Libre Elección
RUCNS40
RUCAHUE 2003 NS RUCNS40
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
PRESTACIONES
% Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
TOPE DE
INDIVIDUAL :
F.U.N. Nº:
FECHA:
X
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
CONDICIONES GENERALES
ARTICULO PRIMERO
registrada en Superintendencia de Isapre bajo el código 88, representada para estos efectos por su Gerente General Don Erwin Osvaldo Sariego
Rivera, Chileno, RUT : 5.779.774-6, de profesión Ingeniero , ambos con domicilio en calle O'higgins Nº 1529, de la ciudad de Concepción, en
adelante "La Isapre", por una parte y don(ña) ..................................................................................................................................................................,
de nacionalidad........................................ ,RUT : .......................................... ,en adelante "El Afiliado", por la otra, han acordado celebrar el presente
Contrato de Salud Previsional.
1.2 Partes Integrantes del Contrato :
Se deja expresa constancia que se entiende forman parte integrante del presente contrato, para todos los efectos a que hubiere lugar, los siguientes
a) El Plan de Salud;
b) Las Condiciones Generales;
c) La Declaración de Salud;
d) El Formulario Unico de Notificación (F.U.N.); y,
e) El Arancel de Isapre MASVIDA
El Arancel mencionado en la letra e), sólo será firmado por la Isapre.
1.3 Para los efectos de este contrato se entenderá por :
CONTRATO DE SALUD: El convenio celebrado entre la Isapre y sus Afiliados, con arreglo a las disposiciones de la ley 18.933 y sus modificaciones,
a las instrucciones que imparta la Superintendencia de Isapre y a las presentes normas; todas aquellas que se declaran conocidas y aceptadas
LEY : Cada vez que se use la expresión Ley, deberá entenderse la Ley 18.933 y sus modificaciones.
documentos firmados por el cotizante y el representante de la Isapre:
por los contratantes en el acto de su firma.
1.- DISPOSICIONES GENERALES
Las prestaciones, los porcentajes de cobertura y topes de bonificiación por prestación, los montos máximos y topes de bonificación por beneficiario,
2.- PLAN DE SALUD
1.1 Partes contratantes : En ............................................., de ............................ de 2.......... , entre la institución de Salud Previsional MASVIDA S.A.
y el precio del plan se estipularán a continuación.
BONIFICACIÓN
(1)
TOPE MÁXIMO DE
BONIFICACIÓN
(2)
U.F. por beneficiario/año
AMPLIACIÓN
DE COBERTURA
(3)
RUCNS40
CÓDIGO : 3801NS-40
PLAN PARA LA FAMILIA FORMADA / /
Plan con Cobertura Reducida de Parto, Cesárea, Aborto Espontáneo y Neonatología (Ver al Reverso)
RUCAHUE
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
100% 6,47 UFDía Cama
100% 11,84 UFDía Cama UTI y Coronaria 100% Valor Factura
100% 7,12 UFDía Cama Intermedio SIN TOPE
100% 6,47 UFDía Cama Sala Cuna Si pieza Individual Simple
100% 6,47 UFIncubadora con baño privado
100% 2,65 VAMExámenes de Laboratorio del Hospital o Clínica
100% 2,65 VAMExámenes de Imagenología y Radiología es menor o igual a 5,80 U.F. (**)
100% 2,65 VAMKinesiología, Medicina Física y Rehabilitación
100% 6,48 VAMDerecho de Pabellón
100% 43,00 UFMedicamentos y Materiales Clínicos (por evento)
100% 1,66 UF 24,90Día Cama Psiquiatría UF
100% 2,78 VAM 3,70Psicoterapia y Procedimientos Psiquiatricos y Psicológicos Hospitalarios UF
100% 2,78 VAMOtros Exámenes y Procedimientos
100% 0,60 UFVisita Médica Enfermo Hospitalizado
100% 4,75 VAMHonorarios Quirúrgicos
PRESTACIONES AMBULATORIAS
80% 0,60 UFConsulta Médica
80% 0,60 UFVisita Médica
80% 0,67 UFConsulta Oftalmológica
80% 2,80 VAM 2,61Consulta Psiquiátrica UF
80% 2,80 VAM 2,61Consulta Psicológica UF
80% 2,12 VAMExámenes de Laboratorio 95% Nivel I y 85% Nivel III (*)
80% 2,12 VAMExámenes de Imagenología y Radiología 95% Nivel I y 85% Nivel III (*)
80% 1,93 VAMOtros Exámenes y Procedimientos
80% 1,93 VAM 3,56Fonoaudiología UF
80% 1,83 VAM 3,58Kinesiología, Medicina Física y Rehabilitación UF
80% 1,93 VAM 2,70Psicoterapia y Procedimientos Psiquiatricos y Psicológicos Ambulatorios UF
CIRUGIA MENOR AMBULATORIA
100% 4,28 VAMHonorarios Quirúrgicos
100% 6,48 VAMDerecho de Pabellón Cirugía Menor
CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
100% 4,75 VAMHonorarios Quirúrgicos
100% 43,00 UFMedicamentos y Materiales Clínicos (Por evento)
100% 1,94 UFDía Cama Transitorio
100% 2,65 VAMExámenes Laboratorio ,Imagenología y Radiología
100% 6,48 VAMDerecho de Pabellón
100% 2,78 VAMProcedimientos
OTRAS PRESTACIONES
80% 1,24Traslado Local en Ambulancia UF
80% 2,09Traslado Interurbano con indicación médica UF
80% 10,52Prótesis, Órtesis y Audífonos UF
80% 10,80Marcapaso y Válvula Mitral UF
80% 0,63Lentes con Fuerza Dióptrica UF
TRATAMIENTOS ONCOLOGICOS
80% 28,00Medicamentos e Insumos para el Tto del Cancer (Drogas Antineoplásicas) UF
80% 15,00Quimioterapia Honorarios UF
80% 23,00Radioterapia Integral (Incluye insumos) UF
COBERTURA INTERNACIONAL
BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (1) Y (2).
VAM : VECES ARANCEL MASVIDA
PRESTACIONES DENTALES sin Bonificación en el Plan de Salud: La Isapre ofrece Descuentos entre un 30% y un 60% del Arancel del Colegio de
Odontólogos de Chile con Prestadores que mantengan convenio vigente con Isapre Masvida. El listado de Prestadores y el Arancel están disponibles
en las oficinas de Atención a Público de la Isapre.Pág. 1 de 2
% Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
TOPE DE
INDIVIDUAL :
F.U.N. Nº:
FECHA:
X
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
CONDICIONES GENERALES
ARTICULO PRIMERO
registrada en Superintendencia de Isapre bajo el código 88, representada para estos efectos por su Gerente General Don Erwin Osvaldo Sariego
Rivera, Chileno, RUT : 5.779.774-6, de profesión Ingeniero , ambos con domicilio en calle O'higgins Nº 1529, de la ciudad de Concepción, en
adelante "La Isapre", por una parte y don(ña) ..................................................................................................................................................................,
de nacionalidad........................................ ,RUT : .......................................... ,en adelante "El Afiliado", por la otra, han acordado celebrar el presente
Contrato de Salud Previsional.
1.2 Partes Integrantes del Contrato :
Se deja expresa constancia que se entiende forman parte integrante del presente contrato, para todos los efectos a que hubiere lugar, los siguientes
a) El Plan de Salud;
b) Las Condiciones Generales;
c) La Declaración de Salud;
d) El Formulario Unico de Notificación (F.U.N.); y,
e) El Arancel de Isapre MASVIDA
El Arancel mencionado en la letra e), sólo será firmado por la Isapre.
1.3 Para los efectos de este contrato se entenderá por :
CONTRATO DE SALUD: El convenio celebrado entre la Isapre y sus Afiliados, con arreglo a las disposiciones de la ley 18.933 y sus modificaciones,
a las instrucciones que imparta la Superintendencia de Isapre y a las presentes normas; todas aquellas que se declaran conocidas y aceptadas
LEY : Cada vez que se use la expresión Ley, deberá entenderse la Ley 18.933 y sus modificaciones.
documentos firmados por el cotizante y el representante de la Isapre:
por los contratantes en el acto de su firma.
1.- DISPOSICIONES GENERALES
Las prestaciones, los porcentajes de cobertura y topes de bonificiación por prestación, los montos máximos y topes de bonificación por beneficiario,
2.- PLAN DE SALUD
1.1 Partes contratantes : En ............................................., de ............................ de 2.......... , entre la institución de Salud Previsional MASVIDA S.A.
y el precio del plan se estipularán a continuación.
BONIFICACIÓN
(1)
TOPE MÁXIMO DE
BONIFICACIÓN
(2)
U.F. por beneficiario/año
AMPLIACIÓN
DE COBERTURA
(3)
RUCNS40
CÓDIGO : 3801NS-40
PLAN PARA LA FAMILIA FORMADA / /
Plan con Cobertura Reducida de Parto, Cesárea, Aborto Espontáneo y Neonatología (Ver al Reverso)
RUCAHUE
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
100% 6,47 UFDía Cama
100% 11,84 UFDía Cama UTI y Coronaria 100% Valor Factura
100% 7,12 UFDía Cama Intermedio SIN TOPE
100% 6,47 UFDía Cama Sala Cuna Si pieza Individual Simple
100% 6,47 UFIncubadora con baño privado
100% 2,65 VAMExámenes de Laboratorio del Hospital o Clínica
100% 2,65 VAMExámenes de Imagenología y Radiología es menor o igual a 5,80 U.F. (**)
100% 2,65 VAMKinesiología, Medicina Física y Rehabilitación
100% 6,48 VAMDerecho de Pabellón
100% 43,00 UFMedicamentos y Materiales Clínicos (por evento)
100% 1,66 UF 24,90Día Cama Psiquiatría UF
100% 2,78 VAM 3,70Psicoterapia y Procedimientos Psiquiatricos y Psicológicos Hospitalarios UF
100% 2,78 VAMOtros Exámenes y Procedimientos
100% 0,60 UFVisita Médica Enfermo Hospitalizado
100% 4,75 VAMHonorarios Quirúrgicos
PRESTACIONES AMBULATORIAS
80% 0,60 UFConsulta Médica
80% 0,60 UFVisita Médica
80% 0,67 UFConsulta Oftalmológica
80% 2,80 VAM 2,61Consulta Psiquiátrica UF
80% 2,80 VAM 2,61Consulta Psicológica UF
80% 2,12 VAMExámenes de Laboratorio 95% Nivel I y 85% Nivel III (*)
80% 2,12 VAMExámenes de Imagenología y Radiología 95% Nivel I y 85% Nivel III (*)
80% 1,93 VAMOtros Exámenes y Procedimientos
80% 1,93 VAM 3,56Fonoaudiología UF
80% 1,83 VAM 3,58Kinesiología, Medicina Física y Rehabilitación UF
80% 1,93 VAM 2,70Psicoterapia y Procedimientos Psiquiatricos y Psicológicos Ambulatorios UF
CIRUGIA MENOR AMBULATORIA
100% 4,28 VAMHonorarios Quirúrgicos
100% 6,48 VAMDerecho de Pabellón Cirugía Menor
CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
100% 4,75 VAMHonorarios Quirúrgicos
100% 43,00 UFMedicamentos y Materiales Clínicos (Por evento)
100% 1,94 UFDía Cama Transitorio
100% 2,65 VAMExámenes Laboratorio ,Imagenología y Radiología
100% 6,48 VAMDerecho de Pabellón
100% 2,78 VAMProcedimientos
OTRAS PRESTACIONES
80% 1,24Traslado Local en Ambulancia UF
80% 2,09Traslado Interurbano con indicación médica UF
80% 10,52Prótesis, Órtesis y Audífonos UF
80% 10,80Marcapaso y Válvula Mitral UF
80% 0,63Lentes con Fuerza Dióptrica UF
TRATAMIENTOS ONCOLOGICOS
80% 28,00Medicamentos e Insumos para el Tto del Cancer (Drogas Antineoplásicas) UF
80% 15,00Quimioterapia Honorarios UF
80% 23,00Radioterapia Integral (Incluye insumos) UF
COBERTURA INTERNACIONAL
BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (1) Y (2).
VAM : VECES ARANCEL MASVIDA
PRESTACIONES DENTALES sin Bonificación en el Plan de Salud: La Isapre ofrece Descuentos entre un 30% y un 60% del Arancel del Colegio de
Odontólogos de Chile con Prestadores que mantengan convenio vigente con Isapre Masvida. El listado de Prestadores y el Arancel están disponibles
en las oficinas de Atención a Público de la Isapre.Pág. 1 de 2