Preferente
VNVPUSM04CE
VANGUARDIA PLUS ULTRA SM 04/CE
Puntuación del plan 5,1
Plan no comercializable
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
(Plan: VNVPUSM04CE Vanguardia Plus Ultra SM 04/CE)
Valorizadas al 01 de julio de 2017
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE OBSTETRICIA, PARTO, EMBARAZO, CESAREA
PRESTACIONES HOSPITALARIAS LIBRE ELECCIÓN BENEFICIOS ASOCIADOS A DETERMINADOS PRESTADORES
PARTO NORMAL %BONIFICACIÓN TOPE $ %BONIFICACIÓN TOPE $ COPAGO NRO. DEL PRESTADOR(E)
Derecho De Pabellon 6 27 74.593
Honorarios Medicos 27 130.200
Honorarios Matrona 27 59.890
Atencion Inmediata Recien Nacido 90 25.702
Visita Neonatologo 90 31.998
PARTO POR CESAREA
Derecho De Pabellon 7 27 100.583
Honorarios Medicos 27 174.360
Honorarios Matrona 27 59.890
Atencion Inmediata Recien Nacido 90 25.702
Visita Neonatologo 90 31.998
APENDICECTOMIA
Derecho De Pabellon 7 (E) 90 335.276 70 Sin Tope 1841
Honorarios Medicos (E) 90 515.479 70 Sin Tope 1841
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Derecho De Pabellon 10 (E) 90 657.043 70 Sin Tope 1841
Honorarios Medicos (E) 90 747.738 70 Sin Tope 1841
HISTEROCTOMIA TOTAL
Derecho De Pabellon 8 (E) 90 400.954 70 Sin Tope 1841
Honorarios Medicos (E) 90 641.967 70 Sin Tope 1841
AMIGDALECTOMIA
Derecho De Pabellon 5 (E) 90 198.565 70 Sin Tope 1841
Honorarios Medicos (E) 90 235.781 70 Sin Tope 1841
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho De Pabellon 14 (E) 90 1.241.515 70 Sin Tope 1841
Honorarios Medicos (E) 90 2.344.275 70 Sin Tope 1841
EXTIRPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO Y DE HIPOFISIS
Derecho De Pabellon 12 (E) 90 903.392 70 Sin Tope 1841
Honorarios Medicos (E) 90 1.168.551 70 Sin Tope 1841
DIAS CAMA
Medicina (E) 90 226.653 70 Sin Tope 1841
Sala Cuna (E) 90 79.995 70 Sin Tope 1841
U.T.I. Adulto (E) 90 293.316 70 Sin Tope 1841
U.T.I. Pediatria (E) 90 293.316 70 Sin Tope 1841
U.T.I. Neonatologia (E) 90 293.316 70 Sin Tope 1841
MEDICAMENTOS (B)
Apendicectomia (E) 90 1.199.929 70 Sin Tope 1841
Hospitalizacion Por Neumonia (E) 90 1.199.929 70 Sin Tope 1841
MATERIALES CLINICOS (B)
Apendicectomia (E) 90 1.066.604 70 Sin Tope 1841
Hospitalizacion Por Neumonia (E) 90 1.066.604 70 Sin Tope 1841
PRESTACIONES AMBULATORIAS
CONSULTAS MEDICAS
Consulta Medica Electiva O Urgencia (E) 70 26.665 80 Sin Tope 1849
Consulta Psiquiatrica (A) 70 26.665
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
Hemograma (E) 70 3.697 80 Sin Tope 1849
Estudio Lipidos Sanguineos (E) 70 7.748 80 Sin Tope 1849
Perfil Bioquimico (E) 70 10.653 80 Sin Tope 1849
Urocultivo (E) 70 4.401 80 Sin Tope 1849
Orina Completa (E) 70 2.288 80 Sin Tope 1849
Densitometria Osea (E) 70 45.780 80 Sin Tope 1849
Citodiagnostico Corriente (E) 70 15.000 80 Sin Tope 1849
Estudio Histopatologico Corriente (E) 70 23.833 80 Sin Tope 1849
Exploracion Vitreorretinal (E) 70 6.000 80 Sin Tope 1849
Electrocardiograma De Reposo (E) 70 11.067 80 Sin Tope 1849
Ecocardiograma Doppler (E) 70 64.982 80 Sin Tope 1849
Gastroduodenoscopia (Incluye Pabellon 3 ) (E) 70 65.321 80 Sin Tope 1849
Hemodialisis Con Insumos Incluidos (E) 70 61.827 80 Sin Tope 1849
Rodillera, Bota Larga O Corta De Yeso (E) 70 14.942 80 Sin Tope 1849
IMAGENOLOGIA
Radiografia De Torax (E) 70 18.613 80 Sin Tope 1849
Mamografia Bilateral (E) 70 25.521 80 Sin Tope 1849
Radiografia Brazo,Codo,Mu?Eca O Similar (E) 70 8.930 80 Sin Tope 1849
Tomografia Axial Computarizada De Cerebro (E) 70 63.952 80 Sin Tope 1849
Ecotomografia Abdominal (E) 70 25.405 80 Sin Tope 1849
Ecotomografia Ginecologica (E) 70 13.394 80 Sin Tope 1849
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) (E) 70 3.801 80 Sin Tope 1849
Reeducacion Motriz (A) (E) 70 3.676 80 Sin Tope 1849
Notas
(A) Prestación sujeta al siguiente tope anual: Consulta Psiquiatrica : 3.5 UF Ejercicios Respiratorios \
Reducción Motriz / 5 UF
(B) El tope de medicamentos y materiales se determina de acuerdo a Por evento Hospitalario.
Materiales considera adicionalmente un tope anual de : 80 UF
(C) Reajustabilidad. Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 01 de Julio 2017. Los Topes en UF se reajustarán según lo especifica el contrato de salud.
Huella Dactilar Afiliado
Los valores en veces Arancel se reajustan en Abril, según lo especifica el contrato de salud.
(E) Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso.
Firma Afiliado:_______________________________ Fecha:_________________
(Plan: VNVPUSM04CE Vanguardia Plus Ultra SM 04/CE)
Valorizadas al 01 de julio de 2017
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE OBSTETRICIA, PARTO, EMBARAZO, CESAREA
PRESTACIONES HOSPITALARIAS LIBRE ELECCIÓN BENEFICIOS ASOCIADOS A DETERMINADOS PRESTADORES
PARTO NORMAL %BONIFICACIÓN TOPE $ %BONIFICACIÓN TOPE $ COPAGO NRO. DEL PRESTADOR(E)
Derecho De Pabellon 6 27 74.593
Honorarios Medicos 27 130.200
Honorarios Matrona 27 59.890
Atencion Inmediata Recien Nacido 90 25.702
Visita Neonatologo 90 31.998
PARTO POR CESAREA
Derecho De Pabellon 7 27 100.583
Honorarios Medicos 27 174.360
Honorarios Matrona 27 59.890
Atencion Inmediata Recien Nacido 90 25.702
Visita Neonatologo 90 31.998
APENDICECTOMIA
Derecho De Pabellon 7 (E) 90 335.276 70 Sin Tope 1841
Honorarios Medicos (E) 90 515.479 70 Sin Tope 1841
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Derecho De Pabellon 10 (E) 90 657.043 70 Sin Tope 1841
Honorarios Medicos (E) 90 747.738 70 Sin Tope 1841
HISTEROCTOMIA TOTAL
Derecho De Pabellon 8 (E) 90 400.954 70 Sin Tope 1841
Honorarios Medicos (E) 90 641.967 70 Sin Tope 1841
AMIGDALECTOMIA
Derecho De Pabellon 5 (E) 90 198.565 70 Sin Tope 1841
Honorarios Medicos (E) 90 235.781 70 Sin Tope 1841
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho De Pabellon 14 (E) 90 1.241.515 70 Sin Tope 1841
Honorarios Medicos (E) 90 2.344.275 70 Sin Tope 1841
EXTIRPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO Y DE HIPOFISIS
Derecho De Pabellon 12 (E) 90 903.392 70 Sin Tope 1841
Honorarios Medicos (E) 90 1.168.551 70 Sin Tope 1841
DIAS CAMA
Medicina (E) 90 226.653 70 Sin Tope 1841
Sala Cuna (E) 90 79.995 70 Sin Tope 1841
U.T.I. Adulto (E) 90 293.316 70 Sin Tope 1841
U.T.I. Pediatria (E) 90 293.316 70 Sin Tope 1841
U.T.I. Neonatologia (E) 90 293.316 70 Sin Tope 1841
MEDICAMENTOS (B)
Apendicectomia (E) 90 1.199.929 70 Sin Tope 1841
Hospitalizacion Por Neumonia (E) 90 1.199.929 70 Sin Tope 1841
MATERIALES CLINICOS (B)
Apendicectomia (E) 90 1.066.604 70 Sin Tope 1841
Hospitalizacion Por Neumonia (E) 90 1.066.604 70 Sin Tope 1841
PRESTACIONES AMBULATORIAS
CONSULTAS MEDICAS
Consulta Medica Electiva O Urgencia (E) 70 26.665 80 Sin Tope 1849
Consulta Psiquiatrica (A) 70 26.665
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
Hemograma (E) 70 3.697 80 Sin Tope 1849
Estudio Lipidos Sanguineos (E) 70 7.748 80 Sin Tope 1849
Perfil Bioquimico (E) 70 10.653 80 Sin Tope 1849
Urocultivo (E) 70 4.401 80 Sin Tope 1849
Orina Completa (E) 70 2.288 80 Sin Tope 1849
Densitometria Osea (E) 70 45.780 80 Sin Tope 1849
Citodiagnostico Corriente (E) 70 15.000 80 Sin Tope 1849
Estudio Histopatologico Corriente (E) 70 23.833 80 Sin Tope 1849
Exploracion Vitreorretinal (E) 70 6.000 80 Sin Tope 1849
Electrocardiograma De Reposo (E) 70 11.067 80 Sin Tope 1849
Ecocardiograma Doppler (E) 70 64.982 80 Sin Tope 1849
Gastroduodenoscopia (Incluye Pabellon 3 ) (E) 70 65.321 80 Sin Tope 1849
Hemodialisis Con Insumos Incluidos (E) 70 61.827 80 Sin Tope 1849
Rodillera, Bota Larga O Corta De Yeso (E) 70 14.942 80 Sin Tope 1849
IMAGENOLOGIA
Radiografia De Torax (E) 70 18.613 80 Sin Tope 1849
Mamografia Bilateral (E) 70 25.521 80 Sin Tope 1849
Radiografia Brazo,Codo,Mu?Eca O Similar (E) 70 8.930 80 Sin Tope 1849
Tomografia Axial Computarizada De Cerebro (E) 70 63.952 80 Sin Tope 1849
Ecotomografia Abdominal (E) 70 25.405 80 Sin Tope 1849
Ecotomografia Ginecologica (E) 70 13.394 80 Sin Tope 1849
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) (E) 70 3.801 80 Sin Tope 1849
Reeducacion Motriz (A) (E) 70 3.676 80 Sin Tope 1849
Notas
(A) Prestación sujeta al siguiente tope anual: Consulta Psiquiatrica : 3.5 UF Ejercicios Respiratorios \
Reducción Motriz / 5 UF
(B) El tope de medicamentos y materiales se determina de acuerdo a Por evento Hospitalario.
Materiales considera adicionalmente un tope anual de : 80 UF
(C) Reajustabilidad. Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 01 de Julio 2017. Los Topes en UF se reajustarán según lo especifica el contrato de salud.
Huella Dactilar Afiliado
Los valores en veces Arancel se reajustan en Abril, según lo especifica el contrato de salud.
(E) Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso.
Firma Afiliado:_______________________________ Fecha:_________________
(E) INDIVIDUALIZACIÓN DEL PRESTADOR EN LAS TABLAS CONTENIDAS AL DORSO.
1841.- 70% Sin Tope En Clinica Santa Maria, Clinica Indisa y Clinica Tabancura en Habitacion Individual Simple
(Solo con Medicos Staff).
La cobertura preferente se realizara solo con presentacion de bonos con los prestadores indicados en el plan de salud.
La oferta preferente hospitalaria comprende solo las prestaciones que indica el plan de salud.
La oferta preferente, tanto ambulatoria como hospitalaria, dependera de si existe disponibilidad fisica y tecnica en el
establecimiento indicado en el plan, en caso contrario, el beneficiario debera comunicarse con la Isapre, quien derivara a
un prestador, de entre los indicados en la columna Prestadores Derivados.
La cobertura hospitalaria de la oferta preferente para dia cama habitacion individual simple se aplica hasta el valor de la
habitación individual simple con bano privado de menor valor del establecimiento hospitalario. En el caso de uso de una
habitacion de mayor valor tendra como bonificacion maxima la anterior y cualquier diferencia por el uso de una habitación
superior a la indicada, sera de cargo del beneficiario.
Los Honorarios Medicos Quirurgicos de la oferta preferente , seran sin tope, solo con medicos
Staff del establecimiento, en convenio con la Isapre y utilizando bonos, en caso contrario, se bonificara de acuerdo
a los topes indicados en la libre eleccion del plan de salud, para ese item.
Medico Staff es el medico que tiene relacion contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al
Arancel Medico pactado entre dicho prestador y la Isapre.
Las prestaciones de la oferta preferente referidas a Clínica Santa Maria son solo las que se otorgan en Avda. Santa Maria 0500,
Providencia.
En todos los casos en que la oferta preferente haga mencion a la frase " SOLO LIBRE ELECCION", se entendera que se aplican los
porcentajes de bonificacion, topes de bonificacion y montos maximos usuario/Ano, senalados en la columna Libre eleccion del Plan
de salud.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1849.- CONSULTA MEDICA EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGIA, DERECHO PABELLON AMBULATORIO,
PROCEDIMIENTOS HONORARIOS MEDICOS QUIRÚRGICOS, KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA:
80% Sin Tope en Vidaintegra e Integramedica.
70% Sin Tope en Clinica Santa Maria, Clinica Indisa,Clinica Tabancura y Centro Medico Santa Maria La Dehesa.
Las prestaciones de Kinesiologia, Medicina Fisica, Fisioterapia , registran un Monto Maximo Usuario/Ano de 7.5 UF.
Solo con la presentacion de Bonos, se excluye el Reembolso.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADOR (ES) PREFERENTE (S):
Cobertura Urgencia Ambulatoria en Clinica Santa Maria, Clinica Indisa y Clinica Tabancura
Corresponde a aquellas atenciones de urgencia ambulatoria que se realicen Solo en los establecimientos indicados
en la seccion de Prestaciones Ambulatorias de urgencia, registrada en el plan de Salud.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Prestaciones con Cobertura Reducida indicadas en el plan, solo con cobertura libre eleccion en Prestaciones Hospitalarias
de Obstetricia, Parto, Embarazo, Cesarea, Psiquiatria, Cirugia Refractiva, Cirugia de Presbicia y Cirugia Bariatrica o de Obesidad.
La cobertura reducida de las prestaciones hospitalarias de Obstetricia, Parto, Embarazo, Cesarea, sera la de mayor valor entre el
30% de la cobertura del plan de salud para la prestacion generica correspondiente y la cobertura financiera minima que establece
el Arancel Fonasa modalidad libre eleccion.
La cobertura reducida de las prestaciones hospitalarias de Psiquiatria, Cirugia de Presbicia y Cirugia Bariatrica o de Obesidad, será
la de mayor valor entre el 25% de la cobertura del plan de salud para la prestacion generica correspondiente y la cobertura financiera
minima que establece el Arancel Fonasa modalidad libre eleccion.
La cobertura reducida de las prestaciones hospitalarias de Cirugia Refractiva, sera la de mayor valor entre el 50% de la cobertura del
plan de salud para la prestación generica correspondiente y la cobertura financiera minima que establece el Arancel Fonasa modalidad
libre eleccion.
Se entiende por:
Prestaciones hospitalarias de obstetricia comprende: embarazo, embarazo ectopico, parto, cesarea, aborto espontaneo, aborto
terapeutico y/o cualquier prestación o atencion requerida a consecuencia de una complicacion de estas.
A este plan se le aplica la proporcionalidad de cobertura que establece la Ley para embarazo, parto o cesarea.
"Durante la vigencia del presente plan, la Isapre estara obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite.
El (la) cotizante tendra derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
a) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida.
b) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y aumente la cobertura de parto".
**Cada Afiliado debera informarse respecto del alcance y aplicacion del convenio a las prestaciones no contenidas en
esta seleccion de prestaciones valorizadas.**
Dejamos constancia que la cobertura financiera minima que garantiza el plan de salud sera la que resulte mayor entre el
25% de la cobertura general del mismo plan para la prestacion de que se trate y la cobertura que contempla el Arancel
Fonasa, modalidad libre eleccion, nivel 1.
1841.- 70% Sin Tope En Clinica Santa Maria, Clinica Indisa y Clinica Tabancura en Habitacion Individual Simple
(Solo con Medicos Staff).
La cobertura preferente se realizara solo con presentacion de bonos con los prestadores indicados en el plan de salud.
La oferta preferente hospitalaria comprende solo las prestaciones que indica el plan de salud.
La oferta preferente, tanto ambulatoria como hospitalaria, dependera de si existe disponibilidad fisica y tecnica en el
establecimiento indicado en el plan, en caso contrario, el beneficiario debera comunicarse con la Isapre, quien derivara a
un prestador, de entre los indicados en la columna Prestadores Derivados.
La cobertura hospitalaria de la oferta preferente para dia cama habitacion individual simple se aplica hasta el valor de la
habitación individual simple con bano privado de menor valor del establecimiento hospitalario. En el caso de uso de una
habitacion de mayor valor tendra como bonificacion maxima la anterior y cualquier diferencia por el uso de una habitación
superior a la indicada, sera de cargo del beneficiario.
Los Honorarios Medicos Quirurgicos de la oferta preferente , seran sin tope, solo con medicos
Staff del establecimiento, en convenio con la Isapre y utilizando bonos, en caso contrario, se bonificara de acuerdo
a los topes indicados en la libre eleccion del plan de salud, para ese item.
Medico Staff es el medico que tiene relacion contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al
Arancel Medico pactado entre dicho prestador y la Isapre.
Las prestaciones de la oferta preferente referidas a Clínica Santa Maria son solo las que se otorgan en Avda. Santa Maria 0500,
Providencia.
En todos los casos en que la oferta preferente haga mencion a la frase " SOLO LIBRE ELECCION", se entendera que se aplican los
porcentajes de bonificacion, topes de bonificacion y montos maximos usuario/Ano, senalados en la columna Libre eleccion del Plan
de salud.
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1849.- CONSULTA MEDICA EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGIA, DERECHO PABELLON AMBULATORIO,
PROCEDIMIENTOS HONORARIOS MEDICOS QUIRÚRGICOS, KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA:
80% Sin Tope en Vidaintegra e Integramedica.
70% Sin Tope en Clinica Santa Maria, Clinica Indisa,Clinica Tabancura y Centro Medico Santa Maria La Dehesa.
Las prestaciones de Kinesiologia, Medicina Fisica, Fisioterapia , registran un Monto Maximo Usuario/Ano de 7.5 UF.
Solo con la presentacion de Bonos, se excluye el Reembolso.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADOR (ES) PREFERENTE (S):
Cobertura Urgencia Ambulatoria en Clinica Santa Maria, Clinica Indisa y Clinica Tabancura
Corresponde a aquellas atenciones de urgencia ambulatoria que se realicen Solo en los establecimientos indicados
en la seccion de Prestaciones Ambulatorias de urgencia, registrada en el plan de Salud.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Prestaciones con Cobertura Reducida indicadas en el plan, solo con cobertura libre eleccion en Prestaciones Hospitalarias
de Obstetricia, Parto, Embarazo, Cesarea, Psiquiatria, Cirugia Refractiva, Cirugia de Presbicia y Cirugia Bariatrica o de Obesidad.
La cobertura reducida de las prestaciones hospitalarias de Obstetricia, Parto, Embarazo, Cesarea, sera la de mayor valor entre el
30% de la cobertura del plan de salud para la prestacion generica correspondiente y la cobertura financiera minima que establece
el Arancel Fonasa modalidad libre eleccion.
La cobertura reducida de las prestaciones hospitalarias de Psiquiatria, Cirugia de Presbicia y Cirugia Bariatrica o de Obesidad, será
la de mayor valor entre el 25% de la cobertura del plan de salud para la prestacion generica correspondiente y la cobertura financiera
minima que establece el Arancel Fonasa modalidad libre eleccion.
La cobertura reducida de las prestaciones hospitalarias de Cirugia Refractiva, sera la de mayor valor entre el 50% de la cobertura del
plan de salud para la prestación generica correspondiente y la cobertura financiera minima que establece el Arancel Fonasa modalidad
libre eleccion.
Se entiende por:
Prestaciones hospitalarias de obstetricia comprende: embarazo, embarazo ectopico, parto, cesarea, aborto espontaneo, aborto
terapeutico y/o cualquier prestación o atencion requerida a consecuencia de una complicacion de estas.
A este plan se le aplica la proporcionalidad de cobertura que establece la Ley para embarazo, parto o cesarea.
"Durante la vigencia del presente plan, la Isapre estara obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite.
El (la) cotizante tendra derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
a) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida.
b) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y aumente la cobertura de parto".
**Cada Afiliado debera informarse respecto del alcance y aplicacion del convenio a las prestaciones no contenidas en
esta seleccion de prestaciones valorizadas.**
Dejamos constancia que la cobertura financiera minima que garantiza el plan de salud sera la que resulte mayor entre el
25% de la cobertura general del mismo plan para la prestacion de que se trate y la cobertura que contempla el Arancel
Fonasa, modalidad libre eleccion, nivel 1.