Preferente
VPTA250167
VANGUARDIA PREMIUM TITANIUM A 67/2501
Puntuación del plan 6,3
Plan no comercializable
w w w . v i d a t r e s . c l
Tipo de Plan: Individual x Grupal
©[2017] Intuitive Surgical, Inc
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonificación
% % Tope
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonificación
% % TopeVANGUARDIA PLUS TITANIUM A 67/2501
VPTA250167
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
Sin Tope
90%
Sin Tope
Sala Cuna
Incubadora
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario
Día Cama Transitorio u Observación
Exámenes de Laboratorio
10 V.A
Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Medicamentos (1.4) (1.10) 1200 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10)
Sin Tope
Quimioterapia (1.6)
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor Sin Tope
Traslados (5.4)
AMBULATORIAS
Consulta Médica
Sin Tope
70%
0,8 UF 8 UF
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (1.14)**
Exámenes de Laboratorio
8 V.A
Sin Tope
Imagenología
Derecho Pabellón Ambulatorio
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Radioterapia
Fonoaudiología 6,45 UF 4,3 UF
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional 6,45 UF 4,3 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 3 UF 2,5 UF
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) (1.13) 3 UF 2,5 UF
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) (1.13) 3 UF 2,5 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad hombre (PAD) ( 1.13) 3 UF 2,5 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad mujer (PAD) (1.13) 3 UF 2,5 UF
Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) (1.13) 3 UF 2,5 UF
Consulta y Atención Integral de Nutricionista 3 UF 2,5 UF
Atención Integral de Enfermería 3 UF 2,5 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 10,5 UF 10,5 UF
Quimioterapia (1.6) Sin Tope 90% 26 UF
ATENCIONES DE URGENCIA INTEGRAL (1.11)
Sin TopeUrgencia Adulto
Urgencia Pediátrica
Urgencia Maternidad
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
En Clínica Meds, Clínica Universidad de los Andes, Clínica San Carlos de Apoquindo, Clínica Alemana mismos porcentajes de cobertura preferente ambulatoria en exámenes, imágenes, derecho de
pabellón y procedimientos de urgencia. Para medicamentos y materiales de urgencia mismo porcentaje de urgencia preferente con tope por evento de 0,9 UF.
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía de Presbicia, Cirugía Bariátrica o de
Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7)
40% Sin Tope
Clínica Alemana, Clínica San Carlos de Apoquindo, Clínica
Universidad de los Andes, Clínica Santa María , Clínica Meds,
Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio
(Sólo con bonos)
Sin Tope 25% de la
cobertura
genérica Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7)
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8)
Sólo Cobertura Libre Elección 70% 1,1 UF 1,1 UF
Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) 18 UF 210 UF
Cobertura Internacional (1.12) 43 UF 43 UF
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Cl. Alemana, Cl. San Carlos de Apoquindo, Cl. Universidad de los Andes, Cl. Santa María , Cl. Meds,
Cl. Dávila, Cl. Dávila Vespucio
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Cl. Alemana, Cl. San Carlos de Apoquindo, Cl. Universidad de los Andes, Cl. Santa María , Cl. Meds,
Cl. Dávila, Cl. Dávila Vespucio
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario% Tope % Tope
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DONDE SE INDIVIDUALIZAN ESPECIALIDADES INCORPORADAS AL ARANCEL
50% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Alemana
80% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Universidad de los Andes
Clínica San Carlos de Apoquindo
Clínica Meds
90% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Santa María
100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio
(Sólo con Médicos Staff)
(Sólo con bonos)
7 UF
3 UF
5,8 UF
13 UF
5,8 UF
72 UF
44 UF
600 UF
260 UF
56 UF
36 UF
26 UF
22 UF
0,96 UF
2,6 UF
60% Sin Tope
Clínica Universidad de los Andes
Clínica San Carlos de Apoquindo
Clínica Meds
70% Sin Tope
Clínica Santa María
Centros Médicos Santa María
90% Sin Tope
Clínica Dávila
Clínica Dávila Vespucio
Centros Médicos Red Dávila
Integramédica
(Sólo con bonos)
40% Sin Tope
Clínica Alemana
260 UF
1,1 UF 4,4 UF
0,9 UF 3,4 UF
1,4 UF 5,1 UF
Clínica Dávila - Clínica Dávila Vespucio
Copago Fijo
Urgencia Simple
Copago Fijo
Urgencia Compleja
0,3 UF 1,2 UF
0,3 UF 0,9 UF
0,4 UF 1,4 UF
Clínica Santa María
Copago Fijo
Urgencia Simple
Copago Fijo
Urgencia Compleja
Tipo de Plan: Individual x Grupal
©[2017] Intuitive Surgical, Inc
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonificación
% % Tope
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonificación
% % TopeVANGUARDIA PLUS TITANIUM A 67/2501
VPTA250167
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
Sin Tope
90%
Sin Tope
Sala Cuna
Incubadora
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario
Día Cama Transitorio u Observación
Exámenes de Laboratorio
10 V.A
Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Medicamentos (1.4) (1.10) 1200 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10)
Sin Tope
Quimioterapia (1.6)
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor Sin Tope
Traslados (5.4)
AMBULATORIAS
Consulta Médica
Sin Tope
70%
0,8 UF 8 UF
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (1.14)**
Exámenes de Laboratorio
8 V.A
Sin Tope
Imagenología
Derecho Pabellón Ambulatorio
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Radioterapia
Fonoaudiología 6,45 UF 4,3 UF
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional 6,45 UF 4,3 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 3 UF 2,5 UF
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) (1.13) 3 UF 2,5 UF
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) (1.13) 3 UF 2,5 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad hombre (PAD) ( 1.13) 3 UF 2,5 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad mujer (PAD) (1.13) 3 UF 2,5 UF
Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) (1.13) 3 UF 2,5 UF
Consulta y Atención Integral de Nutricionista 3 UF 2,5 UF
Atención Integral de Enfermería 3 UF 2,5 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 10,5 UF 10,5 UF
Quimioterapia (1.6) Sin Tope 90% 26 UF
ATENCIONES DE URGENCIA INTEGRAL (1.11)
Sin TopeUrgencia Adulto
Urgencia Pediátrica
Urgencia Maternidad
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
En Clínica Meds, Clínica Universidad de los Andes, Clínica San Carlos de Apoquindo, Clínica Alemana mismos porcentajes de cobertura preferente ambulatoria en exámenes, imágenes, derecho de
pabellón y procedimientos de urgencia. Para medicamentos y materiales de urgencia mismo porcentaje de urgencia preferente con tope por evento de 0,9 UF.
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía de Presbicia, Cirugía Bariátrica o de
Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7)
40% Sin Tope
Clínica Alemana, Clínica San Carlos de Apoquindo, Clínica
Universidad de los Andes, Clínica Santa María , Clínica Meds,
Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio
(Sólo con bonos)
Sin Tope 25% de la
cobertura
genérica Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7)
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8)
Sólo Cobertura Libre Elección 70% 1,1 UF 1,1 UF
Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) 18 UF 210 UF
Cobertura Internacional (1.12) 43 UF 43 UF
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Cl. Alemana, Cl. San Carlos de Apoquindo, Cl. Universidad de los Andes, Cl. Santa María , Cl. Meds,
Cl. Dávila, Cl. Dávila Vespucio
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Cl. Alemana, Cl. San Carlos de Apoquindo, Cl. Universidad de los Andes, Cl. Santa María , Cl. Meds,
Cl. Dávila, Cl. Dávila Vespucio
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario% Tope % Tope
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DONDE SE INDIVIDUALIZAN ESPECIALIDADES INCORPORADAS AL ARANCEL
50% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Alemana
80% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Universidad de los Andes
Clínica San Carlos de Apoquindo
Clínica Meds
90% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Santa María
100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio
(Sólo con Médicos Staff)
(Sólo con bonos)
7 UF
3 UF
5,8 UF
13 UF
5,8 UF
72 UF
44 UF
600 UF
260 UF
56 UF
36 UF
26 UF
22 UF
0,96 UF
2,6 UF
60% Sin Tope
Clínica Universidad de los Andes
Clínica San Carlos de Apoquindo
Clínica Meds
70% Sin Tope
Clínica Santa María
Centros Médicos Santa María
90% Sin Tope
Clínica Dávila
Clínica Dávila Vespucio
Centros Médicos Red Dávila
Integramédica
(Sólo con bonos)
40% Sin Tope
Clínica Alemana
260 UF
1,1 UF 4,4 UF
0,9 UF 3,4 UF
1,4 UF 5,1 UF
Clínica Dávila - Clínica Dávila Vespucio
Copago Fijo
Urgencia Simple
Copago Fijo
Urgencia Compleja
0,3 UF 1,2 UF
0,3 UF 0,9 UF
0,4 UF 1,4 UF
Clínica Santa María
Copago Fijo
Urgencia Simple
Copago Fijo
Urgencia Compleja
w w w . v i d a t r e s . c l
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
w w w . v i d a t r e s . c l
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %ARANCEL VANGUARDIA V20:
Identificación Única del Arancel V20
Tope General Anual por Beneficiario 11.100 UF
VANGUARDIA PLUS TITANIUM A 67/2501
VPTA250167
PRECIO DE PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PParara calcular la equiva calcular la equivalencia del pralencia del precioecio
en moneda nacional se utilizen moneda nacional se utilizarará el vá el valoralor
que tque tenga la UF el último día del mes enenga la UF el último día del mes en
que se pagarque se pagaron o debieron o debieron pagarse lason pagarse las
rremuneremuneraciones del cotizaciones del cotizantantee..
Para mayor información, consultar el listado de prestaciones médicas incluidas en el Arancel Vanguardia V20,
publicado en la página web www.vidatres.cl.
El presente plan Vanguardia Plus Titanium A 67/2501 otorga la cobertura
detallada en este plan de salud complementario para todas las
prestaciones comprendidas en elArancel Vanguardia V20, que incluye
innovadores procedimientos y técnicas médicas disponibles en Chile, entre
las que destacan:
FIRMAFIRMA REPRESENTREPRESENTANTEANTE ISAPREISAPRE FIRMAFIRMA DEDE AFILIADOAFILIADO
NombrNombre:e:
Rut:Rut:
FFecha:echa:
NombrNombre:e:
Rut:Rut:
FFecha:echa:
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
w w w . v i d a t r e s . c l
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %ARANCEL VANGUARDIA V20:
Identificación Única del Arancel V20
Tope General Anual por Beneficiario 11.100 UF
VANGUARDIA PLUS TITANIUM A 67/2501
VPTA250167
PRECIO DE PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PParara calcular la equiva calcular la equivalencia del pralencia del precioecio
en moneda nacional se utilizen moneda nacional se utilizarará el vá el valoralor
que tque tenga la UF el último día del mes enenga la UF el último día del mes en
que se pagarque se pagaron o debieron o debieron pagarse lason pagarse las
rremuneremuneraciones del cotizaciones del cotizantantee..
Para mayor información, consultar el listado de prestaciones médicas incluidas en el Arancel Vanguardia V20,
publicado en la página web www.vidatres.cl.
El presente plan Vanguardia Plus Titanium A 67/2501 otorga la cobertura
detallada en este plan de salud complementario para todas las
prestaciones comprendidas en elArancel Vanguardia V20, que incluye
innovadores procedimientos y técnicas médicas disponibles en Chile, entre
las que destacan:
FIRMAFIRMA REPRESENTREPRESENTANTEANTE ISAPREISAPRE FIRMAFIRMA DEDE AFILIADOAFILIADO
NombrNombre:e:
Rut:Rut:
FFecha:echa:
NombrNombre:e:
Rut:Rut:
FFecha:echa: