PreferenteCódigo RM5L160833
MONET QUINTA PLUS 33/1608
- Puntuación del plan
- 3,7
Plan no comercializable.
Desde
$94.631/mes
www.vidatres.cl
Plan con Cobertura Reducida de Obstetricia, Parto, Embarazo, Cesárea
Tipo de Plan: Individual x Grupal
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUN N°PRESTACIONES HOSPITALARIAS,
CIRUGÍAS AMBULATORIAS (a) Y
URGENCIAS HOSPITALARIAS (c)
100%
Sin Tope 100% (b)
Habitación Individual Simple en:
Clínica Reñaca
Clínica Ciudad del Mar
(Sólo con Médicos Staff ) (b)
Sin Tope
Clínica Reñaca
(Hab. Individual
Simple)
Clínica Ciudad
del Mar
(Hab. Individual
Simple)
Clínica Dávila
(Hab. Individual
Simple)
60% (b)
Habitación Individual Simple en:
Clínica Santa María
Clínica Indisa
DÍA CAMA 7,5 UF
SALA CUNA 2,6 UF
INCUBADORA 6 UF
DÍA CAMA CUIDADO INTENSIVO, INTERMEDIO O
CORONARIO 11 UF
DÍA CAMA TRANSITORIO U OBSERVACIÓN 6 UF
EXÁMENES DE LABORATORIO 3,2 veces AVT16
IMAGENOLOGÍA 3,2 veces AVT16
DERECHO PABELLÓN 8 veces AVT16
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA 3,2 veces AVT16
MEDICAMENTOS (d) (r) 60 UF
MATERIALES CLÍNICOS (d) (r) 30 UF 60 UF
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS 7,5 veces AVT16 Sin Tope 100% 8 veces
AVT16
PRÓTESIS Y ÓRTESIS 27 UF 54 UF Sólo Libre Elección
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA 0,84 UF Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
80%
Sin Tope
Sólo Libre Elección
CONSULTA MÉDICA 0,7 UF
EXÁMENES DE LABORATORIO 1,8 veces AVT16 80% Clínica Ciudad del Mar
80% Centromed Sin Tope Clínica Ciudad
del Mar
CentromedIMAGENOLOGÍA 1,8 veces AVT16
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS (r) 2,2 veces AVT16
Sólo Libre Elección
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO 5,3 veces AVT16
FONOAUDIOLOGÍA 2,2 veces AVT16 5,5 UF
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA 2,6 veces AVT16 7,5 UF
PRÓTESIS Y ÓRTESIS AMBULATORIAS (e) 1,5 veces AVT16 12 UF
ATENCIÓN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA Y
ENFERMERÍA (f) 1,8 veces AVT16 2,5 UF
PRESTACIONES DENTALES (PAD) (s) 40% 1 vez AVT16 2 UF
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER (g) (r) 100% 8 UF 80 UF Sólo Libre Elección
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Sin Tope
Sólo Libre Elección
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE OBSTETRICIA,
PARTO, EMBARAZO, CESÁREA (h) 30% de la Cobertura Genérica
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE PSIQUIATRÍA,
CIRUGÍA DE PRESBICIA Y CIRUGÍA BARIÁTRICA O
DE OBESIDAD (h) 25% de la Cobertura Genérica
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE CIRUGÍA
REFRACTIVA (h) 50% de la Cobertura Genérica
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA Y
PSICOLOGÍA 80% 0,7 UF 3,5 UF
OTRAS PRESTACIONES
Sólo Libre Elección
TRASLADOS (i)
80%
1,5 veces AVT16 1,3 UF
MARCOS Y CRISTALES ÓPTICOS (j) 0,9 UF 0,9 UF
MEDICAMENTOS TRATAMIENTO ESCLEROSIS
MÚLTIPLE (k) (r) 16 UF 190 UF
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADOR (ES) PREFERENTE (S)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
DE URGENCIA (l) CLÍNICA REÑACA - CLÍNICA CIUDAD DEL MAR MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (m)
PRESTADORES
DERIVADOS (n)% Bonificación Tope Bonificación
CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA
80%
0,84 UF
Sin Tope
Clínica Reñaca
- Clínica
Ciudad del Mar
EXÁMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGÍA,
DERECHO PABELLÓN Y PROCEDIMIENTOS DE
URGENCIA Sin Tope
La cobertura mínima del plan de salud para cada prestación, corresponderá al mayor valor entre la cobertura genérica del plan de salud y la cobertura mínima Fonasa (o)
Vanguardia
Línea Monet
MONET QUINTA PLUS 33 /1608
RM5L160833
■ Tope General Anual por Beneficiario UF 5.600 (m)
■ Atención Dental con descuento en Centros en Convenio con la Isapre (Excluye PAD dentales) (p)
■ Cobertura Internacional (q)
■ Para coberturas de parto y/o cesárea, aplica la proporcionalidad establecida en el artículo 189
inciso 2º letra g) del DFL Nº1 de Salud (h)
Identificación de las Notas Explicativas del Plan de Salud Complementario: RM5L/16
PRESTACIONES
LIBRE ELECCIÓN (a) MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (m)
OFERTA PREFERENTE (b) (**) MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (m)
PRESTADORES
DERIVADOS (n)
Bonificación Bonificación
% Tope % Tope % Tope
Plan con Cobertura Reducida de Obstetricia, Parto, Embarazo, Cesárea
Tipo de Plan: Individual x Grupal
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUN N°PRESTACIONES HOSPITALARIAS,
CIRUGÍAS AMBULATORIAS (a) Y
URGENCIAS HOSPITALARIAS (c)
100%
Sin Tope 100% (b)
Habitación Individual Simple en:
Clínica Reñaca
Clínica Ciudad del Mar
(Sólo con Médicos Staff ) (b)
Sin Tope
Clínica Reñaca
(Hab. Individual
Simple)
Clínica Ciudad
del Mar
(Hab. Individual
Simple)
Clínica Dávila
(Hab. Individual
Simple)
60% (b)
Habitación Individual Simple en:
Clínica Santa María
Clínica Indisa
DÍA CAMA 7,5 UF
SALA CUNA 2,6 UF
INCUBADORA 6 UF
DÍA CAMA CUIDADO INTENSIVO, INTERMEDIO O
CORONARIO 11 UF
DÍA CAMA TRANSITORIO U OBSERVACIÓN 6 UF
EXÁMENES DE LABORATORIO 3,2 veces AVT16
IMAGENOLOGÍA 3,2 veces AVT16
DERECHO PABELLÓN 8 veces AVT16
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA 3,2 veces AVT16
MEDICAMENTOS (d) (r) 60 UF
MATERIALES CLÍNICOS (d) (r) 30 UF 60 UF
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS 7,5 veces AVT16 Sin Tope 100% 8 veces
AVT16
PRÓTESIS Y ÓRTESIS 27 UF 54 UF Sólo Libre Elección
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA 0,84 UF Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
80%
Sin Tope
Sólo Libre Elección
CONSULTA MÉDICA 0,7 UF
EXÁMENES DE LABORATORIO 1,8 veces AVT16 80% Clínica Ciudad del Mar
80% Centromed Sin Tope Clínica Ciudad
del Mar
CentromedIMAGENOLOGÍA 1,8 veces AVT16
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS (r) 2,2 veces AVT16
Sólo Libre Elección
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO 5,3 veces AVT16
FONOAUDIOLOGÍA 2,2 veces AVT16 5,5 UF
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA 2,6 veces AVT16 7,5 UF
PRÓTESIS Y ÓRTESIS AMBULATORIAS (e) 1,5 veces AVT16 12 UF
ATENCIÓN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA Y
ENFERMERÍA (f) 1,8 veces AVT16 2,5 UF
PRESTACIONES DENTALES (PAD) (s) 40% 1 vez AVT16 2 UF
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER (g) (r) 100% 8 UF 80 UF Sólo Libre Elección
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Sin Tope
Sólo Libre Elección
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE OBSTETRICIA,
PARTO, EMBARAZO, CESÁREA (h) 30% de la Cobertura Genérica
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE PSIQUIATRÍA,
CIRUGÍA DE PRESBICIA Y CIRUGÍA BARIÁTRICA O
DE OBESIDAD (h) 25% de la Cobertura Genérica
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE CIRUGÍA
REFRACTIVA (h) 50% de la Cobertura Genérica
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA Y
PSICOLOGÍA 80% 0,7 UF 3,5 UF
OTRAS PRESTACIONES
Sólo Libre Elección
TRASLADOS (i)
80%
1,5 veces AVT16 1,3 UF
MARCOS Y CRISTALES ÓPTICOS (j) 0,9 UF 0,9 UF
MEDICAMENTOS TRATAMIENTO ESCLEROSIS
MÚLTIPLE (k) (r) 16 UF 190 UF
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADOR (ES) PREFERENTE (S)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
DE URGENCIA (l) CLÍNICA REÑACA - CLÍNICA CIUDAD DEL MAR MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (m)
PRESTADORES
DERIVADOS (n)% Bonificación Tope Bonificación
CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA
80%
0,84 UF
Sin Tope
Clínica Reñaca
- Clínica
Ciudad del Mar
EXÁMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGÍA,
DERECHO PABELLÓN Y PROCEDIMIENTOS DE
URGENCIA Sin Tope
La cobertura mínima del plan de salud para cada prestación, corresponderá al mayor valor entre la cobertura genérica del plan de salud y la cobertura mínima Fonasa (o)
Vanguardia
Línea Monet
MONET QUINTA PLUS 33 /1608
RM5L160833
■ Tope General Anual por Beneficiario UF 5.600 (m)
■ Atención Dental con descuento en Centros en Convenio con la Isapre (Excluye PAD dentales) (p)
■ Cobertura Internacional (q)
■ Para coberturas de parto y/o cesárea, aplica la proporcionalidad establecida en el artículo 189
inciso 2º letra g) del DFL Nº1 de Salud (h)
Identificación de las Notas Explicativas del Plan de Salud Complementario: RM5L/16
PRESTACIONES
LIBRE ELECCIÓN (a) MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (m)
OFERTA PREFERENTE (b) (**) MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (m)
PRESTADORES
DERIVADOS (n)
Bonificación Bonificación
% Tope % Tope % Tope
www.vidatres.clMONET QUINTA PLUS 33 /1608
RM5L160833
Nombre Arancel
AVT16 (*)
Unidad Arancel
Pesos
Arancel Vanguardia AVT16:
El presente plan Monet Quinta Plus 33 /1608 otorga la cobertura detallada en este plan de salud
complementario para todas las prestaciones comprendidas en el Arancel Vanguardia AVT16, que
incluye innovadores procedimientos y técnicas médicas disponibles en Chile, entre las que destacan:
• Radiocirugía (Gamma Knife) • Implante coclear
• Radiofrecuencia • Cirugía cardíaca endovascular
• Exámenes de Biología Molecular • Braquiterapia prostática
• Cirugía robótica • Células madre
Vanguardia
Línea MonetTipo de Beneficiario
Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la
equivalencia del
precio en moneda
nacional se utilizará
el valor que tenga
la UF el último día
del mes en que se
pagaron o debieron
pagarse las
remuneraciones del
cotizante.
(Años) Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.80 0.80 0.60 0.60
5 a menos de 10 0.70 0.70 0.50 0.50
10 a menos de 15 0.70 0.70 0.50 0.50
15 a menos de 20 0.70 0.70 0.50 0.50
20 a menos de 25 0.80 2.00 0.50 0.80
25 a menos de 30 0.90 2.35 0.70 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.85
35 a menos de 40 1.00 3.30 1.00 1.75
40 a menos de 45 1.20 2.40 1.20 1.60
45 a menos de 50 1.30 2.40 1.30 1.80
50 a menos de 55 1.60 2.45 1.60 1.85
55 a menos de 60 2.10 2.55 2.10 2.10
60 a menos de 65 2.70 2.70 2.70 2.70
65 a menos de 70 3.20 3.20 3.20 3.20
70 a menos de 75 3.80 3.80 3.80 3.80
75 a menos de 80 4.50 3.90 4.50 3.90
80 y más 4.70 4.50 4.70 4.50
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 57)
- Los tiempos se cuentan desde el día siguiente,
al día en que el paciente solicite la prestación.
- En el caso que un prestador no pueda cumplir
con los tiempos máximos de espera, el paciente
será derivado a otro prestador por la Isapre.
TIEMPOS MÁXIMOS DE ESPERA EN DÍAS
CORRIDOS EN LOSPRESTADORES IDENTIFICADOS
EN LA COBERTURA PREFERENTE
(mientras sea médicamente aconsejable)
PRESTACIÓN N° DIAS
Consulta Médica 10 días
Exámenes de Laboratorio 4 días
Imagenología 4 días
Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos 5 días
Intervenciones Quirúrgicas Programadas 9 días
Precio Base
UF
Precio Total Plan
UF
Nombre Afi liado (a):
Rut Afi liado (a):
Ciudad:
Fecha:
FIRMA Y TIMBRE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar Afi liado
RM5L160833
Nombre Arancel
AVT16 (*)
Unidad Arancel
Pesos
Arancel Vanguardia AVT16:
El presente plan Monet Quinta Plus 33 /1608 otorga la cobertura detallada en este plan de salud
complementario para todas las prestaciones comprendidas en el Arancel Vanguardia AVT16, que
incluye innovadores procedimientos y técnicas médicas disponibles en Chile, entre las que destacan:
• Radiocirugía (Gamma Knife) • Implante coclear
• Radiofrecuencia • Cirugía cardíaca endovascular
• Exámenes de Biología Molecular • Braquiterapia prostática
• Cirugía robótica • Células madre
Vanguardia
Línea MonetTipo de Beneficiario
Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la
equivalencia del
precio en moneda
nacional se utilizará
el valor que tenga
la UF el último día
del mes en que se
pagaron o debieron
pagarse las
remuneraciones del
cotizante.
(Años) Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.80 0.80 0.60 0.60
5 a menos de 10 0.70 0.70 0.50 0.50
10 a menos de 15 0.70 0.70 0.50 0.50
15 a menos de 20 0.70 0.70 0.50 0.50
20 a menos de 25 0.80 2.00 0.50 0.80
25 a menos de 30 0.90 2.35 0.70 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.85
35 a menos de 40 1.00 3.30 1.00 1.75
40 a menos de 45 1.20 2.40 1.20 1.60
45 a menos de 50 1.30 2.40 1.30 1.80
50 a menos de 55 1.60 2.45 1.60 1.85
55 a menos de 60 2.10 2.55 2.10 2.10
60 a menos de 65 2.70 2.70 2.70 2.70
65 a menos de 70 3.20 3.20 3.20 3.20
70 a menos de 75 3.80 3.80 3.80 3.80
75 a menos de 80 4.50 3.90 4.50 3.90
80 y más 4.70 4.50 4.70 4.50
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 57)
- Los tiempos se cuentan desde el día siguiente,
al día en que el paciente solicite la prestación.
- En el caso que un prestador no pueda cumplir
con los tiempos máximos de espera, el paciente
será derivado a otro prestador por la Isapre.
TIEMPOS MÁXIMOS DE ESPERA EN DÍAS
CORRIDOS EN LOSPRESTADORES IDENTIFICADOS
EN LA COBERTURA PREFERENTE
(mientras sea médicamente aconsejable)
PRESTACIÓN N° DIAS
Consulta Médica 10 días
Exámenes de Laboratorio 4 días
Imagenología 4 días
Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos 5 días
Intervenciones Quirúrgicas Programadas 9 días
Precio Base
UF
Precio Total Plan
UF
Nombre Afi liado (a):
Rut Afi liado (a):
Ciudad:
Fecha:
FIRMA Y TIMBRE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar Afi liado