www.vidatres.cl Tipo de Plan:Individual xGrupal PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO FUN N°DONATELLO DÁVILA 1A /14 TDD141A ■Tope General Anual por Beneficiario UF 3.500 (m) ■Atención Dental con descuento en Centros en Convenio con la Isapre (Excluye PAD dentales) (p) ■Cobertura Internacional (q) Identificación de las Notas Explicativas del Plan de Salud Complementario: Vanguardia Donatello TDD14 PRESTACIONES HOSPITALARIAS, CIRUGÍAS AMBULATORIAS (a)Y URGENCIAS HOSPITALARIAS (c) 90% (Sólo con Médicos Staff ) (b) Sin Tope Clínica Santa María (Habitación Individual Simple) Clínica Bicentenario (Habitación Individual Simple) 90%Habitación Individual Simple en: Clínica Dávila DÍA CAMA4 UF Sin Tope SALA CUNA1,5 UF INCUBADORA3,2 UF DÍA CAMA CUIDADO INTENSIVO, INTERMEDIO O CORONARIO9 UF DÍA CAMA TRANSITORIO U OBSERVACIÓN2,5 UF EXÁMENES DE LABORATORIO1,8 veces AVT14 IMAGENOLOGÍA2,2 veces AVT14 DERECHO PABELLÓN7 veces AVT14 KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA2,2 veces AVT14 PROCEDIMIENTOS4,5 veces AVT14 HONORARIOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS6,5 veces AVT14 CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA0,72 UF MEDICAMENTOS (d) (r)24 UF MATERIALES CLÍNICOS (d) (r)18 UF36 UF PRÓTESIS Y ÓRTESIS18 UF36 UF PRESTACIONES AMBULATORIAS 70% Sin Tope 70% Clínica Dávila Sin TopeClínica Santa María Clínica Bicentenario CONSULTA MÉDICA0,6 UF EXÁMENES DE LABORATORIO1,4 veces AVT14 IMAGENOLOGÍA1,6 veces AVT14 PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS (r)2,5 veces AVT14 DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO4,5 veces AVT14 FONOAUDIOLOGÍA2 veces AVT143,5 UF10 UF KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA1,8 veces AVT144 UF10 UF PRÓTESIS Y ÓRTESIS (e)0,9 veces AVT1410 UF Sólo Libre ElecciónATENCIÓN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA Y ENFERMERÍA (f)1,3 veces AVT141,5 UF PRESTACIONES DENTALES (PAD) (s)40%1 vez AVT142 UF DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER (g) (r)90%8 UF80 UF90%Clínica DávilaSin TopeClínica Santa María PRESTACIONES RESTRINGIDAS Sólo Libre Elección PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE PSIQUIATRÍA, CIRUGÍA DE PRESBICIA Y CIRUGÍA BARIÁTRICA O DE OBESIDAD (h)25% de la Cobertura Genérica Sin Tope PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE CIRUGÍA REFRACTIVA (h)50% de la Cobertura Genérica CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA70%0,6 UF2,5 UF70%Clínica Dávila5 UFClínica Santa María OTRAS PRESTACIONES Sólo Libre Elección TRASLADOS (i) 70% 0,9 veces AVT14Sin Tope MARCOS Y CRISTALES ÓPTICOS (j)0,7 UF0,7 UF MEDICAMENTOS TRATAMIENTO ESCLEROSIS MÚLTIPLE (k) (r )16 UF190 UF COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADOR (ES) PREFERENTE (S) PRESTACIONES AMBULATORIAS DE URGENCIA (l)CLÍNICA DÁVILAMONTOS MÁXIMOS Usuario/Año (m) PRESTADORES DERIVADOS (n)% BonificaciónTope Bonificación CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA 70%Sin TopeSin Tope Clínica Santa María Clínica Bicentenario EXÁMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGÍA, DERECHO PABELLÓN, PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA MEDICAMENTOS Y MATERIALES DE URGENCIA (r )0,8 UF La cobertura mínima del plan de salud para cada prestación, corresponderá al mayor valor entre la cobertura genérica del plan de salud y la cobertura mínima Fonasa (o) PRESTACIONES LIBRE ELECCIÓN (a)MONTOS MÁXIMOS Usuario/Año (m) OFERTA PREFERENTE (b) (**)MONTOS MÁXIMOS Usuario/Año (m) PRESTADORES DERIVADOS (n) BonificaciónBonificación %Tope%Tope