Preferente
TVS1211
VANGUARDIA SANTA MARIA 11 /12
Puntuación del plan 3,1
Plan no comercializable
Tipo de Plan: Individual x Grupal
En , a de de se ha convenido el siguiente Plan de Salud Complementario entre Isapre Banmédica S.A., Institución
de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz, Rut Nº 8.773.661-K,
ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nro. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado(a):
Sr(a): Cédula de Identidad Nº:
Domicilado en: calle número comuna ciudad
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud:
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUN N°
En , a de de se ha convenido el siguiente Plan de Salud Complementario entre Isapre Banmédica S.A., Institución
de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz, Rut Nº 8.773.661-K,
ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nro. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado(a):
Sr(a): Cédula de Identidad Nº:
Domicilado en: calle número comuna ciudad
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud:
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUN N°
Vanguardia Santa María 11 /12
TVS1211
■ Tope General Anual por Beneficiario: UF 10.000
■ Cobertura Internacional
■ Cobertura fuera de la Región Metropolitana
Identificación de las Notas Explicativas del Plan de Salud Complementario: TVS/12
La cobertura mínima del plan de salud para cada prestación, corresponderá al mayor valor entre la cobertura genérica del plan de salud y la cobertura mínima Fonasa
Vanguardia
Clínica Santa María
PRESTACIONES
HOSPITALARIAS, CIRUGíAS
AMBULATORIAS Y URGENCIAS
HOSPITALARIAS
( Sólo con Médicos Staff)
Sin Tope
Clínica
Alemana
Clínica Dávila
60%
10 veces
Arancel
Vanguardia
AVT12
Sin Tope
HOSPITALIzACIóN
GENERAL
70%
Habitación Individual Simple en:
Clínica Santa María
CON COPAGO
MáxIMO POR EVENTO
MédICO: 60 UFPróTESIS y órTESIS 18 UF 36 UF
MEDICAMENToS y MATErIALES CLíNICoS 25 UF 50 UF
PRESTACIONES
AMBULATORIAS Y
URGENCIAS AMBULATORIAS
50%
Clínica Santa María
Centro Médico Clínica
Santa María La Dehesa
Sin Tope
Clínica
Alemana
Clínica Dávila
50%
2,5 veces
Arancel
Vanguardia
AVT12
Sin Tope
PRESTACIONES
AMBULATORIAS
KINESIoLogíA, MEDICINA FíSICA,
FISIoTErAPIA y FoNoAUDIoLogíA 10 UF 7 UF
CoNSULTA, TrATAMIENTo PSIqUIATríA y
PSICoLogíA 5 UF 2,5 UF
MEDICAMENToS y MATErIALES DE
UrgENCIA Sin Tope Sin Cobertura
PRESTACIONES RESTRINGIdAS
Sólo Libre Elección 25% de la Cobertura
genérica Sin Tope
PrESTACIoNES HoSPITALArIAS DE
PSIqUIATríA, CIrUgíA DE PrESbICIA y
CIrUgíA bArIáTrICA o DE obESIDAD
OTRAS PRESTACIONES
Sólo Libre Elección 70%
1,5 veces
Arancel
Vanguardia
AVT12
PróTESIS y órTESIS AMbULATorIA 10 UF
ATENCIóN INTEgrAL DE NUTrICIoNISTA
y ENFErMEríA 2,5 UF
TrASLADoS Sin Tope
MArCoS y CrISTALES óPTICoS 0,9 UF 0,9 UF
MEDICAMENToS TrATAMIENTo
ESCLEroSIS MúLTIPLE 16 UF 190 UF
www.vidatres.cl
TVS/12
PrESTACIoNES OFERTA PREFERENTE (*) MoNToS
MáxIMoS
Usuario/Año
PrESTADorES
DErIVADoS
LIbrE ELECCIóN MoNToS
MáxIMoS
Usuario/Año
bonificación
% Tope
En , a de de se ha convenido el siguiente Plan de Salud Complementario entre Isapre Banmédica S.A., Institución
de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz, Rut Nº 8.773.661-K,
ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nro. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado(a):
Sr(a): Cédula de Identidad Nº:
Domicilado en: calle número comuna ciudad
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud:
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUN N°
En , a de de se ha convenido el siguiente Plan de Salud Complementario entre Isapre Banmédica S.A., Institución
de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz, Rut Nº 8.773.661-K,
ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nro. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado(a):
Sr(a): Cédula de Identidad Nº:
Domicilado en: calle número comuna ciudad
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud:
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUN N°
Vanguardia Santa María 11 /12
TVS1211
■ Tope General Anual por Beneficiario: UF 10.000
■ Cobertura Internacional
■ Cobertura fuera de la Región Metropolitana
Identificación de las Notas Explicativas del Plan de Salud Complementario: TVS/12
La cobertura mínima del plan de salud para cada prestación, corresponderá al mayor valor entre la cobertura genérica del plan de salud y la cobertura mínima Fonasa
Vanguardia
Clínica Santa María
PRESTACIONES
HOSPITALARIAS, CIRUGíAS
AMBULATORIAS Y URGENCIAS
HOSPITALARIAS
( Sólo con Médicos Staff)
Sin Tope
Clínica
Alemana
Clínica Dávila
60%
10 veces
Arancel
Vanguardia
AVT12
Sin Tope
HOSPITALIzACIóN
GENERAL
70%
Habitación Individual Simple en:
Clínica Santa María
CON COPAGO
MáxIMO POR EVENTO
MédICO: 60 UFPróTESIS y órTESIS 18 UF 36 UF
MEDICAMENToS y MATErIALES CLíNICoS 25 UF 50 UF
PRESTACIONES
AMBULATORIAS Y
URGENCIAS AMBULATORIAS
50%
Clínica Santa María
Centro Médico Clínica
Santa María La Dehesa
Sin Tope
Clínica
Alemana
Clínica Dávila
50%
2,5 veces
Arancel
Vanguardia
AVT12
Sin Tope
PRESTACIONES
AMBULATORIAS
KINESIoLogíA, MEDICINA FíSICA,
FISIoTErAPIA y FoNoAUDIoLogíA 10 UF 7 UF
CoNSULTA, TrATAMIENTo PSIqUIATríA y
PSICoLogíA 5 UF 2,5 UF
MEDICAMENToS y MATErIALES DE
UrgENCIA Sin Tope Sin Cobertura
PRESTACIONES RESTRINGIdAS
Sólo Libre Elección 25% de la Cobertura
genérica Sin Tope
PrESTACIoNES HoSPITALArIAS DE
PSIqUIATríA, CIrUgíA DE PrESbICIA y
CIrUgíA bArIáTrICA o DE obESIDAD
OTRAS PRESTACIONES
Sólo Libre Elección 70%
1,5 veces
Arancel
Vanguardia
AVT12
PróTESIS y órTESIS AMbULATorIA 10 UF
ATENCIóN INTEgrAL DE NUTrICIoNISTA
y ENFErMEríA 2,5 UF
TrASLADoS Sin Tope
MArCoS y CrISTALES óPTICoS 0,9 UF 0,9 UF
MEDICAMENToS TrATAMIENTo
ESCLEroSIS MúLTIPLE 16 UF 190 UF
www.vidatres.cl
TVS/12
PrESTACIoNES OFERTA PREFERENTE (*) MoNToS
MáxIMoS
Usuario/Año
PrESTADorES
DErIVADoS
LIbrE ELECCIóN MoNToS
MáxIMoS
Usuario/Año
bonificación
% Tope
Vanguardia
Clínica Santa María
www.vidatres.cl
Nombre Arancel
AVT12 (**)
Unidad Arancel
Pesos
Vanguardia Santa María 11 /12
TVS1211
Arancel Vanguardia AVT12:
El presente plan Vanguardia Santa María 11 /12 otorga la cobertura detallada en este plan de salud
complementario para todas las prestaciones comprendidas en el Arancel Vanguardia AVT12, que
incluye innovadores procedimientos y técnicas médicas disponibles en Chile al mes de enero del año
2012, entre las que destacan:
• Cirugía robótica • Implante coclear
• Neurorradiología • Cirugía cardiaca endovascular
• r adiofrecuencia • b raquiterapia prostática
Para mayor información, consultar el listado de prestaciones médicas incluidas en el Arancel
Vanguardia AVT12, publicado en la página web www.vidatres.cl.
Tipo de Beneficiario
Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la
equivalencia del
precio en moneda
nacional se utilizará
el valor que tenga
la UF el último día
del mes en que se
pagaron o debieron
pagarse las
remuneraciones del
cotizante.
(Años) Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.80 0.80 0.60 0.60
5 a menos de 10 0.70 0.70 0.50 0.50
10 a menos de 15 0.70 0.70 0.50 0.50
15 a menos de 20 0.70 0.70 0.50 0.50
20 a menos de 25 0.80 2.00 0.50 0.80
25 a menos de 30 0.90 2.35 0.70 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.85
35 a menos de 40 1.00 3.30 1.00 1.75
40 a menos de 45 1.20 2.40 1.20 1.60
45 a menos de 50 1.30 2.40 1.30 1.80
50 a menos de 55 1.60 2.45 1.60 1.85
55 a menos de 60 2.10 2.55 2.10 2.10
60 a menos de 65 2.70 2.70 2.70 2.70
65 a menos de 70 3.20 3.20 3.20 3.20
70 a menos de 75 3.80 3.80 3.80 3.80
75 a menos de 80 4.50 3.90 4.50 3.90
80 y más 4.70 4.50 4.70 4.50
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 57)
- Los tiempos se cuentan desde el día siguiente,
al día en que el paciente solicite la prestación.
- En el caso que un prestador no pueda cumplir
con los tiempos máximos de espera, el paciente
será derivado a otro prestador por la Isapre.
TIEMPOS MÁXIMOS DE ESPERA EN DÍAS
CORRIDOS EN LOSPRESTADORES IDENTIFICADOS
EN LA COBERTURA PREFERENTE
(mientras sea médicamente aconsejable)
PRESTACIÓN N° DIAS
Consulta Médica 10 días
Exámenes de Laboratorio 4 días
Imagenología 4 días
Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos 5 días
Intervenciones Quirúrgicas Programadas 9 días
Precio Base
UF
Precio Total Plan
UF
Nombre Afi liado (a):
Rut Afi liado (a):
Ciudad:
Fecha:
FIRMA Y TIMBRE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar Afi liado
Clínica Santa María
www.vidatres.cl
Nombre Arancel
AVT12 (**)
Unidad Arancel
Pesos
Vanguardia Santa María 11 /12
TVS1211
Arancel Vanguardia AVT12:
El presente plan Vanguardia Santa María 11 /12 otorga la cobertura detallada en este plan de salud
complementario para todas las prestaciones comprendidas en el Arancel Vanguardia AVT12, que
incluye innovadores procedimientos y técnicas médicas disponibles en Chile al mes de enero del año
2012, entre las que destacan:
• Cirugía robótica • Implante coclear
• Neurorradiología • Cirugía cardiaca endovascular
• r adiofrecuencia • b raquiterapia prostática
Para mayor información, consultar el listado de prestaciones médicas incluidas en el Arancel
Vanguardia AVT12, publicado en la página web www.vidatres.cl.
Tipo de Beneficiario
Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la
equivalencia del
precio en moneda
nacional se utilizará
el valor que tenga
la UF el último día
del mes en que se
pagaron o debieron
pagarse las
remuneraciones del
cotizante.
(Años) Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.80 0.80 0.60 0.60
5 a menos de 10 0.70 0.70 0.50 0.50
10 a menos de 15 0.70 0.70 0.50 0.50
15 a menos de 20 0.70 0.70 0.50 0.50
20 a menos de 25 0.80 2.00 0.50 0.80
25 a menos de 30 0.90 2.35 0.70 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.85
35 a menos de 40 1.00 3.30 1.00 1.75
40 a menos de 45 1.20 2.40 1.20 1.60
45 a menos de 50 1.30 2.40 1.30 1.80
50 a menos de 55 1.60 2.45 1.60 1.85
55 a menos de 60 2.10 2.55 2.10 2.10
60 a menos de 65 2.70 2.70 2.70 2.70
65 a menos de 70 3.20 3.20 3.20 3.20
70 a menos de 75 3.80 3.80 3.80 3.80
75 a menos de 80 4.50 3.90 4.50 3.90
80 y más 4.70 4.50 4.70 4.50
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 57)
- Los tiempos se cuentan desde el día siguiente,
al día en que el paciente solicite la prestación.
- En el caso que un prestador no pueda cumplir
con los tiempos máximos de espera, el paciente
será derivado a otro prestador por la Isapre.
TIEMPOS MÁXIMOS DE ESPERA EN DÍAS
CORRIDOS EN LOSPRESTADORES IDENTIFICADOS
EN LA COBERTURA PREFERENTE
(mientras sea médicamente aconsejable)
PRESTACIÓN N° DIAS
Consulta Médica 10 días
Exámenes de Laboratorio 4 días
Imagenología 4 días
Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos 5 días
Intervenciones Quirúrgicas Programadas 9 días
Precio Base
UF
Precio Total Plan
UF
Nombre Afi liado (a):
Rut Afi liado (a):
Ciudad:
Fecha:
FIRMA Y TIMBRE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar Afi liado
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TVS/12 - 1/2Notas Explicativas del Plan de Salud:
I. OFERTA PREFERENTE
La cobertura preferente se realizará sólo con presentación de bonos en los prestadores indicados en el plan de salud, y comprende únicamente las prestaciones que
indica el plan de salud y el acápite II de estas notas explicativas.
La oferta preferente, tanto ambulatoria como hospitalaria, dependerá de si existe disponibilidad física y técnica en el establecimiento indicado en el plan, en caso contra-
rio, el beneficiario deberá comunicarse con la Isapre, quien derivará a un prestador, de entre los indicados en la columna Prestadores Derivados.
La cobertura hospitalaria de la oferta preferente para día cama habitación individual simple se aplica hasta el valor de la habitación individual simple con baño privado
de menor valor del establecimiento hospitalario. En el caso de uso de una habitación de mayor valor, la bonifi cación máxima será la anteriormente señalada, por lo que
cualquier diferencia por el uso de una habitación superior a la indicada, será de cargo exclusivo del beneficiario.
Para los efectos de la oferta preferente contenida en este Plan de Salud, se entiende por “Médico Staff”, a aquel médico que tiene relación contractual vigente con el
prestador de la Oferta Preferente y se acoge al Arancel Médico pactado entre dicho prestador y la Isapre.
Para los efectos de la oferta preferente hospitalaria contenida en este Plan de Salud, se entiende por “evento médico”, a todas aquellas prestaciones efectuadas a un
mismo benefi ciario, por un mismo diagnóstico y en el mismo prestador, en forma ininterrumpida en el tiempo desde su ingreso al mismo hasta su salida del estableci-
miento.
Para efecto de la Quimioterapia y Radioterapia, el concepto de evento médico incluye el ciclo de quimioterapia o radioterapia, que considera el período de tiempo que
comprende el número de días empleados en la secuencia de un determinado tratamiento antineoplásico.
II. PRESTACIONES HOSPITALARIAS Y CIRUGÍAS AMBULATORIAS
Las prestaciones hospitalarias son aquellas en que la persona requiere indubitadamente infraestructura hospitalaria, cuando se presente alguna de las siguientes
circunstancias:
(i) La hospitalización ha ocurrido por indicación escrita, precisa y específica del médico tratante del paciente de que se trate o el prestador ha facturado la utilización
de, a lo menos, un día cama, cualquiera sea el tipo de éste conforme el arancel vigente en la Isapre, o
(ii) Se trata de una cirugía ambulatoria asociada a un código de pabellón 5 o superior.
La cobertura hospitalaria de libre elección se otorgará de acuerdo a los porcentajes y topes de bonifi cación, y montos máximos indicados en el plan complementario de
salud.
Las prestaciones bonifi cadas para las hospitalizaciones y cirugías ambulatorias asociadas a un código de pabellón 5 o superior, agrupadas en el Plan de Salud bajo
la denominación “Hospitalización General”, comprenden sólo las prestaciones que están incluidas en el Arancel, e incluyen exclusivamente los siguientes conceptos:
día cama, sala cuna, incubadora, consulta médica hospitalaria, día cama cuidado intensivo, intermedio o coronario, día cama transitorio u observación, exámenes de
laboratorio, imagenología, derecho de pabellón, kinesiología, medicina física y fisioterapia, procedimientos y honorarios médicos quirúrgicos.
Además, los medicamentos, materiales clínicos, prótesis y órtesis, comprendidos en las prestaciones hospitalarias, se bonifi carán de acuerdo a los topes y montos
máximos indicados en el Plan de Salud.
III. URGENCIA HOSPITALARIA
En caso de urgencia hospitalaria con o sin riesgo vital o secuela funcional grave, para tener acceso a la cobertura preferente deberá acudir al prestador indicado
en el Plan de Salud. En caso de no poder dirigirse al prestador indicado en la cobertura preferente, se deberá acudir a cualquier servicio de urgencia y dar aviso a la
Isapre, personalmente o por medio de familiar u otro, dentro de las 48 horas siguientes al evento. Si el plazo de 48 horas se cumple un día sábado, domingo o festivo,
se prorrogará dicho plazo al día hábil siguiente.
Para obtener la Cobertura de la Oferta Preferente del Plan, además de aviso en el plazo antes referido, el benefi ciario debe ingresar efectivamente al prestador preferen-
te y en el tipo de habitación que indica el cuadro de benefi cios de la oferta preferente, fecha a contar de la cual tendrá acceso a esta cobertura. Tanto el benefi ciario como
la Isapre están facultados para disponer el traslado del paciente hospitalizado al prestador preferente cuando su estado de salud lo permita. En todo caso, la cobertura
en un prestador ajeno a la oferta preferente será siempre por libre elección al igual que los correspondientes gastos de traslado.
IV. URGENCIA AMBULATORIA Y HOSPITALARIA FUERA DE LA REGIÓN METROPOLITANA
En caso de urgencia hospitalaria o ambulatoria en regiones, sujeto a las mismas restricciones, limitaciones y condiciones y modalidades establecidas en este Plan de
Salud, la Isapre otorgará cobertura preferente de acuerdo a los siguientes criterios:
La cobertura en prestador regional, que se origine por una urgencia hospitalaria, corresponderá al mismo porcentaje de bonifi cación de la oferta preferente hospitalaria,
y el tope corresponderá al mismo porcentaje aplicado al arancel de Clínica Santa María convenido con la Isapre en las prestaciones clínicas y honorarios médicos
quirúrgicos. En estos casos, no regirá el límite máximo de copago por evento médico para las prestaciones hospitalarias.
La cobertura en prestador regional, que se origine por una urgencia ambulatoria, corresponderá al mismo porcentaje de bonifi cación de la oferta preferente ambulatoria,
y el tope corresponderá al mismo porcentaje aplicado al arancel de Clínica Santa María convenido con la Isapre.
Las prestaciones hospitalarias o ambulatorias que no revistan el carácter de urgencia bajo el presente Plan de Salud y la normativa aplicable, no tendrán cobertura
preferente y sólo tendrán bonificación por libre elección.
V. MEDICAMENTOS Y MATERIALES CLÍNICOS
Esta cobertura se aplica por evento/beneficiario. Se entiende por evento/beneficiario una misma hospitalización con independencia del lugar de la misma (establecimien-
to asistencial y/o hospitalización domiciliaria). Se excluye la bonifi cación de medicamentos y materiales clínicos para diagnósticos o tratamientos ambulatorios, a excep-
ción de las drogas antineoplásicas para el cáncer, que se bonifi carán de acuerdo al ciclo de quimioterapia que corresponda. Se entenderá por “ciclo de quimioterapia”,
el periodo de tiempo que comprende el número de días empleados en la secuencia de un determinado tratamiento antineoplásico.
VI. PRESTACIONES AMBULATORIAS Y URGENCIAS AMBULATORIAS
Las prestaciones bonifi cadas para las atenciones ambulatorias y urgencias ambulatorias agrupadas en el Plan de Salud bajo la denominación “Prestaciones Ambu-
latorias”, comprenden sólo las prestaciones que están incluidas en el Arancel, e incluyen exclusivamente los siguientes conceptos: consulta médica, consulta médica
especialidades, exámenes de laboratorio, imagenología, procedimientos y honorarios médicos quirúrgicos y derecho de pabellón ambulatorio.
Por su parte, la kinesiología, medicina física, fi sioterapia, fonoaudiología, consulta, tratamiento psiquiatría y psicología, y medicamentos y materiales de urgencia, com-
prendidos en las prestaciones ambulatorias, se bonificarán de acuerdo a los topes y montos máximos indicados en el Plan de Salud.
VII. PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones con Cobertura Reducida indicadas en el plan, sólo con cobertura libre elección en Prestaciones Hospitalarias de Psiquiatría, Cirugía Bariátrica o de
Obesidad, y Cirugía de Presbicia.
La cobertura reducida de las prestaciones hospitalarias de Psiquiatría, Cirugía Bariátrica o de Obesidad, y Cirugía de Presbicia, será la de mayor valor entre el 25% de
la cobertura del plan de salud para la prestación genérica correspondiente y la cobertura financiera mínima que establece el Arancel Fonasa modalidad libre elección.
VIII. PRÓTESIS Y ORTESIS AMBULATORIAS
En el caso de los audífonos, sólo se contempla cobertura a los mayores de 55 años de acuerdo al arancel.
IX. ATENCIÓN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA Y ENFERMERÍA
Las prestaciones asociadas a la Atención Integral de Nutricionista y Enfermería sólo tendrán bonifi cación de acuerdo a los topes y montos máximos indicados en el plan
de salud, conforme al arancel Fonasa modalidad libre elección.
X. TRASLADOS
Esta bonifi cación regirá sólo para traslados solicitados por el médico tratante y originados por hospitalizaciones, salvo casos de urgencia, y su pago deberá ser autori-
zado siempre y en forma previa por la contraloría médica de la Isapre. Esta bonificación incluye y se extiende solamente al paciente.
XI. MARCOS Y CRISTALES OPTICOS
Corresponderá la bonifi cación de los marcos y cristales ópticos sólo con la presentación de la receta médica respectiva. Los anteojos para presbicia no requieren de
receta médica para los mayores de 40 años.
TVS/12 - 1/2Notas Explicativas del Plan de Salud:
I. OFERTA PREFERENTE
La cobertura preferente se realizará sólo con presentación de bonos en los prestadores indicados en el plan de salud, y comprende únicamente las prestaciones que
indica el plan de salud y el acápite II de estas notas explicativas.
La oferta preferente, tanto ambulatoria como hospitalaria, dependerá de si existe disponibilidad física y técnica en el establecimiento indicado en el plan, en caso contra-
rio, el beneficiario deberá comunicarse con la Isapre, quien derivará a un prestador, de entre los indicados en la columna Prestadores Derivados.
La cobertura hospitalaria de la oferta preferente para día cama habitación individual simple se aplica hasta el valor de la habitación individual simple con baño privado
de menor valor del establecimiento hospitalario. En el caso de uso de una habitación de mayor valor, la bonifi cación máxima será la anteriormente señalada, por lo que
cualquier diferencia por el uso de una habitación superior a la indicada, será de cargo exclusivo del beneficiario.
Para los efectos de la oferta preferente contenida en este Plan de Salud, se entiende por “Médico Staff”, a aquel médico que tiene relación contractual vigente con el
prestador de la Oferta Preferente y se acoge al Arancel Médico pactado entre dicho prestador y la Isapre.
Para los efectos de la oferta preferente hospitalaria contenida en este Plan de Salud, se entiende por “evento médico”, a todas aquellas prestaciones efectuadas a un
mismo benefi ciario, por un mismo diagnóstico y en el mismo prestador, en forma ininterrumpida en el tiempo desde su ingreso al mismo hasta su salida del estableci-
miento.
Para efecto de la Quimioterapia y Radioterapia, el concepto de evento médico incluye el ciclo de quimioterapia o radioterapia, que considera el período de tiempo que
comprende el número de días empleados en la secuencia de un determinado tratamiento antineoplásico.
II. PRESTACIONES HOSPITALARIAS Y CIRUGÍAS AMBULATORIAS
Las prestaciones hospitalarias son aquellas en que la persona requiere indubitadamente infraestructura hospitalaria, cuando se presente alguna de las siguientes
circunstancias:
(i) La hospitalización ha ocurrido por indicación escrita, precisa y específica del médico tratante del paciente de que se trate o el prestador ha facturado la utilización
de, a lo menos, un día cama, cualquiera sea el tipo de éste conforme el arancel vigente en la Isapre, o
(ii) Se trata de una cirugía ambulatoria asociada a un código de pabellón 5 o superior.
La cobertura hospitalaria de libre elección se otorgará de acuerdo a los porcentajes y topes de bonifi cación, y montos máximos indicados en el plan complementario de
salud.
Las prestaciones bonifi cadas para las hospitalizaciones y cirugías ambulatorias asociadas a un código de pabellón 5 o superior, agrupadas en el Plan de Salud bajo
la denominación “Hospitalización General”, comprenden sólo las prestaciones que están incluidas en el Arancel, e incluyen exclusivamente los siguientes conceptos:
día cama, sala cuna, incubadora, consulta médica hospitalaria, día cama cuidado intensivo, intermedio o coronario, día cama transitorio u observación, exámenes de
laboratorio, imagenología, derecho de pabellón, kinesiología, medicina física y fisioterapia, procedimientos y honorarios médicos quirúrgicos.
Además, los medicamentos, materiales clínicos, prótesis y órtesis, comprendidos en las prestaciones hospitalarias, se bonifi carán de acuerdo a los topes y montos
máximos indicados en el Plan de Salud.
III. URGENCIA HOSPITALARIA
En caso de urgencia hospitalaria con o sin riesgo vital o secuela funcional grave, para tener acceso a la cobertura preferente deberá acudir al prestador indicado
en el Plan de Salud. En caso de no poder dirigirse al prestador indicado en la cobertura preferente, se deberá acudir a cualquier servicio de urgencia y dar aviso a la
Isapre, personalmente o por medio de familiar u otro, dentro de las 48 horas siguientes al evento. Si el plazo de 48 horas se cumple un día sábado, domingo o festivo,
se prorrogará dicho plazo al día hábil siguiente.
Para obtener la Cobertura de la Oferta Preferente del Plan, además de aviso en el plazo antes referido, el benefi ciario debe ingresar efectivamente al prestador preferen-
te y en el tipo de habitación que indica el cuadro de benefi cios de la oferta preferente, fecha a contar de la cual tendrá acceso a esta cobertura. Tanto el benefi ciario como
la Isapre están facultados para disponer el traslado del paciente hospitalizado al prestador preferente cuando su estado de salud lo permita. En todo caso, la cobertura
en un prestador ajeno a la oferta preferente será siempre por libre elección al igual que los correspondientes gastos de traslado.
IV. URGENCIA AMBULATORIA Y HOSPITALARIA FUERA DE LA REGIÓN METROPOLITANA
En caso de urgencia hospitalaria o ambulatoria en regiones, sujeto a las mismas restricciones, limitaciones y condiciones y modalidades establecidas en este Plan de
Salud, la Isapre otorgará cobertura preferente de acuerdo a los siguientes criterios:
La cobertura en prestador regional, que se origine por una urgencia hospitalaria, corresponderá al mismo porcentaje de bonifi cación de la oferta preferente hospitalaria,
y el tope corresponderá al mismo porcentaje aplicado al arancel de Clínica Santa María convenido con la Isapre en las prestaciones clínicas y honorarios médicos
quirúrgicos. En estos casos, no regirá el límite máximo de copago por evento médico para las prestaciones hospitalarias.
La cobertura en prestador regional, que se origine por una urgencia ambulatoria, corresponderá al mismo porcentaje de bonifi cación de la oferta preferente ambulatoria,
y el tope corresponderá al mismo porcentaje aplicado al arancel de Clínica Santa María convenido con la Isapre.
Las prestaciones hospitalarias o ambulatorias que no revistan el carácter de urgencia bajo el presente Plan de Salud y la normativa aplicable, no tendrán cobertura
preferente y sólo tendrán bonificación por libre elección.
V. MEDICAMENTOS Y MATERIALES CLÍNICOS
Esta cobertura se aplica por evento/beneficiario. Se entiende por evento/beneficiario una misma hospitalización con independencia del lugar de la misma (establecimien-
to asistencial y/o hospitalización domiciliaria). Se excluye la bonifi cación de medicamentos y materiales clínicos para diagnósticos o tratamientos ambulatorios, a excep-
ción de las drogas antineoplásicas para el cáncer, que se bonifi carán de acuerdo al ciclo de quimioterapia que corresponda. Se entenderá por “ciclo de quimioterapia”,
el periodo de tiempo que comprende el número de días empleados en la secuencia de un determinado tratamiento antineoplásico.
VI. PRESTACIONES AMBULATORIAS Y URGENCIAS AMBULATORIAS
Las prestaciones bonifi cadas para las atenciones ambulatorias y urgencias ambulatorias agrupadas en el Plan de Salud bajo la denominación “Prestaciones Ambu-
latorias”, comprenden sólo las prestaciones que están incluidas en el Arancel, e incluyen exclusivamente los siguientes conceptos: consulta médica, consulta médica
especialidades, exámenes de laboratorio, imagenología, procedimientos y honorarios médicos quirúrgicos y derecho de pabellón ambulatorio.
Por su parte, la kinesiología, medicina física, fi sioterapia, fonoaudiología, consulta, tratamiento psiquiatría y psicología, y medicamentos y materiales de urgencia, com-
prendidos en las prestaciones ambulatorias, se bonificarán de acuerdo a los topes y montos máximos indicados en el Plan de Salud.
VII. PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones con Cobertura Reducida indicadas en el plan, sólo con cobertura libre elección en Prestaciones Hospitalarias de Psiquiatría, Cirugía Bariátrica o de
Obesidad, y Cirugía de Presbicia.
La cobertura reducida de las prestaciones hospitalarias de Psiquiatría, Cirugía Bariátrica o de Obesidad, y Cirugía de Presbicia, será la de mayor valor entre el 25% de
la cobertura del plan de salud para la prestación genérica correspondiente y la cobertura financiera mínima que establece el Arancel Fonasa modalidad libre elección.
VIII. PRÓTESIS Y ORTESIS AMBULATORIAS
En el caso de los audífonos, sólo se contempla cobertura a los mayores de 55 años de acuerdo al arancel.
IX. ATENCIÓN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA Y ENFERMERÍA
Las prestaciones asociadas a la Atención Integral de Nutricionista y Enfermería sólo tendrán bonifi cación de acuerdo a los topes y montos máximos indicados en el plan
de salud, conforme al arancel Fonasa modalidad libre elección.
X. TRASLADOS
Esta bonifi cación regirá sólo para traslados solicitados por el médico tratante y originados por hospitalizaciones, salvo casos de urgencia, y su pago deberá ser autori-
zado siempre y en forma previa por la contraloría médica de la Isapre. Esta bonificación incluye y se extiende solamente al paciente.
XI. MARCOS Y CRISTALES OPTICOS
Corresponderá la bonifi cación de los marcos y cristales ópticos sólo con la presentación de la receta médica respectiva. Los anteojos para presbicia no requieren de
receta médica para los mayores de 40 años.