Preferente
PS260648
PLENO SALUD 260648
Puntuación del plan 7,9
Plan no comercializable
Staff Médico de dichas clínicas
Plan Pleno Salud
PS260648
FECHA:
F.U.N. Nº:
CÓDIGO:
INDIVIDUAL:
Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
9139
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Día Cama Cuidados Intermedios
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología y Fisioterapia
Derechos de Pabellón
Medicamentos (***)
Materiales e Insumos Clínicos (***)
Procedimientos
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Traslados Médicos
Tratamiento de Quimioterapia
Prótesis, Órtesis y Elem. de Osteosíntesis
980,00 UF
960,00 UF
SIN TOPE
SIN TOPE
PRESTACIONES %
COBERTURA PREFERENTE (*) COBERTURA LIBRE ELECCIÓN
685,00 UF
670,00 UF
TOPE MÁX DE
BONIFICACIÓN
U.F. POR
BENEFICIARIO
/AÑO
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
13,50 UF
15,50 UF
15,00 UF
5,60 VA
5,60 VA
5,60 VA
8,60 VA
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100,00 UF
1,00 UF
10,00 UF
% TOPE
BONIFICACIÓN (1)
TOPE
TOPE MÁX DE
BONIFICACIÓN
U.F. POR
BENEFICIARIO
/AÑO (2)
TIEMPOS MÁXIMOS DE ESPERA (En días corridos)
Exámenes 15 días
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO: La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de
prestaciones de Isapre Nueva Masvida definido en el reverso de este documento.
Para el resto de las prestaciones dentales, Isapre Nueva Masvida ofrece descuentos con prestadores que mantengan convenio vigente
establecido para ello, bajo el arancel vigente de cada uno de dichos prestadores. El listado de prestadores y prestaciones convenidas con
descuento, están disponibles en nuestra página web www.nuevamasvida.cl o en las oficinas de atención de público de la Isapre.
BONIFICACIÓN
100,00 UF
1,00 UF
15,00 UF
Consulta Médica, Psiquiátrica
y/o Psicológica
Consulta Médica de Telemedicina
en Especialidad
Exámenes de Laboratorio (*)
Atenciones Integrales de Enfermería
Atenciones Integrales de Nutricionista (****)
Prestaciones Dentales (PAD) (*****)
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas)
Pabellón Ambulatorio
SIN TOPE
SIN TOPE
3,30 VA
3,30 VA
12,30 VA
12,30 VA
SIN TOPE
1,00 VA
1,00 UF
1,00 UF
1,00 VA
5,60 VA
10,20 VA
1,00 UF
8,60 VA
12,00 UF
10,00 UF
110,00 UF
110,00 UF
9,00 UF
5,00 UF
1,00 UF
2,50 UF
2,50 UF
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
SIN TOPE
Staff Médico de dichas clínicas
Sin Cobertura Preferente
Igual a la Cobertura Hospitalaria
en Prestadores Preferentes
VA : Veces Arancel Nueva Masvida
Imagenología (*)
Kinesiología y Fisioterapia
Fonoaudiología
Radioterapia (Incluye Insumos)
Tratamientos de Quimioterapia
Prótesis y Órtesis
Tratamientos Fertilización Asistida (PAD)(******)
Lentes con Fuerza Dióptrica
SIN TOPE
14,00 UF
12,00 UF
110,00 UF
110,00 UF
9,00 UF
10,00 UF
1,00 UF
2,50 UF
2,50 UF
SIN TOPE
50% COBERTURA PLAN MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
Cirugías Bariátricas (Cualquier técnica)
Cirugías Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas
(Cualquier técnica)
Cirugías Rinoplásticas (Cualquier técnica)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Staff Médico de dichas Clínicas
Staff Médico de dichas Clínicas
Copago Fijo Urgencia Simple
Copago Fijo Urgencia Compleja
URGENCIA INTEGRAL EN CLÍNICAS BUPA STGO, INDISA, MEDS,
SANTA MARÍA, HOSP. CLÍNICO UC, LAS CONDES y SAN CARLOS APOQ. UC (e)
1,20 UF
3,00 UF
Prestador Derivado: Clínica BUPA Santiago y Clínica Cordillera.
Consulta Institucional de Urgencia
Medicamentos e Insumos en Servicio de
Urgencia
ATENCIÓN DE URGENCIA
70% 2,40 UF 4,20 UF
Igual a la Cobertura Ambulatoria Oferta Preferente, en el caso de Cl. BUPA Santiago, Cl. Indisa, Cl. MEDS,
Cl. Santa María, Hospital Clínico UC, Cl. Las Condes y Cl. San Carlos de Apoquindo UC aplica cobertura Urgencia Integral.
2,10 UF
2,10 UF
70%
70%
SIN TOPESIN TOPESin Cobertura Preferente
Día Cama Sala Cuna
Día Cama Incubadora
Atención Inmediata del Recién Nacido
Honorarios Matrona
1,00 UF
1,00 UF
0,40 UF
1,60 VA
100% SIN TOPE
SIN TOPE
5,60 VA
2,55 UF
2,55 UF
10,20 VA
Clínica San Carlos de Apoquindo UC,
Clínica Universidad de Los Andes,
Clínica Las Condes,
Clínica Santa María,
Clínica Indisa,
Clínica MEDS,
Hospital Clínico UC Christus,
Clínica RedSalud Vitacura,
Clínica Dávila,
Clínica BUPA Santiago,
Clínica RedSalud Providencia,
Clínica Dávila Vespucio.
80% SIN TOPE
Clínica San Carlos de Apoquindo UC,
Clínica Universidad de Los Andes,
Clínica Las Condes,
Clínica Santa María,
Clínica Indisa,
Clínica MEDS,
Hospital Clínico UC Christus,
Red UC Christus,
Clínica Dávila,
Clínica RedSalud Vitacura,
Clínica BUPA Santiago,
Clínica RedSalud Providencia,
Integramédica,
Centros RedSalud Santiago,
Clínica Dávila Vespucio.
Plan Pleno Salud
PS260648
FECHA:
F.U.N. Nº:
CÓDIGO:
INDIVIDUAL:
Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
9139
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Día Cama Cuidados Intermedios
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología y Fisioterapia
Derechos de Pabellón
Medicamentos (***)
Materiales e Insumos Clínicos (***)
Procedimientos
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Traslados Médicos
Tratamiento de Quimioterapia
Prótesis, Órtesis y Elem. de Osteosíntesis
980,00 UF
960,00 UF
SIN TOPE
SIN TOPE
PRESTACIONES %
COBERTURA PREFERENTE (*) COBERTURA LIBRE ELECCIÓN
685,00 UF
670,00 UF
TOPE MÁX DE
BONIFICACIÓN
U.F. POR
BENEFICIARIO
/AÑO
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
13,50 UF
15,50 UF
15,00 UF
5,60 VA
5,60 VA
5,60 VA
8,60 VA
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100,00 UF
1,00 UF
10,00 UF
% TOPE
BONIFICACIÓN (1)
TOPE
TOPE MÁX DE
BONIFICACIÓN
U.F. POR
BENEFICIARIO
/AÑO (2)
TIEMPOS MÁXIMOS DE ESPERA (En días corridos)
Exámenes 15 días
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO: La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de
prestaciones de Isapre Nueva Masvida definido en el reverso de este documento.
Para el resto de las prestaciones dentales, Isapre Nueva Masvida ofrece descuentos con prestadores que mantengan convenio vigente
establecido para ello, bajo el arancel vigente de cada uno de dichos prestadores. El listado de prestadores y prestaciones convenidas con
descuento, están disponibles en nuestra página web www.nuevamasvida.cl o en las oficinas de atención de público de la Isapre.
BONIFICACIÓN
100,00 UF
1,00 UF
15,00 UF
Consulta Médica, Psiquiátrica
y/o Psicológica
Consulta Médica de Telemedicina
en Especialidad
Exámenes de Laboratorio (*)
Atenciones Integrales de Enfermería
Atenciones Integrales de Nutricionista (****)
Prestaciones Dentales (PAD) (*****)
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas)
Pabellón Ambulatorio
SIN TOPE
SIN TOPE
3,30 VA
3,30 VA
12,30 VA
12,30 VA
SIN TOPE
1,00 VA
1,00 UF
1,00 UF
1,00 VA
5,60 VA
10,20 VA
1,00 UF
8,60 VA
12,00 UF
10,00 UF
110,00 UF
110,00 UF
9,00 UF
5,00 UF
1,00 UF
2,50 UF
2,50 UF
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
70%
SIN TOPE
Staff Médico de dichas clínicas
Sin Cobertura Preferente
Igual a la Cobertura Hospitalaria
en Prestadores Preferentes
VA : Veces Arancel Nueva Masvida
Imagenología (*)
Kinesiología y Fisioterapia
Fonoaudiología
Radioterapia (Incluye Insumos)
Tratamientos de Quimioterapia
Prótesis y Órtesis
Tratamientos Fertilización Asistida (PAD)(******)
Lentes con Fuerza Dióptrica
SIN TOPE
14,00 UF
12,00 UF
110,00 UF
110,00 UF
9,00 UF
10,00 UF
1,00 UF
2,50 UF
2,50 UF
SIN TOPE
50% COBERTURA PLAN MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
Cirugías Bariátricas (Cualquier técnica)
Cirugías Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas
(Cualquier técnica)
Cirugías Rinoplásticas (Cualquier técnica)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Staff Médico de dichas Clínicas
Staff Médico de dichas Clínicas
Copago Fijo Urgencia Simple
Copago Fijo Urgencia Compleja
URGENCIA INTEGRAL EN CLÍNICAS BUPA STGO, INDISA, MEDS,
SANTA MARÍA, HOSP. CLÍNICO UC, LAS CONDES y SAN CARLOS APOQ. UC (e)
1,20 UF
3,00 UF
Prestador Derivado: Clínica BUPA Santiago y Clínica Cordillera.
Consulta Institucional de Urgencia
Medicamentos e Insumos en Servicio de
Urgencia
ATENCIÓN DE URGENCIA
70% 2,40 UF 4,20 UF
Igual a la Cobertura Ambulatoria Oferta Preferente, en el caso de Cl. BUPA Santiago, Cl. Indisa, Cl. MEDS,
Cl. Santa María, Hospital Clínico UC, Cl. Las Condes y Cl. San Carlos de Apoquindo UC aplica cobertura Urgencia Integral.
2,10 UF
2,10 UF
70%
70%
SIN TOPESIN TOPESin Cobertura Preferente
Día Cama Sala Cuna
Día Cama Incubadora
Atención Inmediata del Recién Nacido
Honorarios Matrona
1,00 UF
1,00 UF
0,40 UF
1,60 VA
100% SIN TOPE
SIN TOPE
5,60 VA
2,55 UF
2,55 UF
10,20 VA
Clínica San Carlos de Apoquindo UC,
Clínica Universidad de Los Andes,
Clínica Las Condes,
Clínica Santa María,
Clínica Indisa,
Clínica MEDS,
Hospital Clínico UC Christus,
Clínica RedSalud Vitacura,
Clínica Dávila,
Clínica BUPA Santiago,
Clínica RedSalud Providencia,
Clínica Dávila Vespucio.
80% SIN TOPE
Clínica San Carlos de Apoquindo UC,
Clínica Universidad de Los Andes,
Clínica Las Condes,
Clínica Santa María,
Clínica Indisa,
Clínica MEDS,
Hospital Clínico UC Christus,
Red UC Christus,
Clínica Dávila,
Clínica RedSalud Vitacura,
Clínica BUPA Santiago,
Clínica RedSalud Providencia,
Integramédica,
Centros RedSalud Santiago,
Clínica Dávila Vespucio.
1.- COBERTURAS
PRECIO BASE (Según composición del grupo familiar)
0 a menos de 20 Años
20 a menos de 25 Años
25 a menos de 35 Años
35 a menos de 45 Años
45 a menos de 55 Años
55 a menos de 65 Años
65 y más Años
Unidades de Fomento *
a)
b)
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 64
TRAMO DE EDAD COTIZANTE CARGA
0,60
0,90
1,00
1,30
1,40
2,00
2,40
0,60
0,70
0,70
0,90
1,00
1,40
2,20
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO:
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se
devenga la remuneración.
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE PLENO SALUD
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
(*) Cobertura Preferente: Será otorgada única y exclusivamente en los prestadores identificados en la oferta preferente y
según los topes y porcentajes identificados en las columnas (1) y (2). La atención hospitalizada sin tope, se aplicará en Pieza
Individual más simple con baño privado de dichos prestadores. En caso de utilizar una Habitación de Mayor Valor se
bonificará según los Topes expresados en la Modalidad Libre Elección.
La Cobertura preferente de Exámenes de Laboratorios e Imagenologia Ambulatorios, será otorgada única y exclusivamente en
los Prestadores identificados en la oferta preferente para dichas prestaciones.
Consulta Institucional de Urgencia: Es aquella consulta médica otorgada en el servicio de urgencia de la institución respectiva, en este
caso en los prestadores identificados en la oferta preferente para dichos ítem, efectuada por el médico residente de turno. No
contempla las interconsultas de especialistas o médicos de llamado que eventualmente se requieran
Los porcentajes y topes de Honorarios Médicos Quirúrgicos preferentes serán única y exclusivamente otorgados en los prestadores
identificados en la oferta preferente y sólo con médicos de staff y con arancel institucional de dicho establecimiento. En caso contrario,
se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la modalidad Libre Elección del plan complementario de salud para este ítem.
Importante: El cobro por las cargas incorporadas al contrato de salud se iniciará desde que aquellas cumplan los 2 años de edad.
(No aplicable en caso que precio se exprese en la cotización legal)
CONDICIONES NO COPULATIVAS DE VIGENCIA DE LOS PLANES GRUPALES (Sólo si corresponde a un plan grupal)
Nombre:__________________________________
RUT:_____________________
Fecha:______/_____/________
Nombre:__________________________________
RUT:_____________________________________
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
U.F. Año/Contrato
UNIDAD: PESOSIDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel Nueva Masvida Nº 2
8.000TOPE GENERAL POR BENEFICIARIO
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL (Sólo si corresponde a un plan grupal)
PRECIO BASE (Según composición del grupo familiar)
0 a menos de 20 Años
20 a menos de 25 Años
25 a menos de 35 Años
35 a menos de 45 Años
45 a menos de 55 Años
55 a menos de 65 Años
65 y más Años
Unidades de Fomento *
a)
b)
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 64
TRAMO DE EDAD COTIZANTE CARGA
0,60
0,90
1,00
1,30
1,40
2,00
2,40
0,60
0,70
0,70
0,90
1,00
1,40
2,20
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO:
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se
devenga la remuneración.
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE PLENO SALUD
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
(*) Cobertura Preferente: Será otorgada única y exclusivamente en los prestadores identificados en la oferta preferente y
según los topes y porcentajes identificados en las columnas (1) y (2). La atención hospitalizada sin tope, se aplicará en Pieza
Individual más simple con baño privado de dichos prestadores. En caso de utilizar una Habitación de Mayor Valor se
bonificará según los Topes expresados en la Modalidad Libre Elección.
La Cobertura preferente de Exámenes de Laboratorios e Imagenologia Ambulatorios, será otorgada única y exclusivamente en
los Prestadores identificados en la oferta preferente para dichas prestaciones.
Consulta Institucional de Urgencia: Es aquella consulta médica otorgada en el servicio de urgencia de la institución respectiva, en este
caso en los prestadores identificados en la oferta preferente para dichos ítem, efectuada por el médico residente de turno. No
contempla las interconsultas de especialistas o médicos de llamado que eventualmente se requieran
Los porcentajes y topes de Honorarios Médicos Quirúrgicos preferentes serán única y exclusivamente otorgados en los prestadores
identificados en la oferta preferente y sólo con médicos de staff y con arancel institucional de dicho establecimiento. En caso contrario,
se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la modalidad Libre Elección del plan complementario de salud para este ítem.
Importante: El cobro por las cargas incorporadas al contrato de salud se iniciará desde que aquellas cumplan los 2 años de edad.
(No aplicable en caso que precio se exprese en la cotización legal)
CONDICIONES NO COPULATIVAS DE VIGENCIA DE LOS PLANES GRUPALES (Sólo si corresponde a un plan grupal)
Nombre:__________________________________
RUT:_____________________
Fecha:______/_____/________
Nombre:__________________________________
RUT:_____________________________________
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
U.F. Año/Contrato
UNIDAD: PESOSIDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel Nueva Masvida Nº 2
8.000TOPE GENERAL POR BENEFICIARIO
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL (Sólo si corresponde a un plan grupal)