PreferenteCódigo PRHCV06
PRO PREFERENTE PRHCV06
- Puntuación del plan
- 3,4
Plan no comercializable.
Desde
$81.453/mes
Plan PRO PREFERENTE
PRHCV 06
ANEXO DE CONTRATO
DE SALUD PREVISIONAL
PRO PREFERENTE
Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
Hospital Clínico Viña del Mar
PLAN CON COBERTURA MATERNAL
PRHCV 06
ANEXO DE CONTRATO
DE SALUD PREVISIONAL
PRO PREFERENTE
Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
Hospital Clínico Viña del Mar
PLAN CON COBERTURA MATERNAL
COBERTURA INTERNACIONAL
BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (3) Y (4).
OTRAS COBERTURAS
TIEMPOS MAXIMOS DE ESPERA (En días corridos)
Exámenes 10 días
VAM : VECES ARANCEL MASVIDA
RENUNCIA A LOS EXCEDENTES DE COTIZACION EN PLANES INDIVIDUALES COMPENSADOS:
De acuerdo a lo dispuesto en el inciso primero del articulo Nº 188 del DFL Nº 1 de 2005, modificado por la ley Nº 20.317, Isapre Masvida otorgará a cambio de la
renuncia de excedentes los siguientes beneficios adicionales:
Se deja constancia que el aumento en los topes de bonificación regirá siempre y cuando el afiliado renuncie expresamente a los excedentes de cotización.
% Bonificación sobre
Valor real de la
Prestación
Topes de Bonificación
expresados
en Unidades de Fomento
Consulta Médica 80% 0,75
Consulta Oftalmológica 80% 0,82
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA
MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 100% 5,40 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 100% 7,80 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 100% 5,50 UF
Día Cama Sala Cuna 100% 2,50 UF
Día Cama Incubadora 100% 2,10 UF
Exámenes de Laboratorio 100% 1,90 VAM
Imagenología 100% 1,90 VAM
Kinesiología 100% 1,90 VAM
Derecho de Pabellón 100% 4,40 VAM
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización)(***) 100% 100% 45,00 UF de Tope 25,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos
(Por evento durante la Hospitalización) (***) 100% 100% 18,00 UF de Tope 10,00 UF
Procedimientos 100% 100% 2,50 VAM de Tope 1,80 VAM
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 100% 7,40 VAM de Tope 4,80 VAM
Visita por Médico Tratante 100% 100% 0,68 UF de Tope 0,45 UF
Visita por Médico Interconsultor 100% 100% 0,68 UF de Tope 0,45 UF
Atención Inmediata al Recién Nacido 100% 100% 2,04 UF de Tope 1,00 UF
Traslados Médicos 100% 1,90 UF
Quimioterapia 100% 35,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 100% 10,80 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica 80% 0,67 UF
Consulta Oftalmológica 80% 0,73 UF
Exámenes de Laboratorio 80% 1,85 VAM
Imagenología (Excepto RNM ) 80% 1,85 VAM
Procedimientos 80% 1,80 VAM
Kinesiología 80% 1,70 VAM 3,20 UF
Fonoaudiología 80% 1,70 VAM 3,05 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 80% 25,00 UF
Quimioterapia 80% 35,00 UF
Prótesis y Ortesis 80% 9,00 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 80% 0,50 UF
Atención Integral de Enfermería 80% 0,57 UF 1,71 UF
Atención Integral Nutricionista (****) 80% 0,57 UF 1,71 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (*****) 80% 1,00 VAM
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 100% 7,40 VAM de Tope 4,80 VAM
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 100% 1,60 UF
Pabellón Ambulatorio 100% 4,40 VAM
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Psiquiatría 100% 1,50 UF 22,50 UF
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios 100% 2,50 VAM 3,20 UF
Honorarios Matrona 100% 2,80 VAM 1,80 VAM
Consulta Psiquiátrica 80% 2,70 VAM 2,60 UF
Consulta Psicológica 80% 2,70 VAM 2,60 UF
Resonancia Nuclear Magnética Ambulatoria 80% 1,85 VAM
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios 80% 1,70 VAM 2,35 UF
AMPLIACIÓN DE COBERTURA EN
Hospital Clínico Viña del Mar
y Cl. Las Lilas de Santiago.
(1)
PRESTACIONES TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(2)
COBERTURA PREFERENTE (•)
%
Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(3)
TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(4)
COBERTURA LIBRE ELECCION
PRESTADOR DERIVADO: CLÍNICA CIUDAD DEL MAR, (Hospitalización en Habitación Individual).
85 % SIN TOPE (*)
100% SIN TOPE, Hospital Clínico Viña del
Mar y Hospital de Niños y Cunas.
85 % SIN TOPE (*)
Plan PRO PREFERENTE
PRHCV 06
5560
SIN
TOPE
Sin
Cobertura
Preferente
Sin
Cobertura
Preferente
SIN
TOPE
Sin Cobertura Preferente
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
Plan con Cobertura Maternal
Consulta Institucional de Urgencia (a) COPAGO MÁXIMO: $ 2.500.- en Hospital Clínico Viña del Mar. Consulta de urgencia Libre Elección se
Hospital Niños y Cunas (Viña del Mar) y Clínica Las Lilas de Santiago bonificará de acuerdo a modalidad Libre Elección
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO:
La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Masvida.
El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan
convenio vigente con la Isapre Masvida. El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
SIN TOPE
Sin Cobertura Preferente
(•) Ver Notas Explicativas del Plan de Salud, para la aplicación de la Cobertura Preferente.
100% SIN TOPE
Hosp. Clínico Viña de Mar, Hospital de
Niños y Cunas de Viña del Mar (*) y Cl.
Las Lilas de Santiago (Hospitalización
en Pieza Individual más simple con Baño
Privado).
(*) La cobertura pediátrica
será otorgada en Hospital de Niños y
Cunas.
Sin Cobertura Preferente
BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (3) Y (4).
OTRAS COBERTURAS
TIEMPOS MAXIMOS DE ESPERA (En días corridos)
Exámenes 10 días
VAM : VECES ARANCEL MASVIDA
RENUNCIA A LOS EXCEDENTES DE COTIZACION EN PLANES INDIVIDUALES COMPENSADOS:
De acuerdo a lo dispuesto en el inciso primero del articulo Nº 188 del DFL Nº 1 de 2005, modificado por la ley Nº 20.317, Isapre Masvida otorgará a cambio de la
renuncia de excedentes los siguientes beneficios adicionales:
Se deja constancia que el aumento en los topes de bonificación regirá siempre y cuando el afiliado renuncie expresamente a los excedentes de cotización.
% Bonificación sobre
Valor real de la
Prestación
Topes de Bonificación
expresados
en Unidades de Fomento
Consulta Médica 80% 0,75
Consulta Oftalmológica 80% 0,82
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA
MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 100% 5,40 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 100% 7,80 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 100% 5,50 UF
Día Cama Sala Cuna 100% 2,50 UF
Día Cama Incubadora 100% 2,10 UF
Exámenes de Laboratorio 100% 1,90 VAM
Imagenología 100% 1,90 VAM
Kinesiología 100% 1,90 VAM
Derecho de Pabellón 100% 4,40 VAM
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización)(***) 100% 100% 45,00 UF de Tope 25,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos
(Por evento durante la Hospitalización) (***) 100% 100% 18,00 UF de Tope 10,00 UF
Procedimientos 100% 100% 2,50 VAM de Tope 1,80 VAM
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 100% 7,40 VAM de Tope 4,80 VAM
Visita por Médico Tratante 100% 100% 0,68 UF de Tope 0,45 UF
Visita por Médico Interconsultor 100% 100% 0,68 UF de Tope 0,45 UF
Atención Inmediata al Recién Nacido 100% 100% 2,04 UF de Tope 1,00 UF
Traslados Médicos 100% 1,90 UF
Quimioterapia 100% 35,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 100% 10,80 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica 80% 0,67 UF
Consulta Oftalmológica 80% 0,73 UF
Exámenes de Laboratorio 80% 1,85 VAM
Imagenología (Excepto RNM ) 80% 1,85 VAM
Procedimientos 80% 1,80 VAM
Kinesiología 80% 1,70 VAM 3,20 UF
Fonoaudiología 80% 1,70 VAM 3,05 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 80% 25,00 UF
Quimioterapia 80% 35,00 UF
Prótesis y Ortesis 80% 9,00 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 80% 0,50 UF
Atención Integral de Enfermería 80% 0,57 UF 1,71 UF
Atención Integral Nutricionista (****) 80% 0,57 UF 1,71 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (*****) 80% 1,00 VAM
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 100% 7,40 VAM de Tope 4,80 VAM
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 100% 1,60 UF
Pabellón Ambulatorio 100% 4,40 VAM
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Psiquiatría 100% 1,50 UF 22,50 UF
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios 100% 2,50 VAM 3,20 UF
Honorarios Matrona 100% 2,80 VAM 1,80 VAM
Consulta Psiquiátrica 80% 2,70 VAM 2,60 UF
Consulta Psicológica 80% 2,70 VAM 2,60 UF
Resonancia Nuclear Magnética Ambulatoria 80% 1,85 VAM
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios 80% 1,70 VAM 2,35 UF
AMPLIACIÓN DE COBERTURA EN
Hospital Clínico Viña del Mar
y Cl. Las Lilas de Santiago.
(1)
PRESTACIONES TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(2)
COBERTURA PREFERENTE (•)
%
Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(3)
TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(4)
COBERTURA LIBRE ELECCION
PRESTADOR DERIVADO: CLÍNICA CIUDAD DEL MAR, (Hospitalización en Habitación Individual).
85 % SIN TOPE (*)
100% SIN TOPE, Hospital Clínico Viña del
Mar y Hospital de Niños y Cunas.
85 % SIN TOPE (*)
Plan PRO PREFERENTE
PRHCV 06
5560
SIN
TOPE
Sin
Cobertura
Preferente
Sin
Cobertura
Preferente
SIN
TOPE
Sin Cobertura Preferente
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
Plan con Cobertura Maternal
Consulta Institucional de Urgencia (a) COPAGO MÁXIMO: $ 2.500.- en Hospital Clínico Viña del Mar. Consulta de urgencia Libre Elección se
Hospital Niños y Cunas (Viña del Mar) y Clínica Las Lilas de Santiago bonificará de acuerdo a modalidad Libre Elección
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO:
La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Masvida.
El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan
convenio vigente con la Isapre Masvida. El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
SIN TOPE
Sin Cobertura Preferente
(•) Ver Notas Explicativas del Plan de Salud, para la aplicación de la Cobertura Preferente.
100% SIN TOPE
Hosp. Clínico Viña de Mar, Hospital de
Niños y Cunas de Viña del Mar (*) y Cl.
Las Lilas de Santiago (Hospitalización
en Pieza Individual más simple con Baño
Privado).
(*) La cobertura pediátrica
será otorgada en Hospital de Niños y
Cunas.
Sin Cobertura Preferente
GRUPOS COTIZANTE CARGA
DE EDAD HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
0 a menos de 2 Años 1,90 1,90 1,80 1,80
2 a menos de 5 Años 0,90 0,90 0,80 0,80
5 a menos de 10 Años 0,70 0,70 0,60 0,60
10 a menos de 15 Años 0,70 0,70 0,60 0,60
15 a menos de 20 Años 0,70 1,20 0,60 0,70
20 a menos de 25 Años 0,80 2,00 0,70 1,40
25 a menos de 30 Años 0,85 2,60 0,80 1,60
30 a menos de 35 Años 1,00 2,80 1,00 1,85
35 a menos de 40 Años 1,05 2,80 1,00 1,85
40 a menos de 45 Años 1,25 2,80 1,20 1,85
45 a menos de 50 Años 1,40 2,80 1,40 1,85
50 a menos de 55 Años 1,90 3,00 1,80 2,00
55 a menos de 60 Años 2,40 3,30 2,20 2,20
60 a menos de 65 Años 3,20 3,30 3,00 3,00
65 a menos de 70 Años 4,00 4,00 4,00 4,00
70 a menos de 75 Años 4,00 4,00 4,00 4,00
75 a menos de 80 Años 4,00 4,00 4,00 4,00
80 y más Años 4,00 4,00 4,00 4,00
IDENTIFICACION UNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 35
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO:
(Según composición del grupo familiar)
PRECIO BASE Unidades de Fomento *
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel MVPC#3 UNIDAD: PESOS
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO 3.000 U.F.
Año/Contrato
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
- Es de exclusiva responsabilidad del beneficiario informarse sobre los prestadores que mantienen convenio vigente con Isapre Masvida S.A.
- La equivalencia en pesos de la UF utilizada para las prestaciones que estén pactadas en dicha unidad, será el valor correspondiente
al último día del mes anterior al otorgamiento de la prestación.
(*) La Cobertura preferente de Exámenes de Laboratorios e Imagenologia ambulatorios, excepto Resonancia Nuclear Magnética será
otorgada única y exclusivamente en Hospital Clínico Viña del Mar, Hospital de Niños y Cunas de Viña del Mar y Clínica Las Lilas de
Santiago.
(**) Cobertura Preferente: Será otorgada única y exclusivamente en Hospital Clínico Viña del Mar, Hospital de Niños y Cunas de Viña
del Mar y Clínica Las Lilas de Santiago. La atención hospitalizada sin tope, se aplicara en Pieza Individual más simple con baño Privado
de Hospital Clínico Viña del Mar, Hospital de Niños y Cunas de Viña del Mar y Clínica Las Lilas de Santiago. En caso de utilizar una
Habitación de Mayor Valor se bonificará según los Topes expresados en la Modalidad Libre Elección.
(***) Para la Bonificación de la Prestación Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos se considerará como “EVENTO” al período
contemplado desde el ingreso al recinto hospitalario hasta el alta. La cobertura de los Medicamentos y Materiales Clínicos se dará
solamente a aquellos administrados durante la Hospitalización en el Centro Asistencial.
- (****) Estas atenciones están destinadas a pacientes entre 15 y 35 años, con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten
obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal (I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (Diabetes Mellitus Tipo II
o Pre-Diabetes). Por el carácter integral de la atención de nutricionista, se entiende que la prestación incluye en su valor una evaluación al
inicio, cuatro controles y una evaluación al término.
- (*****) Estas prestaciones estan destinadas a pacientes entre 12 y 17 años, que requieran algunas de las prestaciones dentales que están
incorporadas en el Arancel de Prestaciones. Sólo se otorgan en la red de prestadores habilitados por la isapre, la que está disponible en la
página web de Isapre Masvida.
(a) Consulta Institucional de Urgencia: Es aquella consulta médica otorgada en el servicio de urgencia de la institucion respectiva, en este
caso Hospital Clínico Viña del Mar, Hospital de Niños y Cunas de Viña del Mar y Clínica Las Lilas de Santiago, efectuada por el médico
residente de turno. No contempla las interconsultas de especialistas o médicos de llamado que eventualmente se requieran.
- Quimioterapia: El Tope de Bonificación para Quimioterapia Hospitalaria y Ambulatoria comprende la cobertura de: Honorarios Médicos,
administración y preparación de la droga y Drogas Antineoplásicas.
- Prestaciones Hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria: Cuando exista un ingreso hospitalario, la utilización de un día cama en un
establecimiento asistencial por, a lo menos, cuatro horas o cuando se realice una prestación asociada a un guarismo de un pabellón 5 o
superior, se entenderá que se trata de una prestación de este grupo y recibirá cobertura hospitalaria.
- Box Ambulatorio: La lsapre podrá bonificar bajo este concepto aquellos cobros que haga el prestador, por la utilización de cualquier tipo
de acomodación dentro del establecimiento asistencial -cama, sillón, camilla u otro- con fines de diagnóstico o tratamiento, que se utilice
por menos de 4 horas.
- Cirugía Ambulatoria: Corresponde a aquellas Intervenciones Quirúrgicas que tienen asociados pabellones de guarismo 4 o menos.
- Para efecto de reajustar el valor de las prestaciones del Arancel en Pesos ($), la Isapre considerará un valor entre 10% y 100% de la variación
que haya experimentado el IPC. el año calendario anterior al cual se está aplicando el reajuste y será aplicable 30 días después de que el
Arancel del Fondo Nacional de Salud sea publicado en el Diario Oficial.
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre: Nombre:
RUT: RUT:
Fecha:PRHCV06_P3
DE EDAD HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
0 a menos de 2 Años 1,90 1,90 1,80 1,80
2 a menos de 5 Años 0,90 0,90 0,80 0,80
5 a menos de 10 Años 0,70 0,70 0,60 0,60
10 a menos de 15 Años 0,70 0,70 0,60 0,60
15 a menos de 20 Años 0,70 1,20 0,60 0,70
20 a menos de 25 Años 0,80 2,00 0,70 1,40
25 a menos de 30 Años 0,85 2,60 0,80 1,60
30 a menos de 35 Años 1,00 2,80 1,00 1,85
35 a menos de 40 Años 1,05 2,80 1,00 1,85
40 a menos de 45 Años 1,25 2,80 1,20 1,85
45 a menos de 50 Años 1,40 2,80 1,40 1,85
50 a menos de 55 Años 1,90 3,00 1,80 2,00
55 a menos de 60 Años 2,40 3,30 2,20 2,20
60 a menos de 65 Años 3,20 3,30 3,00 3,00
65 a menos de 70 Años 4,00 4,00 4,00 4,00
70 a menos de 75 Años 4,00 4,00 4,00 4,00
75 a menos de 80 Años 4,00 4,00 4,00 4,00
80 y más Años 4,00 4,00 4,00 4,00
IDENTIFICACION UNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 35
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO:
(Según composición del grupo familiar)
PRECIO BASE Unidades de Fomento *
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel MVPC#3 UNIDAD: PESOS
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO 3.000 U.F.
Año/Contrato
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
- Es de exclusiva responsabilidad del beneficiario informarse sobre los prestadores que mantienen convenio vigente con Isapre Masvida S.A.
- La equivalencia en pesos de la UF utilizada para las prestaciones que estén pactadas en dicha unidad, será el valor correspondiente
al último día del mes anterior al otorgamiento de la prestación.
(*) La Cobertura preferente de Exámenes de Laboratorios e Imagenologia ambulatorios, excepto Resonancia Nuclear Magnética será
otorgada única y exclusivamente en Hospital Clínico Viña del Mar, Hospital de Niños y Cunas de Viña del Mar y Clínica Las Lilas de
Santiago.
(**) Cobertura Preferente: Será otorgada única y exclusivamente en Hospital Clínico Viña del Mar, Hospital de Niños y Cunas de Viña
del Mar y Clínica Las Lilas de Santiago. La atención hospitalizada sin tope, se aplicara en Pieza Individual más simple con baño Privado
de Hospital Clínico Viña del Mar, Hospital de Niños y Cunas de Viña del Mar y Clínica Las Lilas de Santiago. En caso de utilizar una
Habitación de Mayor Valor se bonificará según los Topes expresados en la Modalidad Libre Elección.
(***) Para la Bonificación de la Prestación Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos se considerará como “EVENTO” al período
contemplado desde el ingreso al recinto hospitalario hasta el alta. La cobertura de los Medicamentos y Materiales Clínicos se dará
solamente a aquellos administrados durante la Hospitalización en el Centro Asistencial.
- (****) Estas atenciones están destinadas a pacientes entre 15 y 35 años, con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten
obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal (I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (Diabetes Mellitus Tipo II
o Pre-Diabetes). Por el carácter integral de la atención de nutricionista, se entiende que la prestación incluye en su valor una evaluación al
inicio, cuatro controles y una evaluación al término.
- (*****) Estas prestaciones estan destinadas a pacientes entre 12 y 17 años, que requieran algunas de las prestaciones dentales que están
incorporadas en el Arancel de Prestaciones. Sólo se otorgan en la red de prestadores habilitados por la isapre, la que está disponible en la
página web de Isapre Masvida.
(a) Consulta Institucional de Urgencia: Es aquella consulta médica otorgada en el servicio de urgencia de la institucion respectiva, en este
caso Hospital Clínico Viña del Mar, Hospital de Niños y Cunas de Viña del Mar y Clínica Las Lilas de Santiago, efectuada por el médico
residente de turno. No contempla las interconsultas de especialistas o médicos de llamado que eventualmente se requieran.
- Quimioterapia: El Tope de Bonificación para Quimioterapia Hospitalaria y Ambulatoria comprende la cobertura de: Honorarios Médicos,
administración y preparación de la droga y Drogas Antineoplásicas.
- Prestaciones Hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria: Cuando exista un ingreso hospitalario, la utilización de un día cama en un
establecimiento asistencial por, a lo menos, cuatro horas o cuando se realice una prestación asociada a un guarismo de un pabellón 5 o
superior, se entenderá que se trata de una prestación de este grupo y recibirá cobertura hospitalaria.
- Box Ambulatorio: La lsapre podrá bonificar bajo este concepto aquellos cobros que haga el prestador, por la utilización de cualquier tipo
de acomodación dentro del establecimiento asistencial -cama, sillón, camilla u otro- con fines de diagnóstico o tratamiento, que se utilice
por menos de 4 horas.
- Cirugía Ambulatoria: Corresponde a aquellas Intervenciones Quirúrgicas que tienen asociados pabellones de guarismo 4 o menos.
- Para efecto de reajustar el valor de las prestaciones del Arancel en Pesos ($), la Isapre considerará un valor entre 10% y 100% de la variación
que haya experimentado el IPC. el año calendario anterior al cual se está aplicando el reajuste y será aplicable 30 días después de que el
Arancel del Fondo Nacional de Salud sea publicado en el Diario Oficial.
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre: Nombre:
RUT: RUT:
Fecha:PRHCV06_P3