PreferenteCódigo MPPC20
PICASSO PLUS 20
- Puntuación del plan
- 2,6
Plan no comercializable.
Desde
$73.469/mes
PLAN INDIVIDUAL
PLAN GRUPALTipo de Plan:
x
Las notas Explicativas se encuentran al reverso de este Plan de Salud
En , a de de se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre Isapre Vida
Tres S.A., Institución de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 80, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz,
Rut. Nº 8.773.661-K, ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nº 3.600 Piso 3º comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado (a):
Sr.(a) Cédula de Identidad Nº
Domiciliado en ,
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud y el siguiente Plan de Salud Complementario:
MPPC10/09
Atención Dental (n) Con descuento en Centros en convenio con la Isapre
Tope General Anual por Beneficiario UF 5.000 ( l )
Cobertura Internacional (o)
Montos
Máximos
Usuarios /Año ( l )
Día Cama
Sala Cuna
Incubadora
UTI - UCI - Intermedio
Día cama Transitorio, Observación
Exámenes de Laboratorio, Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología y Medicina Física
Procedimientos y Honorarios Médicos
Quirúrgicos
Medicamentos (c)
Materiales Clínicos (c)
Prótesis y Ortesis
Consulta Médica Hospitalaria
Cirugía Refractiva y Cirugía de Obesidad (d)
Hospitalización Psiquiátrica (d)
FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Consulta Médica
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Derecho a Pabellón Ambulatorio
Procedimientos y Honorarios Médicos
Quirúrgicos
Fonoaudiología
Inmunoterapia
Kinesiología y Medicina Física
Consulta, Tratamiento Psiquiatría y Psicología
Drogas Antineoplásicas para el
Tratamiento del Cáncer (e)
Traslados (f)
Marcos y Cristales Ópticos (g)
Prótesis y Ortesis (h)
Tratamiento Esclerosis Múltiple ( i )
MPPC20-
Picasso Plus 20
25% de la Cobertura Genérica
50% de la Cobertura Genérica
6 UF
2,7 UF
6 UF
10 UF
6 UF
2,5 veces A9
7,0 veces A9
2,5 veces A9
6,0 veces A9
50 UF
25 UF
18 UF
0,72 UF
80 %
Sin Tope
50 UF
36 UF
Sin Tope
6,8 veces A9
Sin Tope
80 %
0,6 UF
1,3 veces A9
1,5 veces A9
5,3 veces A9
2,0 veces A9
1,3 veces A9
1,3 veces A9
2,1 veces A9
0,6 UF
70 %
Sin Tope
5,5 UF
5,0 UF
7,5 UF
3,5 UF
70%
Vidaintegra
Sin Tope
70%
Vidaintegra, Integramédica
Vidaintegra
8 UF 80 UF
1,8 veces A9
0,9 UF
1,8 veces A9
2,0 veces A9
1,8 UF
0,9 UF
12 UF
190 UF
Sin Tope
FONOAYUDA
600 600 3535
%
PRESTACIONES HOSPITALARIAS,
CIRUGÍAS AMBULATORIAS (a)
Y URGENCIAS HOSPITALARIAS (b) %
BonificaciónBonificación
TopeTope
calle número comuna ciudad
Tope %
LIBRE ELECCIÓN OFERTA PREFERENTE (**) Prestadores
Derivados (m)
Montos
Máximos
Usuarios /Año ( l )
Montos
Máximos
Usuarios /Año ( l )
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Y URGENCIAS (b)
80%
OTRAS PRESTACIONES
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA, CIRUGÍA REFRACTIVA Y CIRUGÍA DE OBESIDAD
80% (k)
en Prestadores
Regionales en
Convenio con día
cama menor o igual
de 6,5 UF
Clínica Dávila
Clínica Vespucio
Clínica Avansalud
Providencia
70%
(Sólo con Médicos Staff)
50% ( j )
Clínica Santa María
Clínica Indisa
Clínica Tabancura
PLAN GRUPALTipo de Plan:
x
Las notas Explicativas se encuentran al reverso de este Plan de Salud
En , a de de se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre Isapre Vida
Tres S.A., Institución de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 80, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz,
Rut. Nº 8.773.661-K, ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nº 3.600 Piso 3º comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado (a):
Sr.(a) Cédula de Identidad Nº
Domiciliado en ,
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud y el siguiente Plan de Salud Complementario:
MPPC10/09
Atención Dental (n) Con descuento en Centros en convenio con la Isapre
Tope General Anual por Beneficiario UF 5.000 ( l )
Cobertura Internacional (o)
Montos
Máximos
Usuarios /Año ( l )
Día Cama
Sala Cuna
Incubadora
UTI - UCI - Intermedio
Día cama Transitorio, Observación
Exámenes de Laboratorio, Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología y Medicina Física
Procedimientos y Honorarios Médicos
Quirúrgicos
Medicamentos (c)
Materiales Clínicos (c)
Prótesis y Ortesis
Consulta Médica Hospitalaria
Cirugía Refractiva y Cirugía de Obesidad (d)
Hospitalización Psiquiátrica (d)
FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Consulta Médica
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Derecho a Pabellón Ambulatorio
Procedimientos y Honorarios Médicos
Quirúrgicos
Fonoaudiología
Inmunoterapia
Kinesiología y Medicina Física
Consulta, Tratamiento Psiquiatría y Psicología
Drogas Antineoplásicas para el
Tratamiento del Cáncer (e)
Traslados (f)
Marcos y Cristales Ópticos (g)
Prótesis y Ortesis (h)
Tratamiento Esclerosis Múltiple ( i )
MPPC20-
Picasso Plus 20
25% de la Cobertura Genérica
50% de la Cobertura Genérica
6 UF
2,7 UF
6 UF
10 UF
6 UF
2,5 veces A9
7,0 veces A9
2,5 veces A9
6,0 veces A9
50 UF
25 UF
18 UF
0,72 UF
80 %
Sin Tope
50 UF
36 UF
Sin Tope
6,8 veces A9
Sin Tope
80 %
0,6 UF
1,3 veces A9
1,5 veces A9
5,3 veces A9
2,0 veces A9
1,3 veces A9
1,3 veces A9
2,1 veces A9
0,6 UF
70 %
Sin Tope
5,5 UF
5,0 UF
7,5 UF
3,5 UF
70%
Vidaintegra
Sin Tope
70%
Vidaintegra, Integramédica
Vidaintegra
8 UF 80 UF
1,8 veces A9
0,9 UF
1,8 veces A9
2,0 veces A9
1,8 UF
0,9 UF
12 UF
190 UF
Sin Tope
FONOAYUDA
600 600 3535
%
PRESTACIONES HOSPITALARIAS,
CIRUGÍAS AMBULATORIAS (a)
Y URGENCIAS HOSPITALARIAS (b) %
BonificaciónBonificación
TopeTope
calle número comuna ciudad
Tope %
LIBRE ELECCIÓN OFERTA PREFERENTE (**) Prestadores
Derivados (m)
Montos
Máximos
Usuarios /Año ( l )
Montos
Máximos
Usuarios /Año ( l )
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Y URGENCIAS (b)
80%
OTRAS PRESTACIONES
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA, CIRUGÍA REFRACTIVA Y CIRUGÍA DE OBESIDAD
80% (k)
en Prestadores
Regionales en
Convenio con día
cama menor o igual
de 6,5 UF
Clínica Dávila
Clínica Vespucio
Clínica Avansalud
Providencia
70%
(Sólo con Médicos Staff)
50% ( j )
Clínica Santa María
Clínica Indisa
Clínica Tabancura
I s a p r e V i d a T r e s
a)
b )
c )
d )
j )
e )
f )
g)
h )
i)
k )
l)
MPPC10/09
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (Código 57)
Edad
(Años)
Cotizantes
1.80
0.80
0.70
0.70
0.70
2.00
2.35
3.30
3.30
2.40
2.40
2.45
2.55
2.70
3.20
3.80
3.90
4.50
Mujer
Para calcular
la equivalencia
del precio en moneda
nacional se utilizará
el valor que tenga la
UF el último día del
mes en que se pagaron
o debieron pagarse
las remuneraciones
del cotizante.
Tipo de Beneficiario
0 a menos de 2
2 a menos de 5
5 a menos de 10
10 a menos de 15
15 a menos de 20
20 a menos de 25
25 a menos de 30
30 a menos de 35
35 a menos de 40
40 a menos de 45
45 a menos de 50
50 a menos de 55
55 a menos de 60
60 a menos de 65
65 a menos de 70
70 a menos de 75
75 a menos de 80
80 y más
Mujer
1.80
0.60
0.50
0.50
0.50
0.80
1.50
1.85
1.75
1.60
1.80
1.85
2.10
2.70
3.20
3.80
3.90
4.50
Hombre
1.80
0.80
0.70
0.70
0.70
0.80
0.90
1.00
1.00
1.20
1.30
1.60
2.10
2.70
3.20
3.80
4.50
4.70
Hombre
1.80
0.60
0.50
0.50
0.50
0.50
0.70
1.00
1.00
1.20
1.30
1.60
2.10
2.70
3.20
3.80
4.50
4.70
Cargas
- Los tiempos se cuentan desde el día siguiente, al día en
que el paciente solicite la prestación.
- En el caso que un prestador no pueda cumplir con los
tiempos máximos de espera, el paciente será derivado a
otro prestador por la Isapre.
TIEMPOS MÁXIMOS DE ESPERA EN DÍAS CORRIDOS
EN LOS PRESTADORES IDENTIFICADOS EN LA
COBERTURA PREFERENTE
(mientras sea médicamente aconsejable)
Consulta Médica
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones Quirúrgicas Programadas
PRESTACION Nº DIAS
10 días
4 días
4 días
5 días
9 días
Precio Total Plan
Precio Base
UF
UF
Unidad Arancel
Nombre Arancel
Pesos
A9 (*)
Notas Explicativas del Plan de Salud:
a)
b )
c )
d )
j )
e )
f )
g)
h )
i)
k )
l)
MPPC10/09
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (Código 57)
Edad
(Años)
Cotizantes
1.80
0.80
0.70
0.70
0.70
2.00
2.35
3.30
3.30
2.40
2.40
2.45
2.55
2.70
3.20
3.80
3.90
4.50
Mujer
Para calcular
la equivalencia
del precio en moneda
nacional se utilizará
el valor que tenga la
UF el último día del
mes en que se pagaron
o debieron pagarse
las remuneraciones
del cotizante.
Tipo de Beneficiario
0 a menos de 2
2 a menos de 5
5 a menos de 10
10 a menos de 15
15 a menos de 20
20 a menos de 25
25 a menos de 30
30 a menos de 35
35 a menos de 40
40 a menos de 45
45 a menos de 50
50 a menos de 55
55 a menos de 60
60 a menos de 65
65 a menos de 70
70 a menos de 75
75 a menos de 80
80 y más
Mujer
1.80
0.60
0.50
0.50
0.50
0.80
1.50
1.85
1.75
1.60
1.80
1.85
2.10
2.70
3.20
3.80
3.90
4.50
Hombre
1.80
0.80
0.70
0.70
0.70
0.80
0.90
1.00
1.00
1.20
1.30
1.60
2.10
2.70
3.20
3.80
4.50
4.70
Hombre
1.80
0.60
0.50
0.50
0.50
0.50
0.70
1.00
1.00
1.20
1.30
1.60
2.10
2.70
3.20
3.80
4.50
4.70
Cargas
- Los tiempos se cuentan desde el día siguiente, al día en
que el paciente solicite la prestación.
- En el caso que un prestador no pueda cumplir con los
tiempos máximos de espera, el paciente será derivado a
otro prestador por la Isapre.
TIEMPOS MÁXIMOS DE ESPERA EN DÍAS CORRIDOS
EN LOS PRESTADORES IDENTIFICADOS EN LA
COBERTURA PREFERENTE
(mientras sea médicamente aconsejable)
Consulta Médica
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones Quirúrgicas Programadas
PRESTACION Nº DIAS
10 días
4 días
4 días
5 días
9 días
Precio Total Plan
Precio Base
UF
UF
Unidad Arancel
Nombre Arancel
Pesos
A9 (*)
Notas Explicativas del Plan de Salud: