PreferenteCódigo PRCLL45
PRO PREFERENTE PRCLL45
- Puntuación del plan
- 2,6
Plan no comercializable.
Desde
$67.087/mes
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qJrI
ASVI
&*1#
qJrI
ASVI
Plan PRO PREFERA]IJTE
PRCLL 45
dias conidm)
Exdmenes e [ntenenciones Quinirgicas
Vry&IASVDA l0 dias
RTNUNCIA A I"OS EXCEDXNIXS D[ CONZACION [N PTANEsINDMDUAIJ S
De adrerdo a lo disoueslo en el inciso orinero del articulo N' 188 del DFI N" I d
RTNUNCIA A I"OS EXCEDXNIXS D[ COflZACION [N PTANES INDMDU/I$ S COMPENSADOS:
b. iirerOriito Oirp""ro en it inciso prirniro dii arti€ulo N' 188 del DttN" I de 2005, modificado por Ia ley No 20.317, Isapre Masvida oloryani a carnbio de la
renunciadeexcedehteslossiguientesthneficiosadicionals:ffi% Bonficacidn sobre
Valor real de la
Prcdaci6n
S€ deja constancia que el aunenlo en los topes de
{.) Ver Notas de la Cohertura Preferente.
PRCLL 45
dias conidm)
Exdmenes e [ntenenciones Quinirgicas
Vry&IASVDA l0 dias
RTNUNCIA A I"OS EXCEDXNIXS D[ CONZACION [N PTANEsINDMDUAIJ S
De adrerdo a lo disoueslo en el inciso orinero del articulo N' 188 del DFI N" I d
RTNUNCIA A I"OS EXCEDXNIXS D[ COflZACION [N PTANES INDMDU/I$ S COMPENSADOS:
b. iirerOriito Oirp""ro en it inciso prirniro dii arti€ulo N' 188 del DttN" I de 2005, modificado por Ia ley No 20.317, Isapre Masvida oloryani a carnbio de la
renunciadeexcedehteslossiguientesthneficiosadicionals:ffi% Bonficacidn sobre
Valor real de la
Prcdaci6n
S€ deja constancia que el aunenlo en los topes de
{.) Ver Notas de la Cohertura Preferente.
IDINTIFICACION UNICA DE LA TABLA DE FACTORES:
2 a menos de 5 Aios
5 a menos de l0 Affos
l0 a menos de 15 Afros
15 a menos de 20 Afros
20 a menos de 25 Afros
25 a menos de 30 Aios
30 a menos de 35 Afros
35 a menos de 40 Afros
40 a menos de 45 Affos
45 a menos de 50 Aios
50 a menos de 55 Afros
55 a menos de 60 Aios
60 a menos de 65 Affos
65 a menos de 70 Affos
70 a menos de 75 Afros
75 a menos de 80 Afros
80 y miis Afros
0,90
0,70
Q,70
0,70
0,80
0,85
1,00
1,05
t,25
1,40
1,90
2,40
3,20
4,00
4,00
4,00
4,00
0,90
o,70
0,70
1,20
2,OO
2,60
2,80
2,80
2,80
2,80
3,00
3,30
3,30
4,00
4,00
4,00
4,00
0,80
0.60
0,60
0,60
0,70
0,80
r,00
1,00
r,20
1,40
1,80
2,20
3,00
4,00
4,00
4,00
4,00
0,80
0,60
0,60
0,70
1,40
1,60
1,85
r,85
1,85
1,85
2,00
2,20
3,00
4,00
4,00
4,00
4,OO
PRrcroBASE
[--l PXICIO TOTAT DEL PTAN COMPIHvTENTARIO:
(Segfn composicidn del grupo familiar) [--l UniUaO"s Oe Fornento ,
PRECIO TOTAL.DEt PLAN COMPI."EMINTARIO: Suma de Facrores x Tarifa Base.
' La cotizacidn de salud debeni ser canceladt aonsidilnd" ei
";df.'.-tti'uiiiio "u1us.bre al drtimo dia del mes en que se devenga la remuneracidn.
IDENTIFICACION DEL AMNCEL: Arancel MVPC#3 r lNtnan. Dnc.lc
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre: Nombre:
RUT:
Fecha:
RUT:
=f I
2 a menos de 5 Aios
5 a menos de l0 Affos
l0 a menos de 15 Afros
15 a menos de 20 Afros
20 a menos de 25 Afros
25 a menos de 30 Aios
30 a menos de 35 Afros
35 a menos de 40 Afros
40 a menos de 45 Affos
45 a menos de 50 Aios
50 a menos de 55 Afros
55 a menos de 60 Aios
60 a menos de 65 Affos
65 a menos de 70 Affos
70 a menos de 75 Afros
75 a menos de 80 Afros
80 y miis Afros
0,90
0,70
Q,70
0,70
0,80
0,85
1,00
1,05
t,25
1,40
1,90
2,40
3,20
4,00
4,00
4,00
4,00
0,90
o,70
0,70
1,20
2,OO
2,60
2,80
2,80
2,80
2,80
3,00
3,30
3,30
4,00
4,00
4,00
4,00
0,80
0.60
0,60
0,60
0,70
0,80
r,00
1,00
r,20
1,40
1,80
2,20
3,00
4,00
4,00
4,00
4,00
0,80
0,60
0,60
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1,85
r,85
1,85
1,85
2,00
2,20
3,00
4,00
4,00
4,00
4,OO
PRrcroBASE
[--l PXICIO TOTAT DEL PTAN COMPIHvTENTARIO:
(Segfn composicidn del grupo familiar) [--l UniUaO"s Oe Fornento ,
PRECIO TOTAL.DEt PLAN COMPI."EMINTARIO: Suma de Facrores x Tarifa Base.
' La cotizacidn de salud debeni ser canceladt aonsidilnd" ei
";df.'.-tti'uiiiio "u1us.bre al drtimo dia del mes en que se devenga la remuneracidn.
IDENTIFICACION DEL AMNCEL: Arancel MVPC#3 r lNtnan. Dnc.lc
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre: Nombre:
RUT:
Fecha:
RUT:
=f I
PRESTACPI{ES HO€PTALARI,AS
FOLD FUN :
f----- --AnD-l---6--=l
f ------6lt0-lTi-Too---_l F:=:F
rEToP!-l
l-sx.:EF-l
I siflo]Fl
l-frffiI
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I sr rrFF I
| sna To9E I
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TerritE--]
{8
l=irl-zd I r@ ---l
I sa,a,76li rm I
-trr.?vrlT---Tm
---1
| 6ax3.4ll 10 |
r----------ffi r --i6---1
| 20rJa2ll 10 |
f-------- 4r6rm lt---To ---l
I 228r,s5nll r0 |
I de Malro de ml3 poa b que podaan e)Aerimer{ar r€aiaciqEs
de areado d mecdisnro de requ$abilUad coa{emplado en s|J coathato- la inslifucitn sefidada anterirn|enle. se bonificani seglin bs top€s
Bo.inc€d6n con Tooe de 31'1.011
I etr4Ef !o If seroPEI- --f - io --
f-------Ei-----"1
v
NOTAS :
(A) Preshion(es) suieqs) al silpienle tope anual :
- Consulta Psiqd6tica l,8O U-F-
- Eiercicio€ Recftrato.be y Reeducalin Motriz 2,64 U.F.
- Ejerc*:b6 Respirabrios 4U U.F.
PrestaclSn.
(D) Cobertura Reslringita :
NOMBRE DEL PLAN PRO CL. LAS LILAS
Tl,an con c*B$ra Hlea,
f arl
llol
trmlIlml
tt0 l
f -o-l
trol
Ittnl
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T rd----l
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r-im-----l
110 I
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L1q0 |
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l-!oo--l
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li|[llrdrl
l16 l
l -rm- -l
-ro-l
f-ioo----
f- m ---'l
r---6---
(B) El t(pe de ntedicatrrentos se debflnina de acuedo a la sgte modalitad : - Coberfura pr€&rer*e: S€# otorgada iaica y exdusirdner$e en Ct_ L6U-F. poa Errer$o
(C) Reaiustabilidad :
- (j()oeflll|lt ptetenefle: !'era orojgEda unca y exdustvrnenb en Cl.l
Lilas de Santiago. b abrrjfu ttcpitabia SIN TOPE s€ aplbar5 paia
Habitaci5n Dobb u otra de aEno. yabr de Cl.las Ul6 de Santi.lgo.
f9p- . y:g:: ^^gltg4199 "l_ 9st" .49 tuercn cabiados at En et caso de ut*zar um hebireitn de mayo. vato. en
En la especb, el Arancel "rpra*ja" "n pa- -'
conternprado e.r er pran compbnenrado d*an F#X?ffi :f)^* 9:ltt l$lTg 9: Ytga:ra.lenda un copaso td5ximo de
est6n oe.€sadas en UF, se uririza€ er vadi -r*$;;;; m% sN TOPE ett clinica L6 Lilas de striago.que esten expaesaEats en uf, se ut||f2:r|l| et vaot codespofttente
de dicfs^unidad al lninlo dia del mes aitetiot del otdgembnb de la (-) por reruncb a 106 Excedentes consulta.n&ba aomenta a go de
t0
PRESTACION ES Afl BULATOruAS
FEA COTTZAXIE FECI{A
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I de Malro de ml3 poa b que podaan e)Aerimer{ar r€aiaciqEs
de areado d mecdisnro de requ$abilUad coa{emplado en s|J coathato- la inslifucitn sefidada anterirn|enle. se bonificani seglin bs top€s
Bo.inc€d6n con Tooe de 31'1.011
I etr4Ef !o If seroPEI- --f - io --
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v
NOTAS :
(A) Preshion(es) suieqs) al silpienle tope anual :
- Consulta Psiqd6tica l,8O U-F-
- Eiercicio€ Recftrato.be y Reeducalin Motriz 2,64 U.F.
- Ejerc*:b6 Respirabrios 4U U.F.
PrestaclSn.
(D) Cobertura Reslringita :
NOMBRE DEL PLAN PRO CL. LAS LILAS
Tl,an con c*B$ra Hlea,
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llol
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(B) El t(pe de ntedicatrrentos se debflnina de acuedo a la sgte modalitad : - Coberfura pr€&rer*e: S€# otorgada iaica y exdusirdner$e en Ct_ L6U-F. poa Errer$o
(C) Reaiustabilidad :
- (j()oeflll|lt ptetenefle: !'era orojgEda unca y exdustvrnenb en Cl.l
Lilas de Santiago. b abrrjfu ttcpitabia SIN TOPE s€ aplbar5 paia
Habitaci5n Dobb u otra de aEno. yabr de Cl.las Ul6 de Santi.lgo.
f9p- . y:g:: ^^gltg4199 "l_ 9st" .49 tuercn cabiados at En et caso de ut*zar um hebireitn de mayo. vato. en
En la especb, el Arancel "rpra*ja" "n pa- -'
conternprado e.r er pran compbnenrado d*an F#X?ffi :f)^* 9:ltt l$lTg 9: Ytga:ra.lenda un copaso td5ximo de
est6n oe.€sadas en UF, se uririza€ er vadi -r*$;;;; m% sN TOPE ett clinica L6 Lilas de striago.que esten expaesaEats en uf, se ut||f2:r|l| et vaot codespofttente
de dicfs^unidad al lninlo dia del mes aitetiot del otdgembnb de la (-) por reruncb a 106 Excedentes consulta.n&ba aomenta a go de
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PRESTACION ES Afl BULATOruAS
FEA COTTZAXIE FECI{A