Libre ElecciónCódigo ROSS300
ROSS ROSS300
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$144.851/mes
En ....................... de .................,...............de 2.........., enlre la instituci6nde SaludPrevisional
MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade Isapre bajo el c6digo88, representadalegalnente
por su GerenteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,RUT :5.'779.'774-6,amboscon domicilio
en calleO'HigginsN" 1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelante"La Isapre" , por una pa(e y don
de nacionalidad .....,RUT : ..... ......en
adelante"El Afiliado", por la otra, han acordadosuscribir el siguientePlan Complementariode Salud:
RO^S^S300
y:,::[,y;:;:::;':,,*;::::::,y;';;:':f,,::;,,'],!'-:{":::;i:chnrco : 4s20
de lu picaduru tle la hembra del mosquito Artopheles,
PLAN COMPLEMENTARIO DE SALTID
Las prestaciones,los porcentajesde coberturay topes
topesdc bonificacionpor beneficiario,y el preciodel
PRESTACIONES
de bonificiaci6npor prestacion,los montosmarimos y
Plan complementariose indicana continuaci6n.
FECHA:
F.U.N.N":
INDIVIDUAL:
TOPE DE TOPE ]\IAXINIO DT
'._ / __/
Plan con Cobertura Reducidade Parto, Cesirea,Aborto Espontineoy Neonatologia(Ver al Reverso)
TOPE DE,x, Bonificaci6n ILrrL uL rurD rrr, rvr L rrr,ar\rLYrt,
sobre BO\IFICACION BONIFtCACION [IONIFICACION
valor real
(o valor factura) (l)
I ntcrnacinnal [J'F. por bcucliciario/lr-ro
(2) (3)
l5'00 t, F
24.00L;F
21,00 LiF
6.89 tlF
13,50tlF
5,62 VANI
4,78 \/;\Nl
6,65 VAlt
16,00vA\I
36,00tlF
,1,85l-lF
4,60t, F
4,60I.iF
3,33tlF
3,,15tlF
2,95l-rF
1,55[jF
2,50tlF
I I,55trF
I 1.55trF
0,f13trF
19,70trF
10,60trF
28.40tJF
A)lPl-rACro\
DE C'OBERTL:RA
100'2, Nivel l.ll y lll (*)
r - -lQ9lzr-Nitql ['!l l lll ()
PRESTAC IONE S HOS P TTALARIAS
Dia Carna NledicinaI Cirugia (**)
l)ia Clanra['TI 1'Cororraria
Dia Crnra Intermerlio
Dia ('anra Sala Cuna
Dia Canra Incubadora
Erirnerrestle l.:rbrrralorio
Exiimcnesde lnragenologiav Radiologia
Kinesiologia,i\lcdicina Fisica1,Rehabilitacitin
Dcrccho de Plbell6n
i\lcdicirnrentosv Nlateriales(llinicos (por evento)
Dia Canr:r Psiquiatri.r
Psicoterapil r ProccdimientosPsiquiatricosl Psict-rlirgicos
Otros !lxilncncs v Proccdirnientos
llrrdioisotopos
Visifil \l[dica Enlernro Hospitalizado
HonorirriosQuirirrgicos
PRESTAC I ONES A]UIBULATORIAS
Consult:r!l6dica
(' onsulta ()l'talnroltigica
\-fsira \Jddica
Cunsulla Psiquiirtrica
( onsulla Psicol6gica
E-rirrrrcnestle Llbora torio
I
Il
l
lL
100(x,
E,xcepto
60'kt
Clinica las
Condes
r' las Nieves
dc Santiirgo
100'/u
l00t/,t
100,'1,
100'Z'
10001,
100,'1,
100,'1,
80ttlt
80,x,
80'Xr
80'X'
80,2,
SIN
TOI'E
t300.00 LIF
2.40 trl-
4,90 VAN,I
4.90 VANI
,1,90\1ANl
0,85 []F
8.OOVANT
| ,,10trF
I,76 tiF
1.,10t:F
4,60 VANI
.1,60VANI
Erarncrres-qlelrn:rgcrrologfa.r'-Rlrliologi:r
Otros Exirnenes I' Proccdinrientos
Radioisotopos
Fonoaudiologia
Kinesiologia,Nledicina Fisica I ll.chlltilitacirin
Psicoterapiar ProcedinrientosPsiquiatricos 1' Psicolrigicos
CIRUGIA MENOR ATTBULATORIA
Honor:rriosQuirrirgicos
Derechode Pabcllrin('irugia Nlcnor
CIRUGIA I,IAYOR A}TBULATORIA
Derechr.rde Pabell6n
\lediclrnt'ntos r' )lateriales Clinic<ts(Por cvento)
l)ia ('anra Transitorio
Erinrenes l.aboratorio,lrnagenologiav Rldiologfa
Honorarios Quirirrgicos
Procetlirnicn tos
OTRAS PRESTACTONES
'l'rlslldo [-ocal cn Arnbulancia
Trasl:rdo I nterurbano con indicaci6nnr6dica
l'r<itesis,Ortesis I Autlflbnos
trlarclp:rso I Viilr ula Ilitrltl
l-entescon Fucrza Di6ptricit
TRATATTTENTOS ONCOLOGICOS
\ledicanrcntosc lnsumos ;lar:r cl Tto dcl Clncer (Drogas Antineoplisicas)
Quinriotcrupir Honorarios
RurJiotcra;liaIntegral (lnclule insurnos)
VAi\'l : Vl-.Ctrs ARn NCEL MASVIDA
( orlERTt R.{ l\TER\.{CrO\ \r.
BONIITICACIONDE ACUEITDOA I.OS lOPES EXPRtsSADOSEN LAS COLTJMNAS(1) Y (]).PAITA EL CASO DE PRESTACIONHSSIN I'OPE SE
BoNrrrrc-ARArN BASEA LOSr OpFSr..XPRE.:AD-Q.|
-EN..LA.!19!-U_,\41I4..G)..,,.,,
PRLSIACIONLSDF\TALtS sin Bonificacionen cl PlanComplemenrarrodc Salud:La IsrpreolreccDe.cuenloscnlrc un ](ruo] un o0oo del Aranccl
del ColcqtodeOdonlologosdcChilcconPresradorcsquerrcnreiganconrcniovrgcnlcconl.apreVusrrdrEl lrstadodc Prc.tadoresyel Arancelc'lJn
disponrbTesen leqofrcrna'.dc Atcnciona Piblico de ld lsaprc
80"1' 3'00 VAN{
80u1, 3"00\lANr
80"1, 4'00 VANI
80'Z' 4,00VANI
80"1, 2,00YAll
80%, 2,20VAN{
80%' 2'40VA\{
1001n> 8,00vA\'l
100(X, l5'22VANI
100"1, l5.22\/ANI
100"1, 150,00tlF
100,u1, '1.80tlF
| 00'X' 5.30VANI
100"1, 8.00VANI
100"1, 6'00VANI
80,,1,
90,,1,
80,x,
80,,1,
tJOol'
g0rrl,
80,,1,
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MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade Isapre bajo el c6digo88, representadalegalnente
por su GerenteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,RUT :5.'779.'774-6,amboscon domicilio
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RO^S^S300
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Plan complementariose indicana continuaci6n.
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Plan con Cobertura Reducidade Parto, Cesirea,Aborto Espontineoy Neonatologia(Ver al Reverso)
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24.00L;F
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100'2, Nivel l.ll y lll (*)
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Dia Carna NledicinaI Cirugia (**)
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Dia Canra Incubadora
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Dcrccho de Plbell6n
i\lcdicirnrentosv Nlateriales(llinicos (por evento)
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Psicoterapil r ProccdimientosPsiquiatricosl Psict-rlirgicos
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llrrdioisotopos
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PRESTAC I ONES A]UIBULATORIAS
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Otros Exirnenes I' Proccdinrientos
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Psicoterapiar ProcedinrientosPsiquiatricos 1' Psicolrigicos
CIRUGIA MENOR ATTBULATORIA
Honor:rriosQuirrirgicos
Derechode Pabcllrin('irugia Nlcnor
CIRUGIA I,IAYOR A}TBULATORIA
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Procetlirnicn tos
OTRAS PRESTACTONES
'l'rlslldo [-ocal cn Arnbulancia
Trasl:rdo I nterurbano con indicaci6nnr6dica
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TRATATTTENTOS ONCOLOGICOS
\ledicanrcntosc lnsumos ;lar:r cl Tto dcl Clncer (Drogas Antineoplisicas)
Quinriotcrupir Honorarios
RurJiotcra;liaIntegral (lnclule insurnos)
VAi\'l : Vl-.Ctrs ARn NCEL MASVIDA
( orlERTt R.{ l\TER\.{CrO\ \r.
BONIITICACIONDE ACUEITDOA I.OS lOPES EXPRtsSADOSEN LAS COLTJMNAS(1) Y (]).PAITA EL CASO DE PRESTACIONHSSIN I'OPE SE
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