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PRCLL54

Puntuación del plan
4,0

Plan no comercializable.

Desde

$100.360/mes

2,44 UF
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ASVId
Plan i'R {l pa i:'tr }-lti.i1, 1'!r
PRCLL 54
Plan con Cobertura Maternal
TIIMPOS (En dias conidm)
VryMASVDA
RTNI.JI\ICIA A tOS EXCTDENTTS DB COTIZACION TN PLANIS INDI\{DUAI.E S COMPENSADOS:
i[ iiueiao a to aispuesig en el inciso primero delaniculo N" 188 delDll N" 1 de 2005, modificado por la ley N'20.317,lsaPre Masvida ototgare a cambio de la
rcnunciadeexcedehtes|ossiguientes|ieneficiosadiciona|es:ffi
Examenes e lntervenciones Quirirgicas
Se deja constancia que el aumento en los topes de
l0 dias
7o Bonificacidn sobre
Valor real de la
Prestacidn
Tooes de Bonificacion
' expresados en
IJnidaiies de Fomenlo
Consulta Mddica 8070 0,99
Consulta Oftalmoldgica 80% 1,13
y cuando el afiliado renuncie exPresamente a
COBMTUM INTTRNACIONAL
BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPTS UPRISADOS ON LAS COLUMNAS (1) Y (2).
excedentes de cotizaci6n.
IDENTIFICACION UNICA DE LA TABLA DE FACTORES:
2 a menos de 5 Afros
5 a menos de 10 Aflos
10 a menos de 15 Afros
15 a menos de 20 Affos
20 a menos de 25 Afros
25 a menos de 30 A.ios
30 a menos de 35 Afros
35 a menos de 40 Aios
40 a menos de 45 Afros
45 a menos de 50 Afros
50 a menos de 55 Aios
55 a menos de 60 Afros
60 a menos de 65 Affos
65 a menos de 70 Afros
70 a menos de 75 Afros
75 a menos de 80 Afros
80 y miis Aios
0,90
o,70
0,70
0,70
0,80
0,85
r,00
r,05
1.25
1,40
1,90
2,40
3,20
4,00
4,00
4,00
4,00
0,90
0,70
0,70
r,20
2,00
2,60
2,80
2,80
2,ao
2,80
3,00
3,30
3,30
4,00
4,00
4.00
4,00
0,80
0.60
0,60
0,60
o,70
0,80
1,00
1,00
t.20
1,40
1.80
2,20
3,00
4,00
4,00
4,00
4,00
0,80
0,60
0,60
0,70
1,40
r.60
1,85
1.85
1,85
1,85
2,OO
2,20
3,00
4,O0
4,00
4,00
4,00
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PRxcroBASI
[--l PRECIO TOTAI D[t PTAN COMPTIMTNTARIO:
(Segdn composicidn del grupo familiar) [-_l Unidades de Fomenro *
PRECIO TOTAI.DEL PLAN. COMPI"IMENTARIO: Suma de Facrores x Tarila Base
' La cotizacion de salud debeni ser cancelada considerando el viloidi esti uniiio rea;usable al ultirno dia del mes en que se devenga la renuneracidn.
IDENTIF1CACION DEL AMNCEL: Arancel MVPC#3 r rNrnan. Dpsnc
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nornbre:Nombre:
RUT:
Fecha:
RUT:
ANExo DEt PLAN Dtt*uo*8?Ktt#iffigo'$BBfil,RtrCdf;iflfprorl,ttrf,uyilfE cuNrcA rAS urAS DESANTTAGO
1.. COBERTUMS
- (') ta Cobertura preferentq de Exiimenes de Laboralorios e lnsera otorgada unica y exclusivamente en Centro Medico de
- (**) Cobdrtura Prefeiente: Ser; oioroia" 'i"#;;-;-;;;Jn;