Preferente
VPRU24111418
VANGUARDIA PREMIUM ULTRA 1418/2411
Puntuación del plan 6,8
Desde
$238.976/mes
Contratación telefónica
w w w . v i d a t r e s . c l
Tipo de Plan: Individual x Grupal
©[2017] Intuitive Surgical, Inc
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*)
Bonificación Bonifi cación
% % Tope
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*)
Bonificación Bonifi cación
% % TopeHOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
Sin Tope
90%
Sin Tope
Sala Cuna
Incubadora
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario
Día Cama Transitorio u Observación
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Medicamentos (1.4) (1.10) 1200 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10)
Sin Tope
Quimioterapia (1.6)
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor 1,32 UF Sin Tope
Traslados (5.4)
AMBULATORIAS
Consulta Médica
Sin Tope
70%
1,1 UF
Sin Tope
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (1.14)**
Exámenes de Laboratorio
12 V.A
Imagenología
Derecho Pabellón Ambulatorio
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Radioterapia
Fonoaudiología 8,7 UF 5,8 UF
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional 8,7 UF 5,8 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 4,2 UF 3,7 UF
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) (1.13) 4,2 UF 3,7 UF
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) (1.13) 4,2 UF 3,7 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad hombre (PAD) (1.13) 4,2 UF 3,7 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad mujer (PAD) (1.13) 4,2 UF 3,7 UF
Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) (1.13) 4,2 UF 3,7 UF
Consulta y Atención Integral de Nutricionista 4,2 UF 3,7 UF
Atención Integral de Enfermería 4,2 UF 3,7 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 13,5 UF 13,5 UF
Quimioterapia (1.6) Sin Tope 90% 34 UF 340 UF
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
Consulta de Urgencia
(Sólo con bonos)
Sin Tope Sin Tope 70% 12 V.A
2,2 UF
Exámenes de laboratorio e imagenología
Sin Tope
Derecho Pabellón ambulatorio
Procedimientos de Urgencia
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Medicamentos y Materiales de Urgencia 1,6 UF 0,3 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía de Presbicia, Cirugía Bariátrica o de
Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7) Sin Tope 25% de la
cobertura
genérica Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7)
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8)
Sólo Cobertura Libre ElecciónMedicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) 210 UF
Cobertura Internacional (1.12)
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1)
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1)
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario% Tope % Tope
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DONDE SE INDIVIDUALIZAN ESPECIALIDADES INCORPORADAS AL ARANCEL
11 UF
9 UF
3,8 UF
6,9 UF
14,8 UF
6,9 UF
10 V.A
72 UF
44 UF
34 UF
30 UF
3,4 UF
88 UF
340 UF
60 UF
43 UF 43 UF
600 UF
11 UF
2,1 UF 2,1 UF
20 UF70%
VANGUARDIA PREMIUM ULTRA 1418/2411
VPRU24111418
70% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Alemana
Clínica Universidad de los Andes
Clínica San Carlos de Apoquindo
Clínica Meds
Clínica Santa María
Clínica Indisa
Hospital UC
Clínica UC
Clínica Dávila
Clínica Dávila Vespucio
(Sólo con Médicos Staff)
(Sólo con bonos)
60% Sin Tope
Clínica Alemana
Clínica Universidad de los Andes
Clínica San Carlos de Apoquindo
Clínica Meds
Clínica Santa María
Clínica Indisa
Hospital UC
Clínica UC
Clínica Dávila
Clínica Dávila Vespucio
Centros Médicos Santa María
Centros Médico Red UC
Centros Médicos Red Dávila
Integramédica
(Sólo con bonos)
60% Clínica Alemana, Clínica Universidad de los
Andes, Clínica San Carlos de Apoquindo, Clínica Meds,
Clínica Santa María, Clínica Indisa, Hospital UC,
Clínica UC, Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio
(Sólo con bonos)
Cl.Alemana,Cl.Univ.delosAndes,Cl.SanCarlosdeApoquindo,Cl.Meds,ClínicaSantaMaría,Indisa,Cl.UC,Hosp.UC,Cl.Dávila,DávilaVespucio
Cl.Alemana,Cl.Univ.delosAndes,Cl.SanCarlosdeApoquindo,Cl.Meds,ClínicaSantaMaría,Indisa,Cl.UC,Hosp.UC,Cl.Dávila,DávilaVespucio
40% Sin Tope Clínica Alemana, Clínica Universidad de los Andes, Clínica
San Carlos de Apoquindo, Clínica Meds, Clínica Santa María, Hospital UC,
Clínica UC, Clínica Indisa, Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio
(Sólo con bonos)
Tipo de Plan: Individual x Grupal
©[2017] Intuitive Surgical, Inc
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*)
Bonificación Bonifi cación
% % Tope
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*)
Bonificación Bonifi cación
% % TopeHOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
Sin Tope
90%
Sin Tope
Sala Cuna
Incubadora
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario
Día Cama Transitorio u Observación
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Medicamentos (1.4) (1.10) 1200 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10)
Sin Tope
Quimioterapia (1.6)
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor 1,32 UF Sin Tope
Traslados (5.4)
AMBULATORIAS
Consulta Médica
Sin Tope
70%
1,1 UF
Sin Tope
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (1.14)**
Exámenes de Laboratorio
12 V.A
Imagenología
Derecho Pabellón Ambulatorio
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Radioterapia
Fonoaudiología 8,7 UF 5,8 UF
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional 8,7 UF 5,8 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 4,2 UF 3,7 UF
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) (1.13) 4,2 UF 3,7 UF
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) (1.13) 4,2 UF 3,7 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad hombre (PAD) (1.13) 4,2 UF 3,7 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad mujer (PAD) (1.13) 4,2 UF 3,7 UF
Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) (1.13) 4,2 UF 3,7 UF
Consulta y Atención Integral de Nutricionista 4,2 UF 3,7 UF
Atención Integral de Enfermería 4,2 UF 3,7 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 13,5 UF 13,5 UF
Quimioterapia (1.6) Sin Tope 90% 34 UF 340 UF
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
Consulta de Urgencia
(Sólo con bonos)
Sin Tope Sin Tope 70% 12 V.A
2,2 UF
Exámenes de laboratorio e imagenología
Sin Tope
Derecho Pabellón ambulatorio
Procedimientos de Urgencia
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Medicamentos y Materiales de Urgencia 1,6 UF 0,3 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía de Presbicia, Cirugía Bariátrica o de
Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7) Sin Tope 25% de la
cobertura
genérica Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7)
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8)
Sólo Cobertura Libre ElecciónMedicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) 210 UF
Cobertura Internacional (1.12)
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1)
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1)
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario% Tope % Tope
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DONDE SE INDIVIDUALIZAN ESPECIALIDADES INCORPORADAS AL ARANCEL
11 UF
9 UF
3,8 UF
6,9 UF
14,8 UF
6,9 UF
10 V.A
72 UF
44 UF
34 UF
30 UF
3,4 UF
88 UF
340 UF
60 UF
43 UF 43 UF
600 UF
11 UF
2,1 UF 2,1 UF
20 UF70%
VANGUARDIA PREMIUM ULTRA 1418/2411
VPRU24111418
70% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Alemana
Clínica Universidad de los Andes
Clínica San Carlos de Apoquindo
Clínica Meds
Clínica Santa María
Clínica Indisa
Hospital UC
Clínica UC
Clínica Dávila
Clínica Dávila Vespucio
(Sólo con Médicos Staff)
(Sólo con bonos)
60% Sin Tope
Clínica Alemana
Clínica Universidad de los Andes
Clínica San Carlos de Apoquindo
Clínica Meds
Clínica Santa María
Clínica Indisa
Hospital UC
Clínica UC
Clínica Dávila
Clínica Dávila Vespucio
Centros Médicos Santa María
Centros Médico Red UC
Centros Médicos Red Dávila
Integramédica
(Sólo con bonos)
60% Clínica Alemana, Clínica Universidad de los
Andes, Clínica San Carlos de Apoquindo, Clínica Meds,
Clínica Santa María, Clínica Indisa, Hospital UC,
Clínica UC, Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio
(Sólo con bonos)
Cl.Alemana,Cl.Univ.delosAndes,Cl.SanCarlosdeApoquindo,Cl.Meds,ClínicaSantaMaría,Indisa,Cl.UC,Hosp.UC,Cl.Dávila,DávilaVespucio
Cl.Alemana,Cl.Univ.delosAndes,Cl.SanCarlosdeApoquindo,Cl.Meds,ClínicaSantaMaría,Indisa,Cl.UC,Hosp.UC,Cl.Dávila,DávilaVespucio
40% Sin Tope Clínica Alemana, Clínica Universidad de los Andes, Clínica
San Carlos de Apoquindo, Clínica Meds, Clínica Santa María, Hospital UC,
Clínica UC, Clínica Indisa, Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio
(Sólo con bonos)
w w w . v i d a t r e s . c l
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último día del mes en
que se pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:
w w w . v i d a t r e s . c l
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último día del mes en
que se pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:Para mayor información, consultar el listado de prestaciones médicas incluidas en elArancel Vanguardia V20,
publicado en la página web www.vidatres.cl.
ARANCEL VANGUARDIA V20:
Identificación Única del Arancel V20
Tope General Anual por Beneficiario 11.200 UF
VANGUARDIA PREMIUM ULTRA 1418/2411
VPRU24111418
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
El presente planla Vanguardia Premium Ultra 1418/2411
otorga la cobertura detallada en este plan de salud complementario para
todas las prestaciones comprendidas en el Arancel Vanguardia V20,
que incluye innovadores procedimientos y técnicas médicas disponibles
en Chile, entre las que destacan:
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último día del mes en
que se pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:
w w w . v i d a t r e s . c l
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último día del mes en
que se pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:Para mayor información, consultar el listado de prestaciones médicas incluidas en elArancel Vanguardia V20,
publicado en la página web www.vidatres.cl.
ARANCEL VANGUARDIA V20:
Identificación Única del Arancel V20
Tope General Anual por Beneficiario 11.200 UF
VANGUARDIA PREMIUM ULTRA 1418/2411
VPRU24111418
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
El presente planla Vanguardia Premium Ultra 1418/2411
otorga la cobertura detallada en este plan de salud complementario para
todas las prestaciones comprendidas en el Arancel Vanguardia V20,
que incluye innovadores procedimientos y técnicas médicas disponibles
en Chile, entre las que destacan:
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