PreferenteCódigo PRCLL51
PRO PREFERENTE PRCLL51
- Puntuación del plan
- 3,6
Plan no comercializable.
Desde
$89.512/mes
-x&.&; :xg'.
qJi
asvida
qJi
asvida
Plan PRO PREFEREN'.1]E
PRCLL 51
TTEMPOS (En dias conidos)
renuncie exprcsamente a
l0 dias
excedentes de cotizacidn.
que manlenSan convenio vigente con bapre
Exdmenes e htervenciones Quinirgicas
nH'tr-lt tcn I tos uclpE\ifis DE C0ITZACION IN PIAN05 INDMDUAIT S- co-MPtNsAnos:
De acrrerdo a lo disoueslo en et inciso prirnero-iiilnii"ii'll;Tsi d-ei'D-Ft-$i ie zoos. inioEi.iio po,la leJ N' 20.317. lsapre Masvida otorgard a cambio de la
renuniiioiiiielehtestossiguien(es6eneficiosadicionale5:ffiTop€s de Bollicacion
emrcsados en
lJnidailes de Fonento
Se deja conslancia que el aumenlo en los lopes de
(.)VerNotas
PRCLL 51
TTEMPOS (En dias conidos)
renuncie exprcsamente a
l0 dias
excedentes de cotizacidn.
que manlenSan convenio vigente con bapre
Exdmenes e htervenciones Quinirgicas
nH'tr-lt tcn I tos uclpE\ifis DE C0ITZACION IN PIAN05 INDMDUAIT S- co-MPtNsAnos:
De acrrerdo a lo disoueslo en et inciso prirnero-iiilnii"ii'll;Tsi d-ei'D-Ft-$i ie zoos. inioEi.iio po,la leJ N' 20.317. lsapre Masvida otorgard a cambio de la
renuniiioiiiielehtestossiguien(es6eneficiosadicionale5:ffiTop€s de Bollicacion
emrcsados en
lJnidailes de Fonento
Se deja conslancia que el aumenlo en los lopes de
(.)VerNotas
IDENTIFICACION UNICA DD LA TABLA DE FACTORES:
PRICIO TOTAT D[t PLAN COMPLIMENTARIO:
(Segdn composicidn del grupo familiar)
IDENTIFICACION DEL AMNCEL: Arancel MVPC#3
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre:Nombre:
RUT:
en la
//
ANDXO DEL PLAN DE SATUD COMPITMENTARIO MODALIDAD
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN I
toDes indil
L Coberlura
1.. COBERTURAS
- (*) Ia Cobenura Dreferente de Examenes de Laboratorios e Imacenologia Ambulabrios, excepto Resonancia Nuclear Magn€tica,
sefti otorgada dnic? y exctusivamente en Cenrro Meaiio a-i-tti;l;;fi;iii;;a;3;iii;:--'**"-- ('-) uobertura Preterente: ser6 otorgada dnica y exclusivamente en clinica Las Lilas de Santiago. La atencidn hosoitalizada
sin tope, se aplicara en Pieza lndivl'dual mes 9-imple ao; btni; prii,adi;'a; ctinica-La;iGft3';riia;;. E";";;;ftt'fi1;;una_Habitaiidn de Mayor valor se bonificirii sesrin to's T;p;J;xpi;J;d;; "ii-ii-lr,rliijiifttd'iiff"" Ei;".ibfr' (a) Consulta Instilucional"de Urggncia; rs aqueflalons'utii ineai:fdto.Ei'a,iin et s,ivii'o aiiJA;;;A a;i; i;;iit";;id;
lTff:qY?:""1^Tt^" ggg.clinica ,l#-Ljlas de Santiago, efectuada poi e-i meaiio"resrdenie ae tirirci. trto cohliiirlir" In i.ti,.iliiiii1iqe. e_specralrstai o meolc,os de !lamado que eventualmente se ieouieran.
- (b) Los Honorarios Mddicos Quirdrgic6s de la ofer_ta preferent6 en Clinica Las Lilas de Santiago, serdn sln tooe. s6lo con
m6dicos stalldel eslablecimieilo, en"convenio con la 6;F;tntitiz;na;6,6";; ffi;-as;;;ffff;:Ji fi;iii;;ft;;;;";X;
PREcroBASE
a*l [-_] unio"Oes oe Fomento *
n PEECIO TOTAL.DEt_PLAN COMPLIMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
' La cobzacidn de salud deberd ser cancelada considenndo el valor de esta unidad reajustable al illimo dia del mes en que se devenga la remuneraci6n.
UNIDAD: PESOS
RUT:
Fecha:
cos por concepto de Procedimientos
I de ilicho establecimiento en convenio
en la libre eleccidn del olan de salud-
Ofena Preferente y se acbpe al fuancei
de stafl del mddicb tratanle. oara tener
b de Isapre Masvida y Clinici Las Lilas
de Santiaso.
" 'dil'l*,:F"#i'i''f:i?:'fir"in".'i:'"#i1p,,{dt"l"Fdt"?lgf,{f"hq},11Bti#f;""":9","il=',,Tt'ff.Ln,lilla'.s,""**,;**;Mddicos, a!ministratid4 y prepi
- Lollertura Intemacional: La bonificacidn opera doritra re"embolso. L6s documenlos originales deben ser Dresentados denhodel plazo de-90 dias de la emisidn. El tipo ae cambio du; ii uiilte ier?-et-ai,i aiiai'Pj'i.iii6i-,i',t t"r r6'rirt"ii;#Hi;il":(--il ?-u la.Bonilicacidn de Ia prestacirjn Meoiirnlnds: [4;6;r;fi'il";;:-crh';il; re dftid:iji;;;fi;';ijr)lrifdjli
Penooo contemplado desde el ingreso al-recinto hospitalario hasta el alla. Ia cobertura de los Medicamentos v Miie.t.t"i(.rlnlcos se oara solamenle a aquellos adminislrados duranle la Hospitalizacidn en el Centro Asisiinilal-(l***)Estasatencionesestdndestinadasripacienreieniri-isv-rsinos. l6ii ,r'e.ii iiil'i5"liliriit"-l1linlini"lobesidad o sobrepeso seqf n ffiterios de tndic; a; M;; -Coi#"T?I-i';
iip;ti" p,"iii."d,ii"i):'ffLi'.';:,.6ii"iidiioiriia"ii;,rufi[dilgilJ:l"i3$i"Ry.T"rti,$r"ttil#i;{Hgljff3f:lijfii{lit
evhluacidn al inicio. cirauo conrrotiiy uniievi|u;iioriiiiiiiiini.'- -'t
2 a menos de 5 Afros
5 a menos de 10 Afros
l0 a menos de 15 Affos
15 a menos de 20 Affos
20 a menos de 25 Aios
25 a menos de 30 Aios
30 a menos de 35 Afros
35 a menos de 40 Afros
40 a menos de 45 Affos
45 a menos de 50 Afros
50 a menos de 55 Afros
55 a menos de 60 Aios
60 a menos de 65 Afios
65 a menos de 70 Afros
70 a menos de 75 Afros
75 a menos de 80 Aios
80 y mes Aios
0,90
0,70
0,70
o,70
0,80
0,85
1.00
1,05
1.25
1,40
1,90
2,40
3,20
4,00
4,00
4,00
4,00
0,90
0,70
0,70
r,20
2,OO
2,60
2,aQ
2,ao
2.40
2,ao
3,00
3,30
3,30
4,00
4,00
4,00
4,00
0,80
0,60
0,60
0,60
o,70
0,80
r,00
r,00
1,20
r,40
1,80
2.20
3,00
4,00
4,00
4,00
4,00
0,80
0,60
0,60
0,70
1,40
1,60
1,85
1,85
1,85
1,85
2,00
2,20
3,00
4,00
4,00
4,00
4,00
PRICIO TOTAT D[t PLAN COMPLIMENTARIO:
(Segdn composicidn del grupo familiar)
IDENTIFICACION DEL AMNCEL: Arancel MVPC#3
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre:Nombre:
RUT:
en la
//
ANDXO DEL PLAN DE SATUD COMPITMENTARIO MODALIDAD
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN I
toDes indil
L Coberlura
1.. COBERTURAS
- (*) Ia Cobenura Dreferente de Examenes de Laboratorios e Imacenologia Ambulabrios, excepto Resonancia Nuclear Magn€tica,
sefti otorgada dnic? y exctusivamente en Cenrro Meaiio a-i-tti;l;;fi;iii;;a;3;iii;:--'**"-- ('-) uobertura Preterente: ser6 otorgada dnica y exclusivamente en clinica Las Lilas de Santiago. La atencidn hosoitalizada
sin tope, se aplicara en Pieza lndivl'dual mes 9-imple ao; btni; prii,adi;'a; ctinica-La;iGft3';riia;;. E";";;;ftt'fi1;;una_Habitaiidn de Mayor valor se bonificirii sesrin to's T;p;J;xpi;J;d;; "ii-ii-lr,rliijiifttd'iiff"" Ei;".ibfr' (a) Consulta Instilucional"de Urggncia; rs aqueflalons'utii ineai:fdto.Ei'a,iin et s,ivii'o aiiJA;;;A a;i; i;;iit";;id;
lTff:qY?:""1^Tt^" ggg.clinica ,l#-Ljlas de Santiago, efectuada poi e-i meaiio"resrdenie ae tirirci. trto cohliiirlir" In i.ti,.iliiiii1iqe. e_specralrstai o meolc,os de !lamado que eventualmente se ieouieran.
- (b) Los Honorarios Mddicos Quirdrgic6s de la ofer_ta preferent6 en Clinica Las Lilas de Santiago, serdn sln tooe. s6lo con
m6dicos stalldel eslablecimieilo, en"convenio con la 6;F;tntitiz;na;6,6";; ffi;-as;;;ffff;:Ji fi;iii;;ft;;;;";X;
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n PEECIO TOTAL.DEt_PLAN COMPLIMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
' La cobzacidn de salud deberd ser cancelada considenndo el valor de esta unidad reajustable al illimo dia del mes en que se devenga la remuneraci6n.
UNIDAD: PESOS
RUT:
Fecha:
cos por concepto de Procedimientos
I de ilicho establecimiento en convenio
en la libre eleccidn del olan de salud-
Ofena Preferente y se acbpe al fuancei
de stafl del mddicb tratanle. oara tener
b de Isapre Masvida y Clinici Las Lilas
de Santiaso.
" 'dil'l*,:F"#i'i''f:i?:'fir"in".'i:'"#i1p,,{dt"l"Fdt"?lgf,{f"hq},11Bti#f;""":9","il=',,Tt'ff.Ln,lilla'.s,""**,;**;Mddicos, a!ministratid4 y prepi
- Lollertura Intemacional: La bonificacidn opera doritra re"embolso. L6s documenlos originales deben ser Dresentados denhodel plazo de-90 dias de la emisidn. El tipo ae cambio du; ii uiilte ier?-et-ai,i aiiai'Pj'i.iii6i-,i',t t"r r6'rirt"ii;#Hi;il":(--il ?-u la.Bonilicacidn de Ia prestacirjn Meoiirnlnds: [4;6;r;fi'il";;:-crh';il; re dftid:iji;;;fi;';ijr)lrifdjli
Penooo contemplado desde el ingreso al-recinto hospitalario hasta el alla. Ia cobertura de los Medicamentos v Miie.t.t"i(.rlnlcos se oara solamenle a aquellos adminislrados duranle la Hospitalizacidn en el Centro Asisiinilal-(l***)Estasatencionesestdndestinadasripacienreieniri-isv-rsinos. l6ii ,r'e.ii iiil'i5"liliriit"-l1linlini"lobesidad o sobrepeso seqf n ffiterios de tndic; a; M;; -Coi#"T?I-i';
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evhluacidn al inicio. cirauo conrrotiiy uniievi|u;iioriiiiiiiiini.'- -'t
2 a menos de 5 Afros
5 a menos de 10 Afros
l0 a menos de 15 Affos
15 a menos de 20 Affos
20 a menos de 25 Aios
25 a menos de 30 Aios
30 a menos de 35 Afros
35 a menos de 40 Afros
40 a menos de 45 Affos
45 a menos de 50 Afros
50 a menos de 55 Afros
55 a menos de 60 Aios
60 a menos de 65 Afios
65 a menos de 70 Afros
70 a menos de 75 Afros
75 a menos de 80 Aios
80 y mes Aios
0,90
0,70
0,70
o,70
0,80
0,85
1.00
1,05
1.25
1,40
1,90
2,40
3,20
4,00
4,00
4,00
4,00
0,90
0,70
0,70
r,20
2,OO
2,60
2,aQ
2,ao
2.40
2,ao
3,00
3,30
3,30
4,00
4,00
4,00
4,00
0,80
0,60
0,60
0,60
o,70
0,80
r,00
r,00
1,20
r,40
1,80
2.20
3,00
4,00
4,00
4,00
4,00
0,80
0,60
0,60
0,70
1,40
1,60
1,85
1,85
1,85
1,85
2,00
2,20
3,00
4,00
4,00
4,00
4,00