3 También nos puedes contactar a través del Portal de Clientes, llamando a nuestroCentro de Atención al Cliente, al teléfono 600 390 3000, o acercándote a cualquiera de nuestras sucursales a lo largo del país. Eres parte de MetLife. Ahora disfruta la vida, nosotros nos encargamos del resto. Recuerda que siempre estamos disponibles para ti. En caso de cualquier requerimiento, no dudes en contactar a tu Asesor. Como cliente MetLife, cuentas con diversos convenios pensados especialmente para ti: Consulta sobre estos convenios en www.metlife.cl, accediendo como cliente con tu RUT y Clave Secreta. Asistencia LegalChile, que te orienta en línea o telefónicamente sobre temas como contratos, asuntos de familias, entre otros. Descuento en Farmacias Ahumada y Cruz Verde.
¿Qué es MetLife Seguro Salud? Es unSeguro de Saludque reembolsa los gastos médicos, hospitalarios y ambulatorios dealto costo, incurridos por enfermedad o accidente. Este Seguro opera tanto en Chile como en el extranjero y te otorga cobertura hasta los 99 años de edad y 364 días, siempre y cuando la Póliza se haya renovado yel asegurado se encuentre al día en el pago de las primas. No cubre gastos asociados a enfermedades o accidentes preexistentes a la fecha de vigencia detu Póliza. La frecuencia con que pagarás este Seguro ya la definiste y está indicada en tu Póliza. 1 Los que más quieres hoy están protegidos en:Gastos médicos de alto costo 4
¿Qué protección te entrega tu Seguro? Reembolso de gastos médicos de alto costo: Reembolsagastos médicos de alto costooriginados porenfermedad o accidente, ocurridos en Chile o en el extranjero. Estos gastos pueden serhospitalarios o ambulatorios, y cubre tanto a personasafiliadascomono afiliadasa un sistema de salud previsional. Este Seguro considera unmonto máximo reembolsabley undeducible determinado, dependiendo del plan contratado por ti y que está indicado en tu Póliza. Se entiende por gastos médicos de alto costo aquellos que superen el monto del deducible, y por deducible, el monto que siempre será de cargo del Asegurado. Gastos incurridos en Chile: ·Los reembolsos de los gastos médicos, hospitalarios y ambulatorios, incurridos en Chile, se calcularán después que haya operado tu sistema de salud previsional, y la cobertura serádehastaun100% deladiferencianocubierta,dependiendodelplanque contrataste, de acuerdo al monto máximo reembolsable y al deducible, los que variarán a partir de los 70 años, tal como está estipulado en tu Póliza. ·En caso de tratarse de gastos médicos no cubiertos por tu sistema de salud previsional o de no contar con él, la cobertura será de hasta un 50% de los gastos no cubiertos. Gastos incurridos en el extranjero: ·Los reembolsos de los gastos médicos, hospitalarios y ambulatorios, incurridos en el extranjero, se calcularán después que haya operado tu sistema de salud previsional y la cobertura será de hasta un 50% de la diferencia no cubierta dependiendo del plan que contrataste, de acuerdo al monto máximo reembolsable y al deducible, los que variarán a partir de los 70 años, tal como está estipulado en tu Póliza. ·En caso de tratarse de gastos médicos no cubiertos por tu sistema de salud previsional o de no contar con él, la cobertura será de hasta un 25% de los gastos no cubiertos, dependiendo del plan que contrataste, de acuerdo al monto máximo reembolsable y el deducible contratado por ti. 2 5
Reembolso de gastos de farmacia: ·El reembolso de gastos de farmacia o prestación de medicamentos ambulatorios, sólo considera aquellos fármacos directamente relacionados y necesarios para el tratamiento de la enfermedad o accidente que originó el pago del Seguro, que es cubierta por esta Póliza y diagnosticada por el médico tratante. ·Si los gastos de farmacia se originan en Chile y son ambulatorios, la cobertura será de hasta un 50% siempre que estén cubiertos por tu sistema de salud previsional. De lo contrario, la cobertura será de hasta un 25%. ·Si los gastos de farmacia se originan en el extranjero y son ambulatorios, la cobertura será de hasta un 25% siempre que los medicamentos estén cubiertos por tu sistema de salud previsional. De lo contrario, la cobertura será de hasta un 12,5%. Reembolso de gastos médicos provenientes de hospitalizaciones domiciliarias: ·Se considera como una ampliación de la cobertura de hospitalización, cuando ésta sea prescrita por el médico tratante y otorgada por una institución reconocida por los servicios de salud, debidamente calificada por la contraloría médica del sistema de salud previsional respectivo. Cubre hasta el 100% de los gastos incurridos por una hospitalización domiciliaria en los porcentajes de reembolsos considerados. Cuadro resumen de cobertura de MetLife Seguro Salud Gastos de hospitalización y ambulatorios generados en Chile Gastos de hospitalización y ambulatorios generados en el extranjero Gastos de farmacias generados en Chile Gastos de farmacias generados en el extranjero Cubiertos por sistema de salud previsional No cubiertos por sistema de salud previsional Hasta un 100%Hasta un 50%Hasta un 50%Hasta un 25% Hasta un 50%Hasta un 25%Hasta un 25%Hasta un 12,5% Estos porcentajes se aplican sobre la diferencia no cubierta por el sistema de salud y otros reembolsos percibidos, de acuerdo al Monto Máximo Reembolsable y Deducible contratado por ti. 2 6
Otros beneficios considerados dentro de la protección básica: ·Complicaciones del embarazo No obstante este Seguro no cubre los gastos propios del embarazo, sí reembolsa los gastos médicos generados a raíz de complicaciones del embarazo, siempre que la Asegurada tenga al menos 12 meses de vigencia en la Póliza. Esta cobertura no cubre a las hijas Aseguradas en la Póliza. ·Incorporación de hijos Las Aseguradas que tengan al menos 12 meses de vigencia en la Póliza podrán asegurar al hijo que está por nacer, debiendo solicitar su incorporación a la Póliza a partir del séptimo mes de gestación. Con ello, tu hijo contará con la cobertura de esta Póliza a partir del día de su nacimiento, aún existiendo enfermedades diagnosticadas con anterioridad al parto. En caso de no solicitar la incorporación a la Póliza antes del nacimiento detuhijo,solopodrássolicitarlaapartirdeldíacatorcedesdesu nacimiento, no existiendo cobertura para eventuales enfermedades diagnosticadas con anterioridad a su incorporación. Esimportante considerar que la Compañía se reserva el derecho de aceptar o rechazar la solicitud de incorporación, previa evaluación. La incorporación de esta cobertura solo operará para los hijos de la Asegurada titular o de la cónyuge, conviviente civil o pareja del Asegurado titular. ·Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) Este Seguro cubrirá los gastos médicos hospitalarios incurridos a consecuencia de esta condición, no obstante, no cubrirá los gastos médicos ambulatorios. Es necesario añadir también que este Seguro no cubre preexistencias. El monto máximo reembolsable y el deducible de tu Póliza son por evento, es decir, se aplican a los gastos médicos hospitalarios o ambulatorios asociados a un mismo diagnóstico, originado por enfermedad o accidente. El monto máximo reembolsable y el deducible por evento de tu Póliza, tendrán una duración de 3 años para aplicar a los gastos hospitalarios o ambulatorios generados por el mismo diagnóstico. Si después de cumplirse los 3 años, contados desde la fecha del primer reembolso asociado al diagnóstico (evento), sigue incurriéndose en gastos médicos a causa del mismo evento o diagnóstico, al inicio del 4to año, se reinstalará el monto máximo reembolsable y el Deducible contratado por ti, para poder continuar con el reembolso de dichos gastos médicos hasta consumir el monto máximo reembolsable o hasta completar los siguientes tres años, o lo que ocurra primero. Esta reinstalación del monto máximo reembolsable y del deducible operará una sola vez por cada evento. 2 7
¿Qué no cubre tu Seguro? MetLife Seguro Salud no cubre los gastos médicos que se originen a causa de: 3 8 a)Enfermedades psicológicas y psiquiátricas. Asimismo, no estará cubierta aquella hospitalización para fines de un reposo psiquiátricos. b)Curas de reposo, cuidado sanitario, periodos de cuarentena o aislamientos. c)Los tratamientos o cirugías estéticas, cosméticos, plásticos, maxilofaciales, dentales, ortopédicos y otros tratamientos que sean para fines de embellecimiento o paracorregir malformaciones preexistentes al inicio de la cobertura, a menos que sean necesarios producto de una lesión accidental ocurrida durante la vigencia de la pólizia, o cirugía reparadora secundaria a otra patología cuyo origen hubiese acontecido durante la vigencia de la presente póliza. d)Tratamientos por: adicción a drogas, alcoholismo o tabaquismo y sus consecuencias. Tratamientos ambulatorios incurridos a consecuencia del síndromede inmunodeficiencia adquirida, SIDA. e) Lesión o enfermedad causada por: · Guerra civil o internacional. · Participación activa del Asegurado en rebelión, revolución, insurrección, poder militar, terrorismo, sabotaje, tumulto o conmoción contra el orden público, dentro o fuera del país. ·Participación del Asegurado en actos que podrían ser calificadoscomo delitos por la ley. · Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del Asegurado, incluyéndose toda lesión o enfermedad ocurrida a causa o con ocasión de su estado de ebriedad o efectos de las drogas. · Hechosdeliberadosquecometael Aseguradocomointentodesuicidio,lesiones y abortos provocados. ·Fusión y fisión nuclear o cualquier accidente nuclear. f)
3 h)Cualquier tipo de órtesis. Cirugía ocular correctiva, lentes o anteojos ópticos, aparatos auditivos, implante coclear y otras tecnologías que se desarrollen para corregir alguna alteración en los sentidos no producida por un accidente. i) Medicamentos, Remedios, Drogas o insumos, con excepción de los prescritos bajo el Beneficio de Hospitalización establecido en la póliza. No se y remedios naturales. j) k)Tratamientos, visitas médicas, exámenes,medicamentos, remedios o vacunas para el sólo efecto preventivo, no inherentes ni necesarios para el diagnóstico de una enfermedad. l)La atención particular de enfermería intrahospitalaria o extra hospitalaria. m)Gastos de acompañantes, mientas el asegurado se encuentre hospitalizado, incluyendo alojamiento. n)Lesión o enfermedad surgidas de la ocupación del asegurado, cubierta por la legislación de Accidentes de trabajo y Enfermedades Profesionales conforme a la ley. o)Maternidad, exceptuándose los gastos médicos asociados a complicaciones del embarazo, siempre y cuando la Asegurada tenga al menos 12 meses de vigencia ininterrumpida en la Póliza (esta cobertura es para Aseguradas titulares y cónyuges). Todo tipo de exámenes dentales, extracciones, empastes y tratamiento dental en general.g) 9 cubrirán recetas magistrales
3 Para mayor información sobre la extensión y exclusiones de tu Seguro, revisa tu Póliza. 10 Tratamientos efectuados a través de medios de medicina alternativa, tales como: acupuntura iriología, reflexología. quiropraxia, etc. t) u)Gastos que no esténexpresamente indicados en el Cuadro de Bene condiciones particulares de la póliza, como asimismo, gastos de exámenes y procedimientos a través de nuevas tecnologías no reconocidas por el Sistema de Salud Previsional, los cuales serán cubiertos siempre que exista un pronunciamiento de la compañía aseguradora y de Fonasa en ese sentido. w) v)Criopreservación.Compra de células madre, sangre, hemoderivados, espermatozoides, óvulos y cualquier otro tejido u órgano. p) Práctica como deportista profesional de alto rendimiento conforme a la ley.q) Epidemias y Pandemias.r) Cirugía, tratamientos o gastosque se originan por:s) La obesidad. Esterilidad, fertilidad e infertilidad Tallas bajas (cualquiera sea su origen), delgadez no patológica, gigantismo, ginecomastia u otros similares y todo tipo de hormonas del crecimiento, así como también Antagonistas LH y RH. Tratamientos anticonceptivos. Cirugía de reducción o aumento mamario. Adquisición o arriendos de equipos, tales como : bastones y órtesis, sillas de ruedas, camas médicas, ventiladores mecánicos, etc. i. ii. iii. iv. v. vi. Realización o participación en una actividad o deporte riesgoso. Enfermedades, dolencias o situaciones de saludpreexistentes, es decir,que se hubiesen diagnosticado antes de la contratación de la Póliza.
¿Qué planes de MetLife Seguro Salud existen? MetLife Seguro Salud ofrece tres alternativas de planes, según el número de Asegurados: El plan elegido por ti está indicado en tu Póliza. 4 Plan ATitular solo Plan BTitular + 1 carga Plan CTitular + 2 cargas o más (sin máximo de cargas) 11