PreferenteCódigo CPR13AC3
PICASSO SILVER PRO C3/13A
- Puntuación del plan
- 6,1
Plan no comercializable.
Desde
$134.288/mes
FONOAYUDA
600 600 3535Plan de Salud Complementario
FUN N°
Tipo de Plan: x PLAN INDIVIDUAL
PLAN GRUPAL
En , a de de se ha convenido el siguiente Plan de Salud Complementario entre Isapre Vida Tres S.A., Institución de
Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 80, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz, Rut Nº 8.773.661-K, ambos
con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nro. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado(a):
Sr(a): Cédula de Identidad Nº:
Domiciliado en: calle número comuna ciudad
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud:
Las notas explicativas se encuentran en las siguientes páginas de este Plan de SaludPICASSO SILVER PRO C3 /13A
CPR13AC3-
Tope General Anual por Beneficiario UF 7.000 (l)
Atención Dental con descuento en Centros en Convenio con la Isapre (Excluye PAD Dentales) (o)
Cobertura Internacional (p)
PRESTACIONES HOSPITALARIAS, CIRUGÍAS
AMBULATORIAS (a) Y URGENCIAS
HOSPITALARIAS (c)
90%
Libre Elección (a)
50%
Clínica Las Condes (a)
90% (b)
Habitación Individual Simple en:
Clínica Alemana de Santiago
(HMQ sólo con médicos AMCA
Clínica Alemana y con Convenio)
Sin Tope Clínica Santa
María
(Habitación
Individual Simple)
Sin Tope
DÍA CAMA
SALA CUNA
INCUBADORA
DÍA CAMA CUIDADO INTENSIVO, INTERMEDIO O
CORONARIO
DÍA CAMA TRANSITORIO U OBSERVACIÓN
EXÁMENES DE LABORATORIO E IMAGENOLOGÍA
DERECHO PABELLÓN
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
90%
16 veces A9
MEDICAMENTOS (d) (q) 180 UF
MATERIALES CLÍNICOS (d) (q) 90 UF 240 UF 240 UF
PRÓTESIS Y ÓRTESIS 30 UF 60 UF Sólo Libre Elección
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA 1,2 UF Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
70%
Sin Tope
Sólo Libre Elección
CONSULTA MÉDICA 1 UF
EXÁMENES DE LABORATORIO 2,2 veces A9 70% (b)
Clínica Alemana de Santiago Sin Tope Clínica Santa
MaríaIMAGENOLOGÍA 2,5 veces A9
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO 5,3 veces A9
Sólo Libre Elección
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS (q) 2,4 veces A9
FONOAUDIOLOGÍA 2,2 veces A9 5,5 UF
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA 2,6 veces A9 8 UF
PRÓTESIS Y ÓRTESIS (e) 1,8 veces A9 12 UF
ATENCIÓN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA Y
ENFERMERÍA (f) 2,2 veces A9 4 UF
PRESTACIONES DENTALES (PAD) (s) 40% 1 vez A9 2 UF
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL TRATAMIENTO
DEL CÁNCER (g) (q) 90% 20 UF 300 UF Sólo Libre Elección
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE PSIQUIATRÍA,
CIRUGÍA DE PRESBICIA Y CIRUGÍA BARIÁTRICA O DE
OBESIDAD (h) 25% de la cobertura genérica
Sin Tope Sólo Libre Elección
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE CIRUGÍA
REFRACTIVA (h) 50% de la cobertura genérica
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA 70% 1 UF 3,5 UF
OTRAS PRESTACIONES
TRASLADOS (i)
70%
1,8 veces A9 Sin Tope
Sólo Libre Elección
MARCOS Y CRISTALES ÓPTICOS (j) 1,6 UF 1,6 UF
MEDICAMENTOS TRATAMIENTO ESCLEROSIS
MÚLTIPLE (k) (q) 16 UF 190 UF
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADOR (ES) PREFERENTE (S)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
DE URGENCIA (r) CLÍNICA ALEMANA DE SANTIAGO MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (l)
PRESTADORES
DERIVADOS (m)% Bonificación Tope Bonificación
EXÁMENES DE LABORATORIO E IMAGENOLOGÍA DE
URGENCIA 70% Sin Tope Sin Tope Clínica Santa
María
CPR1/13
La cobertura mínima del plan de salud para cada prestación, corresponderá al mayor valor entre la cobertura genérica del plan de salud y la cobertura mínima Fonasa (n)
PRESTACIONES
LIBRE ELECCIÓN (a) MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (l)
OFERTA PREFERENTE (b) (**) MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (l)
PRESTADORES
DERIVADOS (m)
Bonificación Bonificación
% Tope % Tope
600 600 3535Plan de Salud Complementario
FUN N°
Tipo de Plan: x PLAN INDIVIDUAL
PLAN GRUPAL
En , a de de se ha convenido el siguiente Plan de Salud Complementario entre Isapre Vida Tres S.A., Institución de
Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 80, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz, Rut Nº 8.773.661-K, ambos
con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nro. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado(a):
Sr(a): Cédula de Identidad Nº:
Domiciliado en: calle número comuna ciudad
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud:
Las notas explicativas se encuentran en las siguientes páginas de este Plan de SaludPICASSO SILVER PRO C3 /13A
CPR13AC3-
Tope General Anual por Beneficiario UF 7.000 (l)
Atención Dental con descuento en Centros en Convenio con la Isapre (Excluye PAD Dentales) (o)
Cobertura Internacional (p)
PRESTACIONES HOSPITALARIAS, CIRUGÍAS
AMBULATORIAS (a) Y URGENCIAS
HOSPITALARIAS (c)
90%
Libre Elección (a)
50%
Clínica Las Condes (a)
90% (b)
Habitación Individual Simple en:
Clínica Alemana de Santiago
(HMQ sólo con médicos AMCA
Clínica Alemana y con Convenio)
Sin Tope Clínica Santa
María
(Habitación
Individual Simple)
Sin Tope
DÍA CAMA
SALA CUNA
INCUBADORA
DÍA CAMA CUIDADO INTENSIVO, INTERMEDIO O
CORONARIO
DÍA CAMA TRANSITORIO U OBSERVACIÓN
EXÁMENES DE LABORATORIO E IMAGENOLOGÍA
DERECHO PABELLÓN
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
90%
16 veces A9
MEDICAMENTOS (d) (q) 180 UF
MATERIALES CLÍNICOS (d) (q) 90 UF 240 UF 240 UF
PRÓTESIS Y ÓRTESIS 30 UF 60 UF Sólo Libre Elección
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA 1,2 UF Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
70%
Sin Tope
Sólo Libre Elección
CONSULTA MÉDICA 1 UF
EXÁMENES DE LABORATORIO 2,2 veces A9 70% (b)
Clínica Alemana de Santiago Sin Tope Clínica Santa
MaríaIMAGENOLOGÍA 2,5 veces A9
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO 5,3 veces A9
Sólo Libre Elección
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS (q) 2,4 veces A9
FONOAUDIOLOGÍA 2,2 veces A9 5,5 UF
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA 2,6 veces A9 8 UF
PRÓTESIS Y ÓRTESIS (e) 1,8 veces A9 12 UF
ATENCIÓN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA Y
ENFERMERÍA (f) 2,2 veces A9 4 UF
PRESTACIONES DENTALES (PAD) (s) 40% 1 vez A9 2 UF
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL TRATAMIENTO
DEL CÁNCER (g) (q) 90% 20 UF 300 UF Sólo Libre Elección
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE PSIQUIATRÍA,
CIRUGÍA DE PRESBICIA Y CIRUGÍA BARIÁTRICA O DE
OBESIDAD (h) 25% de la cobertura genérica
Sin Tope Sólo Libre Elección
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE CIRUGÍA
REFRACTIVA (h) 50% de la cobertura genérica
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA 70% 1 UF 3,5 UF
OTRAS PRESTACIONES
TRASLADOS (i)
70%
1,8 veces A9 Sin Tope
Sólo Libre Elección
MARCOS Y CRISTALES ÓPTICOS (j) 1,6 UF 1,6 UF
MEDICAMENTOS TRATAMIENTO ESCLEROSIS
MÚLTIPLE (k) (q) 16 UF 190 UF
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADOR (ES) PREFERENTE (S)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
DE URGENCIA (r) CLÍNICA ALEMANA DE SANTIAGO MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (l)
PRESTADORES
DERIVADOS (m)% Bonificación Tope Bonificación
EXÁMENES DE LABORATORIO E IMAGENOLOGÍA DE
URGENCIA 70% Sin Tope Sin Tope Clínica Santa
María
CPR1/13
La cobertura mínima del plan de salud para cada prestación, corresponderá al mayor valor entre la cobertura genérica del plan de salud y la cobertura mínima Fonasa (n)
PRESTACIONES
LIBRE ELECCIÓN (a) MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (l)
OFERTA PREFERENTE (b) (**) MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (l)
PRESTADORES
DERIVADOS (m)
Bonificación Bonificación
% Tope % Tope