PreferenteCódigo PLPLUS51
7066
- Puntuación del plan
- 4,7
Plan no comercializable.
Desde
$96.160/mes
ANEXO DE CONTRATO
DE SALUD PREVISIONAL
PLENO PLUS
Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA,
ABORTO ESPONTÁNEO Y NEONATOLOGÍA Y CIRUGÍAS
BARIÁTRICAS, FOTORREFRACTIVAS O FOTOTERAPEÚTICAS
Y CIRUGÍAS RINOPLÁSTICAS.
Plan PREFERENTE
PLPLUS 51
DE SALUD PREVISIONAL
PLENO PLUS
Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA,
ABORTO ESPONTÁNEO Y NEONATOLOGÍA Y CIRUGÍAS
BARIÁTRICAS, FOTORREFRACTIVAS O FOTOTERAPEÚTICAS
Y CIRUGÍAS RINOPLÁSTICAS.
Plan PREFERENTE
PLPLUS 51
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Sala Cuna 100% 1,00 UF
Día Cama Incubadora 100% 1,00 UF
Día Cama Psiquiatría 100% 1,00 UF 16,00 UF
Honorarios Matrona 100% 1,40 VA
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios 100% 2,60 VA 2,45 UF
Consulta Psiquiátrica 80% 2,00 VA 1,90 UF
Consulta Psicológica 80% 2,00 VA 1,90 UF
Resonancia Nuclear Magnética Ambulatoria 80% 1,90 VA
Scanner y Ecografías Ambulatorias 80% 1,90 VA
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios 80% 1,80 VA 2,35 UF
Prestaciones Obstétricas (Parto, Cesárea o Aborto).
Cirugías Bariátricas (Cualquier técnica).
Cirugías Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas (Cualquier técnica).
Cirugías Rinoplásticas (Cualquer tácnica).
SIN
TOPE
Sin
Cobertura
Preferente
Sin
Cobertura
Preferente
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
Sin Cobertura Preferente
SIN TOPE
Plan con Cobertura Reducida de Parto, Cesárea, Aborto Espontáneo, Neonatología en Cirugías Bariátricas, Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas y Cirugías Rinoplásticas.
25% de la cobertura Libre Elección
RENUNCIA A LOS EXCEDENTES DE COTIZACION EN PLANES INDIVIDUALE S COMPENSADOS:
De acuerdo a lo dispuesto en el inciso primero del articulo Nº 188 del DFL Nº 1 de 2005,
modificado por la ley Nº 20.317, Isapre Nueva Masvida otorgará a cambio
de la renuncia de excedentes los siguientes beneficios adicionales:
Se deja constancia que el aumento en los topes de bonificación regirá siempre y cuando el afiliado renuncie expresamente a los excedentes de cotización.
% Bonificación sobre
Valor real de la Prestación Topes de Bonificación expresados
en Unidades de Fomento
Consulta Médica 80% 0,99
Consulta Oftalmológica 80% 0,99
AMPLIACIÓN DE
COBERTURA
(1)
PRESTACIONES TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(2)
COBERTURA PREFERENTE (•)
%
Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(3)
TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(4)
COBERTURA LIBRE ELECCION
100% SIN TOPE
Cl. Vespucio, Dávila e Indisa y Red Salud
Santiago y Providencia y Vitacura de
Santiago
95% SIN TOPE
Cl. Santa María de Santiago
75% SIN TOPE
Cl. Universidad De Los Andes de Santiago
(Hospitalización en Habitación Individual
más simple con Baño Privado)
(b) Staff Médico de dichas clínicas
80% SIN TOPE Cl. Vespucio y Dávila e Indisa y Red Salud
Santiago y Providencia y Vitacura de Santiago.
80% SIN TOPE Cl. Santa María de Santiago.
65% SIN TOPE Cl. Universidad de Los Andes de Santiago.
(c) Staff Médico de dichas clínicas.
SIN TOPE
SIN TOPE
COBERTURA INTERNACIONAL: BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (3) Y (4).OTRAS COBERTURAS:
TIEMPOS MAXIMOS DE ESPERA (En días corridos)
Exámenes 15 días
VA : VECES ARANCEL NUEVA MASVIDA
(•) Ver Notas Explicativas del Plan de Salud, para la aplicación de la Cobertura Preferente.
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO: La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Nueva Masvida.
El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan convenio vigente con
la Isapre Nueva Masvida. El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
Medicamentos e Insumos en Servicio de Urgencia (d) 80% 1,00 UF 1,50 UF
PRESTADOR DERIVADO: CLINICA VESPUCIO, CLINICA CORDILLERA, HOSPITAL CLINICO U DE CHILE Y HOSPITAL DEL PROFESOR (Hospitalización en habitación Individual más simple con Baño Privado).
Copago Máximo: 20% Cl. Red Salud Santiago y Providencia y Vitacura; Cl. Vespucio, Dávila,
Indisa y Santa María de Santiago; Copago Maximo: 35% Cl. Universidad De Los Andes.
Consulta Institucional de Urgencia (a)
Bonificación según modalidad Libre Elección.Examen de Laboratorio, e imagenología
(Excepto Prestaciones detalladas en Prestaciones Restringidas). Copago Máximo: 20% Cl. Red Salud Santiago y Providencia y Vitacura; Cl. Vespucio, Dávila,
Indisa y Santa María de Santiago; Copago Maximo: 35% Cl. Universidad De Los Andes.
SIN TOPE
100% SIN TOPE Cl. Vespucio y Dávila e Indisa y Red Salud
Stgo. y Providencia y Vitacura de Stgo.; 95% SIN TOPE Cl. Sta.
María de Stgo; 75% SIN TOPE Cl. U. de Los Andes de Stgo.
(b) Staff Médico de dichas clínicas.
SIN TOPE
Plan PREFERENTE
PLPLUS 51
7066
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 100% 10,50 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 100% 14,00 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 100% 12,50 UF
Exámen de Laboratorio 100% 2,00 VA
Exámen de Imagenología 100% 2,00 VA
Kinesiología y Fisioterapia (b) 100% 2,00 VA
Derecho de Pabellón 100% 6,60 VA
Procedimientos (b) 100% 2,10 VA
Visita por Médico Tratante (b) 100% 0,70 UF
Visita por Médico Interconsultor (b) 100% 0,70 UF
Honorarios Médicos Quirúrgico (b) 100% 5,10 VA
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización)(***) 100% 110,00 UF 100,00 UF 110,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos
(Por evento durante la Hospitalización) (***) 100% 75,00 UF 70,00 UF 75,00 UF
Traslados Médicos 100% 1,50 UF
Quimioterapia 100% 11,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 100% 10,00 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica (c) 80% 0,90 UF
Consulta Oftalmológica (c) 80% 0,90 UF
Exámenes de Laboratorio(*) 80% 1,90 VA
Exámenes de Imagenología (*) 80% 1,90 VA
Procedimientos 80% 1,90 VA
Kinesiología y Fisioterapia 80% 1,95 VA 2,80 UF
Fonoaudiología 80% 2,00 VA 2,95 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 80% 12,00 UF
Quimioterapia 80% 12,00 UF
Prótesis y Ortesis 80% 8,00 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 80% 0,60 UF
Atención Integral de Enfermería 80% 0,70 UF 2,10 UF
Atención Integral de Nutricionista (****) 80% 0,70 UF 2,10 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (*****) 80% 1,00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (b) 100% 5,10 VA
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 100% 1,00 UF
Pabellón Ambulatorio 100% 6,60 VA
Día Cama Sala Cuna 100% 1,00 UF
Día Cama Incubadora 100% 1,00 UF
Día Cama Psiquiatría 100% 1,00 UF 16,00 UF
Honorarios Matrona 100% 1,40 VA
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios 100% 2,60 VA 2,45 UF
Consulta Psiquiátrica 80% 2,00 VA 1,90 UF
Consulta Psicológica 80% 2,00 VA 1,90 UF
Resonancia Nuclear Magnética Ambulatoria 80% 1,90 VA
Scanner y Ecografías Ambulatorias 80% 1,90 VA
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios 80% 1,80 VA 2,35 UF
Prestaciones Obstétricas (Parto, Cesárea o Aborto).
Cirugías Bariátricas (Cualquier técnica).
Cirugías Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas (Cualquier técnica).
Cirugías Rinoplásticas (Cualquer tácnica).
SIN
TOPE
Sin
Cobertura
Preferente
Sin
Cobertura
Preferente
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
Sin Cobertura Preferente
SIN TOPE
Plan con Cobertura Reducida de Parto, Cesárea, Aborto Espontáneo, Neonatología en Cirugías Bariátricas, Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas y Cirugías Rinoplásticas.
25% de la cobertura Libre Elección
RENUNCIA A LOS EXCEDENTES DE COTIZACION EN PLANES INDIVIDUALE S COMPENSADOS:
De acuerdo a lo dispuesto en el inciso primero del articulo Nº 188 del DFL Nº 1 de 2005,
modificado por la ley Nº 20.317, Isapre Nueva Masvida otorgará a cambio
de la renuncia de excedentes los siguientes beneficios adicionales:
Se deja constancia que el aumento en los topes de bonificación regirá siempre y cuando el afiliado renuncie expresamente a los excedentes de cotización.
% Bonificación sobre
Valor real de la Prestación Topes de Bonificación expresados
en Unidades de Fomento
Consulta Médica 80% 0,99
Consulta Oftalmológica 80% 0,99
AMPLIACIÓN DE
COBERTURA
(1)
PRESTACIONES TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(2)
COBERTURA PREFERENTE (•)
%
Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(3)
TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(4)
COBERTURA LIBRE ELECCION
100% SIN TOPE
Cl. Vespucio, Dávila e Indisa y Red Salud
Santiago y Providencia y Vitacura de
Santiago
95% SIN TOPE
Cl. Santa María de Santiago
75% SIN TOPE
Cl. Universidad De Los Andes de Santiago
(Hospitalización en Habitación Individual
más simple con Baño Privado)
(b) Staff Médico de dichas clínicas
80% SIN TOPE Cl. Vespucio y Dávila e Indisa y Red Salud
Santiago y Providencia y Vitacura de Santiago.
80% SIN TOPE Cl. Santa María de Santiago.
65% SIN TOPE Cl. Universidad de Los Andes de Santiago.
(c) Staff Médico de dichas clínicas.
SIN TOPE
SIN TOPE
COBERTURA INTERNACIONAL: BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (3) Y (4).OTRAS COBERTURAS:
TIEMPOS MAXIMOS DE ESPERA (En días corridos)
Exámenes 15 días
VA : VECES ARANCEL NUEVA MASVIDA
(•) Ver Notas Explicativas del Plan de Salud, para la aplicación de la Cobertura Preferente.
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO: La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Nueva Masvida.
El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan convenio vigente con
la Isapre Nueva Masvida. El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
Medicamentos e Insumos en Servicio de Urgencia (d) 80% 1,00 UF 1,50 UF
PRESTADOR DERIVADO: CLINICA VESPUCIO, CLINICA CORDILLERA, HOSPITAL CLINICO U DE CHILE Y HOSPITAL DEL PROFESOR (Hospitalización en habitación Individual más simple con Baño Privado).
Copago Máximo: 20% Cl. Red Salud Santiago y Providencia y Vitacura; Cl. Vespucio, Dávila,
Indisa y Santa María de Santiago; Copago Maximo: 35% Cl. Universidad De Los Andes.
Consulta Institucional de Urgencia (a)
Bonificación según modalidad Libre Elección.Examen de Laboratorio, e imagenología
(Excepto Prestaciones detalladas en Prestaciones Restringidas). Copago Máximo: 20% Cl. Red Salud Santiago y Providencia y Vitacura; Cl. Vespucio, Dávila,
Indisa y Santa María de Santiago; Copago Maximo: 35% Cl. Universidad De Los Andes.
SIN TOPE
100% SIN TOPE Cl. Vespucio y Dávila e Indisa y Red Salud
Stgo. y Providencia y Vitacura de Stgo.; 95% SIN TOPE Cl. Sta.
María de Stgo; 75% SIN TOPE Cl. U. de Los Andes de Stgo.
(b) Staff Médico de dichas clínicas.
SIN TOPE
Plan PREFERENTE
PLPLUS 51
7066
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 100% 10,50 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 100% 14,00 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 100% 12,50 UF
Exámen de Laboratorio 100% 2,00 VA
Exámen de Imagenología 100% 2,00 VA
Kinesiología y Fisioterapia (b) 100% 2,00 VA
Derecho de Pabellón 100% 6,60 VA
Procedimientos (b) 100% 2,10 VA
Visita por Médico Tratante (b) 100% 0,70 UF
Visita por Médico Interconsultor (b) 100% 0,70 UF
Honorarios Médicos Quirúrgico (b) 100% 5,10 VA
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización)(***) 100% 110,00 UF 100,00 UF 110,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos
(Por evento durante la Hospitalización) (***) 100% 75,00 UF 70,00 UF 75,00 UF
Traslados Médicos 100% 1,50 UF
Quimioterapia 100% 11,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 100% 10,00 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica (c) 80% 0,90 UF
Consulta Oftalmológica (c) 80% 0,90 UF
Exámenes de Laboratorio(*) 80% 1,90 VA
Exámenes de Imagenología (*) 80% 1,90 VA
Procedimientos 80% 1,90 VA
Kinesiología y Fisioterapia 80% 1,95 VA 2,80 UF
Fonoaudiología 80% 2,00 VA 2,95 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 80% 12,00 UF
Quimioterapia 80% 12,00 UF
Prótesis y Ortesis 80% 8,00 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 80% 0,60 UF
Atención Integral de Enfermería 80% 0,70 UF 2,10 UF
Atención Integral de Nutricionista (****) 80% 0,70 UF 2,10 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (*****) 80% 1,00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (b) 100% 5,10 VA
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 100% 1,00 UF
Pabellón Ambulatorio 100% 6,60 VA
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO:
(Según composición del grupo familiar)PRECIO BASE Unidades de Fomento *
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE PLENO PLUS
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
1.- COBERTURAS
- (*) La Cobertura preferente de Exámenes de Laboratorios e Imagenologia Ambulatorios, excepto Resonancia Nuclear Magnética y Scanner y Ecografías Ambulatorias, será
otorgada única y exclusivamente en Cl. Red de Salud Providencia, Santiago y Vitacura, Cl. Dávila, Vespucio, Cl. Santa María, U. de Los Andes e Indisa de Santiago. La oferta
preferente en Clínica Santa María de Santiago no comprende atenciones en Centro Médico de La Dehesa.
- (**) Cobertura Preferente: Será otorgada única y exclusivamente en Cl. Red de Salud Providencia, Santiago y Vitacura, Cl. Dávila, Vespucio, Cl. Santa María, U. de Los Andes e
Indisa de Santiago. La atención hospitalizada sin tope, se aplicará en Pieza Individual más simple con baño privado de . Red de Salud Providencia, Santiago y Vitacura, Cl.
Dávila, Vespucio, Cl. Santa María, U. de Los Andes e Indisa de Santiago. En caso de utilizar una Habitación de Mayor Valor se bonificará según los Topes expresados en la
Modalidad Libre Elección.
(a) Consulta Institucional de Urgencia: Es aquella consulta médica otorgada en el servicio de urgencia de la institución respectiva, en este caso en Cl. Red de Salud Providencia,
Santiago y Vitacura, Cl. Dávila, Vespucio, Cl. Santa María, U. de Los Andes e Indisa de Santiago, efectuada por el médico residente de turno. No contempla las interconsultas
de especialistas o médicos de llamado que eventualmente se requieran.
(b) Los Honorarios Médicos Quirúrgicos de la oferta preferente en Cl. Red de Salud Providencia, Santiago y Vitacura, Cl. Dávila, Vespucio, Cl. Santa María, U. de Los Andes e
Indisa de Santiago serán sin tope, sólo con médicos de staff y con arancel institucional de dicho establecimiento. En caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes
indicados en la modalidad Libre Elección del plan complementario de salud para este ítem.
(c) La Cobertura Preferente de Consulta Médica Electiva y/o Especialidades será otorgada en Cl. Red de Salud Providencia, Santiago y Vitacura, Cl. Dávila, Vespucio, Cl. Santa
María, U. de Los Andes e Indisa de Santiago sólo con médicos de staff de dicha Red en convenio con la Isapre y utilizando bonos. En caso contrario, se bonificará de acuerdo
a los topes indicados en la libre elección del plan de salud, para ese ítem. La oferta preferente en Clínica Santa María de Santiago no comprende atenciones en Centro
Médico de La Dehesa.
(d) La cobertura por este concepto (tanto en modalidad preferente como libre Elección) corresponde solo en atención de Urgencia de Clínica u Hospital y opera bajo la
modalidad de reembolso.
Médico Staff es el médico que tiene relación contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al Arancel Médico pactado entre dicho prestador y
la Isapre. Es obligación del afiliado cerciorarse de la calidad de staff del médico tratante, para tener derecho a esta cobertura preferente. El Listado de médicos de staff
estará disponible en la página web de Cl. Red de Salud Providencia, Santiago y Vitacura, Cl. Dávila, Vespucio, Cl. Santa María, U. de Los Andes e Indisa de Santiago.
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel Nueva Masvida No 2 UNIDAD: PESOS
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO
U.F.
Año/Contrato
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre: Nombre:
RUT: RUT:
Fecha:
CLAUSULA ESPECIAL PARA PLANES CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO
Durante la vigencia del presente Plan, ISAPRE NUEVA MASVIDA estará obligada a aceptar el cambio que el(la) cotizante le solicite.
El(la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos entre los siguientes planes de salud:
a) Un Plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida,
caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
b) Un Plan de salud que mantenga los beneficios del Plan que se sustituye y aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse
los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
En todo caso, las partes podrán convenir, de común acuerdo, que el (la) cotizante se incorpore a un plan que otorgue mayores beneficios,
realizando los ajustes de precio que correspondan.
Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su modalidad Libre Elección, la Isapre otorgará
dicha cobertura mínima. Para el cálculo de la Cobertura Reducida, no rige la Cobertura Preferente expresada en la Columna 1 del Plan Complementario de Salud.
- La cobertura para el parto no podrá ser inferior a la que resulte de aplicar al nuevo plan la proporcionalidad que establece el Artículo 189, letra (g) del D.F.L. Nº 1 más la proporción
correspondiente al plan que estaba vigente a la fecha de la modificación..
Las Prestaciones Obtétricas (Parto, Cesárea o Aborto) o involucradas en Cirugías Bariátricas (cualquier técnica) y Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas (cualquier técnica) y Cirugías Rinoplásticas (cualquier
técnica) tendrán una cobertura reducida tal como se indica a continuación, en las prestaciones que le correspondan:
COBERTURA
25%
De la Cobertura del Plan Complementario
de Salud en prestaciones Obstétricas (Parto,
Cesárea o Aborto) o involucradas en Cirugías
Bariátricas y cirugías Fotorrefractivas y/o
Fototerapéuticas y Rinoplásticas.
Día Cama Cirugía o Maternidad
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios e Intermedios
Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos (Por Evento durante la Hospitalización)
Visita por Médico Tratante e Interconsultor
Derecho de Pabellón
Atención Inmediata Recién Nacido
Honorarios Médicos Quirúrgicos y Matrona
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología
Procedimientos
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 62
GRUPOS COTIZANTE CARGA
DE EDAD HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
0 a menos de 2 Años 1,80 1,80 1,80 1,80
2 a menos de 5 Años 0,80 0,80 0,80 0,77
5 a menos de 10 Años 0,70 0,70 0,60 0,55
10 a menos de 15 Años 0,65 0,70 0,55 0,55
15 a menos de 20 Años 0,60 1,29 0,50 0,74
20 a menos de 25 Años 0,70 2,16 0,50 1,39
25 a menos de 30 Años 0,80 2,59 0,80 1,59
30 a menos de 35 Años 1,00 3,29 0,99 1,84
35 a menos de 40 Años 1,00 3,29 1,00 1,84
40 a menos de 45 Años 1,20 2,79 1,20 1,84
45 a menos de 50 Años 1,45 2,79 1,44 1,84
50 a menos de 55 Años 1,89 2,99 1,79 2,09
55 a menos de 60 Años 2,49 3,33 2,39 2,19
60 a menos de 65 Años 3,19 3,69 3,09 2,99
65 a menos de 70 Años 4,29 3,99 4,29 3,99
70 a menos de 75 Años 4,49 3,99 4,49 3,99
75 a menos de 80 Años 5,49 4,49 5,49 4,49
80 y más Años 5,49 4,89 5,49 4,49
4.000
(Según composición del grupo familiar)PRECIO BASE Unidades de Fomento *
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE PLENO PLUS
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
1.- COBERTURAS
- (*) La Cobertura preferente de Exámenes de Laboratorios e Imagenologia Ambulatorios, excepto Resonancia Nuclear Magnética y Scanner y Ecografías Ambulatorias, será
otorgada única y exclusivamente en Cl. Red de Salud Providencia, Santiago y Vitacura, Cl. Dávila, Vespucio, Cl. Santa María, U. de Los Andes e Indisa de Santiago. La oferta
preferente en Clínica Santa María de Santiago no comprende atenciones en Centro Médico de La Dehesa.
- (**) Cobertura Preferente: Será otorgada única y exclusivamente en Cl. Red de Salud Providencia, Santiago y Vitacura, Cl. Dávila, Vespucio, Cl. Santa María, U. de Los Andes e
Indisa de Santiago. La atención hospitalizada sin tope, se aplicará en Pieza Individual más simple con baño privado de . Red de Salud Providencia, Santiago y Vitacura, Cl.
Dávila, Vespucio, Cl. Santa María, U. de Los Andes e Indisa de Santiago. En caso de utilizar una Habitación de Mayor Valor se bonificará según los Topes expresados en la
Modalidad Libre Elección.
(a) Consulta Institucional de Urgencia: Es aquella consulta médica otorgada en el servicio de urgencia de la institución respectiva, en este caso en Cl. Red de Salud Providencia,
Santiago y Vitacura, Cl. Dávila, Vespucio, Cl. Santa María, U. de Los Andes e Indisa de Santiago, efectuada por el médico residente de turno. No contempla las interconsultas
de especialistas o médicos de llamado que eventualmente se requieran.
(b) Los Honorarios Médicos Quirúrgicos de la oferta preferente en Cl. Red de Salud Providencia, Santiago y Vitacura, Cl. Dávila, Vespucio, Cl. Santa María, U. de Los Andes e
Indisa de Santiago serán sin tope, sólo con médicos de staff y con arancel institucional de dicho establecimiento. En caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes
indicados en la modalidad Libre Elección del plan complementario de salud para este ítem.
(c) La Cobertura Preferente de Consulta Médica Electiva y/o Especialidades será otorgada en Cl. Red de Salud Providencia, Santiago y Vitacura, Cl. Dávila, Vespucio, Cl. Santa
María, U. de Los Andes e Indisa de Santiago sólo con médicos de staff de dicha Red en convenio con la Isapre y utilizando bonos. En caso contrario, se bonificará de acuerdo
a los topes indicados en la libre elección del plan de salud, para ese ítem. La oferta preferente en Clínica Santa María de Santiago no comprende atenciones en Centro
Médico de La Dehesa.
(d) La cobertura por este concepto (tanto en modalidad preferente como libre Elección) corresponde solo en atención de Urgencia de Clínica u Hospital y opera bajo la
modalidad de reembolso.
Médico Staff es el médico que tiene relación contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al Arancel Médico pactado entre dicho prestador y
la Isapre. Es obligación del afiliado cerciorarse de la calidad de staff del médico tratante, para tener derecho a esta cobertura preferente. El Listado de médicos de staff
estará disponible en la página web de Cl. Red de Salud Providencia, Santiago y Vitacura, Cl. Dávila, Vespucio, Cl. Santa María, U. de Los Andes e Indisa de Santiago.
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel Nueva Masvida No 2 UNIDAD: PESOS
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO
U.F.
Año/Contrato
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre: Nombre:
RUT: RUT:
Fecha:
CLAUSULA ESPECIAL PARA PLANES CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO
Durante la vigencia del presente Plan, ISAPRE NUEVA MASVIDA estará obligada a aceptar el cambio que el(la) cotizante le solicite.
El(la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos entre los siguientes planes de salud:
a) Un Plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida,
caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
b) Un Plan de salud que mantenga los beneficios del Plan que se sustituye y aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse
los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
En todo caso, las partes podrán convenir, de común acuerdo, que el (la) cotizante se incorpore a un plan que otorgue mayores beneficios,
realizando los ajustes de precio que correspondan.
Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su modalidad Libre Elección, la Isapre otorgará
dicha cobertura mínima. Para el cálculo de la Cobertura Reducida, no rige la Cobertura Preferente expresada en la Columna 1 del Plan Complementario de Salud.
- La cobertura para el parto no podrá ser inferior a la que resulte de aplicar al nuevo plan la proporcionalidad que establece el Artículo 189, letra (g) del D.F.L. Nº 1 más la proporción
correspondiente al plan que estaba vigente a la fecha de la modificación..
Las Prestaciones Obtétricas (Parto, Cesárea o Aborto) o involucradas en Cirugías Bariátricas (cualquier técnica) y Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas (cualquier técnica) y Cirugías Rinoplásticas (cualquier
técnica) tendrán una cobertura reducida tal como se indica a continuación, en las prestaciones que le correspondan:
COBERTURA
25%
De la Cobertura del Plan Complementario
de Salud en prestaciones Obstétricas (Parto,
Cesárea o Aborto) o involucradas en Cirugías
Bariátricas y cirugías Fotorrefractivas y/o
Fototerapéuticas y Rinoplásticas.
Día Cama Cirugía o Maternidad
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios e Intermedios
Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos (Por Evento durante la Hospitalización)
Visita por Médico Tratante e Interconsultor
Derecho de Pabellón
Atención Inmediata Recién Nacido
Honorarios Médicos Quirúrgicos y Matrona
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología
Procedimientos
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 62
GRUPOS COTIZANTE CARGA
DE EDAD HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
0 a menos de 2 Años 1,80 1,80 1,80 1,80
2 a menos de 5 Años 0,80 0,80 0,80 0,77
5 a menos de 10 Años 0,70 0,70 0,60 0,55
10 a menos de 15 Años 0,65 0,70 0,55 0,55
15 a menos de 20 Años 0,60 1,29 0,50 0,74
20 a menos de 25 Años 0,70 2,16 0,50 1,39
25 a menos de 30 Años 0,80 2,59 0,80 1,59
30 a menos de 35 Años 1,00 3,29 0,99 1,84
35 a menos de 40 Años 1,00 3,29 1,00 1,84
40 a menos de 45 Años 1,20 2,79 1,20 1,84
45 a menos de 50 Años 1,45 2,79 1,44 1,84
50 a menos de 55 Años 1,89 2,99 1,79 2,09
55 a menos de 60 Años 2,49 3,33 2,39 2,19
60 a menos de 65 Años 3,19 3,69 3,09 2,99
65 a menos de 70 Años 4,29 3,99 4,29 3,99
70 a menos de 75 Años 4,49 3,99 4,49 3,99
75 a menos de 80 Años 5,49 4,49 5,49 4,49
80 y más Años 5,49 4,89 5,49 4,49
4.000