Preferente
V5PLH2110B1
VANGUARDIA PLUS REG. QUINTA ULTRA H B1/2110
Puntuación del plan 4,9
Plan no comercializable
w w w . v i d a t r e s . c l
Tipo de Plan: Individual x Grupal
©[2017] Intuitive Surgical, Inc
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonifi cación
% Tope % Tope % TopeVANGUARDIA PLUS REGIONAL QUINTA ULTRA H B1/2110
V5PLH2110B1
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Los Carrera
Clínica Ciudad del Mar
Clínica RedSalud Valparaíso
90% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Dávila
60% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Santa María
Clínica Indisa
Hospital UC
Clínica UC
(Sólo con Médicos Staff)
(Sólo con bonos)
100%
4 UF
Sin Tope
Sala Cuna 1,8 UF
Incubadora 4,3 UF
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario 10,6 UF
Día Cama Transitorio u Observación 4,3 UF
Exámenes de Laboratorio
5,5 V.A
Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Medicamentos (1.4) (1.10) 32 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10) 24 UF 48 UF
Quimioterapia (1.6) 14 UF 140 UF
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis 10 UF 20 UF
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor 0,78 UF Sin Tope
Traslados (5.4) 1,4 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica
(Sólo con bonos)
70%Sin Tope Clínica RedSalud Vaparaíso, Clínica Los
Carrera, Clínica Ciudad del Mar, Centromed
60%Clínica Santa María, Clínica Indisa, Centro Red UC
Sin Tope
80%
0,65 UF
Sin Tope
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (1.14)**
Exámenes de Laboratorio
7,5 V.A
Imagenología
Derecho Pabellón Ambulatorio
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Radioterapia
Fonoaudiología
(Sólo con bonos)
60%Sin Tope Clínica Santa María, Clínica Indisa, Centros Red UC
5,0 UF 3,35 UF
Kinesiología y Fisioterapia 3,35 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 1,85 UF 1,35 UF
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) (1.13) 1,85 UF 1,35 UF
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) (1.13) 1,85 UF 1,35 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad hombre (PAD) (1.13) 1,85 UF 1,35 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad mujer (PAD) (1.13) 1,85 UF 1,35 UF
Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) (1.13) 1,85 UF 1,35 UF
Consulta y Atención Integral de Nutricionista 1,85 UF 1,35 UF
Atención Integral de Enfermería 1,85 UF 1,35 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 9 UF 9 UF
Quimioterapia (1.6) Sin Tope 100% 14 UF 140 UF
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
Consulta de Urgencia (Sólo con bonos)
70% Clínica RedSalud Vaparaíso, Clínica Los
Carrera, Clínica Ciudad del Mar
60% Clínica Santa María, Clínica Indisa
Sin Tope Sin Tope 80%
0,65 UF
Sin Tope
Exámenes de laboratorio e imagenología
7,5 V.A
Derecho Pabellón ambulatorio
Procedimientos de Urgencia
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Medicamentos y Materiales de Urgencia 1,25 UF 0,3 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Hospitalarias de Psiquiatría, Cirugía de Presbicia, Cirugía
Bariátrica o de Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7)
Sin Tope
25% de la
cobertura
genérica Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7)
Consulta, Tratamiento Psiquiatría y Psicología 40% 0,65 UF 3,5 UF
Consulta de Telemedicina de Psiquiatría (1.7)**
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8) Sólo Cobertura Libre Elección 80% 1,15 UF 1,15 UF
Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) 18 UF 210 UF
Cobertura Internacional (1.12) La cobertura Internacional opera por reembolso de acuerdo a las coberturas de libre elección de este plan, con un tope único y total en
medicamento y materiales clínicos hospitalarios, de 300 UF anuales. Los ítems que no tengan topes expresados en ella, tendrán un tope de
bonificación de un 90% del arancel de Clínica Santa María.
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Clínica Ciudad del Mar, Clínica Santa María
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Clínica Ciudad del Mar, Centromed, Clínica Santa María
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario% Tope % Tope
3
5,0 UF3
40%Sin Tope Clínica Los Carrera, Clínica Ciudad del Mar, Clínica
RedSalud Valparaíso, Clínica Santa María, Clínica Indisa, Hospital UC,
Clínica UC,Clinica Dávila
Tipo de Plan: Individual x Grupal
©[2017] Intuitive Surgical, Inc
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonifi cación
% Tope % Tope % TopeVANGUARDIA PLUS REGIONAL QUINTA ULTRA H B1/2110
V5PLH2110B1
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Los Carrera
Clínica Ciudad del Mar
Clínica RedSalud Valparaíso
90% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Dávila
60% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Santa María
Clínica Indisa
Hospital UC
Clínica UC
(Sólo con Médicos Staff)
(Sólo con bonos)
100%
4 UF
Sin Tope
Sala Cuna 1,8 UF
Incubadora 4,3 UF
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario 10,6 UF
Día Cama Transitorio u Observación 4,3 UF
Exámenes de Laboratorio
5,5 V.A
Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Medicamentos (1.4) (1.10) 32 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10) 24 UF 48 UF
Quimioterapia (1.6) 14 UF 140 UF
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis 10 UF 20 UF
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor 0,78 UF Sin Tope
Traslados (5.4) 1,4 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica
(Sólo con bonos)
70%Sin Tope Clínica RedSalud Vaparaíso, Clínica Los
Carrera, Clínica Ciudad del Mar, Centromed
60%Clínica Santa María, Clínica Indisa, Centro Red UC
Sin Tope
80%
0,65 UF
Sin Tope
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (1.14)**
Exámenes de Laboratorio
7,5 V.A
Imagenología
Derecho Pabellón Ambulatorio
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Radioterapia
Fonoaudiología
(Sólo con bonos)
60%Sin Tope Clínica Santa María, Clínica Indisa, Centros Red UC
5,0 UF 3,35 UF
Kinesiología y Fisioterapia 3,35 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 1,85 UF 1,35 UF
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) (1.13) 1,85 UF 1,35 UF
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) (1.13) 1,85 UF 1,35 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad hombre (PAD) (1.13) 1,85 UF 1,35 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad mujer (PAD) (1.13) 1,85 UF 1,35 UF
Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) (1.13) 1,85 UF 1,35 UF
Consulta y Atención Integral de Nutricionista 1,85 UF 1,35 UF
Atención Integral de Enfermería 1,85 UF 1,35 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 9 UF 9 UF
Quimioterapia (1.6) Sin Tope 100% 14 UF 140 UF
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
Consulta de Urgencia (Sólo con bonos)
70% Clínica RedSalud Vaparaíso, Clínica Los
Carrera, Clínica Ciudad del Mar
60% Clínica Santa María, Clínica Indisa
Sin Tope Sin Tope 80%
0,65 UF
Sin Tope
Exámenes de laboratorio e imagenología
7,5 V.A
Derecho Pabellón ambulatorio
Procedimientos de Urgencia
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Medicamentos y Materiales de Urgencia 1,25 UF 0,3 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Hospitalarias de Psiquiatría, Cirugía de Presbicia, Cirugía
Bariátrica o de Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7)
Sin Tope
25% de la
cobertura
genérica Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7)
Consulta, Tratamiento Psiquiatría y Psicología 40% 0,65 UF 3,5 UF
Consulta de Telemedicina de Psiquiatría (1.7)**
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8) Sólo Cobertura Libre Elección 80% 1,15 UF 1,15 UF
Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) 18 UF 210 UF
Cobertura Internacional (1.12) La cobertura Internacional opera por reembolso de acuerdo a las coberturas de libre elección de este plan, con un tope único y total en
medicamento y materiales clínicos hospitalarios, de 300 UF anuales. Los ítems que no tengan topes expresados en ella, tendrán un tope de
bonificación de un 90% del arancel de Clínica Santa María.
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Clínica Ciudad del Mar, Clínica Santa María
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Clínica Ciudad del Mar, Centromed, Clínica Santa María
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario% Tope % Tope
3
5,0 UF3
40%Sin Tope Clínica Los Carrera, Clínica Ciudad del Mar, Clínica
RedSalud Valparaíso, Clínica Santa María, Clínica Indisa, Hospital UC,
Clínica UC,Clinica Dávila
w w w . v i d a t r e s . c l
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último día del mes en
que se pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:
w w w . v i d a t r e s . c l
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último día del mes en
que se pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:VANGUARDIA PLUS REGIONAL QUINTA ULTRA H B1/2110
V5PLH2110B1
El presente planVanguardia Plus Regional Quinta Ultra H B1/2110 otorga
la cobertura detallada en este plan de salud complementario para todas
las prestaciones comprendidas en elArancel Vanguardia V20, que incluye
innovadores procedimientos y técnicas médicas disponibles en Chile, entre
las que destacan:
Para mayor información, consultar el listado de prestaciones médicas incluidas en elArancel Vanguardia V20,
publicado en la página web www.vidatres.cl.
ARANCEL VANGUARDIA V20:
Identificación Única del Arancel V20
Tope General Anual por Beneficiario 6.500 UF
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último día del mes en
que se pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:
w w w . v i d a t r e s . c l
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último día del mes en
que se pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:VANGUARDIA PLUS REGIONAL QUINTA ULTRA H B1/2110
V5PLH2110B1
El presente planVanguardia Plus Regional Quinta Ultra H B1/2110 otorga
la cobertura detallada en este plan de salud complementario para todas
las prestaciones comprendidas en elArancel Vanguardia V20, que incluye
innovadores procedimientos y técnicas médicas disponibles en Chile, entre
las que destacan:
Para mayor información, consultar el listado de prestaciones médicas incluidas en elArancel Vanguardia V20,
publicado en la página web www.vidatres.cl.
ARANCEL VANGUARDIA V20:
Identificación Única del Arancel V20
Tope General Anual por Beneficiario 6.500 UF