Condiciones Particulares Seguro Complementario Hospitalización Póliza 340018912 Página 2 de 18 Artículo N°5Beneficiarios El reembolso de los gastos médicos bajo esta póliza será pagado al Asegurado Titular o Asegurado Dependiente, siempre y cuando sea mayor de edad. En caso de que éste sea menor de edad, los gastos serán pagados al Asegurado Titular. En caso de fallecer el Asegurado Titular o el Asegurado Dependiente antes del pago del siniestro, ycuandoellocorresponda,elmontoaseguradoserápagadoalosHerederosLegales, individualizados en la posesión efectiva de los bienes de la herencia del Asegurado fallecido Artículo N°6Coberturas La compañía de seguros conviene en reembolsar al(los) asegurado(s), los gastos médicos en que éste(os) haya(n) incurrido, en complemento de lo que cubra el sistema de salud previsional, y sólo en la medida que el asegurado se encuentre adscrito a un sistema de salud previsional. Se otorgará cobertura, tanto dentro del territorio nacional como en el extranjero, de acuerdo a los porcentajes y límites de reembolso o pago establecidos en las presentes Condiciones Particulares, siempre que la póliza se encuentre vigente a esa fecha, y los gastos excedan el deducible. Los porcentajes y límites se aplicarán sobre el remanente de la cobertura efectiva del sistema de salud previsional del asegurado, excluyendo los gastos en medicamentos. Las coberturas de salud contratadas en esta póliza son las que se detallan en el siguiente cuadro, dónde se especifican porcentajes de reembolso, topes por prestación y topes por evento del plan de salud. a)Tope por Evento Se establece para efectos de la aplicación de los cuadros de cobertura, un tope deUF 50 (cincuenta unidades de fomento)por eventocon el límite del capital asegurado. El tope es combinado, vale decir considera todos los gastos derivados de un mismo evento. b)Cuadro de Coberturas Salud Complementario Hospitalización Gastos Hospitalarios PrestacionesReembolso (%)Tope por prestaciónTope Máximo Anual por Beneficiario Día Cama Medicina60%UF 3 diarioTope Combinado Servicios Hospitalarios60%-Tope Combinado Honorarios Médicos60%-Tope Combinado Materiales e Insumos60%-Tope Combinado Ambulancia Terrestre*60%-Tope Combinado * Tope de 50 km de cobertura
Condiciones Particulares Seguro Complementario Hospitalización Póliza 340018912 Página 3 de 18 Beneficios Adicionales PrestacionesReembolso (%)Tope por prestación Tope Máximo Anual por Beneficiario Prótesis y Órtesis Hospitalarios60%-UF 20 Los topes de cada cobertura no podrán ser superiores al tope anual por beneficiario. c)Condiciones de Cobertura de este Seguro: El Asegurado para obtener la cobertura que esta póliza contempla deberá: I.Estar afiliado a ISAPRE o FONASA. II.Haber recibido cobertura de parte del sistema de salud previsional al cual se encuentra afiliado, respecto de la prestación que busca cubrir con esta póliza. En caso de no recibir cobertura, presentar la nota de reembolso de $0 emitida por la Isapre o Fonasa, o el documento en el que se indique "no cubierto". III.Pagar la prima convenida. Este seguro opera en exceso del Sistema de Salud Previsional. En caso de que el sistema de salud previsional del Asegurado reembolse menos del 50% del valor de la prestación, se considerará un copago mínimo del 50% del costo de la prestación. Sobre dicho monto se aplicarán los porcentajes, topes y deducibles del plan contratado. Se entiende como costo directo el costo de la prestación, antes de que opere el sistema de salud del Asegurado. No se cubrirán enfermedades preexistentes, entendiéndose por enfermedad preexistente, cualquier lesión, enfermedad o dolencia que afecte al asegurado, conocida o diagnosticada con anterioridad a la fecha efectiva del inicio de la cobertura que le otorga la Compañía Aseguradora para el respectivo beneficio que ampararía el gasto en conformidad a esta póliza. Artículo N°7Monto Máximo de Reembolso y Deducible Monto Máximo de Reembolso y Deducible PlanCapital Asegurado por asegurado Deducible Grupo FamiliarTope por evento Complementario HospitalizaciónUF 100UF 2UF 50
Condiciones Particulares Seguro Complementario Hospitalización Póliza 340018912 Página 4 de 18 El deducible se aplica sobre los gastos efectivamente incurridos, ya multiplicados por el porcentaje que se detalla en los cuadros de Cobertura del Seguro Complementario de Salud, detallados en las letras b) y c) del Artículo 6 del presente instrumento, según plan contratado. El deducible de esta póliza colectiva será anual, y se calculará y aplicará en forma proporcional respecto al grupo familiar, considerando para estos efectos el número de meses en que permanezca vigente la póliza al grupo familiar, desde la fecha de su incorporación al seguro y hasta la fecha de renovación de la póliza colectiva. En todo caso, una vez renovada la póliza colectiva,eldeducibleseráanualparaelgrupofamiliar,sinaplicarningúntipode proporcionalidad. Artículo N°8Condiciones Generales de Asegurabilidad 1.Requisito de Ingreso y permanencia de la póliza a) Asegurado Titular: •Edad Mínima del Asegurado al momento de la contratación: 18 años de edad. •Edad Máxima del Asegurado para la contratación: 59 años y 364 días •Edad máxima de permanencia del asegurado en la póliza: 64 años y 364 días b) Asegurados Dependientes: Cónyuge, Conviviente Civil y Pareja: •Edad Mínima del Asegurado al momento de la contratación: 18 años de edad. •Edad Máxima del Asegurado para la contratación: 59 años y 364 días •Edad máxima de permanencia del asegurado en la póliza: 64 años y 364 días Hijos(as), Hijastros(as) Nietos(as): •Edad mínima de ingreso: A partir del día 14 de nacido. •Edad máxima al momento de la contratación: 22 años y 364 días. •Edad Máxima de permanencia del asegurado dependiente en la póliza: 23 años y 364 días. Losaseguradosquenocumplanconlascondicionesdeasegurabilidaddefinidas precedentemente no podrán contratar el seguro y, en consecuencia, en caso alguno quedarán cubiertos por esta póliza. Las primas serán devueltas, en caso de que corresponda. Tabla de edades para el ingreso y permanencia al seguro Edades de ingreso y permanencia AseguradosEdad Mínima de Ingreso Edad Máxima de Ingreso Edad Máxima de Permanencia Titular18 años de edad59 años y 364 días64 años y 364 días Cónyuge, Conviviente Civil y Pareja18 años de edad59 años y 364 días64 años y 364 días Hijos(as), Hijastros(as) y Nietos(as)14 días22 años 364 días23 años y 364 días
Condiciones Particulares Seguro Complementario Hospitalización Póliza 340018912 Página 5 de 18 2.Todos los asegurables deberán completar el formulario de “Solicitud de Incorporación” al seguro y la Declaración Personal de Salud (DPS). La Compañía Aseguradora evaluará el ingreso a la póliza de aquellas personas que presenten enfermedades o situaciones preexistentesocongénitas,pudiendorechazar el riesgo oestablecerrestriccionesy limitaciones de cobertura. 3.La Póliza no cubre situaciones y enfermedades preexistentes que, conforme a la Declaración de Salud del Asegurado, la Compañía haya excluido de la cobertura y hayan sido aceptadas por el asegurado mediante una declaración especial. 4.La Compañía se reserva el derecho de solicitar mayores antecedentes para la evaluación del riesgo en aquellos casos que estime necesario y conveniente. Cualquier requerimiento de antecedentes efectuado por la Compañía Aseguradora a un asegurable, deberá ser presentado dentro de un plazo de 60 (sesenta) días contados desde la fecha del requerimiento. Si transcurrido este plazo no se ha presentado a la Compañía los antecedentes solicitados, se entenderá como desistida la solicitud de incorporación al seguro. 5.Los asegurables tendrán la calidad de asegurados de la póliza, sólo cuando la Compañía Aseguradoraapruebela SolicituddeIncorporación,yelaseguradohayasuscritola declaración especial relativa a las preexistencias, cuando corresponda. 6.Es condición necesaria para la contrataciónde este seguro encontrarse afiliado a sistema de salud previsional. Coberturas especiales Cada uno de los Asegurados Dependientes, que cumplan 24 años de edad, y que así lo deseen, podrán contratar una cobertura como asegurado titular en la póliza colectiva, manteniendo sus condiciones de suscripción y con continuidad de cobertura, siempre que ello ocurra en el plazo de 60 días contados desde la fecha en que perdió su calidad de asegurado dependiente en la póliza. En caso de que la solicitud indicada en el párrafo anterior no fuera efectuada en el plazo indicado, o bien decidiera optar por una cobertura con mayores beneficios, deberá suscribir una nueva solicitud de incorporación, siendo evaluada como un nuevo asegurado y sin continuidad de cobertura. Artículo N°9Exclusiones La presente póliza no cubre gastos médicos en que haya incurrido un asegurado que sean relativos a alguna de las prestaciones, medicamentos, gastos farmacéuticos, procedimientos o estudios que se indican a continuación, o se originen, o sean consecuencia o complicación de alguna incapacidad que se menciona en el presente artículo:
Condiciones Particulares Seguro Complementario Hospitalización Póliza 340018912 Página 6 de 18 i)El presente seguro no cubrirá ninguna prestación o gasto que no haya sido cubierto previamente por el sistema previsional del asegurado, con excepción de aquellos específicamente determinados en artículos anteriores. ii)Se excluyen expresamente los gastos en razón de medicamentos e insumos, tanto ambulatorios como hospitalarios. iii)Se establece además de forma expresa, que no se otorgará cobertura alguna a las Enfermedades, Dolencias oSituacionesdeSalud Preexistentes,esdecir,aquellas diagnosticadas o conocidas por el asegurado o por quien contrata a su favor, antes de la contratación del seguro. iv)Seexcluyenlascoberturasdepartonormal,cesárea,abortoinvoluntario, complicaciones del embarazo y complicaciones en el parto, cuando la fecha probable de inicio del embarazo haya ocurrido con fecha anterior a la vigencia del seguro. Para los efectos de la cobertura de esta póliza, la fecha probable de inicio del embarazo será aquella que se determine en base al informe del examen de imageneología obstétrico practicado a la asegurada. v)El seguro tampoco cubrirá ninguna prestación o gasto que se origine por los siguientes motivos: a)Efectos de guerra, declarada o no declarada, invasión, acción de un enemigo extranjero, hostilidades u operaciones bélicas, ya sea con o sin declaración de guerra. b)Epidemias y Pandemias declaradas por la autoridad competente. c)Tratamientos por adicción a las drogas, alcoholismo o tabaquismo. d)Cirugía por obesidad cuando el índice de masa corporal (IMC) sea menor a cuarenta (40). e)Tratamientos de fertilidad e infertilidad y esterilidad. f)Hospitalizaciones domiciliarias y prestación de servicios de enfermería, fuera de un recinto hospitalario, así como hospitalizaciones para fines de reposo o a causa de enfermedades psiquiátricas y/o psicológicas. Para este Seguro Complementario de Salud, regirán las exclusiones establecidas en el artículo N°3 de las Condiciones Generales registradas en el Depósito de Pólizas de la Comisión para el Mercado Financiero bajo el código POL 3 2020 0059, a excepción de la exclusión de insumos médicos hospitalarios indicados en la exclusión ii), los que se considerarán cubiertos por esta cobertura, según los límites y condiciones establecidos en estas condiciones particulares. Artículo N°10Restricciones y Limitaciones de la Cobertura En virtud de la Declaración de Salud efectuada por el asegurado al momento de solicitar su
Condiciones Particulares Seguro Complementario Hospitalización Póliza 340018912 Página 7 de 18 incorporación a la póliza, la Compañía Aseguradora podrá establecer restricciones y limitaciones especiales de cobertura respecto de situaciones o enfermedades preexistentes, las que deberán ser aceptadas por el asegurado mediante una declaración especial, la que a su vez se entiende formar parte de estas Condiciones Particulares. Artículo N°11Prima Bruta Mensual en UF Cuadro de Primas Salud Complementario Hospitalización. La prima mensual por pagar por el Asegurado, expresada en UF (Unidades de Fomento), es la siguiente: Prima Bruta Mensual TramoPrima NetaIVAPrima Bruta Asegurado sóloUF 0,3318UF 0,0630UF 0,3949 Asegurado más una cargaUF 0,6309UF 0,1199UF 0,7508 Asegurado más dos cargasUF 0,8537UF 0,1622UF 1,0159 Asegurado más tres cargasUF 1,0773UF 0,2047UF 1,2820 Carga adicionalUF 0,2237UF 0,0425UF 0,2662 Nota: El Valor de las primas se encuentra expresado en UF y es Mensual. Artículo N°12Pago de Primas El pago de las primas asociadas a este seguro podrá ser realizado a través de Pago Automático de Cuenta Corriente (PAC) o Pago Automático desde Tarjeta de Crédito (PAT), siendo la prima cargada a la cuenta corriente o tarjeta de crédito individualizada en el mandato otorgado para estos efectos, o cualquiera otra que la sustituya o reemplace en el mismo banco emisor. La periodicidad del pago de las primas de este seguro será mensual, y se pagará anticipado por cada mes de cobertura. Para el pago de la prima del mes se concede un plazo de gracia de 30 días, el cual será contado apartir delprimerdía delmesdecoberturano pagado. Durante esteplazo,la póliza permanecerá vigente. En caso de ocurrir un siniestro durante dicho plazo de gracia, se deducirá del monto a pagar la prima vencida y no pagada. La falta de pago de la prima producirá la terminación del contrato a la expiración del plazo de quince días contado desde la fecha de envío de la comunicación que, con ese objeto, dirija el asegurador al asegurado o Contratante y dará derecho a aquél para exigir que se le pague la prima devengada hasta la fecha de terminación y los gastos de formalización del contrato. En ningún caso el pago y recepción de la prima por parte de la Compañía después de haber terminado la cobertura correspondiente a esta póliza dará derecho al pago del beneficio asociado a la cobertura. En tal caso la prima será devuelta al Asegurado Titular en moneda corriente y sin intereses al valor que tenga la moneda de esta póliza al día de la devolución efectiva, en un plazo máximo de 30 (treinta) días.
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