Preferente
VPG240328
VANGUARDIA PLUS GOLD 28/2403
Puntuación del plan 4,8
Plan no comercializable
w w w . v i d a t r e s . c l
Tipo de Plan: Individual x Grupal
©[2017] Intuitive Surgical, Inc
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonificación
% Tope % Tope % Tope
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonificación
% Tope % TopeVANGUARDIA PLUS GOLD 28/2403
VPG240328
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
90% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Indisa
100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Dávila
Clínica Dávila - Vespucio
(Sólo con Médicos Staff)
(Sólo con bonos)
Sin Tope
90%
5,5 UF
Sin Tope
Sala Cuna 2,4 UF
Incubadora 5,1 UF
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario 11,9 UF
Día Cama Transitorio u Observación 5,1 UF
Exámenes de Laboratorio
6,5 V.A
Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Medicamentos (1.4) (1.10) 1200 UF 44 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10)
Sin Tope
30 UF 60 UF
Quimioterapia (1.6) 20 UF 200 UF
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis 16 UF 32 UF
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor 0,6 UF Sin Tope
Traslados (5.4) 2 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica
60% Sin Tope
Clínica Indisa
70% Sin Tope
Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio, Centros
Médicos Red Dávila, Integramédica
(Sólo con bonos)
Sin Tope
70%
0,5 UF 5 UF
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (1.14)**
Exámenes de Laboratorio
5 V.A
Sin Tope
Imagenología
Derecho Pabellón Ambulatorio
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Radioterapia
Fonoaudiología 4,2 UF 2,8 UF
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional 4,2 UF 2,8 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 1,8 UF 1,3 UF
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) (1.13) 1,8 UF 1,3 UF
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) (1.13) 1,8 UF 1,3 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad hombre (PAD) ( 1.13) 1,8 UF 1,3 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad mujer (PAD) (1.13) 1,8 UF 1,3 UF
Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) (1.13) 1,8 UF 1,3 UF
Consulta y Atención Integral de Nutricionista 1,8 UF 1,3 UF
Atención Integral de Enfermería 1,8 UF 1,3 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 7,5 UF 7,5 UF
Quimioterapia (1.6) Sin Tope 90% 20 UF 200 UF
ATENCIONES DE URGENCIA INTEGRAL (1.11) Clínica Dávila - Clínica Dávila Vespucio
Sin Tope
Copago Fijo Urgencia Simple Copago Fijo Urgencia Compleja
Urgencia Adulto 1 UF 3,7 UF
Urgencia Pediátrica 0,8 UF 2,8 UF
Urgencia Maternidad 1,1 UF 4,1 UF
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
En Clínica Indisa mismos porcentajes de cobertura preferente ambulatoria en exámenes, imágenes, derecho de pabellón y procedimientos de urgencia. Para medicamentos y materiales de
urgencia mismo porcentaje de urgencia preferente con tope por evento de 0,9 UF.
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía de Presbicia, Cirugía Bariátrica o de
Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7) 40% Sin Tope
Clínica Indisa, Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio
(Sólo con bonos)
Sin Tope 25% de la
cobertura
genérica Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7)
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8)
Sólo Cobertura Libre Elección 70%Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) 18 UF 210 UF
Cobertura Internacional (1.12) 40 UF 40 UF
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio, Integramedica
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario% Tope % Tope
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DONDE SE INDIVIDUALIZAN ESPECIALIDADES INCORPORADAS AL ARANCEL
600 UF
1,3 UF 1,3 UF
Tipo de Plan: Individual x Grupal
©[2017] Intuitive Surgical, Inc
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonificación
% Tope % Tope % Tope
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonificación
% Tope % TopeVANGUARDIA PLUS GOLD 28/2403
VPG240328
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
90% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Indisa
100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Dávila
Clínica Dávila - Vespucio
(Sólo con Médicos Staff)
(Sólo con bonos)
Sin Tope
90%
5,5 UF
Sin Tope
Sala Cuna 2,4 UF
Incubadora 5,1 UF
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario 11,9 UF
Día Cama Transitorio u Observación 5,1 UF
Exámenes de Laboratorio
6,5 V.A
Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Medicamentos (1.4) (1.10) 1200 UF 44 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10)
Sin Tope
30 UF 60 UF
Quimioterapia (1.6) 20 UF 200 UF
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis 16 UF 32 UF
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor 0,6 UF Sin Tope
Traslados (5.4) 2 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica
60% Sin Tope
Clínica Indisa
70% Sin Tope
Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio, Centros
Médicos Red Dávila, Integramédica
(Sólo con bonos)
Sin Tope
70%
0,5 UF 5 UF
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (1.14)**
Exámenes de Laboratorio
5 V.A
Sin Tope
Imagenología
Derecho Pabellón Ambulatorio
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Radioterapia
Fonoaudiología 4,2 UF 2,8 UF
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional 4,2 UF 2,8 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 1,8 UF 1,3 UF
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) (1.13) 1,8 UF 1,3 UF
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) (1.13) 1,8 UF 1,3 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad hombre (PAD) ( 1.13) 1,8 UF 1,3 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad mujer (PAD) (1.13) 1,8 UF 1,3 UF
Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) (1.13) 1,8 UF 1,3 UF
Consulta y Atención Integral de Nutricionista 1,8 UF 1,3 UF
Atención Integral de Enfermería 1,8 UF 1,3 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 7,5 UF 7,5 UF
Quimioterapia (1.6) Sin Tope 90% 20 UF 200 UF
ATENCIONES DE URGENCIA INTEGRAL (1.11) Clínica Dávila - Clínica Dávila Vespucio
Sin Tope
Copago Fijo Urgencia Simple Copago Fijo Urgencia Compleja
Urgencia Adulto 1 UF 3,7 UF
Urgencia Pediátrica 0,8 UF 2,8 UF
Urgencia Maternidad 1,1 UF 4,1 UF
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
En Clínica Indisa mismos porcentajes de cobertura preferente ambulatoria en exámenes, imágenes, derecho de pabellón y procedimientos de urgencia. Para medicamentos y materiales de
urgencia mismo porcentaje de urgencia preferente con tope por evento de 0,9 UF.
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía de Presbicia, Cirugía Bariátrica o de
Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7) 40% Sin Tope
Clínica Indisa, Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio
(Sólo con bonos)
Sin Tope 25% de la
cobertura
genérica Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7)
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8)
Sólo Cobertura Libre Elección 70%Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) 18 UF 210 UF
Cobertura Internacional (1.12) 40 UF 40 UF
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio, Integramedica
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario% Tope % Tope
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DONDE SE INDIVIDUALIZAN ESPECIALIDADES INCORPORADAS AL ARANCEL
600 UF
1,3 UF 1,3 UF
w w w . v i d a t r e s . c l
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último día del mes en
que se pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:
w w w . v i d a t r e s . c l
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último día del mes en
que se pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:El presente plan Vanguardia Plus Gold 28/2403 otorga la cobertura
detallada en este plan de salud complementario para todas las
prestaciones comprendidas en el Arancel Vanguardia V20, que incluye
innovadores procedimientos y técnicas médicas disponibles en Chile, entre
las que destacan:
Para mayor información, consultar el listado de prestaciones médicas incluidas en el Arancel Vanguardia V20,
publicado en la página web www.vidatres.cl.
ARANCEL VANGUARDIA V20:
Identificación Única del Arancel V20
Tope General Anual por Beneficiario 8.200 UF
VANGUARDIA PLUS GOLD 28/2403
VPG240328
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último día del mes en
que se pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:
w w w . v i d a t r e s . c l
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último día del mes en
que se pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:El presente plan Vanguardia Plus Gold 28/2403 otorga la cobertura
detallada en este plan de salud complementario para todas las
prestaciones comprendidas en el Arancel Vanguardia V20, que incluye
innovadores procedimientos y técnicas médicas disponibles en Chile, entre
las que destacan:
Para mayor información, consultar el listado de prestaciones médicas incluidas en el Arancel Vanguardia V20,
publicado en la página web www.vidatres.cl.
ARANCEL VANGUARDIA V20:
Identificación Única del Arancel V20
Tope General Anual por Beneficiario 8.200 UF
VANGUARDIA PLUS GOLD 28/2403
VPG240328