PreferenteCódigo V5PLU204C4
VANGUARDIA PLUS REGIONAL QUINTA ULTRA C4/204
- Puntuación del plan
- 6,0
Plan no comercializable.
Desde
$162.906/mes
w w w . v i d a t r e s . c l
Tipo de Plan: Individual x Grupal
©[2017] Intuitive Surgical, Inc
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonifi cación
% Tope % Tope % TopeHOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Ciudad del Mar
Clínica Reñaca
(Sólo con bonos)
100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Los Carrera
90% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Santa María
Clínica Indisa
Hospital clinico UC
Clínica UC
(Sólo con Médicos Staff)
(Sólo con bonos)
Sin Tope 100%
11 UF
Sin Tope
Sala Cuna 4,6 UF
Incubadora 7,9 UF
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario 16,4 UF
Día Cama Transitorio u Observación 7,9 UF
Exámenes de Laboratorio
12 V.A.Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Fisiología y Terapia Ocupacional
Medicamentos (1.4) (1.10) 88 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10) 52 UF 104 UF
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis 38 UF 76 UF
Quimioterapia (1.6)
100%
42 UF 42 UF 420 UF
Procedimientos 16 V,A 12 V.A. Sin TopeHonorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor 0,96 UF 0,96 UF
Traslados (5.4) 2,1 UF 5,9 UF 80% 4,2 UF 5,8 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica
(Sólo con bonos)
80% Sin Tope Clínica RedSalud Valparaíso, Clínica Los Carrera,
Clínica Ciudad del Mar
70% Clínica Santa María, Clínica Indisa, Centro Red UC
Sin Tope
80%
0,8 UF
Sin Tope
Exámenes de Laboratorio e Imagenología
(Sólo con bonos)
80% Sin Tope Clínica Ciudad del Mar, Centromed, Clínica RedSalud
Valparaíso, Clínica Los Carrera, Clínica Reñaca
70% Clínica Santa María, Clínica Indisa, Centro Red UC
9 V.A.
Derecho Pabellón Ambulatorio (Sólo con bonos)
80% Sin Tope Clínica Ciudad del Mar, Clínica RedSalud Valparaíso,
Clínica Los Carrera
70% Clínica Santa María, Clínica Indisa, Centro Red UCProcedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
(Sólo con bonos)
70% Sin Tope Clínica Santa María, Clínica Indisa, Centro Red UC
Radioterapia
Fonoaudiología 6,45 UF 4,3 UF
Kinesiología, Fisiología y Terapia Ocupacional 6,45 UF 4,3 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 3 UF 2,5 UF
Atención Integral de Nutricionista 3 UF 2,5 UF
Atención Integral de Enfermería Sólo Cobertura Libre Elección 3 UF 2,5 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 10,5 UF 10,5 UF
Quimioterapia (1.6) Igual a la cobertura preferente hospitalaria y en los mismos prestadores. 100% 42 UF 420 UF
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
Consulta de Urgencia
(Sólo con bonos)
80% Clínica RedSalud Valparaíso, Clínica Los Carrera,
Clínica Ciudad del Mar
70%Clínica Santa María, Clínica Indisa Sin Tope
Sin Tope 80%
0,8 UF
Sin Tope
Exámenes de laboratorio e Imagenología de urgencia (Sólo con bonos)
80% Clínica Ciudad del Mar, Centromed, Clínica RedSalud
Valparaíso, Clínica Los Carrera, Clínica Reñaca
70% Clínica Santa María, Clínica Indisa
9 V.A.
Medicamentos y Materiales de Urgencia 1,5 UF 0,3 UF
Derecho de Pabellón Ambulatorio de urgencia (Sólo con bonos)
80% Clínica Ciudad del Mar, Clínica RedSalud Valparaíso,
Clínica Los Carrera, Clínica Santa María, Clínica Indisa,
Centros Red UC Sin Tope 9 V.A.Procedimientos de urgencia
Honorarios Médicos Quirúrgicos (Sólo con bonos)
70% Clínica Santa María
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Hospitalarias de Psiquiatría, Cirugía de Presbicia,
Cirugía Bariátrica o de Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7) Sin TopePrestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7)
Consulta, Tratamiento Psiquiatría y Psicología 0,8 UF 3,5 UF
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8) Sólo Cobertura Libre Elección 80% 1,3 UF 1,3 UF
Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) 18 UF 210 UF
Cobertura Internacional (1.12) La cobertura Internacional opera por reembolso de acuerdo a las coberturas de libre elección de este plan, con un tope único y total
en medicamento y materiales clínicos hospitalarios, de 100 UF anuales. Los ítems que no tengan topes expresados en ella, tendrán
un tope de bonificación de un 90% del arancel de Clínica Dávila.
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Clínica Ciudad del Mar
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Clínica Ciudad del Mar, Centromed
VANGUARDIA PLUS REGIONAL QUINTA ULTRA C4/204
V5PLU204C4
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario% Tope % Tope % Tope
Clínica RedSalud Valparaíso
40% Sin Tope Clínica Ciudad del Mar, Clínica RedSalud
Valparaíso, Clínica Reñaca, Clínica Santa María, Clínica Indisa,
Clínica Los Carrera, Hospital Clínico UC, Clínica UC
Sin Tope25% de la cobertura genérica
40%
Tipo de Plan: Individual x Grupal
©[2017] Intuitive Surgical, Inc
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonifi cación
% Tope % Tope % TopeHOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Ciudad del Mar
Clínica Reñaca
(Sólo con bonos)
100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Los Carrera
90% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Santa María
Clínica Indisa
Hospital clinico UC
Clínica UC
(Sólo con Médicos Staff)
(Sólo con bonos)
Sin Tope 100%
11 UF
Sin Tope
Sala Cuna 4,6 UF
Incubadora 7,9 UF
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario 16,4 UF
Día Cama Transitorio u Observación 7,9 UF
Exámenes de Laboratorio
12 V.A.Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Fisiología y Terapia Ocupacional
Medicamentos (1.4) (1.10) 88 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10) 52 UF 104 UF
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis 38 UF 76 UF
Quimioterapia (1.6)
100%
42 UF 42 UF 420 UF
Procedimientos 16 V,A 12 V.A. Sin TopeHonorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor 0,96 UF 0,96 UF
Traslados (5.4) 2,1 UF 5,9 UF 80% 4,2 UF 5,8 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica
(Sólo con bonos)
80% Sin Tope Clínica RedSalud Valparaíso, Clínica Los Carrera,
Clínica Ciudad del Mar
70% Clínica Santa María, Clínica Indisa, Centro Red UC
Sin Tope
80%
0,8 UF
Sin Tope
Exámenes de Laboratorio e Imagenología
(Sólo con bonos)
80% Sin Tope Clínica Ciudad del Mar, Centromed, Clínica RedSalud
Valparaíso, Clínica Los Carrera, Clínica Reñaca
70% Clínica Santa María, Clínica Indisa, Centro Red UC
9 V.A.
Derecho Pabellón Ambulatorio (Sólo con bonos)
80% Sin Tope Clínica Ciudad del Mar, Clínica RedSalud Valparaíso,
Clínica Los Carrera
70% Clínica Santa María, Clínica Indisa, Centro Red UCProcedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
(Sólo con bonos)
70% Sin Tope Clínica Santa María, Clínica Indisa, Centro Red UC
Radioterapia
Fonoaudiología 6,45 UF 4,3 UF
Kinesiología, Fisiología y Terapia Ocupacional 6,45 UF 4,3 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 3 UF 2,5 UF
Atención Integral de Nutricionista 3 UF 2,5 UF
Atención Integral de Enfermería Sólo Cobertura Libre Elección 3 UF 2,5 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 10,5 UF 10,5 UF
Quimioterapia (1.6) Igual a la cobertura preferente hospitalaria y en los mismos prestadores. 100% 42 UF 420 UF
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
Consulta de Urgencia
(Sólo con bonos)
80% Clínica RedSalud Valparaíso, Clínica Los Carrera,
Clínica Ciudad del Mar
70%Clínica Santa María, Clínica Indisa Sin Tope
Sin Tope 80%
0,8 UF
Sin Tope
Exámenes de laboratorio e Imagenología de urgencia (Sólo con bonos)
80% Clínica Ciudad del Mar, Centromed, Clínica RedSalud
Valparaíso, Clínica Los Carrera, Clínica Reñaca
70% Clínica Santa María, Clínica Indisa
9 V.A.
Medicamentos y Materiales de Urgencia 1,5 UF 0,3 UF
Derecho de Pabellón Ambulatorio de urgencia (Sólo con bonos)
80% Clínica Ciudad del Mar, Clínica RedSalud Valparaíso,
Clínica Los Carrera, Clínica Santa María, Clínica Indisa,
Centros Red UC Sin Tope 9 V.A.Procedimientos de urgencia
Honorarios Médicos Quirúrgicos (Sólo con bonos)
70% Clínica Santa María
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Hospitalarias de Psiquiatría, Cirugía de Presbicia,
Cirugía Bariátrica o de Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7) Sin TopePrestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7)
Consulta, Tratamiento Psiquiatría y Psicología 0,8 UF 3,5 UF
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8) Sólo Cobertura Libre Elección 80% 1,3 UF 1,3 UF
Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) 18 UF 210 UF
Cobertura Internacional (1.12) La cobertura Internacional opera por reembolso de acuerdo a las coberturas de libre elección de este plan, con un tope único y total
en medicamento y materiales clínicos hospitalarios, de 100 UF anuales. Los ítems que no tengan topes expresados en ella, tendrán
un tope de bonificación de un 90% del arancel de Clínica Dávila.
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Clínica Ciudad del Mar
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Clínica Ciudad del Mar, Centromed
VANGUARDIA PLUS REGIONAL QUINTA ULTRA C4/204
V5PLU204C4
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario% Tope % Tope % Tope
Clínica RedSalud Valparaíso
40% Sin Tope Clínica Ciudad del Mar, Clínica RedSalud
Valparaíso, Clínica Reñaca, Clínica Santa María, Clínica Indisa,
Clínica Los Carrera, Hospital Clínico UC, Clínica UC
Sin Tope25% de la cobertura genérica
40%
w w w . v i d a t r e s . c l
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último día del mes en
que se pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:
w w w . v i d a t r e s . c l
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último día del mes en
que se pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:VANGUARDIA PLUS REGIONAL QUINTA ULTRA C4/204
V5PLU204C4
El presente planVanguardia Plus Regional Quinta Ultra C4/204 otorga la
cobertura detallada en este plan de salud complementario para todas las
prestaciones comprendidas en elArancel Vanguardia V20, que incluye
innovadores procedimientos y técnicas médicas disponibles en Chile, entre
las que destacan:
Para mayor información, consultar el listado de prestaciones médicas incluidas en elArancel Vanguardia V20,
publicado en la página web www.vidatres.cl.
ARANCEL VANGUARDIA V20:
Identificación Única del Arancel V20
Tope General Anual por Beneficiario 6.500 UF
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último día del mes en
que se pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:
w w w . v i d a t r e s . c l
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último día del mes en
que se pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:VANGUARDIA PLUS REGIONAL QUINTA ULTRA C4/204
V5PLU204C4
El presente planVanguardia Plus Regional Quinta Ultra C4/204 otorga la
cobertura detallada en este plan de salud complementario para todas las
prestaciones comprendidas en elArancel Vanguardia V20, que incluye
innovadores procedimientos y técnicas médicas disponibles en Chile, entre
las que destacan:
Para mayor información, consultar el listado de prestaciones médicas incluidas en elArancel Vanguardia V20,
publicado en la página web www.vidatres.cl.
ARANCEL VANGUARDIA V20:
Identificación Única del Arancel V20
Tope General Anual por Beneficiario 6.500 UF