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Seguro Complementario Full Plus
Deducible anual por grupo familiar: 2 UF y Tope anual: 350 UF
¿En qué podemos ayudarte?
Es un monto anual inicial que debes cubrir de tu propio bolsillo antes de que el seguro comience a reembolsarte. Dependiendo de tu plan, este puede funcionar de dos formas:
Individual: Aplica por cada persona inscrita; es decir, cada uno debe completar su propio monto para activar su cobertura.
Familiar: Existe un monto total para todo el grupo. El seguro se activa para todos una vez que la suma de los gastos de los integrantes alcanza esa cifra.
Si todavía no has completado tu deducible, el seguro aún no comienza a aportar dinero, por lo que tu copago será más alto en ese momento. En este caso, tu copago será el valor total de la cuenta menos lo que cubra tu Isapre o Fonasa; es decir, tú asumes el saldo completo que deja tu previsión.
Lo importante: Ese monto que pagas no se pierde, sino que se acumula para "llenar" tu deducible anual. Una vez que alcances esa meta, el seguro se activará y comenzará a reembolsarte en tus siguientes atenciones.
Si todavía no has completado tu deducible, el seguro aún no comienza a aportar dinero, por lo que tu copago será más alto en ese momento. En este caso, tu copago será el valor total de la cuenta menos lo que cubra tu Isapre o Fonasa; es decir, tú asumes el saldo completo que deja tu previsión.
Lo importante: Ese monto que pagas no se pierde, sino que se acumula para 'llenar' tu deducible anual. Una vez que alcances esa meta, el seguro se activará y comenzará a reembolsarte en tus siguientes atenciones.
Es el porcentaje mínimo que tu sistema de salud (Isapre o Fonasa) debe cubrir en una atención médica para que el seguro funcione plenamente.
¿Qué pasa si tu previsión cubre menos de ese porcentaje exigido? Aquí depende totalmente de las reglas de tu plan:
• Algunos seguros son estrictos: Si no alcanzas ese mínimo, la cobertura del seguro se anula y reembolsa $0.
• Otros seguros son flexibles: Aunque no llegues al mínimo (siempre que tu Isapre haya pagado algo), el seguro igual se activa, pero entregando una cobertura ajustada o un porcentaje específico del valor total, según lo definan sus Condiciones Particulares.
Esta clasificación define dónde puedes usar tu seguro:
Plan Preferente: Tu cobertura está enfocada en una red cerrada de clínicas. Para activar el seguro, debes atenderte exclusivamente en esos lugares.
Libre Elección: Tienes la flexibilidad de elegir al médico o la clínica que prefieras. Sin embargo, ten presente que pueden existir ciertas excepciones (como prestadores específicos excluidos en tu póliza), por lo que siempre te recomendamos revisar las condiciones de tu plan.
¿Qué pasa si tengo dos seguros (ej. uno Colectivo y otro Individual)?
¡Es una excelente ventaja! Puedes activar la "Bonificación en Cascada", lo que significa usar ambos seguros uno tras otro para reducir tu gasto final al mínimo posible. El orden siempre comienza así: Primero aporta tu Isapre o Fonasa. Sobre el saldo que quede, actúan tus seguros.
¿Cómo funcionan los seguros?
Automático (Huella I-Med): Si el centro médico tiene el sistema integrado ("multi-financiador"), ambos seguros se activarán automáticamente y verás el descuento total en la caja.
Manual: Si no se activan solos, tú decides cuál usar primero (generalmente se usa el más antiguo). Una vez que ese seguro te pague, te entregarán un documento llamado "Liquidación de Reembolso". Con ese papel, cobras el saldo pendiente en tu segundo seguro.
Es el periodo exacto en el que tu seguro está activo y protegiéndote.
Recuerda: Piensa en ello como la fecha de "inicio" y "fin" de tu contrato; solo los gastos médicos que ocurran dentro de esas fechas podrán ser reembolsados.
Es un periodo de espera inicial establecido en tu póliza. Durante este tiempo, aunque tu seguro ya haya iniciado su vigencia, la protección no se encuentra activa para ciertas coberturas o para el plan completo.
En simple: Debes esperar a que se cumpla este plazo antes de que puedas comenzar a utilizar estos beneficios.
Se refiere a cualquier enfermedad o condición de salud que haya sido diagnosticada médicamente, o de la cual tuvieses conocimiento, antes de la fecha de inicio de vigencia de su póliza.
En términos simples: Son situaciones de salud que ya existían antes de que el seguro comenzara a operar efectivamente.
Son aquellas situaciones, tratamientos o condiciones específicas que tu seguro no cubre.
Importante: Estas excepciones están detalladas en tu póliza y es fundamental que las tengas claras, ya que si tu gasto médico corresponde a alguna de estas exclusiones, la compañía no podrá realizar el reembolso.
Tu seguro o convenio tiene una duración definida (por lo general la renovación es anual). Aunque está diseñado para renovarse automáticamente al final de cada periodo y así facilitarte la vida, la renovación no está 100% garantizada.
¿Qué significa esto? Al cumplirse el año, la compañía aseguradora tiene la facultad de evaluar si renueva el contrato para el siguiente periodo o si este llega a su fin.
El pago se realiza mediante cargo automático a la tarjeta de crédito o débito que registraste al contratar.
Ten en cuenta: La frecuencia del cobro (ya sea mensual, semestral o anual) dependerá exclusivamente de las condiciones del seguro o convenio que contrataste. De esta forma, el proceso es automático y no tienes que preocuparte de realizar gestiones manuales.
Para tu facilidad, aceptamos tarjetas de crédito y débito. Es necesario que inscribas una tarjeta al momento de contratar.
De esta forma, el sistema podrá realizar los cargos automáticos (según la frecuencia definida en tu plan) y tendrás la tranquilidad de mantener tu cobertura siempre activa sin hacer trámites adicionales.
Si por alguna razón el pago no se procesa, te enviaremos una alerta para avisarte. Generalmente, el sistema hará reintentos automáticos, por lo que te recomendamos revisar que tu tarjeta tenga saldo o cupo disponible.
Si tu tarjeta expiró o la bloqueaste, es vital que actualices tu medio de pago lo antes posible.
Importante: Mantener tus pagos al día es la única forma de evitar que tu cobertura se suspenda y quedes sin protección justo cuando la necesites.
Más que un intermediario, somos tu aliado durante toda la vigencia de tu póliza. Nuestro equipo está aquí para guiarte en el uso correcto de tu seguro, asegurándonos de que utilices y aproveches al máximo todos los beneficios de tu plan.
Puedes contar con nosotros para:
- Gestión Administrativa: Te ayudamos con pagos, cuotas, cambios de medio de pago o actualización de datos.
- Asesoría y Acompañamiento: Si tienes dudas sobre alguna respuesta de la aseguradora, actuamos como puente para revisar tu caso y agilizar la comunicación.
- Apoyo en Reembolsos: Si crees que una liquidación no se ajusta a tu plan, te ayudamos a revisar el detalle y, si corresponde, te orientamos para solicitar una reevaluación.
En resumen, estamos aquí para facilitar tu experiencia y ser tu canal directo de consulta.
Mientras en QuePlan te asesoramos, la Aseguradora es la entidad técnica encargada de procesar, evaluar y financiar tus coberturas.
Sus funciones específicas son:
- Recepción y Validación: Reciben formalmente tus solicitudes y verifican que los documentos médicos cumplan con los requisitos.
- Evaluación del Caso: Analizan tu solicitud cruzando la información médica con las condiciones, topes y deducibles de tu contrato.
- Pago del Reembolso: Son los responsables de emitir la resolución final y, si corresponde, realizar la transferencia del dinero a tu cuenta.
Estamos disponibles para ayudarte a resolver dudas generales, gestionar tus pagos o revisar el detalle de tu póliza. Puedes contactarnos a través de:
- Contact Center y WhatsApp: +56 2 2712 7123.
- Formulario de contacto: Disponible directamente en QuePlan.cl.
Nuestro horario de atención es:
De lunes a jueves de 09:00 a 18:30 hrs, y los viernes de 09:00 a 16:00 hrs.
Desde el día 1: Puedes atenderte en cualquier centro de salud. En este caso, deberás pagar el total de la prestación y luego solicitar el reembolso manual cargando tus boletas en nuestro portal.
Recomendación (Uso de Huella I-MED): Para tu mayor comodidad, te sugerimos esperar hasta el día 10 para realizar consultas programadas. En este plazo, el sistema de bono electrónico suele estar totalmente activo, permitiéndote recibir el descuento automático en línea sin necesidad de realizar trámites posteriores.
Este plan cuenta con un tope anual de UF 350.
Un detalle importante: Este monto es por cada asegurado (tanto para el titular como para sus cargas). Es decir, el cupo no se comparte: tú tienes tus propias UF 350 disponibles y cada persona que inscribas tiene también su propio cupo independiente de UF 350 para usar durante el año de vigencia.
El Deducible
El deducible es un monto fijo (en este caso, 2 UF anuales) que debe cubrirse antes de que el seguro comience a reembolsar tus gastos médicos.
Punto Clave: Deducible por Grupo Familiar
Lo más importante de este plan es que el deducible es por grupo familiar: No importa quién de los asegurados (titular o cargas) genere el gasto; todos los copagos suman para completar esas 2 UF.
Una vez que entre todos sumen 2 UF de gasto en el año, el seguro se "activa" y comienza a reembolsar según las coberturas de tu póliza.
Consulta tu Saldo Acumulado
Para saber cuánto deducible llevas acumulado, puedes consultar tu saldo actual enviando un correo a siniestromasivo@metlife.cl.
Nuestra recomendación siempre es usar la Huella Digital (I-MED) en el centro médico para obtener el descuento al instante. Si por alguna razón el sistema no está disponible, puedes solicitar el reembolso manual presentando:
-
Documentación Médica
- Formulario de Reembolso: Debe estar completado y firmado por tu médico, incluyendo diagnóstico, fecha, timbre y los datos del paciente (RUT y nombre).
- Recetas y Órdenes: Copia de las recetas médicas (obligatorias para gastos de farmacia) y órdenes de exámenes correspondientes.
-
Comprobantes de Pago
- Si tu previsión (Isapre/Fonasa) ya cubrió una parte: Presenta el bono o el comprobante de bonificación.
- Si no hubo cobertura de previsión: Presenta la boleta original del gasto.
Plazo: Tienes un máximo de 60 días corridos (desde la fecha del documento) para presentar la solicitud.
Documentación Adicional: Ten en cuenta que la Compañía Aseguradora tiene la facultad de solicitar antecedentes extras (como fichas clínicas o informes detallados) si lo estima necesario para evaluar y liquidar correctamente tu caso.
Tu seguro incluye un convenio directo con Farmacias Cruz Verde. Como titular de la póliza, no necesitas hacer ningún trámite previo; solo con dictar tu RUT y presentar tu cédula de identidad en la farmacia, accederás automáticamente a los siguientes descuentos:
- 25% de descuento en Medicamentos Genéricos.
- 12% de descuento en Medicamentos del laboratorio Mintlab.
- 12% de descuento en Productos GEA y marcas propias de la farmacia.
- 8% de descuento en Medicamentos Bioequivalentes.
- 6% de descuento en Medicamentos de Marca (Nacionales e Internacionales).
Topes del beneficio: Ten en consideración que el monto máximo total que puedes acumular en descuentos a través de este convenio es de $16.000.
Tu seguro te entrega hasta un 70% de reembolso sobre el copago de tus atenciones médicas (el monto que pagas de tu bolsillo luego de la cobertura de tu Isapre o Fonasa).
El Seguro Complementario Full Plus de MetLife actúa como un complemento a tu sistema de salud previsional (Isapre o Fonasa), reembolsando el 70% de los siguientes gastos médicos:
- Gastos Ambulatorios: Consultas médicas, exámenes (laboratorio e imagenología, incluyendo los de alto costo), procedimientos diagnósticos y quirúrgicos, cirugías ambulatorias, y consultas de kinesiología o fonoaudiología.
- Gastos Hospitalarios: Días cama (medicina), servicios hospitalarios, honorarios médicos, materiales e insumos, y servicio de ambulancia terrestre.
- Maternidad: Parto normal, cesárea y aborto no provocado (siempre y cuando el embarazo haya iniciado con posterioridad a la vigencia del seguro).
- Salud Mental: Consultas de psiquiatría y psicología.
- Beneficios Adicionales: Cristales, marcos y lentes de contacto; prótesis y órtesis; cirugía láser ocular; y cirugía por obesidad. (Estas coberturas específicas aplican incluso si tu sistema de salud previsional no las bonifica previamente).
- Farmacia: Aunque el seguro excluye el reembolso de medicamentos ambulatorios e insumos en general, otorga cobertura mediante un convenio de descuentos directos en la red de Farmacias Cruz Verde (con descuentos que van desde un 6% en medicamentos de marca hasta un 25% en genéricos).
Para el detalle puedes revisar tu póliza de seguros.
Tendrán cobertura bajo esta póliza, aun cuando no sean cubiertas por los sistemas de salud previsionales (ISAPRE o FONASA) y de acuerdo con los topes anuales y por evento que se establezcan en las condiciones particulares, las siguientes prestaciones:
- Consultas de Psiquiatría.
- Consultas de Psicología.
- Cristales, marcos y lentes de contacto.
- Prótesis y Órtesis.
- Cirugía Ocular Lasik para miopía, astigmatismo, hipermetropía y otras enfermedades oculares.
- Cirugía por Obesidad
Requieren la presentación del timbre de 'No Bonificable' para ser cubiertas en exceso de mi sistema previsional
La respuesta general es sí, puedes postular.
Sin embargo, existen ciertas enfermedades críticas que, debido a su gravedad, no son aceptadas por este seguro. Lamentablemente, no podrás contratar si has sido diagnosticado con:
- Diabetes Mellitus.
- Obesidad Mórbida (IMC mayor a 40).
- Insuficiencia Renal Crónica.
- Lupus Eritematoso Sistémico.
- Cirrosis (Hepática y/o Biliar).
- Trasplante de órganos.
- Cáncer (cualquier tipo).
¡Un dato muy importante sobre el Cáncer! Tienes un beneficio si superaste esta enfermedad: NO es necesario que declares haber tenido cáncer si ya han transcurrido 5 años desde que finalizaste el tratamiento y no has tenido recaídas posteriores.
Ten presente una regla fundamental: Este seguro actúa exclusivamente como un complemento a tu sistema de salud principal.
Por lo tanto, para que el seguro se active, es requisito obligatorio que tu Isapre o Fonasa (Tramos B, C o D) haya bonificado una parte del gasto primero.
En resumen: Si tu previsión rechaza la cobertura o no bonifica el gasto (bonificación $0), este seguro no podrá otorgar cobertura para esa prestación.
El seguro opera bajo la modalidad de Libre Elección. Esto significa que tienes la libertad de atenderte y obtener tu bonificación en cualquier clínica, hospital o centro médico que tú elijas.