Accidentes Y Urgencia | Toda Urgencia
Seguro Complementario Urgencias
Deducible anual por grupo familiar: 2 UF y Tope anual: 100 UF
Desde
$13.839/mes
Condiciones Particulares
Seguro Complementario Urgencias
Póliza 340018892
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CONDICIONES PARTICULARES
SEGURO COMPLEMENTARIO URGENCIAS
MetLife Chile Seguros de Vida S.A.
MetLife Chile Seguros de Vida S.A., considerando los antecedentes entregados por el
Contratante emite las siguientes Condiciones Particulares, las cuales en conjunto con las
Condiciones Generales depositadas en la Comisión para el Mercado Financiero bajo el código
POL 3 2020 0059 se considera parte integrante del presente contrato.
Artículo N°1 Contratante
Empresa Contratante : QUEPLAN SpA
Dirección : Nueva de Lyon 96, Oficina 301, Providencia, Santiago
RUT : 76.712.269-1
Artículo N°2 Asegurador
Empresa Aseguradora : MetLife Chile Seguros de Vida S.A.
Dirección : Agustinas Nº640, piso 1, comuna y ciudad de Santiago
RUT : 99.289.000-2
Artículo N°3 Intermediario
Empresa : QUEPLAN CORREDORES DE SEGUROS SpA
Dirección : Nueva de Lyon 96, Oficina 301, Providencia, Santiago
RUT : 76.824.542-8
Artículo N°4 Asegurados
Pueden ser Asegurados Titulares aquellas personas naturales afiliados a Isapre o Fonasa, que
cumplan con los requisitos de asegurabilidad descritos en éstas Condiciones Particulares y que
han sido aceptada por la Compañía. Pueden ser Asegurados Dependiente, su cónyuge,
conviviente civil, o pareja, hijos(as) hijastros(as) y nietos(as) menores de 24 años, estos últimos
con expresa autorización de la Compañía, que cumplan con los requisitos de asegurabilidad
descritos en estas Condiciones Particulares.
El Asegurado titular podrá permanecer amparado por la cobertura que otorga esta póliza hasta
cumplir la edad máxima de permanencia señalada en estas Condiciones Particulares. El cónyuge,
conviviente civil o pareja, hijos(as), hijastros(as) y nietos(as) tendrán la calidad de asegurados
dependientes.
Sólo se tendrá la calidad de asegurados de la póliza cuando la Compañía Aseguradora apruebe
su incorporación al seguro, sin perjuicio de poder establecer restricciones o limitaciones
especiales de cobertura.
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CONDICIONES PARTICULARES
SEGURO COMPLEMENTARIO URGENCIAS
MetLife Chile Seguros de Vida S.A.
MetLife Chile Seguros de Vida S.A., considerando los antecedentes entregados por el
Contratante emite las siguientes Condiciones Particulares, las cuales en conjunto con las
Condiciones Generales depositadas en la Comisión para el Mercado Financiero bajo el código
POL 3 2020 0059 se considera parte integrante del presente contrato.
Artículo N°1 Contratante
Empresa Contratante : QUEPLAN SpA
Dirección : Nueva de Lyon 96, Oficina 301, Providencia, Santiago
RUT : 76.712.269-1
Artículo N°2 Asegurador
Empresa Aseguradora : MetLife Chile Seguros de Vida S.A.
Dirección : Agustinas Nº640, piso 1, comuna y ciudad de Santiago
RUT : 99.289.000-2
Artículo N°3 Intermediario
Empresa : QUEPLAN CORREDORES DE SEGUROS SpA
Dirección : Nueva de Lyon 96, Oficina 301, Providencia, Santiago
RUT : 76.824.542-8
Artículo N°4 Asegurados
Pueden ser Asegurados Titulares aquellas personas naturales afiliados a Isapre o Fonasa, que
cumplan con los requisitos de asegurabilidad descritos en éstas Condiciones Particulares y que
han sido aceptada por la Compañía. Pueden ser Asegurados Dependiente, su cónyuge,
conviviente civil, o pareja, hijos(as) hijastros(as) y nietos(as) menores de 24 años, estos últimos
con expresa autorización de la Compañía, que cumplan con los requisitos de asegurabilidad
descritos en estas Condiciones Particulares.
El Asegurado titular podrá permanecer amparado por la cobertura que otorga esta póliza hasta
cumplir la edad máxima de permanencia señalada en estas Condiciones Particulares. El cónyuge,
conviviente civil o pareja, hijos(as), hijastros(as) y nietos(as) tendrán la calidad de asegurados
dependientes.
Sólo se tendrá la calidad de asegurados de la póliza cuando la Compañía Aseguradora apruebe
su incorporación al seguro, sin perjuicio de poder establecer restricciones o limitaciones
especiales de cobertura.
Condiciones Particulares
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Artículo N°5 Beneficiarios
El reembolso de los gastos médicos bajo esta póliza será pagado al Asegurado Titular o
Asegurado Dependiente, siempre y cuando sea mayor de edad. En caso de que éste sea menor
de edad, los gastos serán pagados al Asegurado Titular.
En caso de fallecer el Asegurado Titular o el Asegurado Dependiente antes del pago del siniestro,
y cuando ello corresponda, el monto asegurado será pagado a los Herederos Legales,
individualizados en la posesión efectiva de los bienes de la herencia del Asegurado fallecido
Artículo N°6 Coberturas
La compañía de seguros conviene en reembolsar al(los) asegurado(s), los gastos médicos en que
éste(os) haya(n) incurrido, en complemento de lo que cubra el sistema de salud previsional, y
sólo en la medida que el asegurado se encuentre adscrito a un sistema de salud previsional.
Se otorgará cobertura, tanto dentro del territorio nacional como en el extranjero, de acuerdo a
los porcentajes y límites de reembolso o pago establecidos en las presentes Condiciones
Particulares, siempre que la póliza se encuentre vigente a esa fecha, y los gastos excedan el
deducible.
Los porcentajes y límites se aplicarán sobre el remanente de la cobertura efectiva del sistema
de salud previsional del asegurado, excluyendo los gastos en medicamentos.
Las coberturas de salud contratadas en esta póliza son las que se detallan en el siguiente cuadro,
dónde se especifican porcentajes de reembolso, topes por prestación y topes por evento del
plan de salud.
a) Tope por Evento
Se establece para efectos de la aplicación de los cuadros de cobertura, un tope de UF 50
(cincuenta unidades de fomento) por evento con el límite del capital asegurado. El tope es
combinado, vale decir considera todos los gastos derivados de un mismo evento.
b) Cuadro de Coberturas Salud Complementario Urgencias
Gastos Ambulatorios
Prestaciones Reembolso
(%)
Tope por
prestación
Tope Máximo Anual
por Beneficiario
Consulta Médica Urgencia 60% 0,6 UF Tope Combinado
Cirugía Ambulatoria 60% - Tope Combinado
Exámenes Imagenología Amb. Exámenes
Laboratorio Amb.y Exámenes Imagen. Amb
Alto Costo
60% - Tope Combinado
Procedimientos de Diagnóstico Ambulatorios 60% - Tope Combinado
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Artículo N°5 Beneficiarios
El reembolso de los gastos médicos bajo esta póliza será pagado al Asegurado Titular o
Asegurado Dependiente, siempre y cuando sea mayor de edad. En caso de que éste sea menor
de edad, los gastos serán pagados al Asegurado Titular.
En caso de fallecer el Asegurado Titular o el Asegurado Dependiente antes del pago del siniestro,
y cuando ello corresponda, el monto asegurado será pagado a los Herederos Legales,
individualizados en la posesión efectiva de los bienes de la herencia del Asegurado fallecido
Artículo N°6 Coberturas
La compañía de seguros conviene en reembolsar al(los) asegurado(s), los gastos médicos en que
éste(os) haya(n) incurrido, en complemento de lo que cubra el sistema de salud previsional, y
sólo en la medida que el asegurado se encuentre adscrito a un sistema de salud previsional.
Se otorgará cobertura, tanto dentro del territorio nacional como en el extranjero, de acuerdo a
los porcentajes y límites de reembolso o pago establecidos en las presentes Condiciones
Particulares, siempre que la póliza se encuentre vigente a esa fecha, y los gastos excedan el
deducible.
Los porcentajes y límites se aplicarán sobre el remanente de la cobertura efectiva del sistema
de salud previsional del asegurado, excluyendo los gastos en medicamentos.
Las coberturas de salud contratadas en esta póliza son las que se detallan en el siguiente cuadro,
dónde se especifican porcentajes de reembolso, topes por prestación y topes por evento del
plan de salud.
a) Tope por Evento
Se establece para efectos de la aplicación de los cuadros de cobertura, un tope de UF 50
(cincuenta unidades de fomento) por evento con el límite del capital asegurado. El tope es
combinado, vale decir considera todos los gastos derivados de un mismo evento.
b) Cuadro de Coberturas Salud Complementario Urgencias
Gastos Ambulatorios
Prestaciones Reembolso
(%)
Tope por
prestación
Tope Máximo Anual
por Beneficiario
Consulta Médica Urgencia 60% 0,6 UF Tope Combinado
Cirugía Ambulatoria 60% - Tope Combinado
Exámenes Imagenología Amb. Exámenes
Laboratorio Amb.y Exámenes Imagen. Amb
Alto Costo
60% - Tope Combinado
Procedimientos de Diagnóstico Ambulatorios 60% - Tope Combinado
Condiciones Particulares
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Procedimientos de Quirúrgicos Ambulatorios 60% - Tope Combinado
Gastos Hospitalarios
Prestaciones Reembolso (%) Tope por prestación Tope Máximo Anual por Beneficiario
Honorarios Médicos 60% - Tope Combinado
Ambulancia Terrestre* 60% - Tope Combinado
*Tope de 50 km de cobertura
Beneficios Adicionales
Prestaciones Reembolso (%) Tope por prestación Tope Máximo Anual por Beneficiario
Prótesis y Órtesis 60% - UF 20
Los topes de cada cobertura no podrán ser superiores al tope anual por beneficiario.
c) Condiciones de Cobertura de este Seguro:
El Asegurado para obtener la cobertura que esta póliza contempla deberá:
I. Estar afiliado a ISAPRE o FONASA.
II. Haber recibido cobertura de parte del sistema de salud previsional al cual se encuentra
afiliado, respecto de la prestación que busca cubrir con esta póliza. En caso de no recibir
cobertura, presentar la nota de reembolso de $0 emitida por la Isapre o Fonasa, o el
documento en el que se indique "no cubierto".
III. Pagar la prima convenida.
Este seguro opera en exceso del Sistema de Salud Previsional.
En caso de que el sistema de salud previsional del Asegurado reembolse menos del 50% del valor
de la prestación, se considerará un copago mínimo del 50% del costo de la prestación. Sobre
dicho monto se aplicarán los porcentajes, topes y deducibles del plan contratado.
Se entiende como costo directo el costo de la prestación, antes de que opere el sistema de salud
del Asegurado.
No se cubrirán enfermedades preexistentes, entendiéndose por enfermedad preexistente,
cualquier lesión, enfermedad o dolencia que afecte al asegurado, conocida o diagnosticada con
anterioridad a la fecha efectiva del inicio de la cobertura que le otorga la Compañía Aseguradora
para el respectivo beneficio que ampararía el gasto en conformidad a esta póliza.
Cobertura a través de IMED
Este seguro operará con cobertura vía I-Med para Consultas Médicas y Exámenes sin límite, con
el tope máximo de cobertura por evento definidos en estas condiciones particulares.
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Procedimientos de Quirúrgicos Ambulatorios 60% - Tope Combinado
Gastos Hospitalarios
Prestaciones Reembolso (%) Tope por prestación Tope Máximo Anual por Beneficiario
Honorarios Médicos 60% - Tope Combinado
Ambulancia Terrestre* 60% - Tope Combinado
*Tope de 50 km de cobertura
Beneficios Adicionales
Prestaciones Reembolso (%) Tope por prestación Tope Máximo Anual por Beneficiario
Prótesis y Órtesis 60% - UF 20
Los topes de cada cobertura no podrán ser superiores al tope anual por beneficiario.
c) Condiciones de Cobertura de este Seguro:
El Asegurado para obtener la cobertura que esta póliza contempla deberá:
I. Estar afiliado a ISAPRE o FONASA.
II. Haber recibido cobertura de parte del sistema de salud previsional al cual se encuentra
afiliado, respecto de la prestación que busca cubrir con esta póliza. En caso de no recibir
cobertura, presentar la nota de reembolso de $0 emitida por la Isapre o Fonasa, o el
documento en el que se indique "no cubierto".
III. Pagar la prima convenida.
Este seguro opera en exceso del Sistema de Salud Previsional.
En caso de que el sistema de salud previsional del Asegurado reembolse menos del 50% del valor
de la prestación, se considerará un copago mínimo del 50% del costo de la prestación. Sobre
dicho monto se aplicarán los porcentajes, topes y deducibles del plan contratado.
Se entiende como costo directo el costo de la prestación, antes de que opere el sistema de salud
del Asegurado.
No se cubrirán enfermedades preexistentes, entendiéndose por enfermedad preexistente,
cualquier lesión, enfermedad o dolencia que afecte al asegurado, conocida o diagnosticada con
anterioridad a la fecha efectiva del inicio de la cobertura que le otorga la Compañía Aseguradora
para el respectivo beneficio que ampararía el gasto en conformidad a esta póliza.
Cobertura a través de IMED
Este seguro operará con cobertura vía I-Med para Consultas Médicas y Exámenes sin límite, con
el tope máximo de cobertura por evento definidos en estas condiciones particulares.
Condiciones Particulares
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Queda expresamente establecido que la aplicación de este seguro vía I-Med no necesariamente
implica la aceptación de la cobertura del diagnóstico que origina dichos gastos, de tal modo que
en cualquier momento la compañía podrá restringir, limitar o excluir dicho diagnóstico por
carecer de cobertura, en conformidad a lo establecido en las Condiciones Generales y
Particulares de este seguro.
Artículo N°7 Monto Máximo de Reembolso y Deducible
Monto Máximo de Reembolso y Deducible
Plan Capital Asegurado por
asegurado
Deducible
Grupo Familiar Tope por evento
Complementario Urgencias UF 100 UF 2 UF 50
El deducible se aplica sobre los gastos efectivamente incurridos, ya multiplicados por el
porcentaje que se detalla en los cuadros de Cobertura del Seguro Complementario de Salud,
detallados en las letras b) y c) del Artículo 6 del presente instrumento, según plan contratado.
El deducible de esta póliza colectiva será anual, y se calculará y aplicará en forma proporcional
respecto al grupo familiar, considerando para estos efectos el número de meses en que
permanezca vigente la póliza al grupo familiar, desde la fecha de su incorporación al seguro y
hasta la fecha de renovación de la póliza colectiva. En todo caso, una vez renovada la póliza
colectiva, el deducible será anual para el grupo familiar, sin aplicar ningún tipo de
proporcionalidad.
Artículo N°8 Condiciones Generales de Asegurabilidad
1. Requisito de Ingreso y permanencia de la póliza
a) Asegurado Titular:
• Edad Mínima del Asegurado al momento de la contratación: 18 años de edad.
• Edad Máxima del Asegurado para la contratación: 59 años y 364 días
• Edad máxima de permanencia del asegurado en la póliza: 64 años y 364 días
b) Asegurados Dependientes:
Cónyuge, Conviviente Civil y Pareja.
• Edad Mínima del Asegurado al momento de la contratación: 18 años de edad.
• Edad Máxima del Asegurado para la contratación: 59 años y 364 días
• Edad máxima de permanencia del asegurado en la póliza: 64 años y 364 días
Hijos(as), Hijastros(as) y Nietos(as):
• Edad mínima de ingreso: A partir del día 14 de nacido.
• Edad máxima al momento de la contratación: 22 años y 364 días.
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Queda expresamente establecido que la aplicación de este seguro vía I-Med no necesariamente
implica la aceptación de la cobertura del diagnóstico que origina dichos gastos, de tal modo que
en cualquier momento la compañía podrá restringir, limitar o excluir dicho diagnóstico por
carecer de cobertura, en conformidad a lo establecido en las Condiciones Generales y
Particulares de este seguro.
Artículo N°7 Monto Máximo de Reembolso y Deducible
Monto Máximo de Reembolso y Deducible
Plan Capital Asegurado por
asegurado
Deducible
Grupo Familiar Tope por evento
Complementario Urgencias UF 100 UF 2 UF 50
El deducible se aplica sobre los gastos efectivamente incurridos, ya multiplicados por el
porcentaje que se detalla en los cuadros de Cobertura del Seguro Complementario de Salud,
detallados en las letras b) y c) del Artículo 6 del presente instrumento, según plan contratado.
El deducible de esta póliza colectiva será anual, y se calculará y aplicará en forma proporcional
respecto al grupo familiar, considerando para estos efectos el número de meses en que
permanezca vigente la póliza al grupo familiar, desde la fecha de su incorporación al seguro y
hasta la fecha de renovación de la póliza colectiva. En todo caso, una vez renovada la póliza
colectiva, el deducible será anual para el grupo familiar, sin aplicar ningún tipo de
proporcionalidad.
Artículo N°8 Condiciones Generales de Asegurabilidad
1. Requisito de Ingreso y permanencia de la póliza
a) Asegurado Titular:
• Edad Mínima del Asegurado al momento de la contratación: 18 años de edad.
• Edad Máxima del Asegurado para la contratación: 59 años y 364 días
• Edad máxima de permanencia del asegurado en la póliza: 64 años y 364 días
b) Asegurados Dependientes:
Cónyuge, Conviviente Civil y Pareja.
• Edad Mínima del Asegurado al momento de la contratación: 18 años de edad.
• Edad Máxima del Asegurado para la contratación: 59 años y 364 días
• Edad máxima de permanencia del asegurado en la póliza: 64 años y 364 días
Hijos(as), Hijastros(as) y Nietos(as):
• Edad mínima de ingreso: A partir del día 14 de nacido.
• Edad máxima al momento de la contratación: 22 años y 364 días.
Condiciones Particulares
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• Edad Máxima de permanencia del asegurado dependiente en la póliza: 23 años y 364 días.
Los asegurados que no cumplan con las condiciones de asegurabilidad definidas
precedentemente no podrán contratar el seguro y, en consecuencia, en caso alguno quedarán
cubiertos por esta póliza. Las primas serán devueltas, en caso de que corresponda.
Tabla de edades para el ingreso y permanencia al seguro
Edades de ingreso y permanencia
Asegurados Edad Mínima
de Ingreso
Edad Máxima
de Ingreso
Edad Máxima
de Permanencia
Titular 18 años de edad 59 años y 364 días 64 años y 364 días
Cónyuge, Conviviente Civil y Pareja 18 años de edad 59 años y 364 días 64 años y 364 días
Hijos(as), Hijastros(as) y Nietos(as) 14 días 22 años 364 días 23 años y 364 días
2. Todos los asegurables deberán completar el formulario de “Solicitud de Incorporación” al
seguro y la Declaración Personal de Salud (DPS). La Compañía Aseguradora evaluará el
ingreso a la póliza de aquellas personas que presenten enfermedades o situaciones
preexistentes o congénitas, pudiendo rechazar el riesgo o establecer restricciones y
limitaciones de cobertura.
3. La Póliza no cubre situaciones y enfermedades preexistentes que, conforme a la Declaración
de Salud del Asegurado, la Compañía haya excluido de la cobertura y hayan sido aceptadas
por el asegurado mediante una declaración especial.
4. La Compañía se reserva el derecho de solicitar mayores antecedentes para la evaluación del
riesgo en aquellos casos que estime necesario y conveniente.
Cualquier requerimiento de antecedentes efectuado por la Compañía Aseguradora a un
asegurable, deberá ser presentado dentro de un plazo de 60 (sesenta) días contados desde
la fecha del requerimiento. Si transcurrido este plazo no se ha presentado a la Compañía
los antecedentes solicitados, se entenderá como desistida la solicitud de incorporación al
seguro.
5. Los asegurables tendrán la calidad de asegurados de la póliza, sólo cuando la Compañía
Aseguradora apruebe la Solicitud de Incorporación, y el asegurado haya suscrito la
declaración especial relativa a las preexistencias, cuando corresponda.
6. Es condición necesaria para la contratación de este seguro encontrarse afiliado a sistema
de salud previsional.
Coberturas especiales
Cada uno de los Asegurados Dependientes, que cumplan 24 años de edad, y que así lo deseen,
podrán contratar una cobertura como asegurado titular en la póliza colectiva, manteniendo sus
condiciones de suscripción y con continuidad de cobertura, siempre que ello ocurra en el plazo
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• Edad Máxima de permanencia del asegurado dependiente en la póliza: 23 años y 364 días.
Los asegurados que no cumplan con las condiciones de asegurabilidad definidas
precedentemente no podrán contratar el seguro y, en consecuencia, en caso alguno quedarán
cubiertos por esta póliza. Las primas serán devueltas, en caso de que corresponda.
Tabla de edades para el ingreso y permanencia al seguro
Edades de ingreso y permanencia
Asegurados Edad Mínima
de Ingreso
Edad Máxima
de Ingreso
Edad Máxima
de Permanencia
Titular 18 años de edad 59 años y 364 días 64 años y 364 días
Cónyuge, Conviviente Civil y Pareja 18 años de edad 59 años y 364 días 64 años y 364 días
Hijos(as), Hijastros(as) y Nietos(as) 14 días 22 años 364 días 23 años y 364 días
2. Todos los asegurables deberán completar el formulario de “Solicitud de Incorporación” al
seguro y la Declaración Personal de Salud (DPS). La Compañía Aseguradora evaluará el
ingreso a la póliza de aquellas personas que presenten enfermedades o situaciones
preexistentes o congénitas, pudiendo rechazar el riesgo o establecer restricciones y
limitaciones de cobertura.
3. La Póliza no cubre situaciones y enfermedades preexistentes que, conforme a la Declaración
de Salud del Asegurado, la Compañía haya excluido de la cobertura y hayan sido aceptadas
por el asegurado mediante una declaración especial.
4. La Compañía se reserva el derecho de solicitar mayores antecedentes para la evaluación del
riesgo en aquellos casos que estime necesario y conveniente.
Cualquier requerimiento de antecedentes efectuado por la Compañía Aseguradora a un
asegurable, deberá ser presentado dentro de un plazo de 60 (sesenta) días contados desde
la fecha del requerimiento. Si transcurrido este plazo no se ha presentado a la Compañía
los antecedentes solicitados, se entenderá como desistida la solicitud de incorporación al
seguro.
5. Los asegurables tendrán la calidad de asegurados de la póliza, sólo cuando la Compañía
Aseguradora apruebe la Solicitud de Incorporación, y el asegurado haya suscrito la
declaración especial relativa a las preexistencias, cuando corresponda.
6. Es condición necesaria para la contratación de este seguro encontrarse afiliado a sistema
de salud previsional.
Coberturas especiales
Cada uno de los Asegurados Dependientes, que cumplan 24 años de edad, y que así lo deseen,
podrán contratar una cobertura como asegurado titular en la póliza colectiva, manteniendo sus
condiciones de suscripción y con continuidad de cobertura, siempre que ello ocurra en el plazo
Condiciones Particulares
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de 60 días contados desde la fecha en que perdió su calidad de asegurado dependiente en la
póliza.
En caso de que la solicitud indicada en el párrafo anterior no fuera efectuada en el plazo
indicado, o bien decidiera optar por una cobertura con mayores beneficios, deberá suscribir una
nueva solicitud de incorporación, siendo evaluada como un nuevo asegurado y sin continuidad
de cobertura.
Artículo N°9 Exclusiones
La presente póliza no cubre gastos médicos en que haya incurrido un asegurado que sean
relativos a alguna de las prestaciones, medicamentos, gastos farmacéuticos, procedimientos o
estudios que se indican a continuación, o se originen, o sean consecuencia o complicación de
alguna incapacidad que se menciona en el presente artículo:
i) El presente seguro no cubrirá ninguna prestación o gasto que no haya sido cubierto
previamente por el sistema previsional del asegurado, con excepción de aquellos
específicamente determinados en artículos anteriores.
ii) Se excluyen expresamente los gastos en razón de medicamentos e insumos, tanto
ambulatorios como hospitalarios.
iii) Se establece además de forma expresa, que no se otorgará cobertura alguna a las
Enfermedades, Dolencias o Situaciones de Salud Preexistentes, es decir, aquellas
diagnosticadas o conocidas por el asegurado o por quien contrata a su favor, antes de
la contratación del seguro.
iv) Se excluyen las coberturas de parto normal, cesárea, aborto involuntario,
complicaciones del embarazo y complicaciones en el parto, cuando la fecha probable de
inicio del embarazo haya ocurrido con fecha anterior a la vigencia del seguro. Para los
efectos de la cobertura de esta póliza, la fecha probable de inicio del embarazo será
aquella que se determine en base al informe del examen de imageneología obstétrico
practicado a la asegurada.
v) El seguro tampoco cubrirá ninguna prestación o gasto que se origine por los siguientes
motivos:
a) Efectos de guerra, declarada o no declarada, invasión, acción de un enemigo
extranjero, hostilidades u operaciones bélicas, ya sea con o sin declaración de
guerra.
b) Epidemias y Pandemias declaradas por la autoridad competente.
c) Tratamientos por adicción a las drogas, alcoholismo o tabaquismo.
d) Cirugía por obesidad cuando el índice de masa corporal (IMC) sea menor a cuarenta
(40).
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de 60 días contados desde la fecha en que perdió su calidad de asegurado dependiente en la
póliza.
En caso de que la solicitud indicada en el párrafo anterior no fuera efectuada en el plazo
indicado, o bien decidiera optar por una cobertura con mayores beneficios, deberá suscribir una
nueva solicitud de incorporación, siendo evaluada como un nuevo asegurado y sin continuidad
de cobertura.
Artículo N°9 Exclusiones
La presente póliza no cubre gastos médicos en que haya incurrido un asegurado que sean
relativos a alguna de las prestaciones, medicamentos, gastos farmacéuticos, procedimientos o
estudios que se indican a continuación, o se originen, o sean consecuencia o complicación de
alguna incapacidad que se menciona en el presente artículo:
i) El presente seguro no cubrirá ninguna prestación o gasto que no haya sido cubierto
previamente por el sistema previsional del asegurado, con excepción de aquellos
específicamente determinados en artículos anteriores.
ii) Se excluyen expresamente los gastos en razón de medicamentos e insumos, tanto
ambulatorios como hospitalarios.
iii) Se establece además de forma expresa, que no se otorgará cobertura alguna a las
Enfermedades, Dolencias o Situaciones de Salud Preexistentes, es decir, aquellas
diagnosticadas o conocidas por el asegurado o por quien contrata a su favor, antes de
la contratación del seguro.
iv) Se excluyen las coberturas de parto normal, cesárea, aborto involuntario,
complicaciones del embarazo y complicaciones en el parto, cuando la fecha probable de
inicio del embarazo haya ocurrido con fecha anterior a la vigencia del seguro. Para los
efectos de la cobertura de esta póliza, la fecha probable de inicio del embarazo será
aquella que se determine en base al informe del examen de imageneología obstétrico
practicado a la asegurada.
v) El seguro tampoco cubrirá ninguna prestación o gasto que se origine por los siguientes
motivos:
a) Efectos de guerra, declarada o no declarada, invasión, acción de un enemigo
extranjero, hostilidades u operaciones bélicas, ya sea con o sin declaración de
guerra.
b) Epidemias y Pandemias declaradas por la autoridad competente.
c) Tratamientos por adicción a las drogas, alcoholismo o tabaquismo.
d) Cirugía por obesidad cuando el índice de masa corporal (IMC) sea menor a cuarenta
(40).
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