Condiciones Particulares Seguro Complementario FULL PLUS Póliza 340018840 Página 1 de 20 CONDICIONES PARTICULARES SEGURO COMPLEMENTARIO FULL PLUS MetLife Chile Seguros de Vida S.A. MetLifeChileSegurosdeVidaS.A.,considerandolosantecedentesentregadosporel Contratante emite las siguientes Condiciones Particulares, las cuales en conjunto con las Condiciones Generales depositadas en la Comisión para el Mercado Financiero bajo el código POL 3 2020 0059se considera parte integrante del presente contrato. Artículo N°1Contratante Empresa Contratante:QUEPLAN SpA Dirección:Nueva de Lyon 96, Oficina 301, Providencia, Santiago RUT:76.712.269-1 Artículo N°2Asegurador Empresa Aseguradora:MetLife Chile Seguros de Vida S.A. Dirección:Agustinas Nº640, piso 1, comuna y ciudad de Santiago RUT:99.289.000-2 Artículo N°3Intermediario Empresa:QUEPLAN CORREDORES DE SEGUROS SpA Dirección:Nueva de Lyon 96, Oficina 301, Providencia, Santiago RUT:76.824.542-8 Artículo N°4Asegurados Pueden ser Asegurados Titulares aquellas personas naturales afiliados a Isapre o Fonasa, que cumplan con los requisitos de asegurabilidad descritos en éstas Condiciones Particulares y que hansidoaceptadaporlaCompañía.PuedenserAseguradosDependiente,sucónyuge, conviviente civil, o pareja, hijos(as) hijastros(as) y nietos(as) menores de 24 años, estos últimos con expresa autorización de la Compañía, que cumplan con los requisitos de asegurabilidad descritos en estas Condiciones Particulares. El Asegurado titular podrá permanecer amparado por la cobertura que otorga esta póliza hasta cumplir la edad máxima de permanencia señalada en estas Condiciones Particulares. El cónyuge, conviviente civil o pareja, hijos(as), hijastros(as) y nietos(as) tendrán la calidad de asegurados dependientes. Sólo se tendrá la calidad de asegurados de la póliza cuando la Compañía Aseguradora apruebe su incorporación al seguro, sin perjuicio de poder establecer restricciones o limitaciones especiales de cobertura.
Condiciones Particulares Seguro Complementario FULL PLUS Póliza 340018840 Página 3 de 20 Procedimientos de Diagnóstico70%-Tope Combinado Procedimientos Quirúrgicos70%-Tope Combinado Consulta Kinesiología o Fonoaudiología70%UF 0,8UF 8 Gastos Hospitalarios PrestacionesReembolso (%)Tope por prestación Tope Máximo Anual por Beneficiario Día Cama Medicina70%UF 3 diarioTope Combinado Servicios Hospitalarios70%-Tope Combinado Honorarios Médicos70%-Tope Combinado Materiales e Insumos70%-Tope Combinado Ambulancia Terrestre*70%-Tope Combinado * Tope de 50 km de cobertura Maternidad PrestacionesReembolso (%)Tope por prestación Tope Máximo Anual por Beneficiario Parto Normal70%UF 20Tope Combinado Cesárea70%UF 30Tope Combinado Aborto no Provocado70%UF 10Tope Combinado Nota: Para que el Asegurado titular, cónyuge, conviviente civil o pareja asegurada tenga derecho a este beneficio, la fecha probable de inicio del embarazo debe ser posterior a la fecha de inicio de la vigencia de esta cobertura para el asegurado que se aplica. Salud Mental PrestacionesReembolso (%)Tope por prestación Tope Máximo Anual por Beneficiario Consultas (psiquiatría/psicología) *70%UF 0,8UF 8 *Reembolso manual, no opera vía I-MED Beneficios Adicionales PrestacionesReembolso (%) Tope por prestación Tope Máximo Anual por Beneficiario Cristales,MarcosyLentesde Contacto70%-UF 3
Condiciones Particulares Seguro Complementario FULL PLUS Póliza 340018840 Página 4 de 20 Prótesis y Órtesis70%-UF 20 Cirugía Láser Ocular70%-UF 10 Cirugía por Obesidad70%UF 10UF 10 Los topes de cada cobertura no podrán ser superiores al tope anual por beneficiario. c)Condiciones de Cobertura de este Seguro: El Asegurado para obtener la cobertura que esta póliza contempla deberá: I.Estar afiliado a ISAPRE o FONASA. II.Haber recibido cobertura de parte del sistema de salud previsional al cual se encuentra afiliado, respecto de la prestación que busca cubrir con esta póliza. En caso de no recibir cobertura, presentar la nota de reembolso de $0 emitida por la Isapre o Fonasa, o el documento en el que se indique "no cubierto". III.Pagar la prima convenida. Este seguro opera en exceso del Sistema de Salud Previsional. En caso de que el sistema de salud previsional del Asegurado reembolse menos del 50% del valor de la prestación, se considerará un copago mínimo del 50% del costo de la prestación. Sobre dicho monto se aplicarán los porcentajes, topes y deducibles del plan contratado. Se entiende como costo directo el costo de la prestación, antes de que opere el sistema de salud del Asegurado. No se cubrirán enfermedades preexistentes, entendiéndose por enfermedad preexistente, cualquier lesión, enfermedad o dolencia que afecte al asegurado, conocida o diagnosticada con anterioridad a la fecha efectiva del inicio de la cobertura que le otorga la Compañía Aseguradora para el respectivo beneficio que ampararía el gasto en conformidad a esta póliza. La cobertura por concepto de gastos por maternidad, sólo es aplicable respecto del Asegurado Titular, de su cónyuge o pareja, según corresponda, y no respecto de las hijas o nietas de cualquiera de ellos. Tendrán cobertura bajo esta póliza, aun cuando no sean cubiertas por los sistemas de salud previsionales del asegurado y de acuerdo a los topes anuales y por evento que se establezcan en las condiciones particulares, las siguientes prestaciones: 1.Consultas de Psiquiatría. 2.Consultas de Psicología. 3.Cristales, marcos y lentes de contacto. 4.Prótesis y Órtesis. 5.Cirugía Ocular Lasikpara miopía, astigmatismo,hipermetropía y otrasenfermedades oculares. 6.Cirugía por Obesidad
Condiciones Particulares Seguro Complementario FULL PLUS Póliza 340018840 Página 5 de 20 Cobertura a través de IMED Este seguro operará con cobertura vía I-Med para Consultas Médicas y Exámenes sin límite, con el tope máximo de cobertura por evento definidos en estas condiciones particulares. Queda expresamente establecido que la aplicación de este seguro vía I-Med no necesariamente implica la aceptación de la cobertura del diagnóstico que origina dichos gastos, de tal modo que en cualquier momento la compañía podrá restringir, limitar o excluir dicho diagnóstico por carecerdecobertura,enconformidadaloestablecidoenlasCondiciones Generalesy Particulares de este seguro. Artículo N°7Monto Máximo de Reembolso y Deducible Monto Máximo de Reembolso y Deducible PlanCapital Asegurado por asegurado Deducible Grupo FamiliarTope por evento Complementario Full PlusUF 350UF 2UF 50 El deducible se aplica sobre los gastos efectivamente incurridos, ya multiplicados por el porcentaje que se detalla en los cuadros de Cobertura del Seguro Complementario de Salud, detallados en las letras b) y c) del Artículo 4 del presente instrumento, según plan contratado. El deducible de esta póliza colectiva será anual, y se calculará y aplicará en forma proporcional respecto de cada asegurado y su grupo familiar, considerando para estos efectos el número de meses en que permanezca vigente la póliza para el asegurado y su grupo familiar, desde la fecha de su incorporación al seguro y hasta la fecha de renovación de la póliza colectiva. En todo caso, una vez renovada la póliza colectiva, el deducible será anual para los asegurados y su grupo familiar, sin aplicar ningún tipo de proporcionalidad. Artículo N°8Condiciones Generales de Asegurabilidad 1.Requisito de Ingreso y permanencia de la póliza a) Asegurado Titular: •Edad Mínima del Asegurado al momento de la contratación: 18 años de edad. •Edad Máxima del Asegurado para la contratación: 59 años y 364 días •Edad máxima de permanencia del asegurado en la póliza: 64 años y 364 días b) Asegurados Dependientes: Cónyuge, Conviviente Civil y Pareja: •Edad Mínima del Asegurado al momento de la contratación: 18 años de edad. •Edad Máxima del Asegurado para la contratación: 59 años y 364 días •Edad máxima de permanencia del asegurado en la póliza: 64 años y 364 días Hijos(as), Hijastros(as) y Nietos(as):
Condiciones Particulares Seguro Complementario FULL PLUS Póliza 340018840 Página 6 de 20 •Edad mínima de ingreso: A partir del día 14 de nacido. •Edad máxima al momento de la contratación: 22 años y 364 días. •Edad Máxima de permanencia del asegurado dependiente en la póliza: 23 años y 364 días. Losaseguradosquenocumplanconlascondicionesdeasegurabilidaddefinidas precedentemente no podrán contratar el seguro y, en consecuencia, en caso alguno quedarán cubiertos por esta póliza. Las primas serán devueltas, en caso de que corresponda. Tabla de edades para el ingreso y permanencia al seguro Edades de ingreso y permanencia AseguradosEdad Mínima de Ingreso Edad Máxima de Ingreso Edad Máxima de Permanencia Titular18 años de edad59 años y 364 días64 años y 364 días Cónyuge, Conviviente Civil y Pareja18 años de edad59 años y 364 días64 años y 364 días Hijos(as), Hijastros(as) y Nietos(as)14 días22 años 364 días23 años y 364 días 2.Todos los asegurables deberán completar el formulario de “Solicitud de Incorporación” al seguro y la Declaración Personal de Salud (DPS). La Compañía Aseguradora evaluará el ingreso a la póliza de aquellas personas que presenten enfermedades o situaciones preexistentes o congénitas, pudiendo rechazar el riesgo oestablecer restricciones y limitaciones de cobertura. 3.La Póliza no cubre situaciones y enfermedades preexistentes que, conforme a la Declaración de Salud del Asegurado, la Compañía haya excluido de la cobertura y hayan sido aceptadas por el asegurado mediante una declaración especial. 4.La Compañía se reserva el derecho de solicitar mayores antecedentes para la evaluación del riesgo en aquellos casos que estime necesario y conveniente. Cualquier requerimiento de antecedentes efectuado por la Compañía Aseguradora a un asegurable, deberá ser presentado dentro de un plazo de 60 (sesenta) días contados desde la fecha del requerimiento. Si transcurrido este plazo no se ha presentado a la Compañía los antecedentes solicitados, se entenderá como desistida la solicitud de incorporación al seguro. 5.Los asegurables tendrán la calidad de asegurados de la póliza, sólo cuando la Compañía Aseguradoraapruebela SolicituddeIncorporación, yelasegurado haya suscritola declaración especial relativa a las preexistencias, cuando corresponda. 6.Es condición necesaria para la contratación de este seguro encontrarse afiliado a sistema de salud previsional. Coberturas especiales
Condiciones Particulares Seguro Complementario FULL PLUS Póliza 340018840 Página 7 de 20 Cada uno de los Asegurados Dependientes, que cumplan 24 años de edad, y que así lo deseen, podrán contratar una cobertura como asegurado titular en la póliza colectiva, manteniendo sus condiciones de suscripción y con continuidad de cobertura, siempre que ello ocurra en el plazo de 60 días contados desde la fecha en que perdió su calidad de asegurado dependiente en la póliza. En caso de que la solicitud indicada en el párrafo anterior no fuera efectuada en el plazo indicado, o bien decidiera optar por una cobertura con mayores beneficios, deberá suscribir una nueva solicitud de incorporación, siendo evaluada como un nuevo asegurado y sin continuidad de cobertura. Artículo N°9Exclusiones La presente póliza no cubre gastos médicos en que haya incurrido un asegurado que sean relativos a alguna de las prestaciones, medicamentos, gastos farmacéuticos, procedimientos o estudios que se indican a continuación, o se originen, o sean consecuencia o complicación de alguna incapacidad que se menciona en el presente artículo: i)El presente seguro no cubrirá ninguna prestación o gasto que no haya sido cubierto previamente por el sistema previsional del asegurado, con excepción de aquellos específicamente determinados en artículos anteriores. ii)Se excluyen expresamente los gastos en razón de medicamentos e insumos, tanto ambulatorios como hospitalarios. iii)Se establece además de forma expresa, que no se otorgará cobertura alguna a las Enfermedades, Dolencias o Situaciones de Salud Preexistentes, es decir, aquellas diagnosticadas o conocidas por el asegurado o por quien contrata a su favor, antes de la contratación del seguro. iv)Seexcluyenlas coberturas departonormal, cesárea,aborto involuntario, complicaciones del embarazo y complicaciones en el parto, cuando la fecha probable de inicio del embarazo haya ocurrido con fecha anterior a la vigencia del seguro. Para los efectos de la cobertura de esta póliza, la fecha probable de inicio del embarazo será aquella que se determine en base al informe del examen de imageneología obstétrico practicado a la asegurada. v)El seguro tampoco cubrirá ninguna prestación o gasto que se origine por los siguientes motivos: a)Efectos de guerra, declarada o no declarada, invasión, acción de un enemigo extranjero, hostilidades u operaciones bélicas, ya sea con o sin declaración de guerra. b)Epidemias y Pandemias declaradas por la autoridad competente.
Contratar en línea
Iniciarás el proceso de contratación digital. Te tomará unos pocos minutos.