Preferente
PRCLL48
PRO PREFERENTE PRCLL48
Puntuación del plan 3,2
Plan no comercializable
sis
&
qJr
asvida
&
qJr
asvida
Plan PRO PREFEREIJTF
PRCLL 48
dias conidm)
Exirnenes e Intervenciones Quinirgicas
Vry&J{ASVDA I l0 dias
$NuNCrA A tOS IXCEDTNTTS Dr COTIZACION EN prANlS TNDMDUAID S COMpINSADOS:
De acuerdo a lo dispuesto en el inciso pdmero del articdo N0 188 del DF[-N" I dtt005. iliiiicadde 2005, nodiicado pr la ley N' 20.317, lsapre Masvida otorgarii a carnbio de la
De acuerdo a lo dispueto en el inciso Drimero delanielo N" 188 del
renuncia de excedehtes los siquientes tieneficios adicionales:siguientes tieneficiosrenuncia de
% Bonificacirin sobre
Valor real de Ia
PreJtacidn
Topes de Bonifcacidn
exDtesados en
Unidaiies de Fornento
Co$ulta Medica 8tr6 0,64
Consulta Oft almoltigica 80% 0,73
renuncle losSe deja coNlancia que elaumento en los topes de re$ra srcmFe y
COBERTTJRA DINTAI, $N BOMNCACION EN Et
exptesamente excedentes de cotizacidn.
COBTRTUM INTERNACIONAI,
BolrrFrcAcroN DE ACUIRDO A rOS TOprS UPRTSADOS rN rAS COTUMNAS (l) y (2).
UUbtI{l UI(A DINI'AL SIN tsONII'IOACION EN Et PIAN COMPTEMIMARIO DT SATUD
Ia Isaorc otme descumtos Pnfe un 30% v rn 60% del fuancel del Coiesio Ae Oaontdtoeo ae Chile con prcshdores que manlenqan convmio vigentg con bapre
Masvida. Il Usudo de prestadores y et Ara'ncet estiin dtsponittsin tas dflcGi [ilii;iifi d;p,ibti,;il [ j;p".* '* '--*'"*' '-
(.)VerNotas tll$J:*Ll,Sglg aplicaciin de la cobertura Pre.fegrlg,
PRCLL 48
dias conidm)
Exirnenes e Intervenciones Quinirgicas
Vry&J{ASVDA I l0 dias
$NuNCrA A tOS IXCEDTNTTS Dr COTIZACION EN prANlS TNDMDUAID S COMpINSADOS:
De acuerdo a lo dispuesto en el inciso pdmero del articdo N0 188 del DF[-N" I dtt005. iliiiicadde 2005, nodiicado pr la ley N' 20.317, lsapre Masvida otorgarii a carnbio de la
De acuerdo a lo dispueto en el inciso Drimero delanielo N" 188 del
renuncia de excedehtes los siquientes tieneficios adicionales:siguientes tieneficiosrenuncia de
% Bonificacirin sobre
Valor real de Ia
PreJtacidn
Topes de Bonifcacidn
exDtesados en
Unidaiies de Fornento
Co$ulta Medica 8tr6 0,64
Consulta Oft almoltigica 80% 0,73
renuncle losSe deja coNlancia que elaumento en los topes de re$ra srcmFe y
COBERTTJRA DINTAI, $N BOMNCACION EN Et
exptesamente excedentes de cotizacidn.
COBTRTUM INTERNACIONAI,
BolrrFrcAcroN DE ACUIRDO A rOS TOprS UPRTSADOS rN rAS COTUMNAS (l) y (2).
UUbtI{l UI(A DINI'AL SIN tsONII'IOACION EN Et PIAN COMPTEMIMARIO DT SATUD
Ia Isaorc otme descumtos Pnfe un 30% v rn 60% del fuancel del Coiesio Ae Oaontdtoeo ae Chile con prcshdores que manlenqan convmio vigentg con bapre
Masvida. Il Usudo de prestadores y et Ara'ncet estiin dtsponittsin tas dflcGi [ilii;iifi d;p,ibti,;il [ j;p".* '* '--*'"*' '-
(.)VerNotas tll$J:*Ll,Sglg aplicaciin de la cobertura Pre.fegrlg,
IDENTIFICACION UNICA DE tA TABLA DE FACTORES: 35
GRTJPOS
DE EDAT'
COTIZANTI CARGA
HOMBRE MUIER HOMBRE MUIER
0 a menos de 2 Aios
2 a menos de 5 Afros
5 a menos de l0 Afros
l0 a menos de l5 Aios
15 a menos de 20 Aios
20 a menos de 25 Afros
25 a menos de 30 Aios
30 a menos de 35 Aios
35 a menos de 40 Affos
40 a menos de 45 Afros
45 a menos de 50 Aios
50 a menos de 55 Aios
55 a menos de 60 Af,os
60 a menos de 65 Aios
65 a menos de 70 Aios
70 a menos de 75 Afros
75 a menos de 80 Aflos
80 y mds Affos
1,90
0,90
0.70
0,70
0,70
0,80
0,85
l,00
1,05
1.25
1,40
1,90
2,40
3,20
4,00
4,00
4,00
4,00
1,90
0,90
Q.70
0,70
L,20
2,00
2,60
2,80
2,80
2,80
2,80
3,00
3,30
3,30
4,00
4,00
4,00
4,00
I,80
0,80
0,60
0,60
0,60
o,70
0,80
1,00
1,00
t,20
|,40
1,80
2,20
3,00
4,00
4,00
4,00
4,00
1,80
0,80
0,60
0.60
0,70
1,40
1,60
1,85
r,85
1,85
1,85
2,OO
z,2Q
3,00
4,00
4,00
4,00
4,00
pREcro BA5E f--l Pxtclo rorAt Dtr PLAN.c0MP|EMINTAR|O: l'---.) unidades de Fomenro .
. \ ) lregun composlcton oel gmpo lamlllaf, L__Jlt-l
' PRTCIO TOTAT Dlt PIAN COMPTEMENTARIO: Suma de factores x Tarifa Base.
* La cotizacidn de salud deberd ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al fLltimo dia del mes en que se devenga la remuneracidn.
IDENTIFICACION DEL AMNCEL: Arancel MVPC#3 UNIDAD: PESOS
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre:Nombre:
RUT:
Fecha:
RUT:
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMBNTARIO MODALIDAD
NOTAS EXPUCATIVAS DEL PI,AN I
toDes indft
Cobertura
E CTINICA tAS TILAS DN SANTI,AGO
SALUD
1.- COBERTUP.AS
- (') la Cobertura preferentq de Exiimenes de-Laborqtgrios e lrnagenologia AmbulatoJios, excepto Resonancia Nuclear Magndtica.
seni otorsada 6nica v exclusivamente en Centro M€dico de Clinica las Lilas de Santiaso. '
- (**) Cobdrtura Prefeiente: Serii otorsada dnica v exclusivamente en Clinica Las Lilastle Santiaqo. La atencidn hosDitalizada
sin tooe. se aplicara en Pleza lndivldual miis simole con bafro orivado de Clinica Las Lilas de'Santiaco. En caso ile udlizar
una Habilail6n de Mayor Valor se bonificird sesdn loi; Topes expresados en la Modaliilad Libre Elecci6n.
- (a) Consulta Inslitucional-de Urgencia: Es aquella coniulta mddica'otorqaAa en el servlcio de urqencia de la institucidn
respectlva, .en este caso Cliniga -;ras*Ul?s de Santiago, efectuada por el mddico"residente de tumo. No conlempla las intercomultas
de-esDecialistas o mddlcos de llamado oue evenTualmentp se iporrieran
una Habilail6n de Mavor Valor se bonificird sesdn loi; Tooes exoresados en la Modaliilad
- (a) Consulta Inslitucional-de Ureencia: Es aouella coniulta m6dica'otoruaAa en el servlcio de ursencia
respectlva, .en este caso Cliniga -;ras*Ul?s de Santiago, efectuada por el mddico"residente de tumo. No conlempla
de-especialistas o m6dlcos de llamado que evenTualmente se ieouieran.
- (b) t6s Honorarlos Mddicos Quinlrgic6s de la oferta preferentb en Clinica Las Lilas de Santiapo. serdn si
medicos stafr del establecimiento. en-convenio con la Isaore v utilizando bonos- En caso conirafio- se tronll
hlmente se ieouieran.
ferta preferentb en Clinica Las Lilas de Santiaco, serdn sin toDe. sdlo con
ln la Isapre v utilizando bonos. En caso contraiio. se boniffcarii de acuerdo
de salud. nira ese item.
liva y/o Esiecialidades y Honorados Mddicos por concepto de Procedimientos
a La.slilas de Santiaso, sdlo con mddicos stall de ?licho establecimiento en convenio
bonificard de acuerilo a los toDes indicados en la litrre elecci6n del nlan de sahrd
en
- (c) La Cobertura Preferente de Consulta M6dica'Electiva v/o Esiecialidades v Honorados Mddicos por conceDto de Procedimientos
Ambulatorios serii otorgada en Centro M€dico de Cllnlca Laslilas de Santiaqo. sdlo con mddicos stall de aicho esta6lecimiento en convenio
con la Isapre y utilizaddo bonos. En casocontrado, se bonificad de acuerilo a los topes indicados en la libre elecci6n del Dlan de salud.
para ese ifem.Mddlco Stall es el m6dico que tiene relacidn contractual vipente con el drestador de la Oferta Prelerente v se acbse al Arancel
Mffico pactado entre dicho prestador v Ia lsaDre. Es oblipacidn del aliliato cerciorarse de la calidad de staf del mddicb tratanle. oara rener
derecho a esta cobertura preferente. Ellistadd de mddico-s de stafl eslard dtsponible en la pdgina web de Isapre Masvida y Cliniii Las Lilas
de Sanliaso-
El Listado tle mddicos de staff estar:i disoonible en la Diisina web de lsanre Masvida v Clinica Las Lilas de Santiaso-
- Quimioterapiaj El Tope de Bonificaci6n pera Quimiolerap'ia Tlospitalaria y Ambulatoria comirende la cobertura de: HonorarYos
MeOICOS, aomrmsracron V DreDaIaClOn de la drosa v Lrrosas AntineoDlesicas.
El Listado ale mddicos de staff estar:i disoonible en la Diisina web de lsanre Masvida v Clinica Las Lilas de Santiaso-
- Quimioterapiaj El Tope de Bonificaci6n pera Quimiolerap'ia Tlospitalaria y Ambulatoria comirende la cobertura de: Honoran'os
Meolcos, aomrmsracron v DreDalaclon de ta droga v Lrrosas AntineoDlasicas.
- Cobertura Intemaclonal:-Lh bbnificaci6n opera Eorlna re"embolso, L6s documentos orisinales deben ser Dresenlados dentro
del plazo de 90 dias de la emisidn. El tipotle cambio oue se utilice sere el del dia de I-a emisidn de las r'esoectivas boletas.
- (-..) Para la Bonificacidn de la Prestacidn Medlcamentbs. Materiales e Insumos Clinicos se considercrd corfio "EVENTO" al
periodo contemplado desde el inqreso al recinto hosDilalario hasla el alta. La coberlura de los Medicamentos v Materiales
Clinicos se ddrii solamente a- aquellos adminislrados durante la Hosoitalizacidn en el Centro Asistencial.
- ('***) Estas atenciones estiin destinadas a'pacientes entre l5 v 35 aios, con riesso cardibvascular modificable con dieta. oue oresenten
obesidad o sobrepeso seqfn ffiterios de Indice de Masa Coinoral fl.M.C.l v coin valores de elicemia > ll0 mp/dl (Diabletei Mell rs
Tipo II o lre-Diabetes). For el cardcter integral de laatencidri de nirtriciofiista, se entiende q"ue la preslacidn ificlul)e en su vator uni
evaluacidn al inicio, cuaho controles y una evaluaci6n al Idrmino.
GRTJPOS
DE EDAT'
COTIZANTI CARGA
HOMBRE MUIER HOMBRE MUIER
0 a menos de 2 Aios
2 a menos de 5 Afros
5 a menos de l0 Afros
l0 a menos de l5 Aios
15 a menos de 20 Aios
20 a menos de 25 Afros
25 a menos de 30 Aios
30 a menos de 35 Aios
35 a menos de 40 Affos
40 a menos de 45 Afros
45 a menos de 50 Aios
50 a menos de 55 Aios
55 a menos de 60 Af,os
60 a menos de 65 Aios
65 a menos de 70 Aios
70 a menos de 75 Afros
75 a menos de 80 Aflos
80 y mds Affos
1,90
0,90
0.70
0,70
0,70
0,80
0,85
l,00
1,05
1.25
1,40
1,90
2,40
3,20
4,00
4,00
4,00
4,00
1,90
0,90
Q.70
0,70
L,20
2,00
2,60
2,80
2,80
2,80
2,80
3,00
3,30
3,30
4,00
4,00
4,00
4,00
I,80
0,80
0,60
0,60
0,60
o,70
0,80
1,00
1,00
t,20
|,40
1,80
2,20
3,00
4,00
4,00
4,00
4,00
1,80
0,80
0,60
0.60
0,70
1,40
1,60
1,85
r,85
1,85
1,85
2,OO
z,2Q
3,00
4,00
4,00
4,00
4,00
pREcro BA5E f--l Pxtclo rorAt Dtr PLAN.c0MP|EMINTAR|O: l'---.) unidades de Fomenro .
. \ ) lregun composlcton oel gmpo lamlllaf, L__Jlt-l
' PRTCIO TOTAT Dlt PIAN COMPTEMENTARIO: Suma de factores x Tarifa Base.
* La cotizacidn de salud deberd ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al fLltimo dia del mes en que se devenga la remuneracidn.
IDENTIFICACION DEL AMNCEL: Arancel MVPC#3 UNIDAD: PESOS
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre:Nombre:
RUT:
Fecha:
RUT:
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMBNTARIO MODALIDAD
NOTAS EXPUCATIVAS DEL PI,AN I
toDes indft
Cobertura
E CTINICA tAS TILAS DN SANTI,AGO
SALUD
1.- COBERTUP.AS
- (') la Cobertura preferentq de Exiimenes de-Laborqtgrios e lrnagenologia AmbulatoJios, excepto Resonancia Nuclear Magndtica.
seni otorsada 6nica v exclusivamente en Centro M€dico de Clinica las Lilas de Santiaso. '
- (**) Cobdrtura Prefeiente: Serii otorsada dnica v exclusivamente en Clinica Las Lilastle Santiaqo. La atencidn hosDitalizada
sin tooe. se aplicara en Pleza lndivldual miis simole con bafro orivado de Clinica Las Lilas de'Santiaco. En caso ile udlizar
una Habilail6n de Mayor Valor se bonificird sesdn loi; Topes expresados en la Modaliilad Libre Elecci6n.
- (a) Consulta Inslitucional-de Urgencia: Es aquella coniulta mddica'otorqaAa en el servlcio de urqencia de la institucidn
respectlva, .en este caso Cliniga -;ras*Ul?s de Santiago, efectuada por el mddico"residente de tumo. No conlempla las intercomultas
de-esDecialistas o mddlcos de llamado oue evenTualmentp se iporrieran
una Habilail6n de Mavor Valor se bonificird sesdn loi; Tooes exoresados en la Modaliilad
- (a) Consulta Inslitucional-de Ureencia: Es aouella coniulta m6dica'otoruaAa en el servlcio de ursencia
respectlva, .en este caso Cliniga -;ras*Ul?s de Santiago, efectuada por el mddico"residente de tumo. No conlempla
de-especialistas o m6dlcos de llamado que evenTualmente se ieouieran.
- (b) t6s Honorarlos Mddicos Quinlrgic6s de la oferta preferentb en Clinica Las Lilas de Santiapo. serdn si
medicos stafr del establecimiento. en-convenio con la Isaore v utilizando bonos- En caso conirafio- se tronll
hlmente se ieouieran.
ferta preferentb en Clinica Las Lilas de Santiaco, serdn sin toDe. sdlo con
ln la Isapre v utilizando bonos. En caso contraiio. se boniffcarii de acuerdo
de salud. nira ese item.
liva y/o Esiecialidades y Honorados Mddicos por concepto de Procedimientos
a La.slilas de Santiaso, sdlo con mddicos stall de ?licho establecimiento en convenio
bonificard de acuerilo a los toDes indicados en la litrre elecci6n del nlan de sahrd
en
- (c) La Cobertura Preferente de Consulta M6dica'Electiva v/o Esiecialidades v Honorados Mddicos por conceDto de Procedimientos
Ambulatorios serii otorgada en Centro M€dico de Cllnlca Laslilas de Santiaqo. sdlo con mddicos stall de aicho esta6lecimiento en convenio
con la Isapre y utilizaddo bonos. En casocontrado, se bonificad de acuerilo a los topes indicados en la libre elecci6n del Dlan de salud.
para ese ifem.Mddlco Stall es el m6dico que tiene relacidn contractual vipente con el drestador de la Oferta Prelerente v se acbse al Arancel
Mffico pactado entre dicho prestador v Ia lsaDre. Es oblipacidn del aliliato cerciorarse de la calidad de staf del mddicb tratanle. oara rener
derecho a esta cobertura preferente. Ellistadd de mddico-s de stafl eslard dtsponible en la pdgina web de Isapre Masvida y Cliniii Las Lilas
de Sanliaso-
El Listado tle mddicos de staff estar:i disoonible en la Diisina web de lsanre Masvida v Clinica Las Lilas de Santiaso-
- Quimioterapiaj El Tope de Bonificaci6n pera Quimiolerap'ia Tlospitalaria y Ambulatoria comirende la cobertura de: HonorarYos
MeOICOS, aomrmsracron V DreDaIaClOn de la drosa v Lrrosas AntineoDlesicas.
El Listado ale mddicos de staff estar:i disoonible en la Diisina web de lsanre Masvida v Clinica Las Lilas de Santiaso-
- Quimioterapiaj El Tope de Bonificaci6n pera Quimiolerap'ia Tlospitalaria y Ambulatoria comirende la cobertura de: Honoran'os
Meolcos, aomrmsracron v DreDalaclon de ta droga v Lrrosas AntineoDlasicas.
- Cobertura Intemaclonal:-Lh bbnificaci6n opera Eorlna re"embolso, L6s documentos orisinales deben ser Dresenlados dentro
del plazo de 90 dias de la emisidn. El tipotle cambio oue se utilice sere el del dia de I-a emisidn de las r'esoectivas boletas.
- (-..) Para la Bonificacidn de la Prestacidn Medlcamentbs. Materiales e Insumos Clinicos se considercrd corfio "EVENTO" al
periodo contemplado desde el inqreso al recinto hosDilalario hasla el alta. La coberlura de los Medicamentos v Materiales
Clinicos se ddrii solamente a- aquellos adminislrados durante la Hosoitalizacidn en el Centro Asistencial.
- ('***) Estas atenciones estiin destinadas a'pacientes entre l5 v 35 aios, con riesso cardibvascular modificable con dieta. oue oresenten
obesidad o sobrepeso seqfn ffiterios de Indice de Masa Coinoral fl.M.C.l v coin valores de elicemia > ll0 mp/dl (Diabletei Mell rs
Tipo II o lre-Diabetes). For el cardcter integral de laatencidri de nirtriciofiista, se entiende q"ue la preslacidn ificlul)e en su vator uni
evaluacidn al inicio, cuaho controles y una evaluaci6n al Idrmino.