ANEXO DE CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL ROSS108 Plan con cobertura reducida en prestaciones obstétricas y de neonatología Plan de Salud Complementario con Modalidad Libre Elección ROSS
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA Día Cama (**)100%12,00 UF Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios100%22,00 UF Día Cama Cuidados Intermedios100%19,00 UF Día Cama Sala Cuna100%8,00 UF Día Cama Incubadora100%10,00 UF Exámenes de Laboratorio100%5,62 VAM Imagenología100%4,02 VAM Kinesiología100%6,65 VAM Derecho de Pabellón100%16,00 VAM Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización) (***)100%250,00 UF Materiales e Insumos Clínicos (Por evento durante la Hospitalización) (***)100%60,00 UF Procedimientos100%4,90 VAM Honorarios Médicos Quirúrgicos100%7,00 VAM Visita por Médico Tratante100%0,85 UF Visita por Médico Interconsultor100%0,85 UF Traslados Médicos100%2,00 UF Quimioterapia100%20,00 UF Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis100%11,55 UF AMBULATORIAS Consulta Médica80%1,10 UF Consulta Oftalmológica80%1,50 UF Exámenes de Laboratorio80%3,00 VAM Imagenología80%3,00 VAM Procedimientos80%3,00 VAM Kinesiología80%2,20 VAM3,45 UF Fonoaudiología80%2,00 VAM3,33 UF Radioterapia (Incluye Insumos)80%24,00 UF Quimioterapia80%20,00 UF Prótesis y Ortesis80%11,55 UF Lentes con Fuerza Dióptrica80%0,70 UF Atención Integral de Enfermería y Nutricionista (****)80%0,57 UF1,71 UF Honorarios Médicos Quirúrgicos100%7,00 VAM Box Ambulatorio (por menos de 4 horas)100%4,50 UF Pabellón Ambulatorio100%12,60 VAM Medicamentos, Materiales Clínicos e Insumos Por Cirugía Ambulatoria (***)100%40,00 UF PRESTACIONES RESTRINGIDAS Día Cama Psiquiatría100%2,40 UF36,00 UF Psicoterapia y Procedimientos Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios100%4,90 VAM4,85 UF Consulta Psiquiátrica80%3,50 VAM3,50 UF Consulta Psicológica80%3,50 VAM3,50 UF Psicoterapia y Procedimientos Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios80%2,40 VAM2,95 UF PRESTACIONES % Bonificación sobre Valor Real de la Prestación TOPE DE BONIFICACION U.F. o Veces Arancel (1) TOPE MÁXIMO Año Contrato por Beneficiario en U.F. (2) AMPLIACIÓN DE COBERTURA (4) COBERTURA INTERNACIONAL BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (1) Y (2). PARA EL CASO DE PRESTACIONES SIN TOPE SE BONIFICARA EN BASE A LOS TOPES EXPRESADOS EN LA COLUMNA (3)(VER NOTAS EXPLICATIVAS DE PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD). COBERTURA DENTAL SIN BONIFICACIÓN EN EL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD La Isapre ofrece descuentos entre un 30% y un 60% del Arancel del Colegio de Odontólogos de Chile con prestadores que mantengan convenio vigente con Isapre Masvida.El listado de prestadores y el Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre. OTRAS COBERTURAS COBERTURA 25% DE LA COBERTURA DEL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD LAS PRESTACIONES OBSTÉTRICAS (PARTO, CÉSAREA O ABORTO) Y DE NEONATOLOGÍA TENDRÁN UNA COBERTURA REDUCIDA TAL COMO SE INDICA A CONTINUACIÓN. - Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su modalidad libre elección, la Isapre otorgará dicha cobertura mínima. - No será aplicable a este tipo de planes la cobertura proporcional a la que alude el Articulo 189, letra g) del DFL Nº 1 de Salud de 2005. VAM : VECES ARANCEL MASVIDA TOPE DE BONIFICACION Internacional (3) 100% Nivel I, II y III (*) ROSS 108 Ross108FECHA: F.U.N. No:X Plan con Cobertura Reducida en prestaciones Obstétricas y de Neonatología INDIVIDUAL: CODIGO:4790 100% SIN TOPE EXCEPTO 60% Clínica Las Condes, Alemana y Las Nieves de Santiago.Pág.2