PreferenteCódigo ROSS750
ROSS ROSS750
- Puntuación del plan
- 4,1
Plan no comercializable.
Desde
$98.271/mes
En....................... de .................................de 2.........., entre la instituci6nde SaludPrevisional
MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade lsapre bajo el c6digo88, representadalegalmente
por su GerenteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,RUT :5.779.774-6,amboscon domicilio
en calle O'HigginsN" 1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelante"La {sapre" , por una parte y don
de nacionalidad .....,RUT : ..... .....en
adelante"El Afiliado", por la otra, han acordadosuscribir el sigurentePlan Complementariode Salud:
PLANCOMPLEMENTARIODE SALIJD
Las prestaciones,los porcentajesde cobefiuray topesde bonificiaci6npor prestaci6n,los montosmiiximos
topesde bonificaci6npor beneficiario,y el preciodel Plancomplementariose indicana continuaci6n.
RO^S^S750 CODIGO: 4655Ronald Ross,Premio Nohel de Medicinu en 1902,fuc quien
descubrif Ia formu en que se trunsmitiu el paludisrtro crtrsvts
de la picaduru de la hembru del mosquito Anopheles.
Plan Familiar con Cobertura
PRESTACIONES
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
Dia ()rr.t,r \letlicina r ( irrrgiu
Dia ('anra Cluidadoslntensiros o Clttrortlritts
Dia (lama (luidados lnternredios
Dia ('ama Sala C'una
l)ia Cama Incubadora
E-rinrcnesde Laboratori'
E-xinrenesde ImagenrilogiaI' Iladiologi;t
Kinesiologia,Ilcdicina Fisica'r'Rehabilitacitin
l)crt'cllg t!e Plbrllott
Nl edica.r'){ at.(llinicos( Por er ento d urantc la Hospitllizacidrn)(***)
l)ia Cama ['siquiatria
Psicotcrapiav ProcedirnientosPsi(luiatricosr Psicolirgicos
Procedimientos
Radioisotopos
Visita l\l6dica Enlernrr.rHospitlIizado
HonorariosQuirirgicos
PRESTAC I ONES A}TBULAT OR TAS
Consulta ll6dica
ClonsultaOllalnrol6gica
Visita l\I6dica
Consulta Psitlui:itrica
('onsulta I'sicologica
Eximenes de Laborltorio
E r6 mengq-t!g l rtfagSlolqgr4 t
Proccdimientos
Radioisotopos
Fonoaudiologfa
Kincsiologia,)Iedicina Fisica I' Rehabilitacitln
Psicotcrapiar ProcetlinrientosPsitluiatricos v Psicolirgicos
CIRUGIA LIENOR AMBULATORIA
Honorarios Quirirrgicos
Derechodc l'abclldrn('irugia Nlenor
CIRUGIA I,IAYOR A}TBULATORIA
Dcrccho de Pabellrin
)Iedica.r \lat.('linicos (Por evcnto dur:rntc la Hospitalizacitin) (***)
Bor Ambulatorirr
Erlnrenes Lalroratorio ,l rnlgerrologia r Radiologia
Honorarios Quirirrgicos
P rocetl i nriert tos
OTRAS PRESTACIONES
Traslado Local en .A,rrtbulurtciu
Traslado Interurbano corrindicacirinm6dicir
Pr6tesis,Ortesis v Audifonos
\larcapaso r' \'6lvula ]litral
l.entescorr Fucrza Dioptricu
TRATATIIENTOS ONCOLOGICOS
FECHA:
F.U.N. N":
INDIVIDTIAL:
Reducidade Parto, Ces6rea,Aborto Espont6neo y Neonatologia(Ver al Reverso)
COBER'IURA LIBRE ELECCION COBERTURA PREFERENTE
,).i,Bo'ilicaciirn I'OPE DE r.t;pcnirryo CI-IIJICAINDISA ropu lrArrrro
sobre tlBONlFl(rAClONsONltilCrrlgrt Y
A}IPI,IACION DE
COBERI't'RA
(3)
DE
BONIFIC \('ION
|.F. por
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(1)
Pr{ES'r\D() t{t_s
DtRl\ \l)o\
valor rcll
(o valor tactur:r) (l )
L:.F. por
bc nr lici r rio'r iio
(2)
3.33['F
3,45trF
2,95trF
I,55 UF
2.50 []F
I1,55 LIF
I1,55 l-lF
0,83 UF
R:rdiologiu
I 00,x, 8;50[l F
100'2, I 7.87t;F 1009,i,slNTOPEcl I\DISAdeStgo
100(2, 9.92 LIF (llospitahzacitinctt picza individurl
100"1' 2.50 tlF Estaldar)
I 00'xr 8.50 t IF
100'2, 3.93 VAN'I 100(li Valor I'acturaSIN TOPE
100'2, 3.93 VAl\'l Si prezaindividualN'IASsinple con batlcr
100'2, 3.93 VAl\'l privadodel hospitalo clirticires
198'Yq 9'08 yANl !re!e-r e-igq4l-46.50 LI.f'. (**)
100,/,, 79;00LIF
700'th 2.40tiF 16.00L'F
l00,xr 4.90VAN,I 4.85tiF
100,x, .1.90vAN,l
100'N, ,1.90VAl\t
t00,1, 0.85tiF
100'2, 5.75VAN!
0.70 t'F
0.92 trF
0,70 tiF
3,30 \',ANl 3,13 tlF
J,30 VAI\I .3,[3 L'F _
1.77\'ANI
1,88 \/All lott"" \i_rgl I r ll(+)
1.95\'ANI
I,95 VAN,I
2,OOVAN,I
2,20 VAN,I
2.26VANt
80n4,
801\:
80"1,
[JO'2,
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80'Xr
80,2,
80'Zr
80'Zr
tJO,l,
80(\t
100"L 5.75 VAN'I
100'z' 8.53 VAN!
100'2, 8,53 VANI
100'X, 7,1,00tlF
100,2, 2,64 t:F
100,2, -1,59vANl
100,2, 5.75VANI
l00,zr 3.66 VAN,I
80'Zr
80"1,
80,2,
80'Zr
80,1,
Iletf icanrentose Insunrosllarl cl Tto del Cuncer (Drogas Antineoplisicas) EQ"l, 10'70 tlF
QuinrioterapiaHonor:rrios 80"1, -{,qq llF
liadioterapia Integral (lnclule irrsunros) 80'Z' 20,40 tlF
'l'l[-\ll,os \l i\l\l()s l)]. ESPER.\ (En di:rs corridos)
I-.rinrene s
VAN4 . \/lr('lls \RAN( i:[- ivl'\S\'iL).\
(]OtsERTT ITA I\'I'EI].\,\( IO\AI-
l0 Dias
BONII'lcAaloNl)l-.AalrlltDoA Los-foPFs LXPRl,sADosl-.\ IASCOLUMNAS(l)I.!?1.....,., :..._r i.ir.,..
PRESTACIONESDENTAI-ES sin Bonificaci6nen el PlanComplcmcntariode Salud:La lsapreofreceDescuenlosentrcun 30% y un 60% del Aranccl
del Colegiode Odont6logosde Chilc con Prestadoresque mantenganconveniovigentecon lsaprcMasvida.EI listadode Prcstadoresyel Arancel estin
disponiblesen las oficinasde Atenci6na Priblicodc Ia lsaprc.
MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade lsapre bajo el c6digo88, representadalegalmente
por su GerenteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,RUT :5.779.774-6,amboscon domicilio
en calle O'HigginsN" 1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelante"La {sapre" , por una parte y don
de nacionalidad .....,RUT : ..... .....en
adelante"El Afiliado", por la otra, han acordadosuscribir el sigurentePlan Complementariode Salud:
PLANCOMPLEMENTARIODE SALIJD
Las prestaciones,los porcentajesde cobefiuray topesde bonificiaci6npor prestaci6n,los montosmiiximos
topesde bonificaci6npor beneficiario,y el preciodel Plancomplementariose indicana continuaci6n.
RO^S^S750 CODIGO: 4655Ronald Ross,Premio Nohel de Medicinu en 1902,fuc quien
descubrif Ia formu en que se trunsmitiu el paludisrtro crtrsvts
de la picaduru de la hembru del mosquito Anopheles.
Plan Familiar con Cobertura
PRESTACIONES
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
Dia ()rr.t,r \letlicina r ( irrrgiu
Dia ('anra Cluidadoslntensiros o Clttrortlritts
Dia (lama (luidados lnternredios
Dia ('ama Sala C'una
l)ia Cama Incubadora
E-rinrcnesde Laboratori'
E-xinrenesde ImagenrilogiaI' Iladiologi;t
Kinesiologia,Ilcdicina Fisica'r'Rehabilitacitin
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Psicotcrapiav ProcedirnientosPsi(luiatricosr Psicolirgicos
Procedimientos
Radioisotopos
Visita l\l6dica Enlernrr.rHospitlIizado
HonorariosQuirirgicos
PRESTAC I ONES A}TBULAT OR TAS
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ClonsultaOllalnrol6gica
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Eximenes de Laborltorio
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Proccdimientos
Radioisotopos
Fonoaudiologfa
Kincsiologia,)Iedicina Fisica I' Rehabilitacitln
Psicotcrapiar ProcetlinrientosPsitluiatricos v Psicolirgicos
CIRUGIA LIENOR AMBULATORIA
Honorarios Quirirrgicos
Derechodc l'abclldrn('irugia Nlenor
CIRUGIA I,IAYOR A}TBULATORIA
Dcrccho de Pabellrin
)Iedica.r \lat.('linicos (Por evcnto dur:rntc la Hospitalizacitin) (***)
Bor Ambulatorirr
Erlnrenes Lalroratorio ,l rnlgerrologia r Radiologia
Honorarios Quirirrgicos
P rocetl i nriert tos
OTRAS PRESTACIONES
Traslado Local en .A,rrtbulurtciu
Traslado Interurbano corrindicacirinm6dicir
Pr6tesis,Ortesis v Audifonos
\larcapaso r' \'6lvula ]litral
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TRATATIIENTOS ONCOLOGICOS
FECHA:
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198'Yq 9'08 yANl !re!e-r e-igq4l-46.50 LI.f'. (**)
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liadioterapia Integral (lnclule irrsunros) 80'Z' 20,40 tlF
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PRESTACIONESDENTAI-ES sin Bonificaci6nen el PlanComplcmcntariode Salud:La lsapreofreceDescuenlosentrcun 30% y un 60% del Aranccl
del Colegiode Odont6logosde Chilc con Prestadoresque mantenganconveniovigentecon lsaprcMasvida.EI listadode Prcstadoresyel Arancel estin
disponiblesen las oficinasde Atenci6na Priblicodc Ia lsaprc.