Seguro Ambulatorio Individual Libre Elección

Este seguro te devuelve parte de los gastos médicos ambulatorios que quedan a tu cargo después de que aporta tu Isapre o Fonasa. Cubre el 60% del copago en estas atenciones:

• Consultas médicas con tope de UF 0,6 por consulta

• Exámenes de laboratorio e imagenología sin tope por prestación

• Procedimientos de diagnóstico y tratamiento sin tope por prestación

• Cirugía ambulatoria con tope anual de UF 50

• Consultas de kinesiología o fonoaudiología con tope de UF 0,4 por sesión y UF 8 al año

El tope general del seguro es de UF 100 al año por asegurado.

Primero tu atención debe pasar por tu Isapre o Fonasa. Si el reembolso no se aplica de forma automática con los sistemas del centro médico, debes solicitarlo en la Sucursal Virtual de Consorcio.cl o en la aplicación móvil de la compañía, ingresando la información que ahí te pidan.

Tienes un plazo de 60 días corridos desde la fecha de emisión de la boleta o documento del gasto para avisar a la compañía. Una vez avisado el gasto, la compañía tiene un plazo máximo de 45 días corridos para resolver la liquidación.

Desde el primer día de vigencia de tu póliza. Este seguro no tiene periodo de carencia, así que no necesitas esperar ningún plazo para empezar a usarlo.

Eso sí, solo se cubren gastos por enfermedades o situaciones de salud diagnosticadas u ocurridas dentro de la vigencia del seguro.

Este es un seguro individual, por lo que cubre solamente al titular que lo contrata. No permite incorporar cargas ni familiares como beneficiarios.

El seguro no cubre:

• Gastos que tu Isapre o Fonasa no haya bonificado primero

• Medicamentos e insumos, tanto ambulatorios como hospitalarios

• Enfermedades preexistentes, es decir las diagnosticadas o conocidas por ti antes de contratar

• Parto, cesárea, aborto involuntario y complicaciones del embarazo o del parto cuando el embarazo comenzó antes del inicio del seguro

• Gastos derivados de guerra u operaciones bélicas

• Epidemias y pandemias declaradas por la autoridad

• Tratamientos por adicción a drogas, alcohol o tabaco

• Cirugía por obesidad cuando el índice de masa corporal es menor a 40

• Tratamientos de fertilidad, infertilidad y esterilidad

• Hospitalización en la casa, servicios de enfermería fuera de un hospital y hospitalizaciones por reposo o por causas psiquiátricas o psicológicas

Excepción a tu favor. Si tuviste una enfermedad oncológica y ya pasaron cinco años desde que terminaste el tratamiento sin recaídas, esa condición no se considera preexistencia y sí queda cubierta.

La prima es de UF 0,52 al mes con IVA incluido y se paga en pesos según el valor de la UF. El precio puede ajustarse en cada renovación anual según lo que proponga la compañía.

El seguro sí tiene un deducible de UF 0,5 al año. Esto significa que el primer monto equivalente a UF 0,5 de tus reembolsos ya calculados queda de tu cargo. Una vez completado ese monto, el seguro te paga con normalidad el resto del año.

Necesitas estar afiliado a una Isapre o a Fonasa. Además, para que el seguro reembolse una atención, esa atención debe haber recibido primero el aporte de tu Isapre o Fonasa.

Al contratar también debes completar una Declaración Personal de Salud, que forma parte de la póliza, y mantener el pago de la prima al día para que la cobertura funcione.

Puedes contratar desde los 18 años y hasta los 59 años y 364 días. Puedes permanecer asegurado hasta los 64 años y 364 días.

Este seguro es de libre elección, por lo que puedes atenderte en la clínica, hospital o centro médico que prefieras dentro de Chile.

También cubre atenciones en el extranjero, pero solo en caso de urgencia médica certificada por un médico del servicio de urgencia donde te atendiste. Para eso debes presentar la boleta, el detalle de los gastos respaldado por el centro médico y un informe con el diagnóstico. Tu estadía fuera de Chile no puede superar los 30 días y debes tener residencia permanente en Chile.

Sí. Aunque el seguro no reembolsa medicamentos, incluye una asistencia en farmacias Salcobrand presentando tu cédula de identidad y tu receta médica vigente.

El descuento es de 45% en medicamentos genéricos y bioequivalentes genéricos y de 20% en medicamentos de marca y bioequivalentes de marca. El tope es de $15.000 al mes por beneficiario y se renueva cada mes. Este beneficio no se puede sumar a otras promociones o convenios.

El pago es mensual y se hace por cargo automático al medio de pago que registraste al contratar, que según tu póliza es débito. Las condiciones del mandato de cargo automático forman parte de las Condiciones Particulares de tu póliza.

Si necesitas actualizar tu tarjeta o tus datos de pago, en QuePlan te ayudamos a gestionarlo.

Si te atrasas en el pago de la prima, la compañía puede comunicarte el término del contrato. Ese término se hace efectivo a los 15 días corridos desde el envío de la comunicación, salvo que antes de cumplirse ese plazo pagues todo lo atrasado con sus reajustes e intereses.

Si pagas dentro de ese plazo, la cobertura continúa. Por eso te recomendamos mantener tu medio de pago vigente y con fondos, y avisarnos apenas cambies o bloquees tu tarjeta.

El seguro dura un año y se renueva de forma automática por periodos anuales iguales, salvo que tú o la compañía avisen lo contrario. La renovación no está garantizada y en cada renovación la compañía puede proponer un nuevo precio.

Tú puedes terminar el seguro en cualquier momento avisando por escrito a la compañía. En ese caso te devuelven la parte de la prima del periodo que no alcanzaste a usar. La compañía también puede ponerle término indicando la causa, con un aviso enviado al menos 30 días antes de la fecha de término.

Además tienes derecho a retracto. Puedes arrepentirte de la contratación sin costo dentro de los 10 días corridos desde que recibes la póliza, siempre que no hayas usado el seguro, y te devuelven la prima que hayas pagado.

En QuePlan te acompañamos durante toda la vigencia del plan. Te ayudamos con pagos, cambios de tarjeta, actualización de datos y dudas de uso. Si un beneficio no se aplicó como corresponde, revisamos el detalle y lo gestionamos con la compañía.

Puedes contactarnos por Contact Center y WhatsApp al +56 2 2712 7123 o por el formulario de contacto en QuePlan.cl. Atendemos de lunes a jueves de 09:00 a 18:30 horas y viernes de 09:00 a 16:00 horas.