PreferenteCódigo VAPL5A19B3
VANG ATHLETIC PLUS REGIONAL QUINTA B3/A19
- Puntuación del plan
- 3,1
Plan no comercializable.
Desde
$122.509/mes
w w w . v i d a t r e s . c l
Tipo de Plan: Individual x Grupal
©[2017] Intuitive Surgical, Inc
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonifi cación
% Tope % Tope % Tope
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonifi cación
% Tope % TopeVANGUARDIA ATHLETIC PLUS REGIONAL QUINTA B3/ 19
VAPL5A19B3
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Ciudad del Mar
Clínica RedSalud Valparaíso
Clínica Reñaca
(Sólo con bonos)
100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Los Carrera
Hospital Clínico Viña del Mar
Clínica Santa María
Hospital U. Católica
Clínica UC
(Sólo con Médicos Staff)
(Sólo con bonos)
Sin Tope 100%
5 UF
Sin Tope
Sala Cuna 1,8 UF
Incubadora 3,5 UF
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario 10,5 UF
Día Cama Transitorio u Observación 3,5 UF
Exámenes de Laboratorio
3,5 V.A.Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Medicina Física y Fisioterapia
Medicamentos (1.4) (1.10) 22,5 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10) 18 UF 36 UF
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis 18 UF 36 UF
Quimioterapia (1.6)
100%
10 UF 100 UF
Procedimientos 3,5 V.A. Sin TopeHonorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor 0,6 UF 0,6 UF
Traslados (5.4) 2,6 UF 80% 1 UF 2,5 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica Traumatología 90% Sin Tope Cl. Ciudad del Mar, Cl. RedSalud Valparaíso, Cl. Los Carrera, Cl. Santa María, Hosp. U. Católica,
Centros Médicos Red UC Christus (Sólo con bonos)
Sin Tope
80%
0,5 UF
Sin Tope
Consulta Médica 80% Sin Tope Cl. Ciudad del Mar, Cl. RedSalud Valparaíso, Cl. Los Carrera, Cl. Santa María, Hosp. U. Católica,
Centros Médicos Red UC Christus (Sólo con bonos) 0,5 UF
Exámenes de Laboratorio e Imagenología 80% Sin Tope Cl. Ciudad del Mar, Cl. RedSalud Valparaíso, Cl. Los Carrera, Cl. Reñaca, Hospital Clínico Viña del
Mar, Cl. Santa María, Hosp. U. Católica, Centros Médicos Red UC Christus(Sólo con bonos)
2,5 V.A.
Derecho Pabellón Ambulatorio 80% Sin Tope Cl. Ciudad del Mar, Cl. RedSalud Valparaíso, Cl. Los Carrera, Cl. Santa María, Hosp. U. Católica,
Centros Médicos Red UC Christus (Sólo con bonos)
Procedimientos
80% Sin Tope Cl. Santa María, Hosp. U. Católica, Centros Médicos Red UC Christus(Sólo con bonos)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Radioterapia
Fonoaudiología 6,8 UF 4,5 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 2,5 UF 2 UF
Atención Integral de Nutricionista 2 UF 1,5 UF
Kinesiología y Fisioterapia 7 V.A. Sin Tope
Consulta, Tratamiento Psiquiatría y Psicología 0,5 UF
Atención Integral de Enfermería 1,5 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 11 UF
Quimioterapia (1.6) Igual a la cobertura preferente hospitalaria y en los mismos prestadores. 100% 10 UF 100 UF
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
Consulta de Urgencia 80% Cl. Ciudad del Mar, Cl. RedSalud Valparaíso, Cl. Los Carrera, Cl. Santa María, Hosp.
U. Católica (Sólo con bonos) Sin Tope
Sin Tope 80%
0,5 UF
Sin Tope
Exámenes de laboratorio e Imagenología de Urgencia 80% Cl. Ciudad del Mar, Cl. RedSalud Valparaíso, Cl. Los Carrera, Cl. Reñaca, Hospital
Clínico Viña del Mar, Cl. Santa María, Hosp. U. Católica(Sólo con bonos)
2,5 V.A.
Medicamentos y Materiales de Urgencia 1 UF 0,3 UF
Derecho de Pabellón Ambulatorio 80% Cl. Ciudad del Mar, Cl. RedSalud Valparaíso, Cl. Los Carrera, Cl. Santa María, Hosp.
U. Católica (Sólo con bonos) Sin Tope 2,5 V.A.
Procedimientos de Urgencia
Honorarios Médicos Quirúrgicos 80% Cl. Santa María, Hosp. U. Católica(Sólo con bonos)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Sólo Cobertura Libre Elección Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Pediatría, Psiquiatría, Cirugía
de Presbicia, Cirugía Bariátrica o de Obesidad y Cirugía
Metabólica (1.7)
25% de la
cobertura genérica
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7) 50% de la
cobertura genérica
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8) Sólo Cobertura Libre Elección 80% 0,8 UF 0,8 UF
Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) 18 UF 210 UF
Cobertura Internacional (1.12) La cobertura Internacional opera por reembolso de acuerdo a las coberturas de libre elección de este plan, con un tope único y total
en medicamento y materiales clínicos hospitalarios, de 300 UF anuales. Los ítems que no tengan topes expresados en ella, tendrán
un tope de bonificación de un 90% del arancel de Clínica Santa María.
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Clínica Santa María
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Vidaintegra, Clínica Santa María
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario% Tope % Tope % Tope©[2017] Intuitive Surgical, Inc
2,5 V.A.
Sólo Cobertura Libre Elección 7 UF
18,5 UF
15 V.A.
2,1 UF
A
Tipo de Plan: Individual x Grupal
©[2017] Intuitive Surgical, Inc
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonifi cación
% Tope % Tope % Tope
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonifi cación
% Tope % TopeVANGUARDIA ATHLETIC PLUS REGIONAL QUINTA B3/ 19
VAPL5A19B3
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Ciudad del Mar
Clínica RedSalud Valparaíso
Clínica Reñaca
(Sólo con bonos)
100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Los Carrera
Hospital Clínico Viña del Mar
Clínica Santa María
Hospital U. Católica
Clínica UC
(Sólo con Médicos Staff)
(Sólo con bonos)
Sin Tope 100%
5 UF
Sin Tope
Sala Cuna 1,8 UF
Incubadora 3,5 UF
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario 10,5 UF
Día Cama Transitorio u Observación 3,5 UF
Exámenes de Laboratorio
3,5 V.A.Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Medicina Física y Fisioterapia
Medicamentos (1.4) (1.10) 22,5 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10) 18 UF 36 UF
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis 18 UF 36 UF
Quimioterapia (1.6)
100%
10 UF 100 UF
Procedimientos 3,5 V.A. Sin TopeHonorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor 0,6 UF 0,6 UF
Traslados (5.4) 2,6 UF 80% 1 UF 2,5 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica Traumatología 90% Sin Tope Cl. Ciudad del Mar, Cl. RedSalud Valparaíso, Cl. Los Carrera, Cl. Santa María, Hosp. U. Católica,
Centros Médicos Red UC Christus (Sólo con bonos)
Sin Tope
80%
0,5 UF
Sin Tope
Consulta Médica 80% Sin Tope Cl. Ciudad del Mar, Cl. RedSalud Valparaíso, Cl. Los Carrera, Cl. Santa María, Hosp. U. Católica,
Centros Médicos Red UC Christus (Sólo con bonos) 0,5 UF
Exámenes de Laboratorio e Imagenología 80% Sin Tope Cl. Ciudad del Mar, Cl. RedSalud Valparaíso, Cl. Los Carrera, Cl. Reñaca, Hospital Clínico Viña del
Mar, Cl. Santa María, Hosp. U. Católica, Centros Médicos Red UC Christus(Sólo con bonos)
2,5 V.A.
Derecho Pabellón Ambulatorio 80% Sin Tope Cl. Ciudad del Mar, Cl. RedSalud Valparaíso, Cl. Los Carrera, Cl. Santa María, Hosp. U. Católica,
Centros Médicos Red UC Christus (Sólo con bonos)
Procedimientos
80% Sin Tope Cl. Santa María, Hosp. U. Católica, Centros Médicos Red UC Christus(Sólo con bonos)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Radioterapia
Fonoaudiología 6,8 UF 4,5 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 2,5 UF 2 UF
Atención Integral de Nutricionista 2 UF 1,5 UF
Kinesiología y Fisioterapia 7 V.A. Sin Tope
Consulta, Tratamiento Psiquiatría y Psicología 0,5 UF
Atención Integral de Enfermería 1,5 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 11 UF
Quimioterapia (1.6) Igual a la cobertura preferente hospitalaria y en los mismos prestadores. 100% 10 UF 100 UF
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
Consulta de Urgencia 80% Cl. Ciudad del Mar, Cl. RedSalud Valparaíso, Cl. Los Carrera, Cl. Santa María, Hosp.
U. Católica (Sólo con bonos) Sin Tope
Sin Tope 80%
0,5 UF
Sin Tope
Exámenes de laboratorio e Imagenología de Urgencia 80% Cl. Ciudad del Mar, Cl. RedSalud Valparaíso, Cl. Los Carrera, Cl. Reñaca, Hospital
Clínico Viña del Mar, Cl. Santa María, Hosp. U. Católica(Sólo con bonos)
2,5 V.A.
Medicamentos y Materiales de Urgencia 1 UF 0,3 UF
Derecho de Pabellón Ambulatorio 80% Cl. Ciudad del Mar, Cl. RedSalud Valparaíso, Cl. Los Carrera, Cl. Santa María, Hosp.
U. Católica (Sólo con bonos) Sin Tope 2,5 V.A.
Procedimientos de Urgencia
Honorarios Médicos Quirúrgicos 80% Cl. Santa María, Hosp. U. Católica(Sólo con bonos)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Sólo Cobertura Libre Elección Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Pediatría, Psiquiatría, Cirugía
de Presbicia, Cirugía Bariátrica o de Obesidad y Cirugía
Metabólica (1.7)
25% de la
cobertura genérica
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7) 50% de la
cobertura genérica
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8) Sólo Cobertura Libre Elección 80% 0,8 UF 0,8 UF
Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) 18 UF 210 UF
Cobertura Internacional (1.12) La cobertura Internacional opera por reembolso de acuerdo a las coberturas de libre elección de este plan, con un tope único y total
en medicamento y materiales clínicos hospitalarios, de 300 UF anuales. Los ítems que no tengan topes expresados en ella, tendrán
un tope de bonificación de un 90% del arancel de Clínica Santa María.
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Clínica Santa María
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Vidaintegra, Clínica Santa María
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario% Tope % Tope % Tope©[2017] Intuitive Surgical, Inc
2,5 V.A.
Sólo Cobertura Libre Elección 7 UF
18,5 UF
15 V.A.
2,1 UF
A
w w w . v i d a t r e s . c l
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 58)
Tipo de Benefi ciario
Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del
precio en moneda nacional se
utilizará el valor que tenga la UF
el último día del mes en que se
pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
(Años) Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1,40 1,40 1,40 1,40
2 a menos de 5 1,00 1,00 0,40 0,40
5 a menos de 10 1,00 1,00 0,40 0,40
10 a menos de 15 1,00 1,00 0,40 0,40
15 a menos de 20 1,00 2,00 0,40 0,40
20 a menos de 25 1,00 2,00 0,40 0,60
25 a menos de 30 1,00 2,00 0,60 1,60
30 a menos de 35 1,00 3,00 1,00 1,60
35 a menos de 40 1,00 3,00 1,00 1,60
40 a menos de 45 1,20 2,50 1,20 1,60
45 a menos de 50 1,30 2,50 1,30 1,60
50 a menos de 55 1,60 2,50 1,60 1,60
55 a menos de 60 2,10 2,50 2,10 1,60
60 a menos de 65 2,30 2,70 2,30 2,70
65 a menos de 70 3,00 3,00 3,00 3,00
70 a menos de 75 3,00 3,00 3,00 3,00
75 a menos de 80 3,00 3,00 3,00 3,00
80 y más 3,00 3,00 3,00 3,00
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:
w w w . v i d a t r e s . c l
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 58)
Tipo de Benefi ciario
Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del
precio en moneda nacional se
utilizará el valor que tenga la UF
el último día del mes en que se
pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
(Años) Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1,40 1,40 1,40 1,40
2 a menos de 5 1,00 1,00 0,40 0,40
5 a menos de 10 1,00 1,00 0,40 0,40
10 a menos de 15 1,00 1,00 0,40 0,40
15 a menos de 20 1,00 2,00 0,40 0,40
20 a menos de 25 1,00 2,00 0,40 0,60
25 a menos de 30 1,00 2,00 0,60 1,60
30 a menos de 35 1,00 3,00 1,00 1,60
35 a menos de 40 1,00 3,00 1,00 1,60
40 a menos de 45 1,20 2,50 1,20 1,60
45 a menos de 50 1,30 2,50 1,30 1,60
50 a menos de 55 1,60 2,50 1,60 1,60
55 a menos de 60 2,10 2,50 2,10 1,60
60 a menos de 65 2,30 2,70 2,30 2,70
65 a menos de 70 3,00 3,00 3,00 3,00
70 a menos de 75 3,00 3,00 3,00 3,00
75 a menos de 80 3,00 3,00 3,00 3,00
80 y más 3,00 3,00 3,00 3,00
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:PRECIO DEL PLPRECIO DEL PLAN DE SALUD CAN DE SALUD COMPLEMENTOMPLEMENTARIOARIO
Identificación Única del Arancel
Tope General Anual por Beneficiario
ARANCEL VANGUARDIA V1:
V1
Para mayor información, consultar el listado de prestaciones médicas incluidas en elArancel Vanguardia V1,
publicado en la página web www.vidatres.cl.
El presente plan Vanguardia Athletic Plus Regional Quinta B3/A19
otorga la cobertura detallada en este plan de salud complementario para
todas las prestaciones comprendidas en elArancel Vanguardia V1 que
incluye innovadores procedimientos y técnicas médicas disponibles en
Chile, entre las que destacan:
6.500 UF
VANGUARDIA ATHLETIC PLUS REGIONAL QUINTA B3/ 19
VAPL5A19B3 A
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 58)
Tipo de Benefi ciario
Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del
precio en moneda nacional se
utilizará el valor que tenga la UF
el último día del mes en que se
pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
(Años) Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1,40 1,40 1,40 1,40
2 a menos de 5 1,00 1,00 0,40 0,40
5 a menos de 10 1,00 1,00 0,40 0,40
10 a menos de 15 1,00 1,00 0,40 0,40
15 a menos de 20 1,00 2,00 0,40 0,40
20 a menos de 25 1,00 2,00 0,40 0,60
25 a menos de 30 1,00 2,00 0,60 1,60
30 a menos de 35 1,00 3,00 1,00 1,60
35 a menos de 40 1,00 3,00 1,00 1,60
40 a menos de 45 1,20 2,50 1,20 1,60
45 a menos de 50 1,30 2,50 1,30 1,60
50 a menos de 55 1,60 2,50 1,60 1,60
55 a menos de 60 2,10 2,50 2,10 1,60
60 a menos de 65 2,30 2,70 2,30 2,70
65 a menos de 70 3,00 3,00 3,00 3,00
70 a menos de 75 3,00 3,00 3,00 3,00
75 a menos de 80 3,00 3,00 3,00 3,00
80 y más 3,00 3,00 3,00 3,00
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:
w w w . v i d a t r e s . c l
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 58)
Tipo de Benefi ciario
Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del
precio en moneda nacional se
utilizará el valor que tenga la UF
el último día del mes en que se
pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
(Años) Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1,40 1,40 1,40 1,40
2 a menos de 5 1,00 1,00 0,40 0,40
5 a menos de 10 1,00 1,00 0,40 0,40
10 a menos de 15 1,00 1,00 0,40 0,40
15 a menos de 20 1,00 2,00 0,40 0,40
20 a menos de 25 1,00 2,00 0,40 0,60
25 a menos de 30 1,00 2,00 0,60 1,60
30 a menos de 35 1,00 3,00 1,00 1,60
35 a menos de 40 1,00 3,00 1,00 1,60
40 a menos de 45 1,20 2,50 1,20 1,60
45 a menos de 50 1,30 2,50 1,30 1,60
50 a menos de 55 1,60 2,50 1,60 1,60
55 a menos de 60 2,10 2,50 2,10 1,60
60 a menos de 65 2,30 2,70 2,30 2,70
65 a menos de 70 3,00 3,00 3,00 3,00
70 a menos de 75 3,00 3,00 3,00 3,00
75 a menos de 80 3,00 3,00 3,00 3,00
80 y más 3,00 3,00 3,00 3,00
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:PRECIO DEL PLPRECIO DEL PLAN DE SALUD CAN DE SALUD COMPLEMENTOMPLEMENTARIOARIO
Identificación Única del Arancel
Tope General Anual por Beneficiario
ARANCEL VANGUARDIA V1:
V1
Para mayor información, consultar el listado de prestaciones médicas incluidas en elArancel Vanguardia V1,
publicado en la página web www.vidatres.cl.
El presente plan Vanguardia Athletic Plus Regional Quinta B3/A19
otorga la cobertura detallada en este plan de salud complementario para
todas las prestaciones comprendidas en elArancel Vanguardia V1 que
incluye innovadores procedimientos y técnicas médicas disponibles en
Chile, entre las que destacan:
6.500 UF
VANGUARDIA ATHLETIC PLUS REGIONAL QUINTA B3/ 19
VAPL5A19B3 A