www.vidatres.cl Tipo de Plan:Individual xGrupal PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO FUN N°PRESTACIONES LIBRE ELECCIÓN (a)MONTOS MÁXIMOS Usuario/Año (m) OFERTA PREFERENTE (b) (**)MONTOS MÁXIMOS Usuario/Año (m) PRESTADORES DERIVADOS (n) BonificaciónBonificación %Tope%Tope DONATELLO SANTA MARÍA 26 /14 TDS1426 ■Tope General Anual por Beneficiario UF 2.560 (m) ■Atención Dental con descuento en Centros en Convenio con la Isapre (Excluye PAD dentales) (p) ■Cobertura Internacional (q) Identificación de las Notas Explicativas del Plan de Salud Complementario: Vanguardia Línea Donatello TDS/14 PRESTACIONES HOSPITALARIAS, CIRUGÍAS AMBULATORIAS (a)Y URGENCIAS HOSPITALARIAS (c) 90% Sin Tope (Sólo con Médicos Staff ) (b) Sin Tope Clínica Dávila (Hab. Individual simple) Clínica Vespucio (Hab. Individual simple) 90%(b) Habitación Individual Simple en: Clínica Santa María DÍA CAMA2,5 UF SALA CUNA1 UF INCUBADORA1 UF DÍA CAMA CUIDADO INTENSIVO, INTERMEDIO O CORONARIO5,5 UF DÍA CAMA TRANSITORIO U OBSERVACIÓN1 UF EXÁMENES DE LABORATORIO1,8 veces AVT14 IMAGENOLOGÍA2 veces AVT14 DERECHO PABELLÓN5 veces AVT14 KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA2 veces AVT14 PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS7 veces AVT14 MEDICAMENTOS (d) (r)10 UF MATERIALES CLÍNICOS (d) (r)5 UF35 UF Sólo Libre ElecciónPRÓTESIS Y ÓRTESIS18 UF36 UF CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA0,54 UFSin Tope PRESTACIONES AMBULATORIAS 70% Sin Tope 70% Clínica Santa MaríaSin Tope Clínica Dávila Clínica Vespucio Vidaintegra CONSULTA MÉDICA0,45 UF EXÁMENES DE LABORATORIO1,4 veces AVT14 IMAGENOLOGÍA1,6 veces AVT14 PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS (r)2,5 veces AVT14 Sólo Libre Elección DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO4,5 veces AVT14 FONOAUDIOLOGÍA2 veces AVT143,5 UF KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA1,8 veces AVT144 UF PRÓTESIS Y ÓRTESIS (e)0,9 veces AVT1410 UF ATENCIÓN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA Y ENFERMERÍA(f)1,3 veces AVT141,5 UF PRESTACIONES DENTALES (PAD) (s)40%1 vez AVT142 UF DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER (g) (r)90%5 UF50 UFSólo Libre Elección PRESTACIONES RESTRINGIDAS PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE PSIQUIATRÍA, CIRUGÍA REFRACTIVA, CIRUGÍA DE PRESBICIA Y CIRUGÍA BARIÁTRICA O DE OBESIDAD (h)25% de la Cobertura GenéricaSin Tope Sólo Libre Elección CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA70%0,45 UF2,5 UF OTRAS PRESTACIONES Sólo Libre Elección TRASLADOS (i) 70% 0,9 veces AVT14Sin Tope MARCOS Y CRISTALES ÓPTICOS (j)0,9 UF0,9 UF MEDICAMENTOS TRATAMIENTO ESCLEROSIS MÚLTIPLE (k) (r)16 UF190 UF COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADOR (ES) PREFERENTE (S) PRESTACIONES AMBULATORIAS DE URGENCIA(l)CLÍNICA SANTA MARÍAMONTOS MÁXIMOS Usuario/Año (m) PRESTADORES DERIVADOS (n)% BonificaciónTope Bonificación CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA 70%Sin TopeSin TopeClínica IndisaEXÁMENES DE LABORATORIO E IMAGENOLOGÍA DE URGENCIA La cobertura mínima del plan de salud para cada prestación, corresponderá al mayor valor entre la cobertura genérica del plan de salud y la cobertura mínima Fonasa (o)