PLSTE12
PLENO PREFERENTE PLSTE12
Puntuación del plan 2,4
Plan no comercializable
Plan PLENO PREFERENTE
PLSTE 12
ANEXO DE CONTRATO
DE SALUD PREVISIONAL
PLENO STEEL
Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
Clínicas Cordillera,Vespucio e Indisa de Santiago
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA,
ABORTO ESPONTÁNEO Y NEONATOLOGÍA Y CIRUGÍAS
BARIÁTRICAS, FOTORREFRACTIVAS O
FOTOTERAPEÚTICAS Y CIRUGÍAS RINOPLÁSTICAS.
PLSTE 12
ANEXO DE CONTRATO
DE SALUD PREVISIONAL
PLENO STEEL
Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
Clínicas Cordillera,Vespucio e Indisa de Santiago
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA,
ABORTO ESPONTÁNEO Y NEONATOLOGÍA Y CIRUGÍAS
BARIÁTRICAS, FOTORREFRACTIVAS O
FOTOTERAPEÚTICAS Y CIRUGÍAS RINOPLÁSTICAS.
Plan PLENO PREFERENTE
PLSTE 12
6225
SIN
TOPE
Sin
Cobertura
Preferente
Sin
Cobertura
Preferente
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
COBERTURA INTERNACIONAL: BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (3) Y (4).OTRAS COBERTURAS
TIEMPOS MAXIMOS DE ESPERA (En días corridos)
Exámenes 15 días
VA : VECES ARANCEL NUEVA MASVIDA
RENUNCIA A LOS EXCEDENTES DE COTIZACION EN PLANES INDIVIDUALE S COMPENSADOS: De acuerdo a lo dispuesto en el inciso primero del articulo N” 188 del DFL N”
1 de 2005, modi cado por la ley N” 20.317, Isapre Nueva Masvida otorgará a cambio de la renuncia de excedentes los siguientes bene cios adicionales:
Se deja constancia que el aumento en los topes de boni cación regirá siempre y cuando el a liado renuncie expresamente a los excedentes de cotización.
% Boni cación sobre
Valor real de la Prestación Topes de Boni cación expresados
en Unidades de Fomento
Consulta Médica 70% 0,48
Consulta Oftalmológica 70% 0,55
(•) Ver Notas Explicativas del Plan de Salud, para la aplicación de la Cobertura Preferente.
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO: La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Nueva Masvida.
El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan convenio vigente con
la Isapre Nueva Masvida. El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
Sin Cobertura Preferente
SIN TOPE
Plan con Cobertura Reducida de Parto, Cesárea, Aborto Espontáneo, Neonatología en Cirugías Bariátricas, Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas y Cirugías Rinoplásticas.
25% de la cobertura Libre Elección
60% de la cobertura Libre Elección
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 90% 3,00 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 90% 5,00 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 90% 4,00 UF
Exámen de Laboratorio 90% 1,80 VA
Exámen de Imagenología 90% 1,80 VA
Kinesiología y Fisioterapia (b) 90% 1,80 VA
Derecho de Pabellón 90% 4,30 VA
Procedimientos (b) 90% 1,60 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (b) 90% 3,90 VA
Visita por Médico Tratante (b) 90% 0,50 UF
Visita por Médico Interconsultor (b) 90% 0,50 UF
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización)(***) 90% 20,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos
(Por evento durante la Hospitalización) (***) 90% 10,00 UF
Traslados Médicos 90% 1,50 UF
Quimioterapia 90% 12,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 90% 10,80 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica (c) 70% 0,44 UF
Consulta Oftalmológica (c) 70% 0,50 UF
Exámenes de Laboratorio(*) 70% 1,40 VA
Exámenes de Imagenología (*) 70% 1,50 VA
Procedimientos 70% 1,40 VA
Kinesiología y Fisioterapia 70% 1,70 VA 2,70 UF
Fonoaudiología 70% 1,70 VA 2,85 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 70% 11,00 UF
Quimioterapia 70% 11,00 UF
Prótesis y Ortesis 70% 8,00 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 70% 0,50 UF
Atención Integral de Enfermería 70% 0,70 UF 2,10 UF
Atención Integral de Nutricionista (****) 70% 0,70 UF 2,10 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (*****) 70% 1,00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (b) 90% 3,90 VA
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 90% 1,00 UF
Pabellón Ambulatorio 90% 4,30 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Sala Cuna 90% 1,00 UF
Día Cama Incubadora 90% 3,00 UF
Día Cama Psiquiatría 90% 1,00 UF 16,00 UF
Honorarios Matrona 90% 1,40 VA
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios 90% 2,50 VA 2,35 UF
Consulta Psiquiátrica 70% 2,00 VA 1,90 UF
Consulta Psicológica 70% 2,00 VA 1,90 UF
Resonancia Nuclear Magnética Ambulatoria 70% 1,50 VA
Scanner y Ecografías Ambulatorias 70% 1,50 VA
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios 70% 1,70 VA 2,25 UF
Prestaciones Obstétricas (Parto, Cesárea o Aborto).
Cirugías Bariátricas (Cualquier técnica).
Cirugías Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas (Cualquier técnica).
Cirugías Rinoplásticas (Cualquer tácnica).
AMPLIACIÓN DE
COBERTURA
(1)
PRESTACIONES TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(2)
COBERTURA PREFERENTE (•)
%
Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(3)
TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(4)
COBERTURA LIBRE ELECCION
90% Sin Tope,
Clínica Cordillera y Vespucio de Santiago.
90 % Sin Tope,
Clínica Indisa de Santiago.
(Hospitalización en Habitación Individual
más simple con baño privado) (**).
(b) Médicos de Staff, Cl. Cordillera,
Vespucio e Indisa de Santiago.
PRESTADOR DERIVADO: CLÍNICA VESPUCIO, CLÍNICA CORDILLERA Y HOSPITAL CLÍNICO U. DE CHILE, (Hospitalización en habitación Individual más simple con baño privado).
Copago Máximo: 25% SIN TOPE en Cl. Cordillera y Vespucio.
30% Tin Tope Cl. Indisa de Stgo..Consulta Institucional de Urgencia (a) Boni cación según modalidad Libre Elección.
75% Sin Tope en Clínica Cordillera y Vespucio.
70% Sin Tope en Cl. Indisa.
Staff Medico Cl. Indisa, Cordillera y Vespucio de Stgo.
75% Sin Tope en Cl. Cordillera y Vespucio,
70% Sin Tope en Cl. Indisa.
90% Sin Tope en Cl. Cordillera y Vespucio, 90% Sin Tope en
Cl. Indisa de Stgo.
Staff Medico Cl. Cordillera, Vespucio, e Indisa de Stgo.
Examen de Laboratorio, procedimientos e imagenología
(Excepto Prestaciones detalladas en Prestaciones Restringidas).
Copago Máximo: 25% SIN TOPE en Clínica Cordillera y Vespucio de Santiago.
Copago Máximo: 30% Sin Tope Clínica Indisa de Santiago
SIN TOPE
SIN TOPE
PLSTE 12
6225
SIN
TOPE
Sin
Cobertura
Preferente
Sin
Cobertura
Preferente
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
COBERTURA INTERNACIONAL: BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (3) Y (4).OTRAS COBERTURAS
TIEMPOS MAXIMOS DE ESPERA (En días corridos)
Exámenes 15 días
VA : VECES ARANCEL NUEVA MASVIDA
RENUNCIA A LOS EXCEDENTES DE COTIZACION EN PLANES INDIVIDUALE S COMPENSADOS: De acuerdo a lo dispuesto en el inciso primero del articulo N” 188 del DFL N”
1 de 2005, modi cado por la ley N” 20.317, Isapre Nueva Masvida otorgará a cambio de la renuncia de excedentes los siguientes bene cios adicionales:
Se deja constancia que el aumento en los topes de boni cación regirá siempre y cuando el a liado renuncie expresamente a los excedentes de cotización.
% Boni cación sobre
Valor real de la Prestación Topes de Boni cación expresados
en Unidades de Fomento
Consulta Médica 70% 0,48
Consulta Oftalmológica 70% 0,55
(•) Ver Notas Explicativas del Plan de Salud, para la aplicación de la Cobertura Preferente.
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO: La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Nueva Masvida.
El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan convenio vigente con
la Isapre Nueva Masvida. El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
Sin Cobertura Preferente
SIN TOPE
Plan con Cobertura Reducida de Parto, Cesárea, Aborto Espontáneo, Neonatología en Cirugías Bariátricas, Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas y Cirugías Rinoplásticas.
25% de la cobertura Libre Elección
60% de la cobertura Libre Elección
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 90% 3,00 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 90% 5,00 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 90% 4,00 UF
Exámen de Laboratorio 90% 1,80 VA
Exámen de Imagenología 90% 1,80 VA
Kinesiología y Fisioterapia (b) 90% 1,80 VA
Derecho de Pabellón 90% 4,30 VA
Procedimientos (b) 90% 1,60 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (b) 90% 3,90 VA
Visita por Médico Tratante (b) 90% 0,50 UF
Visita por Médico Interconsultor (b) 90% 0,50 UF
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización)(***) 90% 20,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos
(Por evento durante la Hospitalización) (***) 90% 10,00 UF
Traslados Médicos 90% 1,50 UF
Quimioterapia 90% 12,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 90% 10,80 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica (c) 70% 0,44 UF
Consulta Oftalmológica (c) 70% 0,50 UF
Exámenes de Laboratorio(*) 70% 1,40 VA
Exámenes de Imagenología (*) 70% 1,50 VA
Procedimientos 70% 1,40 VA
Kinesiología y Fisioterapia 70% 1,70 VA 2,70 UF
Fonoaudiología 70% 1,70 VA 2,85 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 70% 11,00 UF
Quimioterapia 70% 11,00 UF
Prótesis y Ortesis 70% 8,00 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 70% 0,50 UF
Atención Integral de Enfermería 70% 0,70 UF 2,10 UF
Atención Integral de Nutricionista (****) 70% 0,70 UF 2,10 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (*****) 70% 1,00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (b) 90% 3,90 VA
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 90% 1,00 UF
Pabellón Ambulatorio 90% 4,30 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Sala Cuna 90% 1,00 UF
Día Cama Incubadora 90% 3,00 UF
Día Cama Psiquiatría 90% 1,00 UF 16,00 UF
Honorarios Matrona 90% 1,40 VA
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios 90% 2,50 VA 2,35 UF
Consulta Psiquiátrica 70% 2,00 VA 1,90 UF
Consulta Psicológica 70% 2,00 VA 1,90 UF
Resonancia Nuclear Magnética Ambulatoria 70% 1,50 VA
Scanner y Ecografías Ambulatorias 70% 1,50 VA
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios 70% 1,70 VA 2,25 UF
Prestaciones Obstétricas (Parto, Cesárea o Aborto).
Cirugías Bariátricas (Cualquier técnica).
Cirugías Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas (Cualquier técnica).
Cirugías Rinoplásticas (Cualquer tácnica).
AMPLIACIÓN DE
COBERTURA
(1)
PRESTACIONES TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(2)
COBERTURA PREFERENTE (•)
%
Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(3)
TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(4)
COBERTURA LIBRE ELECCION
90% Sin Tope,
Clínica Cordillera y Vespucio de Santiago.
90 % Sin Tope,
Clínica Indisa de Santiago.
(Hospitalización en Habitación Individual
más simple con baño privado) (**).
(b) Médicos de Staff, Cl. Cordillera,
Vespucio e Indisa de Santiago.
PRESTADOR DERIVADO: CLÍNICA VESPUCIO, CLÍNICA CORDILLERA Y HOSPITAL CLÍNICO U. DE CHILE, (Hospitalización en habitación Individual más simple con baño privado).
Copago Máximo: 25% SIN TOPE en Cl. Cordillera y Vespucio.
30% Tin Tope Cl. Indisa de Stgo..Consulta Institucional de Urgencia (a) Boni cación según modalidad Libre Elección.
75% Sin Tope en Clínica Cordillera y Vespucio.
70% Sin Tope en Cl. Indisa.
Staff Medico Cl. Indisa, Cordillera y Vespucio de Stgo.
75% Sin Tope en Cl. Cordillera y Vespucio,
70% Sin Tope en Cl. Indisa.
90% Sin Tope en Cl. Cordillera y Vespucio, 90% Sin Tope en
Cl. Indisa de Stgo.
Staff Medico Cl. Cordillera, Vespucio, e Indisa de Stgo.
Examen de Laboratorio, procedimientos e imagenología
(Excepto Prestaciones detalladas en Prestaciones Restringidas).
Copago Máximo: 25% SIN TOPE en Clínica Cordillera y Vespucio de Santiago.
Copago Máximo: 30% Sin Tope Clínica Indisa de Santiago
SIN TOPE
SIN TOPE
Las Prestaciones Obtétricas (Parto, Cesárea o Aborto) o involucradas en Cirugías Bariátricas (cualquier técnica) y Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas (cualquier técnica) y
Cirugías Rinoplásticas (cualquier técnica) tendrán una cobertura reducida tal como se indica a continuación, en las prestaciones que le correspondan:
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO:
(Según composición del grupo familiar)PRECIO BASE Unidades de Fomento *
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE CL. CORDILLERA, VESPUCIO E INDISA DE SANTIAGO.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
1.- COBERTURAS
- (*) La Cobertura preferente de Exámenes de Laboratorios e Imagenologia Ambulatorios, excepto Resonancia Nuclear Magnética y Scanner y Ecografías Ambulatoriasserá
otorgada única y exclusivamente en Clínica Cordillera, Vespucio y Clínica Indisa de Santiago.
- (**) Cobertura Preferente: Será otorgada única y exclusivamente en Clínica Cordillera, Vespucio y Clínica Indisa de Santiago. La atención hospitalizada sin tope, se aplicará
en Pieza Individual más simple con baño privado de Clínica Cordillera, Vespucio y Clínica Indisa de Santiago. En caso de utilizar una Habitación de Mayor Valor se boni cará
según los Topes expresados en la Modalidad Libre Elección.
(a) Consulta Institucional de Urgencia: Es aquella consulta médica otorgada en el servicio de urgencia de la institución respectiva, en este caso en Clínica Cordillera, Clínica
Vespucio y Clínica Indisa de Santiago, efectuada por el médico residente de turno. No contempla las interconsultas de especialistas o médicos de llamado que eventualmente
se requieran.
(b) Los Honorarios Médicos Quirúrgicos de la oferta preferente en Clínica Cordillera, Vespucio y Clínica Indisa de Santiago, serán sin tope, sólo con médicos de staff y con
arancel institucional de dicho establecimiento. En caso contrario, se boni cará de acuerdo a los topes indicados en la modalidad Libre Elección del plan complementario
de salud para este ítem.
(c) La Cobertura Preferente de Consulta Médica Electiva y/o Especialidades será otorgada en Clínica Cordillera, Vespucio y Clínica Indisa de Santiago, sólo con médicos de
staff de dicha Red en convenio con la Isapre y utilizando bonos. En caso contrario, se boni cará de acuerdo a los topes indicados en la libre elección del plan de salud,
para ese ítem.
Médico Staff es el médico que tiene relación contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al Arancel Médico pactado entre dicho prestador y
la Isapre. Es obligación del a liado cerciorarse de la calidad de staff del médico tratante, para tener derecho a esta cobertura preferente. El Listado de médicos de staff
estará disponible en la página web de Isapre Nueva Masvida y Clínica Cordillera, Clínica Vespucio y Clínica Indisa de Santiago.
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel Nueva Masvida N o 2 UNIDAD: PESOS
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO 3.000 U.F.
Año/Contrato
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre: Nombre:
RUT: RUT:
Fecha:
CLAUSULA ESPECIAL PARA PLANES CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO
Durante la vigencia del presente Plan, ISAPRE NUEVA MASVIDA estará obligada a aceptar el cambio que el(la) cotizante le solicite.
El(la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos entre los siguientes planes de salud:
a) Un Plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida,
caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes bene cios del nuevo plan.
b) Un Plan de salud que mantenga los bene cios del Plan que se sustituye y aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse
los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
En todo caso, las partes podrán convenir, de común acuerdo, que el (la) cotizante se incorpore a un plan que otorgue mayores bene cios,
realizando los ajustes de precio que correspondan.
Para aquellos planes en que el cálculo de la boni cación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su modalidad Libre Elección, la Isapre otorgará
dicha cobertura mínima. Para el cálculo de la Cobertura Reducida, no rige la Cobertura Preferente expresada en la Columna 1 del Plan Complementario de Salud.
- La cobertura para el parto no podrá ser inferior a la que resulte de aplicar al nuevo plan la proporcionalidad que establece el Artículo 189, letra (g) del D.F.L. N” 1 más la proporción
correspondiente al plan que estaba vigente a la fecha de la modi cación..
COBERTURA
25%
De la Cobertura del Plan Complementario
de Salud en prestaciones Obstétricas (Parto,
Cesárea o Aborto) o involucradas en Cirugías
Bariátricas.
60% de la cobertura del Plan
Complementario de Salud en prestaciones
involucradas en Cirugías Fotorrefractivas y/o
Fototerapéuticas y Rinoplásticas.
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 62
GRUPOS COTIZANTE CARGA
DE EDAD HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
0 a menos de 2 Años 1,80 1,80 1,80 1,80
2 a menos de 5 Años 0,80 0,80 0,80 0,77
5 a menos de 10 Años 0,70 0,70 0,60 0,55
10 a menos de 15 Años 0,65 0,70 0,55 0,55
15 a menos de 20 Años 0,60 1,29 0,50 0,74
20 a menos de 25 Años 0,70 2,16 0,50 1,39
25 a menos de 30 Años 0,80 2,59 0,80 1,59
30 a menos de 35 Años 1,00 3,29 0,99 1,84
35 a menos de 40 Años 1,00 3,29 1,00 1,84
40 a menos de 45 Años 1,20 2,79 1,20 1,84
45 a menos de 50 Años 1,45 2,79 1,44 1,84
50 a menos de 55 Años 1,89 2,99 1,79 2,09
55 a menos de 60 Años 2,49 3,33 2,39 2,19
60 a menos de 65 Años 3,19 3,69 3,09 2,99
65 a menos de 70 Años 4,29 3,99 4,29 3,99
70 a menos de 75 Años 4,49 3,99 4,49 3,99
75 a menos de 80 Años 5,49 4,49 5,49 4,49
80 y más Años 5,49 4,89 5,49 4,49
Día Cama Cirugía o Maternidad
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios e Intermedios
Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos (Por Evento durante la Hospitalización)
Visita por Médico Tratante e Interconsultor
Derecho de Pabellón
Atención Inmediata Recién Nacido
Honorarios Médicos Quirúrgicos y Matrona
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología
Procedimientos
Cirugías Rinoplásticas (cualquier técnica) tendrán una cobertura reducida tal como se indica a continuación, en las prestaciones que le correspondan:
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO:
(Según composición del grupo familiar)PRECIO BASE Unidades de Fomento *
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE CL. CORDILLERA, VESPUCIO E INDISA DE SANTIAGO.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
1.- COBERTURAS
- (*) La Cobertura preferente de Exámenes de Laboratorios e Imagenologia Ambulatorios, excepto Resonancia Nuclear Magnética y Scanner y Ecografías Ambulatoriasserá
otorgada única y exclusivamente en Clínica Cordillera, Vespucio y Clínica Indisa de Santiago.
- (**) Cobertura Preferente: Será otorgada única y exclusivamente en Clínica Cordillera, Vespucio y Clínica Indisa de Santiago. La atención hospitalizada sin tope, se aplicará
en Pieza Individual más simple con baño privado de Clínica Cordillera, Vespucio y Clínica Indisa de Santiago. En caso de utilizar una Habitación de Mayor Valor se boni cará
según los Topes expresados en la Modalidad Libre Elección.
(a) Consulta Institucional de Urgencia: Es aquella consulta médica otorgada en el servicio de urgencia de la institución respectiva, en este caso en Clínica Cordillera, Clínica
Vespucio y Clínica Indisa de Santiago, efectuada por el médico residente de turno. No contempla las interconsultas de especialistas o médicos de llamado que eventualmente
se requieran.
(b) Los Honorarios Médicos Quirúrgicos de la oferta preferente en Clínica Cordillera, Vespucio y Clínica Indisa de Santiago, serán sin tope, sólo con médicos de staff y con
arancel institucional de dicho establecimiento. En caso contrario, se boni cará de acuerdo a los topes indicados en la modalidad Libre Elección del plan complementario
de salud para este ítem.
(c) La Cobertura Preferente de Consulta Médica Electiva y/o Especialidades será otorgada en Clínica Cordillera, Vespucio y Clínica Indisa de Santiago, sólo con médicos de
staff de dicha Red en convenio con la Isapre y utilizando bonos. En caso contrario, se boni cará de acuerdo a los topes indicados en la libre elección del plan de salud,
para ese ítem.
Médico Staff es el médico que tiene relación contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al Arancel Médico pactado entre dicho prestador y
la Isapre. Es obligación del a liado cerciorarse de la calidad de staff del médico tratante, para tener derecho a esta cobertura preferente. El Listado de médicos de staff
estará disponible en la página web de Isapre Nueva Masvida y Clínica Cordillera, Clínica Vespucio y Clínica Indisa de Santiago.
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel Nueva Masvida N o 2 UNIDAD: PESOS
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO 3.000 U.F.
Año/Contrato
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre: Nombre:
RUT: RUT:
Fecha:
CLAUSULA ESPECIAL PARA PLANES CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO
Durante la vigencia del presente Plan, ISAPRE NUEVA MASVIDA estará obligada a aceptar el cambio que el(la) cotizante le solicite.
El(la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos entre los siguientes planes de salud:
a) Un Plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida,
caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes bene cios del nuevo plan.
b) Un Plan de salud que mantenga los bene cios del Plan que se sustituye y aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse
los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
En todo caso, las partes podrán convenir, de común acuerdo, que el (la) cotizante se incorpore a un plan que otorgue mayores bene cios,
realizando los ajustes de precio que correspondan.
Para aquellos planes en que el cálculo de la boni cación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su modalidad Libre Elección, la Isapre otorgará
dicha cobertura mínima. Para el cálculo de la Cobertura Reducida, no rige la Cobertura Preferente expresada en la Columna 1 del Plan Complementario de Salud.
- La cobertura para el parto no podrá ser inferior a la que resulte de aplicar al nuevo plan la proporcionalidad que establece el Artículo 189, letra (g) del D.F.L. N” 1 más la proporción
correspondiente al plan que estaba vigente a la fecha de la modi cación..
COBERTURA
25%
De la Cobertura del Plan Complementario
de Salud en prestaciones Obstétricas (Parto,
Cesárea o Aborto) o involucradas en Cirugías
Bariátricas.
60% de la cobertura del Plan
Complementario de Salud en prestaciones
involucradas en Cirugías Fotorrefractivas y/o
Fototerapéuticas y Rinoplásticas.
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 62
GRUPOS COTIZANTE CARGA
DE EDAD HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
0 a menos de 2 Años 1,80 1,80 1,80 1,80
2 a menos de 5 Años 0,80 0,80 0,80 0,77
5 a menos de 10 Años 0,70 0,70 0,60 0,55
10 a menos de 15 Años 0,65 0,70 0,55 0,55
15 a menos de 20 Años 0,60 1,29 0,50 0,74
20 a menos de 25 Años 0,70 2,16 0,50 1,39
25 a menos de 30 Años 0,80 2,59 0,80 1,59
30 a menos de 35 Años 1,00 3,29 0,99 1,84
35 a menos de 40 Años 1,00 3,29 1,00 1,84
40 a menos de 45 Años 1,20 2,79 1,20 1,84
45 a menos de 50 Años 1,45 2,79 1,44 1,84
50 a menos de 55 Años 1,89 2,99 1,79 2,09
55 a menos de 60 Años 2,49 3,33 2,39 2,19
60 a menos de 65 Años 3,19 3,69 3,09 2,99
65 a menos de 70 Años 4,29 3,99 4,29 3,99
70 a menos de 75 Años 4,49 3,99 4,49 3,99
75 a menos de 80 Años 5,49 4,49 5,49 4,49
80 y más Años 5,49 4,89 5,49 4,49
Día Cama Cirugía o Maternidad
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios e Intermedios
Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos (Por Evento durante la Hospitalización)
Visita por Médico Tratante e Interconsultor
Derecho de Pabellón
Atención Inmediata Recién Nacido
Honorarios Médicos Quirúrgicos y Matrona
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología
Procedimientos
Plan PLENO PREFERENTE
PLSTE 12
- Quimioterapia: El Tope de Boni cación para Quimioterapia Hospitalaria y Ambulatoria comprende la cobertura de: Honorarios Médicos, administración y preparación de la droga
y drogas Antineoplásicas (incluidas y nanciadas en el Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas (PINDA y PANDA) del Ministerio de Salud de Chile).
- Cobertura Internacional: La boni cación opera contra reembolso. Los documentos originales deben ser presentados dentro del plazo de 90 días de la emisión. El tipo de cambio
que se utilice será el del día de la emisión de las respectivas boletas.
- (***) Para la Boni cación de la Prestación Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos se considerará como “EVENTO” al período contemplado desde el ingreso al recinto
hospitalario hasta el alta. La cobertura de los Medicamentos y Materiales Clínicos se dará solamente a aquellos administrados durante la Hospitalización en el Centro Asistencial.
- (****) Estas atenciones están destinadas a pacientes entre 15 y 35 años, con riesgo cardiovascular modi cable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios
de Índice de Masa Corporal (I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (Diabetes Mellitus Tipo II o Pre-Diabetes). Por el carácter integral de la atención de nutricionista, se
entiende que la prestación incluye en su valor una evaluación al inicio, cuatro controles y una evaluación al término.
- (*****) Estas prestaciones estan destinadas a pacientes entre 12 y 17 años, que requieran algunas de las prestaciones dentales que están incorporadas en el Arancel de
Prestaciones. Sólo se otorgan en la red de prestadores habilitados por la isapre, la que está disponible en la página web de Isapre Nueva Masvida.
2.- DEFINICIONES
- Prestaciones Hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria: Cuando exista un ingreso hospitalario, la utilización de un día cama en un establecimiento asistencial por, a lo menos,
cuatro horas o cuando se realice una prestación asociada a un guarismo de un pabellón 5 o superior, se entenderá que se trata de una prestación de este grupo y recibirá
cobertura hospitalaria.
- Box Ambulatorio: La lsapre podrá boni car bajo este concepto aquellos cobros que haga el prestador, por la utilización de cualquier tipo de acomodación dentro del
establecimiento asistencial -cama, sillón, camilla u otro- con nes de diagnóstico o tratamiento, que se utilice por menos de 4 horas.
- Cirugía Ambulatoria: Corresponde a aquellas Intervenciones Quirúrgicas que tienen asociados pabellones de guarismo 4 o menos.
3.-CONDICIONES Y CARACTERÍSTICAS DE PLAN PREFERENTE DE Clínica Cordillera, Vespucio y Clínica Indisa de Santiago.
(A) Derivación: Los Prestadores Derivados brindarán atenciones de salud, cuando se con gure una INSUFICIENCIA del o los prestadores individualizados en la Columna COBERTURA
PREFERENTE, es decir, cuando por falta de profesionales o medios, aquellos se encuentran imposibilitados temporalmente de realizar alguna de las prestaciones que forman
parte de la Oferta Preferente y han transcurrido los Tiempos de Espera de nidos en este Plan de Salud. Las prestaciones que se otorguen con ocasión de la Derivación a que
alude el punto precedente, Isapre Nueva Masvida las boni cará manteniendo el monto que habría correspondido Copagar al a liado en el prestador que dio origen a la
derivación.
En todo caso, Isapre Nueva Masvida será responsable de que la atención de salud sea efectiva y oportunamente otorgada por los Prestadores Derivados.
(B) En caso de Urgencia o Emergencia, es decir, toda condición de salud o cuadro clínico que involucre estado de riesgo vital o riesgo de secuela funcional grave para una persona
y, por ende, requiere atención médica inmediata e impostergable, el a liado deberá acudir a Clínica Cordillera, Vespucio y Clínica Indisa de Santiago. En caso de no poder dirigirse
al prestador señalado en la Oferta Preferente, el a liado personalmente o por medio de un familiar, deberá dar aviso dentro de las 48 horas siguientes del evento a ISAPRE
NUEVA MASVIDA para que tome conocimiento, oriente y gestione el caso.
Para obtener la Cobertura de la Oferta Preferente del Plan, además de avisar en el plazo antes referido, el bene ciario debe ingresar efectivamente al prestador preferente y
en el tipo de habitación que indica el cuadro de bene cios de la oferta preferente, fecha a contar de la cual tendrá acceso a esta cobertura.
Si el plazo de 48 horas se cumple un día sábado, domingo o festivo, se prorrogará dicho plazo al día hábil siguiente.
En todo caso, la cobertura y/o boni cación en un prestador ajeno a la oferta preferente será siempre según los topes y porcentajes expresados en la Modalidad Libre Elección
del Plan Complementario de Salud al igual que los correspondientes gastos de traslado.
(C) Tiempos Máximos de Espera (En días corridos): Los Tiempos Máximos de Espera de nidos en el Presente Plan de Salud comenzarán a regir desde el Día Hábil siguiente a la
Solicitud de Atención con los Prestadores Individualizados en este Plan.
Transcurridos los Plazos estipulados en el Cuadro Tiempos Máximos de Espera, el a liado tendrá el derecho de solicitar a la Isapre su derivación a un prestador de similar
calidad, que la Isapre, en conjunto con Clínica Cordillera, Vespucio y Clínica Indisa de Santiago designen según el diagnóstico y manteniendo los valores pactados para este
Plan complementario de Salud.
D) Prestaciones Específicas que no se otorgan en Clínica Cordillera de Santiago:
• Diálisis crónica (hemodiálisis y peritoneo diálisis) • Radioterapia
• Trastornos Psiquiátricos que requieran hospitalización • Quimioterapia
• Trasplante de ningún tipo • Yodo radioactivo
• Cirugías de cráneo • Cardiocirugías (salvo procedimientos de hemodinamia)
• Cirugías neonatatales de ningún tipo • Broncoscopía
• Amnioscopia vía abdominal • Cirugías traumatológicas de columna
• Trasfusiones feto fetales • Gran Quemado
• Tratamientos de infertilidad • Prestaciones No codi cadas por Fonasa
• Hospitalización embarazo patológico
Prestaciones Específicas que no se Otorgan en Clínica Indisa de Santiago:
• Cirugía Cardiaca Pediátrica • Cualquier tipo de Trasplantes de Órganos.
• Instalación de Estimuladores Modulares • Mapeo Epicárdico durante Intervención Quirúrgica.
• Puvaterapia total en Cabina • Radiocirugía.
• Radioterapia • Trastornos Psiquiátricos que requieran hospitalización.
• Procedimientos e Intervenciones no codificadas por Fonasa • Cualquier Procedimiento y/o Cirugía Oftalmológica.
Prestaciones que no realiza Clínica Vespucio de Santiago:
• Prestaciones no codificadas por Fonasa • Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios Pediátricos
• Día Cama Cuidados Intermedios Pediátricos
La Boni cación de dichas Prestaciones será según lo expresado en la Modalidad Libre Elección del Plan Complementario de Salud.
(E) Derecho a Traslado: En caso de que un a liado ingrese a un prestador distinto de Clínica Cordillera, Vespucio y Clínica Indisa de Santiago podrá ejercer el Derecho a Traslado
para el cual, es condición esencial, la autorización expresa del Médico tratante. Obtenida esta autorización, la otra parte deberá acceder al traslado solicitado. No obstante lo
anterior, el a liado podrá optar por permanecer en el Prestador en el que se encuentra, en cuyo caso no podrá requerir la Cobertura prevista en la Oferta Preferente para las
atenciones realizadas a través de los prestadores individualizados en este Plan. Los gastos derivados del ejercicio del Derecho a Traslado se boni carán conforme a la Cobertura
pactada en este Plan de Salud en la Modalidad Libre Elección.
(F) Término o Modificación de los Convenios Preferentes: En caso de término o modi cación de los convenios con el Prestador preferente NO se verá afectado el Monto de Copago
que en virtud del Plan le corresponde copagar al Bene ciario, hasta la siguiente anualidad; en cualquiera de estos casos ISAPRE NUEVA MASVIDA comunicará por escrito a
cada uno de los Cotizantes afectados y le ofrecerá Planes Alternativos.
(G) Segunda Opinión Médica: Ante una decisión del médico tratante el a liado podra obtener una segunda opinión médica de otro profesional del mismo prestador preferente,
un profesional de otro prestador preferente y, si no hubiera un prestador preferente distinto, con un profesional del o los prestadores derivados, que Isapre Nueva Masvida
designe.
(H) Opiniones Médicas Divergentes: Frente a divergencias entre opiniones médicas que se produzcan como consecuencia del ejercicio del derecho a solicitar una segunda opinión
médica, le da derecho al cotizante y/o a los bene ciarios del plan de salud de requerir del Director Médico o Jefe del Servicio del prestador individualizado en la oferta del
plan de salud, en un plazo maximo de 30 días, un pronunciamiento escrito donde consten los fundamentos de la decisión adoptada y la identi cación y rma de quien lo
emita.
(I) Modificación del Plan de Salud Preferente con Clínica Cordillera, Vespucio y Clínica Indisa de Santiago: Sin perjuicio de lo dispuesto en el DFL N” 1 de Salud, de Septiembre de
2005, Isapre Nueva Masvida ofrecerá un nuevo plan si este es requerido por el a liado y se fundamente en cualquiera de las siguientes condiciones: (1) Si se modi ca el domicilio
consignado por el a liado al incorporarse a este Plan y se acredita que dicho cambio di culta signi cativamente el acceso de los bene ciarios a los prestadores individualizados
en este Plan. Se presumirá que se con gura esa di cultad, cuando el cambio de domicilio importe el traslado del cotizante a otra región; (2) Incumplimiento de la obligación
de derivación prevista en este plan de salud; derivación a un prestador o prestadores distintos de los indicados en el Plan o falta de atención efectiva y oportuna por parte del
prestador derivado; (3) Si ISAPRE NUEVA MASVIDA incurre en la falta de otorgamiento de la atención de salud al cotizante o bene ciario que se ha ceñido a los procedimientos
de acceso y derivación de nidos en este Plan. Dicha oferta deberá contemplar, como mínimo, un plan de salud, entre los planes en comercialización, que tenga el precio que
más se ajuste al monto de la cotización legal que corresponda a la remuneración del a liado al momento de modi carse el contrato.
(J) Término de la Existencia Legal del Prestador, Pérdida Total de su Infraestructura, Paralización Permanente de sus Actividades, Pérdida Parcial y Permanente de la Infraestructura,
Sustitución de la Especialidad a que estaba orientado el Prestador al momento del Convenio. En cualquiera de estos casos, ISAPRE NUEVA MASVIDA comunicará por escrito a
cada uno de los Cotizantes Afectados y le ofrecerá Planes Alternativos.
4.- VALOR DE CONVERSIÓN DE LA UNIDAD DE FOMENTO A UTILIZAR
- La equivalencia en pesos de la UF utilizada para las prestaciones que estén pactadas en dicha unidad, corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior
al de la respectiva boni cación.
- La Cotización de Salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
5.- REAJUSTE DEL ARANCEL DE PRESTACIONES
- Para efecto de reajustar el valor de las prestaciones del Arancel en Pesos ($), la Isapre considerará un valor entre 10% y 100% de la variación que haya experimentado el IPC. el año
calendario anterior al cual se está aplicando el reajuste y será aplicable 30 días después de que el Arancel del Fondo Nacional de Salud sea publicado en el Diario O cial.
PLSTE 12
- Quimioterapia: El Tope de Boni cación para Quimioterapia Hospitalaria y Ambulatoria comprende la cobertura de: Honorarios Médicos, administración y preparación de la droga
y drogas Antineoplásicas (incluidas y nanciadas en el Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas (PINDA y PANDA) del Ministerio de Salud de Chile).
- Cobertura Internacional: La boni cación opera contra reembolso. Los documentos originales deben ser presentados dentro del plazo de 90 días de la emisión. El tipo de cambio
que se utilice será el del día de la emisión de las respectivas boletas.
- (***) Para la Boni cación de la Prestación Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos se considerará como “EVENTO” al período contemplado desde el ingreso al recinto
hospitalario hasta el alta. La cobertura de los Medicamentos y Materiales Clínicos se dará solamente a aquellos administrados durante la Hospitalización en el Centro Asistencial.
- (****) Estas atenciones están destinadas a pacientes entre 15 y 35 años, con riesgo cardiovascular modi cable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios
de Índice de Masa Corporal (I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (Diabetes Mellitus Tipo II o Pre-Diabetes). Por el carácter integral de la atención de nutricionista, se
entiende que la prestación incluye en su valor una evaluación al inicio, cuatro controles y una evaluación al término.
- (*****) Estas prestaciones estan destinadas a pacientes entre 12 y 17 años, que requieran algunas de las prestaciones dentales que están incorporadas en el Arancel de
Prestaciones. Sólo se otorgan en la red de prestadores habilitados por la isapre, la que está disponible en la página web de Isapre Nueva Masvida.
2.- DEFINICIONES
- Prestaciones Hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria: Cuando exista un ingreso hospitalario, la utilización de un día cama en un establecimiento asistencial por, a lo menos,
cuatro horas o cuando se realice una prestación asociada a un guarismo de un pabellón 5 o superior, se entenderá que se trata de una prestación de este grupo y recibirá
cobertura hospitalaria.
- Box Ambulatorio: La lsapre podrá boni car bajo este concepto aquellos cobros que haga el prestador, por la utilización de cualquier tipo de acomodación dentro del
establecimiento asistencial -cama, sillón, camilla u otro- con nes de diagnóstico o tratamiento, que se utilice por menos de 4 horas.
- Cirugía Ambulatoria: Corresponde a aquellas Intervenciones Quirúrgicas que tienen asociados pabellones de guarismo 4 o menos.
3.-CONDICIONES Y CARACTERÍSTICAS DE PLAN PREFERENTE DE Clínica Cordillera, Vespucio y Clínica Indisa de Santiago.
(A) Derivación: Los Prestadores Derivados brindarán atenciones de salud, cuando se con gure una INSUFICIENCIA del o los prestadores individualizados en la Columna COBERTURA
PREFERENTE, es decir, cuando por falta de profesionales o medios, aquellos se encuentran imposibilitados temporalmente de realizar alguna de las prestaciones que forman
parte de la Oferta Preferente y han transcurrido los Tiempos de Espera de nidos en este Plan de Salud. Las prestaciones que se otorguen con ocasión de la Derivación a que
alude el punto precedente, Isapre Nueva Masvida las boni cará manteniendo el monto que habría correspondido Copagar al a liado en el prestador que dio origen a la
derivación.
En todo caso, Isapre Nueva Masvida será responsable de que la atención de salud sea efectiva y oportunamente otorgada por los Prestadores Derivados.
(B) En caso de Urgencia o Emergencia, es decir, toda condición de salud o cuadro clínico que involucre estado de riesgo vital o riesgo de secuela funcional grave para una persona
y, por ende, requiere atención médica inmediata e impostergable, el a liado deberá acudir a Clínica Cordillera, Vespucio y Clínica Indisa de Santiago. En caso de no poder dirigirse
al prestador señalado en la Oferta Preferente, el a liado personalmente o por medio de un familiar, deberá dar aviso dentro de las 48 horas siguientes del evento a ISAPRE
NUEVA MASVIDA para que tome conocimiento, oriente y gestione el caso.
Para obtener la Cobertura de la Oferta Preferente del Plan, además de avisar en el plazo antes referido, el bene ciario debe ingresar efectivamente al prestador preferente y
en el tipo de habitación que indica el cuadro de bene cios de la oferta preferente, fecha a contar de la cual tendrá acceso a esta cobertura.
Si el plazo de 48 horas se cumple un día sábado, domingo o festivo, se prorrogará dicho plazo al día hábil siguiente.
En todo caso, la cobertura y/o boni cación en un prestador ajeno a la oferta preferente será siempre según los topes y porcentajes expresados en la Modalidad Libre Elección
del Plan Complementario de Salud al igual que los correspondientes gastos de traslado.
(C) Tiempos Máximos de Espera (En días corridos): Los Tiempos Máximos de Espera de nidos en el Presente Plan de Salud comenzarán a regir desde el Día Hábil siguiente a la
Solicitud de Atención con los Prestadores Individualizados en este Plan.
Transcurridos los Plazos estipulados en el Cuadro Tiempos Máximos de Espera, el a liado tendrá el derecho de solicitar a la Isapre su derivación a un prestador de similar
calidad, que la Isapre, en conjunto con Clínica Cordillera, Vespucio y Clínica Indisa de Santiago designen según el diagnóstico y manteniendo los valores pactados para este
Plan complementario de Salud.
D) Prestaciones Específicas que no se otorgan en Clínica Cordillera de Santiago:
• Diálisis crónica (hemodiálisis y peritoneo diálisis) • Radioterapia
• Trastornos Psiquiátricos que requieran hospitalización • Quimioterapia
• Trasplante de ningún tipo • Yodo radioactivo
• Cirugías de cráneo • Cardiocirugías (salvo procedimientos de hemodinamia)
• Cirugías neonatatales de ningún tipo • Broncoscopía
• Amnioscopia vía abdominal • Cirugías traumatológicas de columna
• Trasfusiones feto fetales • Gran Quemado
• Tratamientos de infertilidad • Prestaciones No codi cadas por Fonasa
• Hospitalización embarazo patológico
Prestaciones Específicas que no se Otorgan en Clínica Indisa de Santiago:
• Cirugía Cardiaca Pediátrica • Cualquier tipo de Trasplantes de Órganos.
• Instalación de Estimuladores Modulares • Mapeo Epicárdico durante Intervención Quirúrgica.
• Puvaterapia total en Cabina • Radiocirugía.
• Radioterapia • Trastornos Psiquiátricos que requieran hospitalización.
• Procedimientos e Intervenciones no codificadas por Fonasa • Cualquier Procedimiento y/o Cirugía Oftalmológica.
Prestaciones que no realiza Clínica Vespucio de Santiago:
• Prestaciones no codificadas por Fonasa • Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios Pediátricos
• Día Cama Cuidados Intermedios Pediátricos
La Boni cación de dichas Prestaciones será según lo expresado en la Modalidad Libre Elección del Plan Complementario de Salud.
(E) Derecho a Traslado: En caso de que un a liado ingrese a un prestador distinto de Clínica Cordillera, Vespucio y Clínica Indisa de Santiago podrá ejercer el Derecho a Traslado
para el cual, es condición esencial, la autorización expresa del Médico tratante. Obtenida esta autorización, la otra parte deberá acceder al traslado solicitado. No obstante lo
anterior, el a liado podrá optar por permanecer en el Prestador en el que se encuentra, en cuyo caso no podrá requerir la Cobertura prevista en la Oferta Preferente para las
atenciones realizadas a través de los prestadores individualizados en este Plan. Los gastos derivados del ejercicio del Derecho a Traslado se boni carán conforme a la Cobertura
pactada en este Plan de Salud en la Modalidad Libre Elección.
(F) Término o Modificación de los Convenios Preferentes: En caso de término o modi cación de los convenios con el Prestador preferente NO se verá afectado el Monto de Copago
que en virtud del Plan le corresponde copagar al Bene ciario, hasta la siguiente anualidad; en cualquiera de estos casos ISAPRE NUEVA MASVIDA comunicará por escrito a
cada uno de los Cotizantes afectados y le ofrecerá Planes Alternativos.
(G) Segunda Opinión Médica: Ante una decisión del médico tratante el a liado podra obtener una segunda opinión médica de otro profesional del mismo prestador preferente,
un profesional de otro prestador preferente y, si no hubiera un prestador preferente distinto, con un profesional del o los prestadores derivados, que Isapre Nueva Masvida
designe.
(H) Opiniones Médicas Divergentes: Frente a divergencias entre opiniones médicas que se produzcan como consecuencia del ejercicio del derecho a solicitar una segunda opinión
médica, le da derecho al cotizante y/o a los bene ciarios del plan de salud de requerir del Director Médico o Jefe del Servicio del prestador individualizado en la oferta del
plan de salud, en un plazo maximo de 30 días, un pronunciamiento escrito donde consten los fundamentos de la decisión adoptada y la identi cación y rma de quien lo
emita.
(I) Modificación del Plan de Salud Preferente con Clínica Cordillera, Vespucio y Clínica Indisa de Santiago: Sin perjuicio de lo dispuesto en el DFL N” 1 de Salud, de Septiembre de
2005, Isapre Nueva Masvida ofrecerá un nuevo plan si este es requerido por el a liado y se fundamente en cualquiera de las siguientes condiciones: (1) Si se modi ca el domicilio
consignado por el a liado al incorporarse a este Plan y se acredita que dicho cambio di culta signi cativamente el acceso de los bene ciarios a los prestadores individualizados
en este Plan. Se presumirá que se con gura esa di cultad, cuando el cambio de domicilio importe el traslado del cotizante a otra región; (2) Incumplimiento de la obligación
de derivación prevista en este plan de salud; derivación a un prestador o prestadores distintos de los indicados en el Plan o falta de atención efectiva y oportuna por parte del
prestador derivado; (3) Si ISAPRE NUEVA MASVIDA incurre en la falta de otorgamiento de la atención de salud al cotizante o bene ciario que se ha ceñido a los procedimientos
de acceso y derivación de nidos en este Plan. Dicha oferta deberá contemplar, como mínimo, un plan de salud, entre los planes en comercialización, que tenga el precio que
más se ajuste al monto de la cotización legal que corresponda a la remuneración del a liado al momento de modi carse el contrato.
(J) Término de la Existencia Legal del Prestador, Pérdida Total de su Infraestructura, Paralización Permanente de sus Actividades, Pérdida Parcial y Permanente de la Infraestructura,
Sustitución de la Especialidad a que estaba orientado el Prestador al momento del Convenio. En cualquiera de estos casos, ISAPRE NUEVA MASVIDA comunicará por escrito a
cada uno de los Cotizantes Afectados y le ofrecerá Planes Alternativos.
4.- VALOR DE CONVERSIÓN DE LA UNIDAD DE FOMENTO A UTILIZAR
- La equivalencia en pesos de la UF utilizada para las prestaciones que estén pactadas en dicha unidad, corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior
al de la respectiva boni cación.
- La Cotización de Salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
5.- REAJUSTE DEL ARANCEL DE PRESTACIONES
- Para efecto de reajustar el valor de las prestaciones del Arancel en Pesos ($), la Isapre considerará un valor entre 10% y 100% de la variación que haya experimentado el IPC. el año
calendario anterior al cual se está aplicando el reajuste y será aplicable 30 días después de que el Arancel del Fondo Nacional de Salud sea publicado en el Diario O cial.