRESTACIONES TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(2)
COBERTURA PREFERENTE (•)
%
Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(3)
TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(4)
COBERTURA LIBRE ELECCION
70%
Cl. Vespucio, Dávila y Red
Salud Santiago y
Providencia
60%
Cl. Indisa y Red Salud
Vitacura; Cl. Bupa Santiago
y MEDS de Santiago
(b) Staff Médico de dichas
clínicas
80% SIN TOPE Cl. Vespucio y Dávila e Indisa y Red Salud Stgo. y
Providencia y Vitacura, Cl. Bupa Santiago y MEDS de Santiago y
Centros Médicos Integramedica Región Metropolitana ; 80% SIN
TOPE Cl. Santa María de Stgo. y Cl. U. De Los Andes de Santiago;
75% SIN TOPE Cl. Las Condes. (c) Staff Médico de dichas clínicas
SIN TOPE
Medicamentos e Insumos en Servicio de Urgencia (d) 80% 1,00 UF 2,00 UF
Consulta Institucional de Urgencia (a)
Examen de Laboratorio, e imagenología
(Excepto Prestaciones detalladas en Prestaciones Restringidas).
100% SIN TOPE Cl. Vespucio y Dávila e Indisa y Red Salud Santiago
y Providencia y Vitacura de Santiago y Cl. Bupa Santiago y MEDS de
Santiago; 100% SIN TOPE Cl. Santa María de Santiago y Cl.
Universidad De Los Andes de Santiago; 95% SIN TOPE Cl. Las
Condes de Santiago. (b) Staff Médico de dichas clínicas
SIN TOPE
Copago Máximo: 20% Cl. Red Salud Santiago y Providencia y Vitacura y
Cl. Vespucio, Dávila, Indisa, Santa María, Cl. Bupa Santiago y MEDS de Santiago
y U. De Los Andes de Stgo.; Copago Máximo: 25% Cl. Las Condes de Santiago
PRESTADOR DERIVADO: CLINICA VESPUCIO, CLINICA CORDILLERA, HOSPITAL CLINICO U DE CHILE Y HOSPITAL DEL PROFESOR
RENUNCIA A LOS EXCEDENTES DE COTIZACION EN PLANES INDIVIDUALE S COMPENSADOS:
De acuerdo a lo dispuesto en el inciso primero del articulo Nº 188 del DFL Nº 1 de 2005,
modificado por la ley Nº 20.317, Isapre Nueva Masvida otorgará a cambio
de la renuncia de excedentes los siguientes beneficios adicionales:
Se deja constancia que el aumento en los topes de bonificación regirá siempre y cuando el afiliado renuncie expresamente a los excedentes de cotización.
% Bonificación sobre
Valor real de la Prestación Topes de Bonificación expresados
en Unidades de Fomento
Consulta Médica 80% 1,38
Consulta Oftalmológica 80% 1,38
(•) Ver Notas Explicativas del Plan de Salud, para la aplicación de la Cobertura Preferente.
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO: La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Nueva Masvida.
El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan convenio vigente con la Isapre Nueva
Masvida. El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
TIEMPOS MAXIMOS DE ESPERA (En días corridos)
Exámenes 15 días
VA : VECES ARANCEL NUEVA MASVIDA
Plan con Cobertura Reducida en Cirugías Bariátricas, Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas y Cirugías Rinoplásticas.
Copago Máximo: 20% Cl. Red Salud Stgo. y Providencia y Vitacura y Cl. Vespucio,
Dávila, Indisa, Santa María, Cl. Bupa Santiago y MEDS de Santiago y Universidad
De Los Andes de Santiago; Copago Máximo: 25% Cl. Las Condes de Santiago
7575
Plan PREFERENTE
PLPL 56M
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO:
(Según composición del grupo familiar) Unidades de Fomento *
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE PLENO PLUS
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
1.- COBERTURAS
(*) La Cobertura preferente de Exámenes de Laboratorios e Imagenologia Ambulatorios, excepto Resonancia Nuclear Magnética y Scanner y Ecografías Ambulatorias, será otorgada única y
exclusivamente en los Prestadores identificados en la oferta preferente para dichas prestaciones. En caso que la oferta incluya a Clínica Santa María esta no es extensiva a Centro Médico La
Dehesa.
- (**) Cobertura Preferente: Será otorgada única y exclusivamente en Cl. Vespucio, Dávila y Red Salud Santiago y Providencia, Cl. Indisa y Red Salud Vitacura, Cl. Bupa Santiago y MEDS de
Santiago según los topes y porcentajes en expresados en la columna (1) y (2).
(a) Consulta Institucional de Urgencia: Es aquella consulta médica otorgada en el servicio de urgencia de la institución respectiva, en este caso en los prestadores identificados en la oferta preferente
para dichos ítem, efectuada por el médico residente de turno. No contempla las interconsultas de especialistas o médicos de llamado que eventualmente se requieran.
(b) Los porcentajes y topes de Honorarios Médicos Quirúrgicos Hospitalarios en la oferta preferente de Cl. Red de Salud Providencia, Santiago y Vitacura, Cl. Dávila, Vespucio Cl. Bupa Santiago
y MEDS e Indisa de Santiago serán sólo otorgados con médicos de staff y con arancel institucional de dicho establecimiento.
En caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la modalidad Libre Elección del plan complementario de salud para este ítem.
(c) La Cobertura Preferente de Consulta Médica Electiva y/o Especialidades y Honorarios Médicos Quirúrgicos Ambulatorios será otorgada en los prestadores identificados en la oferta preferente
y sólo con médicos de staff de dichos establecimientos en convenio con la Isapre y utilizando bonos. En caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la libre elección del
plan de salud, para ese ítem. En caso que la oferta incluya a Clínica Santa María esta no es extensiva a Centro Médico La Dehesa.
(d) La cobertura por este concepto (tanto en modalidad preferente como libre Elección) corresponde solo en atención de Urgencia de Clínica u Hospital y opera bajo la modalidad de reembolso.
Médico Staff es el médico que tiene relación contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al Arancel Médico pactado entre dicho prestador y la Isapre. Es obligación
del afiliado cerciorarse de la calidad de staff del médico tratante, para tener derecho a esta cobertura preferente.
El Listado de médicos de staff estará disponible en la página web de cada prestador identificado en la oferta preferente.
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel Nueva Masvida N o 2 UNIDAD: PESOS
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO 3.000 U.F.
Año/Contrato
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre: Nombre:
RUT: RUT:
Fecha:
Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su modalidad Libre Elección, la Isapre otorgará dicha cobertura
mínima. Para el cálculo de la Cobertura Reducida, no rige la Cobertura Preferente expresada en Plan Complementario de Salud.
Las Prestaciones involucradas en Cirugías Bariátricas (cualquier técnica) y Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas (cualquier técnica) y Cirugías Rinoplásticas (cualquier técnica) tendrán una
cobertura reducida tal como se indica a continuación, en las prestaciones que le correspondan:
COBERTURA
25%
De la Cobertura del Plan Complementario de
Salud en prestaciones involucradas en Cirugías
Bariátricas y cirugías Fotorrefractivas y/o
Fototerapéuticas y Rinoplásticas.
Día Cama Cirugía
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios e Intermedios
Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos (Por Evento durante la Hospitalización)
Visita por Médico Tratante e Interconsultor
Derecho de Pabellón
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología
Procedimientos
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 64
TRAMOS DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 Años 0,60 0,60
20 a menos de 25 Años 0,90 0,70
25 a menos de 35 Años 1,00 0,70
35 a menos de 45 Años 1,30 0,90
45 a menos de 55 Años 1,40 1,00
55 a menos de 65 Años 2,00 1,40
65 y más Años 2,40 2,20
(Según composición del grupo familiar) Unidades de Fomento *
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE PLENO PLUS
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
1.- COBERTURAS
(*) La Cobertura preferente de Exámenes de Laboratorios e Imagenologia Ambulatorios, excepto Resonancia Nuclear Magnética y Scanner y Ecografías Ambulatorias, será otorgada única y
exclusivamente en los Prestadores identificados en la oferta preferente para dichas prestaciones. En caso que la oferta incluya a Clínica Santa María esta no es extensiva a Centro Médico La
Dehesa.
- (**) Cobertura Preferente: Será otorgada única y exclusivamente en Cl. Vespucio, Dávila y Red Salud Santiago y Providencia, Cl. Indisa y Red Salud Vitacura, Cl. Bupa Santiago y MEDS de
Santiago según los topes y porcentajes en expresados en la columna (1) y (2).
(a) Consulta Institucional de Urgencia: Es aquella consulta médica otorgada en el servicio de urgencia de la institución respectiva, en este caso en los prestadores identificados en la oferta preferente
para dichos ítem, efectuada por el médico residente de turno. No contempla las interconsultas de especialistas o médicos de llamado que eventualmente se requieran.
(b) Los porcentajes y topes de Honorarios Médicos Quirúrgicos Hospitalarios en la oferta preferente de Cl. Red de Salud Providencia, Santiago y Vitacura, Cl. Dávila, Vespucio Cl. Bupa Santiago
y MEDS e Indisa de Santiago serán sólo otorgados con médicos de staff y con arancel institucional de dicho establecimiento.
En caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la modalidad Libre Elección del plan complementario de salud para este ítem.
(c) La Cobertura Preferente de Consulta Médica Electiva y/o Especialidades y Honorarios Médicos Quirúrgicos Ambulatorios será otorgada en los prestadores identificados en la oferta preferente
y sólo con médicos de staff de dichos establecimientos en convenio con la Isapre y utilizando bonos. En caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la libre elección del
plan de salud, para ese ítem. En caso que la oferta incluya a Clínica Santa María esta no es extensiva a Centro Médico La Dehesa.
(d) La cobertura por este concepto (tanto en modalidad preferente como libre Elección) corresponde solo en atención de Urgencia de Clínica u Hospital y opera bajo la modalidad de reembolso.
Médico Staff es el médico que tiene relación contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al Arancel Médico pactado entre dicho prestador y la Isapre. Es obligación
del afiliado cerciorarse de la calidad de staff del médico tratante, para tener derecho a esta cobertura preferente.
El Listado de médicos de staff estará disponible en la página web de cada prestador identificado en la oferta preferente.
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel Nueva Masvida N o 2 UNIDAD: PESOS
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO 3.000 U.F.
Año/Contrato
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre: Nombre:
RUT: RUT:
Fecha:
Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su modalidad Libre Elección, la Isapre otorgará dicha cobertura
mínima. Para el cálculo de la Cobertura Reducida, no rige la Cobertura Preferente expresada en Plan Complementario de Salud.
Las Prestaciones involucradas en Cirugías Bariátricas (cualquier técnica) y Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas (cualquier técnica) y Cirugías Rinoplásticas (cualquier técnica) tendrán una
cobertura reducida tal como se indica a continuación, en las prestaciones que le correspondan:
COBERTURA
25%
De la Cobertura del Plan Complementario de
Salud en prestaciones involucradas en Cirugías
Bariátricas y cirugías Fotorrefractivas y/o
Fototerapéuticas y Rinoplásticas.
Día Cama Cirugía
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios e Intermedios
Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos (Por Evento durante la Hospitalización)
Visita por Médico Tratante e Interconsultor
Derecho de Pabellón
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología
Procedimientos
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 64
TRAMOS DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 Años 0,60 0,60
20 a menos de 25 Años 0,90 0,70
25 a menos de 35 Años 1,00 0,70
35 a menos de 45 Años 1,30 0,90
45 a menos de 55 Años 1,40 1,00
55 a menos de 65 Años 2,00 1,40
65 y más Años 2,40 2,20