PreferenteCódigo NMAM4
AMARILLO 4N/09
- Puntuación del plan
- 4,4
Plan no comercializable.
Desde
$106.144/mes
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
Clínica
Dávila
50 UF
90 %
0,8 veces Arancel
Vida Tres A10
8 UF
3,2 UF
7 UF
14 UF
Sin Tope
Día Cama
Sala Cuna
Incubadora
UTI, UCI, Intermedio
Exámenes de Laboratorio, Imagenología
Derecho a Pabellón
Kinesiología y Medicina Física
Procedimientos y Honorarios Médicos Quirúrgicos
Consulta Médica Hospitalaria
Prótesis y Ortesis en Hospitalización
Medicamentos y Materiales (c)
50 UF
Sin TopeSin Tope
25% de la Cobertura Genérica Sin Tope
Sin Tope Sin Tope
Sin TopeDrogas Antineoplásicas para el tratamiento
del Cáncer (g)
Traslados (h)
Marcos y Cristales Opticos ( i )
Prótesis y Ortesis Ambulatorias ( j )
Tratamiento Esclerosis Múltiple (k)
90 %
2 UF
2 UF
2 UF
2 UF
20 UF
190 UF
70 %
Sin Tope
0,8 veces Arancel
Vida Tres A10
70 %
1 UF
0,8 veces Arancel
Vida Tres A10
0,1 veces Arancel
Vida Tres A10
6 UF
70%
Clínica Indisa (m)
(Solo Médicos Staff)
Clínica
Dávila
6 UF
Sin Tope Sin Tope
Sin Tope Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Psiquiatría (d)
Sin TopeSin Tope
Consulta Médica
Consulta, Tratamiento Psiquiatría y
Psicología
Exámenes de Laboratorio, Imagenología
Box Ambulatorio (e)
Derecho a Pabellón
Procedimientos y Honorarios Médicos
Quirúrgicos
Fonoaudiología e Inmunoterapia
Kinesiología y Medicina Física
Atención Integral de Nutricionista (f)
Otras prestaciones convenidas: Petscan,
Screening Auditivo
5 UF
5 UF
2,5 UF2,5 veces Arancel
Vida Tres A10
5 UF
5 UF
2,5 UF
Drogas Antineoplásicas para el tratamiento
del Cáncer (g)
Traslados (h)
Marcos y Cristales Opticos ( i )
Prótesis y Ortesis Ambulatorias ( j )
Tratamiento Esclerosis Múltiple (k)
Consulta Médica
Consulta, Tratamiento Psiquiatría y
Psicología
Exámenes de Laboratorio, Imagenología
Box Ambulatorio (e)
Derecho a Pabellón
Procedimientos y Honorarios Médicos
Quirúrgicos
Fonoaudiología e Inmunoterapia
Kinesiología y Medicina Física
Atención Integral de Nutricionista (f)
Otras prestaciones convenidas: Petscan,
Screening Auditivo
NMAM/09
FUN Nº :
Plan de Salud Complementario
En ______________, a ______ de ______________ de_______ se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre Isapre Vida Tres S.A.,
Institución de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 80, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz,
Rut. Nº 8.773.661-K, ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nº 3.600 Piso 3º comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado (a):
Sr.(a)_____________ ______________________ ______________________ _____________ Cédula de Identidad Nº ____________ ______________
Domiciliado en _________________________________________________________________________________________________________________,
calle número comuna ciudad
que se regirá por las condici ones generales aprobada s por la Superint endencia de Salud y el siguiente Plan de Salud Complementario:
Clínica Indisa
% Bonificación
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADOR PREFERENTE
Tope Bonificación
70 %
Consulta Médica de Urgencia
Exámenes de Laboratorio, Imagenología, Derecho
Pabellón y Procedimientos de Urgencia
Medicamentos y Materiales de Urgencia
Sin Tope
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADOR PREFERENTE
Fono Ayuda
600 600 3535 www.vidatres.cl
PLAN GRUPAL
PLAN INDIVIDUALx
Las notas explicativas se encuentran al reverso de este Plan de Salud
PLAN GRUPAL
PLAN INDIVIDUALx
NMAM4-
CLÍNICA INDISA
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADOR PREFERENTE
Clínica
Dávila
PRESTACIONES AMBULATORIAS
DE URGENCIA ( l ) Prestadores
Derivados (p)
Día Cama
Sala Cuna
Incubadora
UTI, UCI, Intermedio
Exámenes de Laboratorio, Imagenología
Derecho a Pabellón
Kinesiología y Medicina Física
Procedimientos y Honorarios Médicos Quirúrgicos
Consulta Médica Hospitalaria
Prótesis y Ortesis en Hospitalización
Medicamentos y Materiales (c)
90%
Clínica Indisa (m)
(Solo Médicos Staff)
MAXIMO COPAGO
POR EVENTO (m) (n):
55 UF
PRESTACIONES HOSPITALARIAS (a),
CIRUGÍAS AMBULATORIAS (a)
Y URGENCIAS HOSPITALARIAS (b)
LIBRE ELECCIÓN
Bonificación
% Tope
Bonificación
% Tope
Monto
Máximo
Usuario/Año (o)
Prestadores
Derivados (p)
Monto
Máximo
Usuario/Año (o)
Monto
Máximo
Usuario/Año (o)
OTRAS PRESTACIONES
Sin Tope
1,5 UF
PRESTACIONES AMBULATORIAS
OFERTA PREFERENTE (**)
Tope General Anual por Beneficiario UF 8.000 (o)
Atención Dental (q) Con descuento en Centros en convenio con la Isapre
Cobertura Internacional (r)
AMARILLO 4N/09
Plan con Cobertura Reducida en Prestaciones Hospitalarias de Psiquiatría
Sin Oferta Preferente Hospitalaria para Cirugía Refractiva y Cirugía Bariátrica o de Obesidad
Clínica
Dávila
50 UF
90 %
0,8 veces Arancel
Vida Tres A10
8 UF
3,2 UF
7 UF
14 UF
Sin Tope
Día Cama
Sala Cuna
Incubadora
UTI, UCI, Intermedio
Exámenes de Laboratorio, Imagenología
Derecho a Pabellón
Kinesiología y Medicina Física
Procedimientos y Honorarios Médicos Quirúrgicos
Consulta Médica Hospitalaria
Prótesis y Ortesis en Hospitalización
Medicamentos y Materiales (c)
50 UF
Sin TopeSin Tope
25% de la Cobertura Genérica Sin Tope
Sin Tope Sin Tope
Sin TopeDrogas Antineoplásicas para el tratamiento
del Cáncer (g)
Traslados (h)
Marcos y Cristales Opticos ( i )
Prótesis y Ortesis Ambulatorias ( j )
Tratamiento Esclerosis Múltiple (k)
90 %
2 UF
2 UF
2 UF
2 UF
20 UF
190 UF
70 %
Sin Tope
0,8 veces Arancel
Vida Tres A10
70 %
1 UF
0,8 veces Arancel
Vida Tres A10
0,1 veces Arancel
Vida Tres A10
6 UF
70%
Clínica Indisa (m)
(Solo Médicos Staff)
Clínica
Dávila
6 UF
Sin Tope Sin Tope
Sin Tope Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Psiquiatría (d)
Sin TopeSin Tope
Consulta Médica
Consulta, Tratamiento Psiquiatría y
Psicología
Exámenes de Laboratorio, Imagenología
Box Ambulatorio (e)
Derecho a Pabellón
Procedimientos y Honorarios Médicos
Quirúrgicos
Fonoaudiología e Inmunoterapia
Kinesiología y Medicina Física
Atención Integral de Nutricionista (f)
Otras prestaciones convenidas: Petscan,
Screening Auditivo
5 UF
5 UF
2,5 UF2,5 veces Arancel
Vida Tres A10
5 UF
5 UF
2,5 UF
Drogas Antineoplásicas para el tratamiento
del Cáncer (g)
Traslados (h)
Marcos y Cristales Opticos ( i )
Prótesis y Ortesis Ambulatorias ( j )
Tratamiento Esclerosis Múltiple (k)
Consulta Médica
Consulta, Tratamiento Psiquiatría y
Psicología
Exámenes de Laboratorio, Imagenología
Box Ambulatorio (e)
Derecho a Pabellón
Procedimientos y Honorarios Médicos
Quirúrgicos
Fonoaudiología e Inmunoterapia
Kinesiología y Medicina Física
Atención Integral de Nutricionista (f)
Otras prestaciones convenidas: Petscan,
Screening Auditivo
NMAM/09
FUN Nº :
Plan de Salud Complementario
En ______________, a ______ de ______________ de_______ se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre Isapre Vida Tres S.A.,
Institución de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 80, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz,
Rut. Nº 8.773.661-K, ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nº 3.600 Piso 3º comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado (a):
Sr.(a)_____________ ______________________ ______________________ _____________ Cédula de Identidad Nº ____________ ______________
Domiciliado en _________________________________________________________________________________________________________________,
calle número comuna ciudad
que se regirá por las condici ones generales aprobada s por la Superint endencia de Salud y el siguiente Plan de Salud Complementario:
Clínica Indisa
% Bonificación
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADOR PREFERENTE
Tope Bonificación
70 %
Consulta Médica de Urgencia
Exámenes de Laboratorio, Imagenología, Derecho
Pabellón y Procedimientos de Urgencia
Medicamentos y Materiales de Urgencia
Sin Tope
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADOR PREFERENTE
Fono Ayuda
600 600 3535 www.vidatres.cl
PLAN GRUPAL
PLAN INDIVIDUALx
Las notas explicativas se encuentran al reverso de este Plan de Salud
PLAN GRUPAL
PLAN INDIVIDUALx
NMAM4-
CLÍNICA INDISA
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADOR PREFERENTE
Clínica
Dávila
PRESTACIONES AMBULATORIAS
DE URGENCIA ( l ) Prestadores
Derivados (p)
Día Cama
Sala Cuna
Incubadora
UTI, UCI, Intermedio
Exámenes de Laboratorio, Imagenología
Derecho a Pabellón
Kinesiología y Medicina Física
Procedimientos y Honorarios Médicos Quirúrgicos
Consulta Médica Hospitalaria
Prótesis y Ortesis en Hospitalización
Medicamentos y Materiales (c)
90%
Clínica Indisa (m)
(Solo Médicos Staff)
MAXIMO COPAGO
POR EVENTO (m) (n):
55 UF
PRESTACIONES HOSPITALARIAS (a),
CIRUGÍAS AMBULATORIAS (a)
Y URGENCIAS HOSPITALARIAS (b)
LIBRE ELECCIÓN
Bonificación
% Tope
Bonificación
% Tope
Monto
Máximo
Usuario/Año (o)
Prestadores
Derivados (p)
Monto
Máximo
Usuario/Año (o)
Monto
Máximo
Usuario/Año (o)
OTRAS PRESTACIONES
Sin Tope
1,5 UF
PRESTACIONES AMBULATORIAS
OFERTA PREFERENTE (**)
Tope General Anual por Beneficiario UF 8.000 (o)
Atención Dental (q) Con descuento en Centros en convenio con la Isapre
Cobertura Internacional (r)
AMARILLO 4N/09
Plan con Cobertura Reducida en Prestaciones Hospitalarias de Psiquiatría
Sin Oferta Preferente Hospitalaria para Cirugía Refractiva y Cirugía Bariátrica o de Obesidad