Libre ElecciónCódigo SPVA421
SPVA SPVA421
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$118.057/mes
PRESTACIONES
% Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
Tope de bonificación
Nro. Veces (1)
Arancel Masvida
Unidad de
Fomento (2)
Tope Máximo
de Bonificación
U.F. por
Beneficiario/Año Ampliación de
Cobertura
Código : PLAN DE SALUD : SPVA4213632
INDIVIDUAL : F.U.N. Nº:
FECHA:
X
PLAN SUPER VIDA
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
ALTERNATIVO
(3)
expresado en:
CONDICIONES GENERALES
ARTICULO PRIMERO
registrada en Superintendencia de Isapre bajo el código 88, representada para estos efectos por su Gerente General Don Erwin Osvaldo Sariego
Rivera , Chileno, RUT : 5.779.774-6, de profesión Ingeniero , ambos con domicilio en calle O'higgins Nº 1529, de la ciudad de Concepción, en
en adelante "La Isapre", por una parte y don(ña) ...............................................................................................................................................................,
de nacionalidad........................................ ,RUT:....................................... , en adelante "El Afiliado", por la otra, han acordado celebrar el presente
Contrato de Salud Previsional.
1.2 Partes Integrantes del Contrato :
Se deja expresa constancia que se entiende forman parte integrante del presente contrato, para todos los efectos a que hubiere lugar, los siguientes
a) El Plan de Salud;
b) Las Condiciones Generales;
c) La Declaración de Salud;
d) El Formulario Unico de Notificación (F.U.N.); y,
e) El Arancel de Isapre MASVIDA
El Arancel mencionado en la letra e), sólo será firmado por la Isapre.
1.3 Para los efectos de este contrato se entenderá por:
CONTRATO DE SALUD:El convenio celebrado entre la Isapre y sus Afiliados, con arreglo a las disposiciones de la ley 18.933, y sus modificaciones,
a las instrucciones que imparta la Superintendencia de Isapre y a las presentes normas, todas aquellas que se declaran conocidas y aceptadas por los
LEY : Cada vez que se use la expresión Ley, deberá entenderse la Ley 18.933 y sus modificaciones.
documentos firmados por el Cotizante y el representante de la Isapre :
contratantes en el acto de su firma.
1.- DISPOSICIONES GENERALES
Las prestaciones, los porcentajes de cobertura y topes de bonificación por prestación, los montos máximos y topes de bonificación por beneficiario,
2.- PLAN DE SALUD
1.1 Partes contratantes : En ...................................,........., de ............................ de 2........... , entre la institución de Salud Previsional MASVIDA S.A.
y el precio del plan se estipularán a continuación.
SPVA421
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
Día Cama Medicina ,Cirugía y Maternidad 100% 7,90
Día Cama UTI y Coronaria 100% 17,37
Día Cama Sala Cuna 100% 2,87
Día Cama Incubadora 100% 3,64
Día Cama Psiquiatría 100% 1,98 29,60
Medicamentos y Materiales Clínicos (por evento) 100% 44,00
Derecho de Pabellón 100% 5,20
Honorarios Quirúrgicos 100% 4,22
Exámenes de Laboratorio 100% 2,56
Exámenes de Imagenología y Radiología 100% 2,56
Otros Exámenes y Procedimientos 100% 2,56
Kinesiología, Medicina Física y Rehabilitación 100% 2,56 4,31
Proc. Psiquiátricos y/o Psicológicos 100% 2,14 3,16
Visita Médica Enfermo Hospitalizado 100% 0,72
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Médica 80% 0,72
Visita Médica Domiciliaria 80% 0,72
Consulta Oftalmológica 80% 0,72
Consulta Psiquiátrica 80% 3,21 3,14
Consulta Psicológica 80% 3,21 3,14 100% Nivel I-90% Nivel II-85% Nivel III(*)Exámenes de Laboratorio 80% 2,56 100% Nivel I-90% Nivel II-85% Nivel III(*)Exámenes de Imagenología y Radiología 80% 2,56
Otros Exámenes y Procedimientos 80% 2,56
Fonoaudiología 80% 2,56 4,17
Kinesiología, Medicina Física y Rehabilitación 80% 2,14 4,42
Proc. Psiquiátricos y/o Psicológicos 80% 2,14 3,16
Derecho de Pabellón Ambulatorio 80% 5,20
Honorarios Quirúrgicos Ambulatorios 100% 4,22
OTRAS PRESTACIONES
Traslado Local en Ambulancia 80% 1,43
Traslado Interurbano con indicación médica 80% 1,58
Prótesis, Órtesis y Audífonos 80% 10,20
Marcapaso y Válvula Mitral 80% 10,80
Lentes con Fuerza Dióptrica 80% 1,40
TRATAMIENTOS ONCOLOGICOS
Medicamentos e Insumos para el Tto del Cancer (Drogas Antineoplásicas) 80% 47,20
Quimioterapia Honorarios 80% 25,40
Radioterapia Integral (Incluye insumos) 80% 31,50
COBERTURA INTERNACIONAL
PRESTACIONES AMBULATORIAS Y HOSPITALARIAS : BONIFICACION DE ACUERDO A TOPES NACIONALES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (1) ,(2) Y (3).
OTRAS PRESTACIONES : BONIFICACION DE ACUERDO A TOPES NACIONALES EXPRESADOS EN LA COLUMNA (3).
PRESTACIONES DENTALES sin Bonificación en el Plan de Salud: La Isapre ofrece Descuentos entre un 30% y un 60% del Arancel del Colegio de
Odontólogos de Chile con Prestadores que mantengan convenio vigente con Isapre Masvida. El listado de Prestadores y el Arancel están disponibles
en las oficinas de Atención a Público de la Isapre.Pág. 1 de 2
% Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
Tope de bonificación
Nro. Veces (1)
Arancel Masvida
Unidad de
Fomento (2)
Tope Máximo
de Bonificación
U.F. por
Beneficiario/Año Ampliación de
Cobertura
Código : PLAN DE SALUD : SPVA4213632
INDIVIDUAL : F.U.N. Nº:
FECHA:
X
PLAN SUPER VIDA
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
ALTERNATIVO
(3)
expresado en:
CONDICIONES GENERALES
ARTICULO PRIMERO
registrada en Superintendencia de Isapre bajo el código 88, representada para estos efectos por su Gerente General Don Erwin Osvaldo Sariego
Rivera , Chileno, RUT : 5.779.774-6, de profesión Ingeniero , ambos con domicilio en calle O'higgins Nº 1529, de la ciudad de Concepción, en
en adelante "La Isapre", por una parte y don(ña) ...............................................................................................................................................................,
de nacionalidad........................................ ,RUT:....................................... , en adelante "El Afiliado", por la otra, han acordado celebrar el presente
Contrato de Salud Previsional.
1.2 Partes Integrantes del Contrato :
Se deja expresa constancia que se entiende forman parte integrante del presente contrato, para todos los efectos a que hubiere lugar, los siguientes
a) El Plan de Salud;
b) Las Condiciones Generales;
c) La Declaración de Salud;
d) El Formulario Unico de Notificación (F.U.N.); y,
e) El Arancel de Isapre MASVIDA
El Arancel mencionado en la letra e), sólo será firmado por la Isapre.
1.3 Para los efectos de este contrato se entenderá por:
CONTRATO DE SALUD:El convenio celebrado entre la Isapre y sus Afiliados, con arreglo a las disposiciones de la ley 18.933, y sus modificaciones,
a las instrucciones que imparta la Superintendencia de Isapre y a las presentes normas, todas aquellas que se declaran conocidas y aceptadas por los
LEY : Cada vez que se use la expresión Ley, deberá entenderse la Ley 18.933 y sus modificaciones.
documentos firmados por el Cotizante y el representante de la Isapre :
contratantes en el acto de su firma.
1.- DISPOSICIONES GENERALES
Las prestaciones, los porcentajes de cobertura y topes de bonificación por prestación, los montos máximos y topes de bonificación por beneficiario,
2.- PLAN DE SALUD
1.1 Partes contratantes : En ...................................,........., de ............................ de 2........... , entre la institución de Salud Previsional MASVIDA S.A.
y el precio del plan se estipularán a continuación.
SPVA421
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
Día Cama Medicina ,Cirugía y Maternidad 100% 7,90
Día Cama UTI y Coronaria 100% 17,37
Día Cama Sala Cuna 100% 2,87
Día Cama Incubadora 100% 3,64
Día Cama Psiquiatría 100% 1,98 29,60
Medicamentos y Materiales Clínicos (por evento) 100% 44,00
Derecho de Pabellón 100% 5,20
Honorarios Quirúrgicos 100% 4,22
Exámenes de Laboratorio 100% 2,56
Exámenes de Imagenología y Radiología 100% 2,56
Otros Exámenes y Procedimientos 100% 2,56
Kinesiología, Medicina Física y Rehabilitación 100% 2,56 4,31
Proc. Psiquiátricos y/o Psicológicos 100% 2,14 3,16
Visita Médica Enfermo Hospitalizado 100% 0,72
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Médica 80% 0,72
Visita Médica Domiciliaria 80% 0,72
Consulta Oftalmológica 80% 0,72
Consulta Psiquiátrica 80% 3,21 3,14
Consulta Psicológica 80% 3,21 3,14 100% Nivel I-90% Nivel II-85% Nivel III(*)Exámenes de Laboratorio 80% 2,56 100% Nivel I-90% Nivel II-85% Nivel III(*)Exámenes de Imagenología y Radiología 80% 2,56
Otros Exámenes y Procedimientos 80% 2,56
Fonoaudiología 80% 2,56 4,17
Kinesiología, Medicina Física y Rehabilitación 80% 2,14 4,42
Proc. Psiquiátricos y/o Psicológicos 80% 2,14 3,16
Derecho de Pabellón Ambulatorio 80% 5,20
Honorarios Quirúrgicos Ambulatorios 100% 4,22
OTRAS PRESTACIONES
Traslado Local en Ambulancia 80% 1,43
Traslado Interurbano con indicación médica 80% 1,58
Prótesis, Órtesis y Audífonos 80% 10,20
Marcapaso y Válvula Mitral 80% 10,80
Lentes con Fuerza Dióptrica 80% 1,40
TRATAMIENTOS ONCOLOGICOS
Medicamentos e Insumos para el Tto del Cancer (Drogas Antineoplásicas) 80% 47,20
Quimioterapia Honorarios 80% 25,40
Radioterapia Integral (Incluye insumos) 80% 31,50
COBERTURA INTERNACIONAL
PRESTACIONES AMBULATORIAS Y HOSPITALARIAS : BONIFICACION DE ACUERDO A TOPES NACIONALES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (1) ,(2) Y (3).
OTRAS PRESTACIONES : BONIFICACION DE ACUERDO A TOPES NACIONALES EXPRESADOS EN LA COLUMNA (3).
PRESTACIONES DENTALES sin Bonificación en el Plan de Salud: La Isapre ofrece Descuentos entre un 30% y un 60% del Arancel del Colegio de
Odontólogos de Chile con Prestadores que mantengan convenio vigente con Isapre Masvida. El listado de Prestadores y el Arancel están disponibles
en las oficinas de Atención a Público de la Isapre.Pág. 1 de 2
NOTAS EXPLICATIVAS
- Es de exclusiva responsabilidad del beneficiario informarse sobre los Prestadores que mantienen convenio vigente con ISAPRE MASVIDA S.A.
CONDICION DEL
BENEFICIARIO
COTIZANTE
HOMBRE
CARGAS
TABLA DE FACTORES
MUJER HOMBRE MUJER
AMPLIACION DE COBERTURA
(*) Si se utilizan Laboratorios y Centros de radiología, cuyas prestaciones estén pactadas en los precios equivalentes a los niveles indicados en la
columna Ampliación de Cobertura, sólo mediante la modalidad orden de Atención (Bono). El listado de estos Prestadores está disponible en las
(***) Tope máxima de bonificiación correspondiente a la suma de ambas prestaciones (CONSULTA PSIQUIATRICA Y PSICOLOGICA).
Oficinas de atención a público de la Isapre.
SPVA421
0- 23 Meses ----- ----- 0,55 0,55
2-17 Años 1,00 1,50 0,33 0,33
18-23 Años 1,00 1,60 0,35 0,70
24-34 Años 1,00 2,00 1,15 1,21
35-40 Años 1,05 1,80 1,15 1,15
41-45 Años 1,10 1,90 1,15 1,21
46-50 Años 1,20 2,00 1,15 1,27
51-60 Años 1,40 2,00 1,50 1,60
61-65 Años 2,30 2,20 2,00 2,28
66-75 Años 3,00 2,80 3,00 2,99
Más de 75 Años 3,00 3,00 3,60 3,60
IDENTIFICACION DEL ARANCEL : Arancel MASVIDA # 1 UNIDAD : U.F.
PRECIO TOTAL DEL PLAN :
(según composición del grupo familiar)
Unidades de
Fomento *
TARIFA BASE
Firma y Timbre de la Isapre Firma Cotizante
PRECIO TOTAL DEL PLAN :
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
Suma de Ponderadores x Tarifa Base.
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO
U.F.
Año/Contrato4.000Pág. 2 de 2
- Es de exclusiva responsabilidad del beneficiario informarse sobre los Prestadores que mantienen convenio vigente con ISAPRE MASVIDA S.A.
CONDICION DEL
BENEFICIARIO
COTIZANTE
HOMBRE
CARGAS
TABLA DE FACTORES
MUJER HOMBRE MUJER
AMPLIACION DE COBERTURA
(*) Si se utilizan Laboratorios y Centros de radiología, cuyas prestaciones estén pactadas en los precios equivalentes a los niveles indicados en la
columna Ampliación de Cobertura, sólo mediante la modalidad orden de Atención (Bono). El listado de estos Prestadores está disponible en las
(***) Tope máxima de bonificiación correspondiente a la suma de ambas prestaciones (CONSULTA PSIQUIATRICA Y PSICOLOGICA).
Oficinas de atención a público de la Isapre.
SPVA421
0- 23 Meses ----- ----- 0,55 0,55
2-17 Años 1,00 1,50 0,33 0,33
18-23 Años 1,00 1,60 0,35 0,70
24-34 Años 1,00 2,00 1,15 1,21
35-40 Años 1,05 1,80 1,15 1,15
41-45 Años 1,10 1,90 1,15 1,21
46-50 Años 1,20 2,00 1,15 1,27
51-60 Años 1,40 2,00 1,50 1,60
61-65 Años 2,30 2,20 2,00 2,28
66-75 Años 3,00 2,80 3,00 2,99
Más de 75 Años 3,00 3,00 3,60 3,60
IDENTIFICACION DEL ARANCEL : Arancel MASVIDA # 1 UNIDAD : U.F.
PRECIO TOTAL DEL PLAN :
(según composición del grupo familiar)
Unidades de
Fomento *
TARIFA BASE
Firma y Timbre de la Isapre Firma Cotizante
PRECIO TOTAL DEL PLAN :
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
Suma de Ponderadores x Tarifa Base.
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO
U.F.
Año/Contrato4.000Pág. 2 de 2