Preferente
PPLN216
PLENO PLUS NORTE 216
Puntuación del plan 3,7
Plan no comercializable
Plan PREFERENTE
PPLN 216
ANEXO DE CONTRATO
DE SALUD PREVISIONAL
PLENO PLUS NORTE
Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN CIRUGÍAS
BARIÁTRICAS, FOTORREFRACTIVAS O FOTOTERAPEÚTICAS
Y CIRUGÍAS RINOPLÁSTICAS.
PPLN 216
ANEXO DE CONTRATO
DE SALUD PREVISIONAL
PLENO PLUS NORTE
Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN CIRUGÍAS
BARIÁTRICAS, FOTORREFRACTIVAS O FOTOTERAPEÚTICAS
Y CIRUGÍAS RINOPLÁSTICAS.
Plan PREFERENTE
PPLN 216
8490
Plan con Cobertura Reducida en Cirugías Bariátricas, Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas y Cirugías Rinoplásticas.
RENUNCIA A LOS EXCEDENTES DE COTIZACION EN PLANES INDIVIDUALES COMPENSADOS:
De acuerdo a lo dispuesto en el inciso primero del articulo Nº 188 del DFL Nº 1 de 2005,
modificado por la ley Nº 20.317, Isapre Nueva Masvida otorgará a cambio
de la renuncia de excedentes los siguientes beneficios adicionales:
Se deja constancia que el aumento en los topes de bonificación regirá siempre y cuando el afiliado renuncie expresamente a los excedentes de cotización.
% Bonificación sobre
Valor real de la Prestación Topes de Bonificación expresados
en Unidades de Fomento
Consulta Médica 70% 0,58
Consulta Oftalmológica 70% 0,71
(•) Ver Notas Explicativas del Plan de Salud, para la aplicación de la Cobertura Preferente.
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO: La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Nueva Masvida.
El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan convenio vigente
con la Isapre Nueva Masvida. El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
Exámenes 15 días
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 90% 3,50 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 90% 8,00 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 90% 5,00 UF
Exámenes de Laboratorio 90% 1,20 VA
Imagenología 90% 1,20 VA
Kinesiología y Fisioterapia 90% 1,20 VA
Derecho de Pabellón 90% 4,00 VA
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización)(***) 90% 20,00 UF 20,00 UF 20,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos
(Por evento durante la Hospitalización) (***) 90% 64,00 UF 14,00 UF 64,00 UF
Procedimientos (b) 90% 1,40 VA
Honorarios Médicos Quirúrgico (b) 90% 4,00 VA
Visita por Médico Tratante (b) 90% 0,40 UF
Visita por Médico Interconsultor (b) 90% 0,40 UF
Día Cama Sala Cuna 90% 1,00 UF
Día Cama Incubadora 90% 1,00 UF
Atención Inmediata del Recién Nacido 90% 0,70 UF
Honorarios Matrona 90% 1,70 VA
Traslados Médicos 90% 1,00 UF
Tratamiento de Quimioterapia 90% 205,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 90% 10,00 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica (c) 70% 0,50 UF
Consulta Psicológica (c) 70% 0,50 UF
Consulta Oftalmológica (c) 70% 0,62 UF
Exámenes de Laboratorio(*) 70% 1,25 VA
Exámenes de Imagenología (*) 70% 1,25 VA
Kinesiología y Fisioterapia 70% 1,00 VA 2,54 UF
Fonoaudiología 70% 1,00 VA 2,40 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 70% 12,00 UF
Tratamiento de Quimioterapia 70% 165,00 UF
Prótesis y Ortesis 70% 8,00 UF
Tratamientos Fertilización Asistida (PAD) (******) 70% 1,00 VA 8,00 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 70% 0,50 UF
Atención Integral de Enfermería 70% 0,57 UF 1,71 UF
Atención Integral de Nutricionista (****) 70% 0,57 UF 1,71 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (*****) 70% 1,00 VA
Procedimientos (b) 70% 1,25 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (b) 90% 3,00 VA
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 90% 1,00 UF
Pabellón Ambulatorio 90% 4,00 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Cirugías Bariátricas (Cualquier técnica).
Cirugías Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas (Cualquier técnica).
Cirugías Rinoplásticas (Cualquer técnica).
SIN
TOPE
Sin
Cobertura
Preferente
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN TOPE
Sin Cobertura
Preferente
25% de la cobertura Libre Elección
SIN TOPE
BONIFICACIÓN SEGÚN
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
TOPE DE BONIFICACIÓN
UF o VECES ARANCEL
(1)
PRESTACIONES TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(2)
COBERTURA PREFERENTE (•)
%
Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(3)
TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(4)
COBERTURA LIBRE ELECCION
60% SIN TOPE:
Clínicas San José de Arica,
Tarapacá Iquique, La Portada Antofagasta,
Cordillera y Vespucio
50% SIN TOPE:
Cl. Dávila
(**)
50% SIN TOPE
Cl. San José Arica, Tarapacá Iquique,
La Portada Antofagasta, Cordillera, Vespucio, Integramédica
( c) Staff Médico de dichas clínicas
SIN TOPE
Medicamentos e Insumos en Servicio de Urgencia (d) 70% 0,50 UF 1,00 UF
PRESTADOR DERIVADO: CLINICA VESPUCIO, CLINICA CORDILLERA, HOSPITAL CLINICO U DE CHILE Y HOSPITAL DEL PROFESOR
Copago Maximo: 50% Cl. San José de Arica, Tarapacá Iquique,
La Portada AntofagastaConsulta Institucional de Urgencia (a)
Examen de Laboratorio, e imagenología
TIEMPOS MAXIMOS DE ESPERA (En días corridos)
VA : VECES ARANCEL NUEVA MASVIDA
SIN TOPE
SIN
TOPE
60% SIN TOPE:
Clínicas Cordillera y Vespucio
50% SIN TOPE:
Cl. Dávila
(b) médicos de staff
Copago Maximo: 50% Cl. San José de Arica, Tarapacá Iquique,
La Portada Antofagasta.
60% SIN TOPE:
Clínicas Cordillera, Vespucio
50% SIN TOPE:
Cl. Dávila
(b) médicos de staff
SIN TOPE
SIN TOPE
PPLN 216
8490
Plan con Cobertura Reducida en Cirugías Bariátricas, Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas y Cirugías Rinoplásticas.
RENUNCIA A LOS EXCEDENTES DE COTIZACION EN PLANES INDIVIDUALES COMPENSADOS:
De acuerdo a lo dispuesto en el inciso primero del articulo Nº 188 del DFL Nº 1 de 2005,
modificado por la ley Nº 20.317, Isapre Nueva Masvida otorgará a cambio
de la renuncia de excedentes los siguientes beneficios adicionales:
Se deja constancia que el aumento en los topes de bonificación regirá siempre y cuando el afiliado renuncie expresamente a los excedentes de cotización.
% Bonificación sobre
Valor real de la Prestación Topes de Bonificación expresados
en Unidades de Fomento
Consulta Médica 70% 0,58
Consulta Oftalmológica 70% 0,71
(•) Ver Notas Explicativas del Plan de Salud, para la aplicación de la Cobertura Preferente.
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO: La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Nueva Masvida.
El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan convenio vigente
con la Isapre Nueva Masvida. El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
Exámenes 15 días
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 90% 3,50 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 90% 8,00 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 90% 5,00 UF
Exámenes de Laboratorio 90% 1,20 VA
Imagenología 90% 1,20 VA
Kinesiología y Fisioterapia 90% 1,20 VA
Derecho de Pabellón 90% 4,00 VA
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización)(***) 90% 20,00 UF 20,00 UF 20,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos
(Por evento durante la Hospitalización) (***) 90% 64,00 UF 14,00 UF 64,00 UF
Procedimientos (b) 90% 1,40 VA
Honorarios Médicos Quirúrgico (b) 90% 4,00 VA
Visita por Médico Tratante (b) 90% 0,40 UF
Visita por Médico Interconsultor (b) 90% 0,40 UF
Día Cama Sala Cuna 90% 1,00 UF
Día Cama Incubadora 90% 1,00 UF
Atención Inmediata del Recién Nacido 90% 0,70 UF
Honorarios Matrona 90% 1,70 VA
Traslados Médicos 90% 1,00 UF
Tratamiento de Quimioterapia 90% 205,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 90% 10,00 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica (c) 70% 0,50 UF
Consulta Psicológica (c) 70% 0,50 UF
Consulta Oftalmológica (c) 70% 0,62 UF
Exámenes de Laboratorio(*) 70% 1,25 VA
Exámenes de Imagenología (*) 70% 1,25 VA
Kinesiología y Fisioterapia 70% 1,00 VA 2,54 UF
Fonoaudiología 70% 1,00 VA 2,40 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 70% 12,00 UF
Tratamiento de Quimioterapia 70% 165,00 UF
Prótesis y Ortesis 70% 8,00 UF
Tratamientos Fertilización Asistida (PAD) (******) 70% 1,00 VA 8,00 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 70% 0,50 UF
Atención Integral de Enfermería 70% 0,57 UF 1,71 UF
Atención Integral de Nutricionista (****) 70% 0,57 UF 1,71 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (*****) 70% 1,00 VA
Procedimientos (b) 70% 1,25 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (b) 90% 3,00 VA
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 90% 1,00 UF
Pabellón Ambulatorio 90% 4,00 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Cirugías Bariátricas (Cualquier técnica).
Cirugías Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas (Cualquier técnica).
Cirugías Rinoplásticas (Cualquer técnica).
SIN
TOPE
Sin
Cobertura
Preferente
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN TOPE
Sin Cobertura
Preferente
25% de la cobertura Libre Elección
SIN TOPE
BONIFICACIÓN SEGÚN
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
TOPE DE BONIFICACIÓN
UF o VECES ARANCEL
(1)
PRESTACIONES TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(2)
COBERTURA PREFERENTE (•)
%
Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(3)
TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(4)
COBERTURA LIBRE ELECCION
60% SIN TOPE:
Clínicas San José de Arica,
Tarapacá Iquique, La Portada Antofagasta,
Cordillera y Vespucio
50% SIN TOPE:
Cl. Dávila
(**)
50% SIN TOPE
Cl. San José Arica, Tarapacá Iquique,
La Portada Antofagasta, Cordillera, Vespucio, Integramédica
( c) Staff Médico de dichas clínicas
SIN TOPE
Medicamentos e Insumos en Servicio de Urgencia (d) 70% 0,50 UF 1,00 UF
PRESTADOR DERIVADO: CLINICA VESPUCIO, CLINICA CORDILLERA, HOSPITAL CLINICO U DE CHILE Y HOSPITAL DEL PROFESOR
Copago Maximo: 50% Cl. San José de Arica, Tarapacá Iquique,
La Portada AntofagastaConsulta Institucional de Urgencia (a)
Examen de Laboratorio, e imagenología
TIEMPOS MAXIMOS DE ESPERA (En días corridos)
VA : VECES ARANCEL NUEVA MASVIDA
SIN TOPE
SIN
TOPE
60% SIN TOPE:
Clínicas Cordillera y Vespucio
50% SIN TOPE:
Cl. Dávila
(b) médicos de staff
Copago Maximo: 50% Cl. San José de Arica, Tarapacá Iquique,
La Portada Antofagasta.
60% SIN TOPE:
Clínicas Cordillera, Vespucio
50% SIN TOPE:
Cl. Dávila
(b) médicos de staff
SIN TOPE
SIN TOPE
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE PLENO PLUS NORTE
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
1.- COBERTURAS
(*) La Cobertura preferente de Exámenes de Laboratorios e Imagenologia Ambulatorios, será otorgada única y exclusivamente en los Prestadores identificados
en la oferta preferente para dichas prestaciones. En caso que la oferta incluya a Clínica Santa María esta no es extensiva a Centro Médico La Dehesa.
(**) Cobertura Preferente: Será otorgada única y exclusivamente los prestadores identificados en la oferta preferente y según los topes y porcentajes
identificados en la columnas (1) y ( 2). La atención hospitalizada sin tope, se aplicará en Pieza Individual más simple con baño privado de dichos
prestadores. En caso de utilizar una Habitación de Mayor Valor se bonificará según los Topes expresados en la Modalidad Libre Elección.
(a) Consulta Institucional de Urgencia: Es aquella consulta médica otorgada en el servicio de urgencia de la institución respectiva, en este caso en los
prestadores identificados en la oferta preferente para dichos ítem, efectuada por el médico residente de turno. No contempla las interconsultas de especialistas
o médicos de llamado que eventualmente se requieran.
(b) Los porcentajes y topes de Honorarios Médicos Quirúrgicos preferentes será única y exclusivamente otorgado en los prestadores identificados
en la oferta preferente y sólo con médicos de staff y con arancel institucional de dicho establecimiento. En caso contrario, se bonificará de acuerdo
a los topes indicados en la modalidad Libre Elección del plan complementario de salud para este ítem.
(c) La Cobertura Preferente de Consulta Médica Electiva y/o Especialidades será otorgada en los prestadores identificados en la oferta preferente y sólo
con médicos de staff de dichos establecimientos en convenio con la Isapre y utilizando bonos. En caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados
en la libre elección del plan de salud, para ese ítem. En caso que la oferta incluya a Clínica Santa María esta no es extensiva a Centro Médico La Dehesa.
(d) La cobertura por este concepto (tanto en modalidad preferente como libre Elección) corresponde solo en atención de Urgencia de Clínica u Hospital y
opera bajo la modalidad de reembolso.
Médico Staff es el médico que tiene relación contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al Arancel Médico pactado entre dicho
prestador y la Isapre. Es obligación del afiliado cerciorarse de la calidad de staff del médico tratante, para tener derecho a esta cobertura preferente.
El Listado de médicos de staff estará disponible en la página web de cada prestador identificado en la oferta preferente.
Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su modalidad Libre Elección,
la Isapre otorgará dicha cobertura mínima. Para el cálculo de la Cobertura Reducida, no rige la Cobertura Preferente expresada en Plan Complementario de Salud.
Las Prestaciones involucradas en Cirugías Bariátricas (cualquier técnica) y Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas (cualquier técnica) y Cirugías Rinoplásticas (cualquier técnica) tendrán una
cobertura reducida tal como se indica a continuación, en las prestaciones que le correspondan:
COBERTURA
25%
De la Cobertura del Plan
Complementario de Salud en
prestaciones involucradas en Cirugías
Bariátricas y cirugías Fotorrefractivas y/o
Fototerapéuticas y Rinoplásticas.
Día Cama Cirugía
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios e Intermedios
Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos (Por Evento durante la
Hospitalización)
Visita por Médico Tratante e Interconsultor
Derecho de Pabellón
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología
Procedimientos
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
1.- COBERTURAS
(*) La Cobertura preferente de Exámenes de Laboratorios e Imagenologia Ambulatorios, será otorgada única y exclusivamente en los Prestadores identificados
en la oferta preferente para dichas prestaciones. En caso que la oferta incluya a Clínica Santa María esta no es extensiva a Centro Médico La Dehesa.
(**) Cobertura Preferente: Será otorgada única y exclusivamente los prestadores identificados en la oferta preferente y según los topes y porcentajes
identificados en la columnas (1) y ( 2). La atención hospitalizada sin tope, se aplicará en Pieza Individual más simple con baño privado de dichos
prestadores. En caso de utilizar una Habitación de Mayor Valor se bonificará según los Topes expresados en la Modalidad Libre Elección.
(a) Consulta Institucional de Urgencia: Es aquella consulta médica otorgada en el servicio de urgencia de la institución respectiva, en este caso en los
prestadores identificados en la oferta preferente para dichos ítem, efectuada por el médico residente de turno. No contempla las interconsultas de especialistas
o médicos de llamado que eventualmente se requieran.
(b) Los porcentajes y topes de Honorarios Médicos Quirúrgicos preferentes será única y exclusivamente otorgado en los prestadores identificados
en la oferta preferente y sólo con médicos de staff y con arancel institucional de dicho establecimiento. En caso contrario, se bonificará de acuerdo
a los topes indicados en la modalidad Libre Elección del plan complementario de salud para este ítem.
(c) La Cobertura Preferente de Consulta Médica Electiva y/o Especialidades será otorgada en los prestadores identificados en la oferta preferente y sólo
con médicos de staff de dichos establecimientos en convenio con la Isapre y utilizando bonos. En caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados
en la libre elección del plan de salud, para ese ítem. En caso que la oferta incluya a Clínica Santa María esta no es extensiva a Centro Médico La Dehesa.
(d) La cobertura por este concepto (tanto en modalidad preferente como libre Elección) corresponde solo en atención de Urgencia de Clínica u Hospital y
opera bajo la modalidad de reembolso.
Médico Staff es el médico que tiene relación contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al Arancel Médico pactado entre dicho
prestador y la Isapre. Es obligación del afiliado cerciorarse de la calidad de staff del médico tratante, para tener derecho a esta cobertura preferente.
El Listado de médicos de staff estará disponible en la página web de cada prestador identificado en la oferta preferente.
Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su modalidad Libre Elección,
la Isapre otorgará dicha cobertura mínima. Para el cálculo de la Cobertura Reducida, no rige la Cobertura Preferente expresada en Plan Complementario de Salud.
Las Prestaciones involucradas en Cirugías Bariátricas (cualquier técnica) y Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas (cualquier técnica) y Cirugías Rinoplásticas (cualquier técnica) tendrán una
cobertura reducida tal como se indica a continuación, en las prestaciones que le correspondan:
COBERTURA
25%
De la Cobertura del Plan
Complementario de Salud en
prestaciones involucradas en Cirugías
Bariátricas y cirugías Fotorrefractivas y/o
Fototerapéuticas y Rinoplásticas.
Día Cama Cirugía
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios e Intermedios
Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos (Por Evento durante la
Hospitalización)
Visita por Médico Tratante e Interconsultor
Derecho de Pabellón
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología
Procedimientos