PreferenteCódigo VPRU221299
VANGUARDIA PREMIUM ULTRA 99/2212
- Puntuación del plan
- 6,0
Plan no comercializable.
Desde
$190.838/mes
w w w . v i d a t r e s . c l
Tipo de Plan: Individual x Grupal
©[2017] Intuitive Surgical, Inc
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonifi cación
% Tope % Tope % Tope
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonifi cación
% Tope % TopeHOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Dávila
70% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Santa María
Clínica Indisa
Hospital UC
Clínica UC
60% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Universidad de los Andes
Clínica San Carlos de Apoquindo
50% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica las Condes
(Sólo con Médicos Staff)
(Sólo con bonos)
Sin Tope
90%
Sin Tope
Sala Cuna
Incubadora
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario
Día Cama Transitorio u Observación
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Medicamentos (1.4) (1.10) 1200 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10)
Sin Tope
Quimioterapia (1.6)
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor
Traslados (5.4)
AMBULATORIAS
Consulta Médica
90% Sin Tope Clínica Dávila, Integramedica, Vidaintegra, Clínica
Santa María, Clínica Indisa, Hospital UC, Centros Red UC
80% Sin Tope Clínica Universidad de los Andes, Clínica San Carlos
de Apoquindo
55% Sin Tope Clínica las Condes, Clínica Alemana
(Sólo con bonos)
Sin Tope
70%
1 UF
Sin Tope
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (1.14)**
Exámenes de Laboratorio
11 V.A
Imagenología
Derecho Pabellón Ambulatorio
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Radioterapia
Fonoaudiología 7,95 UF 5,3 UF
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional 7,95 UF 5,3 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 3,8 UF 3,3 UF
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) (1.13) 3,8 UF 3,3 UF
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) (1.13) 3,8 UF 3,3 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad hombre (PAD) (1.13) 3,8 UF 3,3 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad mujer (PAD) (1.13) 3,8 UF 3,3 UF
Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) (1.13) 3,8 UF 3,3 UF
Consulta y Atención Integral de Nutricionista 3,8 UF 3,3 UF
Atención Integral de Enfermería 3,8 UF 3,3 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 12,5 UF 12,5 UF
Quimioterapia (1.6) Sin Tope 90%
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
Consulta de Urgencia 90% Clínica Dávila, Clínica Santa María, Clínica Indisa,
Hospital UC
80% Clínica Universidad de los Andes, Clínica San
Carlos de Apoquindo
55% Clínica las Condes, Clínica Alemana
(Sólo con bonos)
Sin Tope Sin Tope 70% 11 V.A
Exámenes de laboratorio e imagenología
Sin Tope
Derecho Pabellón ambulatorio
Procedimientos de Urgencia
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Medicamentos y Materiales de Urgencia 1,6 UF 0,3 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía de Presbicia, Cirugía Bariátrica o de
Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7)
40% Sin Tope Clínica Universidad de los Andes, Clínica San
Carlos de Apoquindo, Clínica Santa María, Hospital UC, Clínica las
Condes, Clínica Indisa, Clínica Dávila, Clínica UC
(Sólo con bonos)
Sin Tope 25% de la
cobertura
genérica Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7)
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8)
Sólo Cobertura Libre Elección 70%Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) 210 UF
Cobertura Internacional (1.12)
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Clínica San Carlos de Apoquindo, Clínica Santa María
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Clínica San Carlos de Apoquindo, Clínica Santa María
VANGUARDIA PREMIUM ULTRA 99/22
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario% Tope % Tope
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DONDE SE INDIVIDUALIZAN ESPECIALIDADES INCORPORADAS AL ARANCEL
10 UF
2 UF 10 UF
6 UF
2,6 UF
5,3 UF
12,2 UF
5,3 UF
Sin Tope
48 UF
32 UF
22 UF
18 UF
2,2 UF
64 UF
220 UF
36 UF
22 UF 220 UF
35 UF 35 UF
7 V.A
1,20 UF
00 UF6
VPRU221299
©[2017] Intuitive Surgical, Inc
12
20 UF
2 UF 2 UF
Tipo de Plan: Individual x Grupal
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PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonifi cación
% Tope % Tope % Tope
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonifi cación
% Tope % TopeHOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Dávila
70% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Santa María
Clínica Indisa
Hospital UC
Clínica UC
60% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Universidad de los Andes
Clínica San Carlos de Apoquindo
50% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica las Condes
(Sólo con Médicos Staff)
(Sólo con bonos)
Sin Tope
90%
Sin Tope
Sala Cuna
Incubadora
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario
Día Cama Transitorio u Observación
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Medicamentos (1.4) (1.10) 1200 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10)
Sin Tope
Quimioterapia (1.6)
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor
Traslados (5.4)
AMBULATORIAS
Consulta Médica
90% Sin Tope Clínica Dávila, Integramedica, Vidaintegra, Clínica
Santa María, Clínica Indisa, Hospital UC, Centros Red UC
80% Sin Tope Clínica Universidad de los Andes, Clínica San Carlos
de Apoquindo
55% Sin Tope Clínica las Condes, Clínica Alemana
(Sólo con bonos)
Sin Tope
70%
1 UF
Sin Tope
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (1.14)**
Exámenes de Laboratorio
11 V.A
Imagenología
Derecho Pabellón Ambulatorio
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Radioterapia
Fonoaudiología 7,95 UF 5,3 UF
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional 7,95 UF 5,3 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 3,8 UF 3,3 UF
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) (1.13) 3,8 UF 3,3 UF
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) (1.13) 3,8 UF 3,3 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad hombre (PAD) (1.13) 3,8 UF 3,3 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad mujer (PAD) (1.13) 3,8 UF 3,3 UF
Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) (1.13) 3,8 UF 3,3 UF
Consulta y Atención Integral de Nutricionista 3,8 UF 3,3 UF
Atención Integral de Enfermería 3,8 UF 3,3 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 12,5 UF 12,5 UF
Quimioterapia (1.6) Sin Tope 90%
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
Consulta de Urgencia 90% Clínica Dávila, Clínica Santa María, Clínica Indisa,
Hospital UC
80% Clínica Universidad de los Andes, Clínica San
Carlos de Apoquindo
55% Clínica las Condes, Clínica Alemana
(Sólo con bonos)
Sin Tope Sin Tope 70% 11 V.A
Exámenes de laboratorio e imagenología
Sin Tope
Derecho Pabellón ambulatorio
Procedimientos de Urgencia
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Medicamentos y Materiales de Urgencia 1,6 UF 0,3 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía de Presbicia, Cirugía Bariátrica o de
Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7)
40% Sin Tope Clínica Universidad de los Andes, Clínica San
Carlos de Apoquindo, Clínica Santa María, Hospital UC, Clínica las
Condes, Clínica Indisa, Clínica Dávila, Clínica UC
(Sólo con bonos)
Sin Tope 25% de la
cobertura
genérica Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7)
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8)
Sólo Cobertura Libre Elección 70%Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) 210 UF
Cobertura Internacional (1.12)
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Clínica San Carlos de Apoquindo, Clínica Santa María
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Clínica San Carlos de Apoquindo, Clínica Santa María
VANGUARDIA PREMIUM ULTRA 99/22
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario% Tope % Tope
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DONDE SE INDIVIDUALIZAN ESPECIALIDADES INCORPORADAS AL ARANCEL
10 UF
2 UF 10 UF
6 UF
2,6 UF
5,3 UF
12,2 UF
5,3 UF
Sin Tope
48 UF
32 UF
22 UF
18 UF
2,2 UF
64 UF
220 UF
36 UF
22 UF 220 UF
35 UF 35 UF
7 V.A
1,20 UF
00 UF6
VPRU221299
©[2017] Intuitive Surgical, Inc
12
20 UF
2 UF 2 UF
w w w . v i d a t r e s . c l
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último día del mes en
que se pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:
w w w . v i d a t r e s . c l
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último día del mes en
que se pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:El presente plan Vanguardia Premium Ultra 99/22 otorga la cobertura
detallada en este plan de salud complementario para todas las
prestaciones comprendidas en el Arancel Vanguardia V20, que incluye
innovadores procedimientos y técnicas médicas disponibles en Chile, entre
las que destacan:
Para mayor información, consultar el listado de prestaciones médicas incluidas en elArancel Vanguardia V20,
publicado en la página web www.vidatres.cl.
ARANCEL VANGUARDIA V20:
Identificación Única del Arancel V20
Tope General Anual por Beneficiario
VANGUARDIA PREMIUM ULTRA 99/2212
12
10.500 UF
PPRREECCIIOO LDDEELL PPLAANN DDEE SS CAALLUUDD COOMMPPLL TEEMMEENNTAA ORRIIO
VPRU221299
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último día del mes en
que se pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:
w w w . v i d a t r e s . c l
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último día del mes en
que se pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:El presente plan Vanguardia Premium Ultra 99/22 otorga la cobertura
detallada en este plan de salud complementario para todas las
prestaciones comprendidas en el Arancel Vanguardia V20, que incluye
innovadores procedimientos y técnicas médicas disponibles en Chile, entre
las que destacan:
Para mayor información, consultar el listado de prestaciones médicas incluidas en elArancel Vanguardia V20,
publicado en la página web www.vidatres.cl.
ARANCEL VANGUARDIA V20:
Identificación Única del Arancel V20
Tope General Anual por Beneficiario
VANGUARDIA PREMIUM ULTRA 99/2212
12
10.500 UF
PPRREECCIIOO LDDEELL PPLAANN DDEE SS CAALLUUDD COOMMPPLL TEEMMEENNTAA ORRIIO
VPRU221299