Name: Plan Pyme Smart 50% S+D
Brand: Vida Security
SKU: 3968
Price: 14302 CLP
Availability: OutOfStock
Rating: 8.19 (398 reviews)
Author: QuePlan

CONDICIONES PARTICULARES
POLIZA N° 284931
N° 1: COBERTURA
La (s) cobertura (s) amparada (s) bajo este contrato, es (son) la (s) siguiente (s):
a) SALUD, cobertura básica, (Seguro Colectivo para Gastos de Salud).
La cobertura se describe en el"Cuadro de Beneficios", el cual comprende el detalle de las prestaciones
cubiertas, los porcentajes de reembolso, los límites o topes por prestación o por evento, el deducible,la
bonificación mínima de la institución previsional, el monto máximo de reembolso y el período de acumulación
para los topes o límites. Por último, tratándose de los porcentajes de reembolso, estos podrán asociarse a la
existencia o no de reembolso de la Institución de Salud Previsional o a uno o más instituciones o prestadores
médicos.
Se incluye e n ANEXO 1 del presente contrato, que a contar de la vigencia de la póliza se contempla como parte
del beneficio o cobertura de la póliza, la liberación de evaluación médicapara el pago de la cobertura
ambulatoria, en consecuencia, el contratante de la póliza, se responsabiliza de informar a sus trabajadores
asegurados, respecto de la operativa detallada en dicho anexo, como asimismo, garantiza que el asegurado
conoce y acepta que toda cobertura otorgada a través de esta liberación, no implica que otra prestación
presentada por el mismo u otro diagnóstico deba ser cubierta por la Compañía y que, por lo tanto, no sienta
precedente o derecho alguno de cobertura posterior. De este modo, la Compañía podrá excluir, limitar o
restringir la cobertura de Salud para futuras solicitudes de cobertura asociadas a dichos diagnósticos, en caso
que la evaluación del gasto produzca como resultado la improcedencia de la respectiva cobertura, según lo
señalado en el Artículo 6, Exclusiones, letra v) de las condiciones generales de la póliza.
En mismo ANEXO 1, adicionalmente se incluye los medios para requerir la cobertura que da cuenta la póliza,
según lo siguiente:
• I SOLICITUDES REQUERIDAS A LA ASEGURADORA.
• II SOLICITUDES REQUERIDAS A TRAVÉS DE I MED.
• III SOLICITUDES REQUERIDAS A TRAVES DEL CONVENIO DE FARMACIA : CRUZ VERDE, PHARMA
BENEFITS (Salco Brand) Y ABF (Fasa).
Exclusiones:
• Salud, las señaladas en las condiciones generales de la póliza, en su Artículo 6°, a excepción
de la exclusión citada en letra s), del presente condicionado.
Cobertura Excepcional:
La compañía otorgará cobertura según se indica en el presente contrato, a los asegurables que sin cumplir los
requisitos de asegurabilidad, hayan solicitado su ingreso a la póliza. Esta cobertura excepcional, será limitada
según se indica en el Artículo N° 4 "Requisitos de Asegurabilidad".
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N° 2: ASEGURADOS
a) Asegurado titular:
Trabajadores vinculados a la empresa contratante, mediante un contrato de trabajo a tiempo indefinido y que
figuran como tal, en la nómina de asegurados que forma parte de la presente póliza.
b) Asegurados Dependientes:
Dependientes, que cumpliendo con los requisitos de asegurabilidad, sean:
• Cónyuge o Conviviente, que se encuentre o no registrada como carga legal por el asegurado titular en su
empresa.
• Hijos solteros, que se encuentren o no registrados como carga legal por el asegurado titular en su empresa.
Actividad del Asegurado :
Respecto de la actividad de los asegurados titulares en la empresa contratante, de acuerdo a lo informado por
este último, según lo señalado en el Artículo 11° de las condiciones generales de la póliza, se declara que la
actividad desarrollada por los trabajadores asegurados, considera el o los riesgos siguientes: Administrativos.
En consecuencia, cualquier actividad distinta a lo declarado por el contratante y que declare el asegurado,
deberá ser evaluada y aprobada por la aseguradora.
N° 3: PRIMAS
La prima se establece de acuerdo al número de cargas o familia de cada asegurado titular y por cada cobertura
asegurada, de acuerdo a lo siguiente:
(*) Primas aplicadas por parentesco
N° 4: REQUISITOS DE ASEGURABILIDAD
Para Todos los Asegurados
• Todos los asegurados de la presente póliza, deben contar con la coberturaotorgada por el sistema
previsional de salud, siendo requisito imprescindible para contar con la cobertura de este seguro.
• Los límites de edad de ingreso y término para cada cobertura son:
ASEGURADO
Prima mensual UF
SALUD (Básica)
Neto IVA Bruto
Titular solo 0,2225 0,0423 0,2648
Cónyuge/conviviente 0,2225 0,0423 0,2648
Hijo 0,2225 0,0423 0,2648
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• La acreditación de la condición de dependientes asegurados por la presente póliza, será responsabilidad
del contratante, quien deberá solicitar los certificados que se requieran para la conformidad de la calidad de
asegurado. La Compañía podrá solicitar estos documentos en cualquier momento, durante la vigencia de la
póliza.
• (*)Asegurados que Cumplan los 65 años de edad, podrán permanecer con continuidad de cobertura con
monto máximo en Salud reducido según indica cuadro de beneficios Salud.
• La exclusión de asegurados por cumplimiento de la edad máxima de permanencia, se realizará una vez al
año, con motivo de la renovación.
Para los Nuevos Asegurados:
• Deberán estar en buenas condiciones de salud al momento de ingresar a la póliza y deberán ser
incorporados a la póliza en la fecha que califican para ingresar a la póliza, suscribiendo su incorporación en
el plazo establecido en las condiciones generales de la póliza.
• Vencido el plazo señalado en las condiciones generales, Artículo 9°, el asegurado no podrá ingresar a la
póliza y deberá esperar un nuevo período de inscripción definido por el asegurador al momento de la
siguiente renovación de la póliza.
• Todo nuevo asegurado, incluyendo los recién nacidos de partos no cubiertos, deberán completar el
formulario de inscripción al seguro, es decir, completar unaSolicitud de Seguro Colectivo (S.S.C.), o
excepcionalmente según lo requiera el asegurador para casos especiales a evaluar,una "Declaración
Especial de Salud". (D.E.S.)
• La validez de la S.S.C y D.E.S, es de 60 días, por lo tanto, si dichos documentos superan el plazo indicado,
el requisito deberá ser actualizado.
• El Asegurador se reserva el derecho de solicitar mayores antecedentes en aquellos casos que estime
necesario y conveniente para la aceptación del asegurable, tales como antecedentes médicos (Exámenes,
IMT, Ficha Clínica, etc.) u otros antecedentes para acreditar los requisitos de asegurabilidad y el interés
asegurable.
• Cumpliendo los requisitos de asegurabilidad y aprobada la solicitud por el asegurador, la vigencia para el
asegurado regirá a contar del primer día del mes siguiente al de su notificación en la aseguradora,
exceptuando los hijos recién nacido, quienes tendrán vigencia a contar de la fecha de su solicitud.
Salud Básica EDAD INGRESO TERMINO DE COBERTURA
Titular Menor de 64 años Cumpliendo los 65 años
Hijo Solteros Desde que nacen y hasta menores de
23 años
Cumpliendo los 24, si son estudiantes
de tiempo completo y dependan
económicamente del Titular
Conyuge/conviviente Menor de 64 años Cumpliendo los 65 años
PLAN MAYORES DE 65 AÑOS
Salud Básica EDAD INGRESO TERMINO DE COBERTURA
Titular Menor de 64 años Cumpliendo los 68 años (*)
Cónyuge Menor de 64 años Cumpliendo los 68 años (*)
Hijo Solteros Desde que nacen y hasta menores de
23 años
Cumpliendo los 24, si son estudiantes
de tiempo completo y dependan
económicamente del Titular
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Cobertura Excepcional:
• Todo nuevo asegurado incorporado en la fecha que califica para su incorporación al seguro, pero que no
cumple con lo establecido en la tabla de requisitos de asegurabilidad, será incorporadoen el plan de la
cobertura de salud requerido, contemplando un límite de monto máximo de reembolso anual de UF10.
Se entiende que la cobertura únicamente comprende la cobertura de salud y no comprende coberturas
adicionales si las hubiere.
• La vigencia de ésta cobertura excepcional será a partir del primer día del mes siguiente de la fecha que
califica como asegurado.
• Si durante los 60 primeros días de vigencia del asegurado en esta cobertura excepcional, el asegurado
cumple con los requisitos de asegurabilidad y es aprobado por la aseguradora, en caso de haber
coberturas pendientes por otorgar, éstas se cubrirán de acuerdo a lo establecido en el contrato desde el
inicio de su vigencia, cobrándose las primas retroactivas respectivas si fuere el caso.
• Si el proceso termina posterior al plazo señalado, la vigencia para las coberturas pendientes regirá a partir
de la fecha que dicho proceso termine. La presente condición contempla además, si los plazos de validez
de los documentos se han vencido, la obligación del asegurado de actualizar las exigencias de
asegurabilidad.
En el evento que el asegurado definitivamente no cumpla con la evaluación exigida, éste seguirá
asegurado bajo el plan de "cobertura excepcional".
Procedimiento para la aceptación de resoluciones en los asegurados:
Toda restricción o limitación de cobertura distinta de lo aceptado por el asegurado en su solicitud de
incorporación, deberá ser informada por el asegurador mediante carta o en el certificado de su cobertura, y el
asegurado deberá dar su consentimiento a las mismas mediante declaración especial firmada por él.Sin
perjuicio a esto, no será necesario su consentimiento mediante declaración especial firmada por él, cuando se
trate de un seguro contratado por su empleador o por un servicio de bienestar ydonde la prima sea pagado
íntegramente por alguno de estos.
Los documentos señalados en este inciso, formaran parte integrante de la póliza.
Facultativos:
Podrá ser sometido cualquier asegurado que no cumpla con los requisitos de asegurabilidad, siendo facultad
de la aseguradora su aceptación, rechazo o restricción de la solicitud.
N° 5: FORMA DE PAGO DE LA PRIMA
• Periodicidad de pago: Mensual Anticipada
• Movimientos de asegurados: Las incorporaciones de asegurados deberán ser remitidos por el contratante
en los plazos señalados en la presente póliza, y las exclusiones deberán ser informadas hasta el día 20 de
cada período mensual, para que su prima no sea considerada en la cobranza a emitir por el asegurador.
Con todo, las exclusiones, solamente pueden corresponder a una fecha de término que se aplicará
conforme a la fecha de Recepción de la respectiva Notificación a la Compañía.
• Día de emisión de la cobranza: dentro de los primeros 5 días del mes siguiente en cobro .
• Forma de emisión de la cobranza: El documento de cobro, será emitido por la aseguradora, a nivel de
empresas.
• Forma de pago de la prima: El contratante abonará el monto del importe de la prima, vía Transferencia en
Cuenta Corriente Banco Santander N° 82287825, Rut Empresa N° 99.301.000 6 Seguros Vida Security
Previsión S.A. Una vez realizado el depósito se debe enviar mail a recepcionpagos@security.cl
Excepcionalmente, el contratante podrá abonar el monto del importe de la prima, directamente en las oficinas
de la aseguradora.
• Día de pago de la prima: hasta el día 10 del mes de cobertura.
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• Emisión de factura: Conjuntamente con el envío de la cobranza, la compañía deberá emitir la factura
respectiva, utilizando para efectos de cambio de la moneda de la póliza, el valor de cambio del día 9 del mes
inmediatamente siguiente del periodo de cobertura.
• Período máximo para el pago de la prima (de gracia):30 días contados desde la fecha de inicio de la
cobertura mensual no pagada, vencido el plazo citado, la póliza queda nula y sin efecto según lo señalado
en las condiciones generales de la póliza.
• Contributoriedad en el pago de la prima: "No Contributorio" financiada en un 100% por la "Empresa
Contratante".
N° 6: BENEFICIARIO
Según lo dispuesto en el Artículo 15° de las condiciones generales de la póliza.
N° 7: PAGO DE SINIESTROS
Se rige según lo señalado en el Artículo 16° y 17° de las condiciones generales de la póliza, considerando
adicionalmente lo siguiente:
• En el Artículo 17 numeral 2) letra b) "pago de la indemnización al asegurado",La compañía aseguradora
reembolsará los gastos médicos efectivamente incurridos por el asegurado y de cargo de la aseguradora, o
bien, a opción de la aseguradora, reembolsará directamente al prestador los servicios médicos por dichos
gastos, siempre en complemento de lo que cubra su sistema de salud previsional y sólo si corresponden
a prestaciones contenidas en el Cuadro de Beneficios incluido en las condiciones particulares de la póliza.
• Se extiende el plazo señalado en el Artículo 16° de 30 días, a 90 días, sin embargo en caso de término de la
póliza, automáticamente rige lo establecido en las condiciones generales de la póliza.
N° 8: REQUISITOS PARA LA MANTENCION DEL CONTRATO
De acuerdo a lo establecido en el Artículo 22° Término Anticipado de la Póliza, en caso que se modifique el
mínimo de adhesión de asegurados de este Holding para mantener vigente la póliza, es decir, el equivalente al
100% de los asegurados titulares con un mínimo de 5 hasta 35 Titulares, la Compañía podrá revisar las
condiciones de la póliza proponiendo las modificaciones necesarias para el manejo de ésta. De no lograr
acuerdo entre las partes y aún cumpliéndose con el pago de las primas pactadas en el presente contrato, la
compañía podrá poner término anticipado a la póliza.
N° 9: UNIDAD MONETARIA
Tanto los montos asegurados como las primas, se reajustarán de acuerdo a la variación que experimente la
Unidad de Fomento.
N° 10: VIGENCIA DE LA POLIZA
Según lo señalado en página inicial (número 1) del presente contrato.
N° 11: RETRACTO
El asegurado podrá retractarse de la contratación del presente seguro sin necesidad de expresión de causa,
dentro del plazo de 35 días corridos contados desde la fecha en que el asegurado firme la solicitud de
incorporación al seguro. Para estos efectos, deberá expresar su voluntad de retractarse a través de
comunicación escrita dirigida a la compañía aseguradora o a través del mismo medio en que contrató el seguro.
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PLAN PYME SMART 50
Cobertura Gastos Salud
Aporte
Mínimo
Inst.
Salud (*)
Bono Libre
Elección SCIF Tope
Diario
Año
Poliza
por
Asegurado
Tope por
Evento
Tope por
Prestación
N° A) BENEFICIO DE HOSPITALIZACIÓN
1 Día Cama General Hasta 30 Días 50% 50% 50% 50% UF 2
2 Día Cama General desde día 31 50% 50% 50% 50% UF 2
3 Día Home Care (Desde 31 día anuales) (Según definición) Sin Cobertura
4 Día Cama Acompañantes (Hijo Menor o Igual a 14 Años, Hasta 5 Días por
Evento) (Según Definición) Sin Cobertura
5 Día Cama Intermedio y/o Tratamiento intensivo 50% 50% 50% 50% UF 2
6 Día Cama Recuperación 50% 50% 50% 50% UF 2
7 Día Cama UCI (Unidad de Cuidado Intesivo) 50% 50% 50% 50% UF 2
8 Día Cama UTI (Unidad de Tratamiento Intensivo) 50% 50% 50% 50% UF 2
9 Día Incubadora 50% 50% 50% 50% UF 2
10 Día Sala Cuna 50% 50% 50% 50% UF 2
11 Examenes de Laboratorio 50% 50% 50% 50% Sin Tope
12 Examenes Radiologicos 50% 50% 50% 50% Sin Tope
13 Insumos Clínicos 50% 50% 50% 50% Sin Tope
14 Materiales Clínicos 50% 50% 50% 50% Sin Tope
15 Procedimientos (Diagnóstico y Terapéutico) 50% 50% 50% 50% Sin Tope
16 Medicamentos Hospitalarios 50% 50% 50% 50% Sin Tope
17 Derecho a Pabellón 50% 50% 50% 50% Sin Tope
18 Honorarios Médicos Quirúrgicos 50% 50% 50% 50% Sin Tope
19 Bono Pad Fonasa Hospitalario 100% Sin Tope
20 Trasplante Donante Vivo (Según Definición) Sin Cobertura
21 Bono GES Fonasa Hospitalario 100% Sin Tope
22 Cirugía Maxilo Facial por Accidente 50% 50% 50% 50% Sin Tope
23 Cirugía Maxilo Facial por Enfermedad 50% 50% 50% 50% Sin Tope
24 Cirugía Reparadora por Accidente Sin Cobertura
25 Cirugía Bariátrica Sin Cobertura
26 Servicio privado de Enfermera Profesional Sin Cobertura
27 Cirugía por Disforia de Género Sin Cobertura
28 Interrupción Voluntaria del Embarazo Sin Cobertura
N° B) BENEFICIO DE HOSPITALIZACIÓN POR MATERNIDAD
29 Parto Normal 50% 50% 50% 50% UF 15
30 Cesárea 50% 50% 50% 50% UF 15
31 Aborto Espontáneo 50% 50% 50% 50% UF 15
32 Complicaciones del Embarazo (Según Definición) 50% 50% 50% 50% Sin Tope
33 Complicaciones del Parto (Según Definición) 50% 50% 50% 50% Sin Tope
34 Tratamientos de Infertilidad y Esterilidad (Según Definición) Sin Cobertura
N° C) BENEFICIO AMBULATORIO
35 Consulta Nutricionista Sin Cobertura
36 Tratamiento Fonoaudiología Sin Cobertura
37 Tratamiento Kinesiología y/o Fisioterapia 50% 50% 50% 50% UF 4 UF 0,4
38 Cirugía Ambulatoria (Incluye Materiales e Insumos medicamentos) (No
Incluye Cirugía Oftalmológica u Ocular) 50% 50% 50% 50% UF 20
39 Consulta General (tope UF 0,4 por sesión) 50% 50% 50% 50%
UF 4 UF 0,4
40 Consulta Domicilio (tope UF 0,4 por sesión) 50% 50% 50% 50%
41 Consulta Especialista (tope UF 0,4 por sesión) 50% 50% 50% 50%
42 Consulta de Urgencia (tope UF 0,4 por sesión) 50% 50% 50% 50%
43 Exámenes de Laboratorio 50% 50% 50% 50% UF 8
44 Exámenes Radiologicos 50% 50% 50% 50%
7

45 Procedimientos de Diagnostico (Incluye Materiales) 50% 50% 50% 50%
UF 8
46 Procedimientos Terapéuticos (Incluye Medicamentos y Materialesm
Insumos, y excluye materiales de vendas de yeso, plástico o similares ) 50% 50% 50% 50%
N° D) BENEFICIO DE MEDICAMENTOS AMBULATORIOS
47 Medicamentos NO Genéricos y Bioequivalentes NO Genéricos (sin
convenio) Sin Cobertura
48 Medicamentos No Genérico y Bioequivalente No Genérico (Con convenio) Sin Cobertura
49 Medicamentos Genérico y Bioequivalente Genérico (Sin convenio) 100% 100% 100% UF 10
50 Medicamentos Genérico y Bioequivalente Genérico (con convenio) 100% 100% 100%
51 Medicamentos Inmunosupresores o Inmunomoduladores Genéricos. (Sin
convenio) 50% 50% 50%
UF 10
52 Medicamentos Antineoplásicos Genéricos (sin convenio) 50% 50% 50%
53 Medicamentos Inmunosupresores o Inmunomoduladores NO Genéricos (sin
convenio) 50% 50% 50%
54 Medicamentos Antineoplásicos NO Genéricos (sin convenio) 50% 50% 50%
N° E) BENEFICIO DE SALUD MENTAL
55 Hospitalización Psiquiátrica Sin Cobertura
56 Tratamientos de Terapia Ocupacional Sin Cobertura
57 Medicamentos asociados a terapia Psiquiátrica Genérico (sin convenio) Incluido en D) BENEFICIO DE MEDICAMENTOS AMBULATORIOS
58 Medicamentos asociados a terapia Psiquiátrica Genérico (con convenio) Incluido en D) BENEFICIO DE MEDICAMENTOS AMBULATORIOS
59 Medicamentos asociados a terapia Psiquiátrica NO genérico (sin convenio) Sin cobertura
60 Medicamentos asociados a terapia Psiquiátrica NO genérico (con convenio) Sin cobertura
61 Consulta o Sesiones Psiquiátricas (tope UF 0,4 por sesión) 50% 50% 50% 50%
UF 4 UF 0,462 Consulta o Sesiones Psicológicas (tope UF 0,4 por sesión) 50% 50% 50% 50%
63 Consulta o Sesiones Psicopedagógicas (tope UF 0,4 por sesión) 50% 50% 50% 50%
N° F) OTROS BENEFICIOS
64 Ambulancia Terrestre (Según Condicionado General) Sin Cobertura
65 Ambulancia Aérea Sin Cobertura
66 Gastos Ópticos (Lente de Contacto, Marcos y Cristales) 50% 50% 50% 50% UF 2
67 Cirugía Ocular (A) (Según Definición) Sin Cobertura
68 Cirugía Ocular (B) (Según Definición) Sin Cobertura
69 Prótesis Sin Cobertura
70 Ortesis "Ambulatorio y Hospitalario" (excluye lente intraocular, sillas de
rueda y prótesis dentales) Sin Cobertura
71 Audífonos Sin Cobertura
72 Plantillas Ortopédicas Sin Cobertura
73 Materiales de vendas de yeso, plástico o similares. Sin Cobertura
74 Prótesis Mayor Complejidad (Incluye compra o arriendo de silla de ruedas)
(Según Definición) Sin Cobertura
Otros
GASTO EN EL EXTRANJERO: La cobertura rige para gastos de urgencia y para otros gastos que sean aprobados previamente por la aseguradora, en ambos casos, la Compañía
considerará como mínimo un 50% de aporte o reembolso Isapre/ Fonasa, aplicando el plan de beneficios del seguro sobre, el exceso de porcentaje señalado. Para efectos de
gastos sin cobertura ISAPRE, también procede lo indicado, y el reembolso del excedente será reembolsado bajo la cobertura señalada para esta modalidad. El reembolso se
encuentra sujeto a lo establecido en el presente plan con tope máximo anual a reembolsar de UF 150.
Deducible cobertura AUGE O GES Y CAEC: 100% reembolso del deducible que aplique el sistema institucional (ISAPRE O FONASA) al cual el asegurado se encuentre afiliado.
Esta cobertura no se encuentra sujeta a cargo del deducible del plan de seguro. Se entiende por el deducible aplicado por la institución de salud (ISAPRE O FONASA), el monto
corresponde a UF126, el cual es el equivalente a la cantidad de 30 (treinta) veces la cotización de salud pactada por cada beneficiario que lo utilice, con un mínimo de UF60 para cada
enfermedad catastrófica o diagnóstico. Todo los excedentes no cubiertos por AUGE O GES Y CAEC y que no correspondan al deducible aplicado por la institución de salud
(ISAPRE O FONASA), serán reembolsados según las condiciones, porcentajes, topes y deducibles del presente plan de seguro.
Beneficio Maternidad, se otorgará cobertura conforme a lo establecido en Cuadro de Beneficios para todos aquellos casos de embarazos preexistentes que ingresen a una póliza, sea
titular o cónyuge de un titular.
Esta nueva condición INCLUYE los gastos ambulatorios durante del embarazo y los gastos de la maternidad cubiertos en los eventos parto normal, parto con cesárea, aborto no
voluntario y partos múltiples, según corresponda en el Cuadro de Beneficios, sin embargo NO CUBRE ninguna patología congénita del recién nacido, así como tampoco las
complicaciones del embarazo y/o parto en estos casos señalados.
(**) Se establece según plan un 50% REEMBOLSO MINIMO DE ISAPRE o FONASA, en caso que dicho reembolso sea menor, la compañía considerará como reembolso de
la institución, el porcentaje mínimo señalado, aplicando el plan de beneficios del seguro sobre el exceso de porcentaje señalado. A excepción de medicamentos genéricos y/o Bono
PAD/GES.Para efectos de gastos sin cobertura ISAPRE/FONASA, también procede lo indicado, y el reembolso del excedente será reembolsado bajo la cobertura señalada para
8

esta modalidad.
Servicio Ventanilla Única: para los prestadores señalados en esta modalidad, el beneficiario podrá obtener el reembolso del seguro directamente a través del prestador. El servicio es
sólo para gastos hospitalarios que sean reembolsados previamente por La Isapre en forma directa al prestador, y podrá incluir los gastos contemplados en las prestaciones de A)
BENEFICIO HOSPITALIZACIÓN Y B) BENEFICIO DE HOSPITALIZACIÓN POR MATERNIDAD. Listado de estos prestadores, se encuentra disponible en página WEB:
www.vidasecurity.cl
Deducible
DEDUCIBLE ANUAL POR PERSONA UF 0,5
Monto Máximo (anual) año póliza por asegurado para Cobertura
excepcional(para asegurados en evaluación): Monto Máximo (anual) año póliza:
10 UF POR PERSONA UF 300
9

PLAN MAYORES
Cobertura Gastos Salud
Aporte
Mínimo
Inst.
Salud (*)
Bono Libre
Elección SCIF Tope
Diario
Año
Poliza
por
Asegurado
Tope por
Evento
Tope por
Prestación
N° A) BENEFICIO DE HOSPITALIZACIÓN
1 Día Cama General Hasta 30 Días 50% 50% 50% 50% UF 2
2 Día Cama General desde día 31 50% 50% 50% 50% UF 2
3 Día Home Care (Desde 31 día anuales) (Según definición) Sin Cobertura
4 Día Cama Acompañantes (Hijo Menor o Igual a 14 Años, Hasta 5 Días por
Evento) (Según Definición) Sin Cobertura
5 Día Cama Intermedio y/o Tratamiento intensivo 50% 50% 50% 50% UF 2
6 Día Cama Recuperación 50% 50% 50% 50% UF 2
7 Día Cama UCI (Unidad de Cuidado Intesivo) 50% 50% 50% 50% UF 2
8 Día Cama UTI (Unidad de Tratamiento Intensivo) 50% 50% 50% 50% UF 2
9 Día Incubadora 50% 50% 50% 50% UF 2
10 Día Sala Cuna 50% 50% 50% 50% UF 2
11 Examenes de Laboratorio 50% 50% 50% 50% Sin Tope
12 Examenes Radiologicos 50% 50% 50% 50% Sin Tope
13 Insumos Clínicos 50% 50% 50% 50% Sin Tope
14 Materiales Clínicos 50% 50% 50% 50% Sin Tope
15 Procedimientos (Diagnóstico y Terapéutico) 50% 50% 50% 50% Sin Tope
16 Medicamentos Hospitalarios 50% 50% 50% 50% Sin Tope
17 Derecho a Pabellón 50% 50% 50% 50% Sin Tope
18 Honorarios Médicos Quirúrgicos 50% 50% 50% 50% Sin Tope
19 Bono Pad Fonasa Hospitalario 100% Sin Tope
20 Trasplante Donante Vivo (Según Definición) Sin Cobertura
21 Bono GES Fonasa Hospitalario 100% Sin Tope
22 Cirugía Maxilo Facial por Accidente 50% 50% 50% 50% Sin Tope
23 Cirugía Maxilo Facial por Enfermedad 50% 50% 50% 50% Sin Tope
24 Cirugía Reparadora por Accidente Sin Cobertura
25 Cirugía Bariátrica Sin Cobertura
26 Servicio privado de Enfermera Profesional Sin Cobertura
27 Cirugía por Disforia de Género Sin Cobertura
28 Interrupción Voluntaria del Embarazo Sin Cobertura
N° B) BENEFICIO DE HOSPITALIZACIÓN POR MATERNIDAD
29 Parto Normal 50% 50% 50% 50% UF 15
30 Cesárea 50% 50% 50% 50% UF 15
31 Aborto Espontáneo 50% 50% 50% 50% UF 15
32 Complicaciones del Embarazo (Según Definición) 50% 50% 50% 50% Sin Tope
33 Complicaciones del Parto (Según Definición) 50% 50% 50% 50% Sin Tope
34 Tratamientos de Infertilidad y Esterilidad (Según Definición) Sin Cobertura
N° C) BENEFICIO AMBULATORIO
35 Consulta Nutricionista Sin Cobertura
36 Tratamiento Fonoaudiología Sin Cobertura
37 Tratamiento Kinesiología y/o Fisioterapia 50% 50% 50% 50% UF 4 UF 0,4
38 Cirugía Ambulatoria (Incluye Materiales e Insumos medicamentos) (No
Incluye Cirugía Oftalmológica u Ocular) 50% 50% 50% 50% UF 20
39 Consulta General (tope UF 0,4 por sesión) 50% 50% 50% 50%
UF 4 UF 0,4
40 Consulta Domicilio (tope UF 0,4 por sesión) 50% 50% 50% 50%
41 Consulta Especialista (tope UF 0,4 por sesión) 50% 50% 50% 50%
42 Consulta de Urgencia (tope UF 0,4 por sesión) 50% 50% 50% 50%
43 Exámenes de Laboratorio 50% 50% 50% 50% UF 8
44 Exámenes Radiologicos 50% 50% 50% 50%
10

45 Procedimientos de Diagnostico (Incluye Materiales) 50% 50% 50% 50%
UF 8
46 Procedimientos Terapéuticos (Incluye Medicamentos y Materialesm
Insumos, y excluye materiales de vendas de yeso, plástico o similares ) 50% 50% 50% 50%
N° D) BENEFICIO DE MEDICAMENTOS AMBULATORIOS
47 Medicamentos NO Genéricos y Bioequivalentes NO Genéricos (sin
convenio) Sin Cobertura
48 Medicamentos No Genérico y Bioequivalente No Genérico (Con convenio) Sin Cobertura
49 Medicamentos Genérico y Bioequivalente Genérico (Sin convenio) 100% 100% 100% UF 10
50 Medicamentos Genérico y Bioequivalente Genérico (con convenio) 100% 100% 100%
51 Medicamentos Inmunosupresores o Inmunomoduladores Genéricos. (Sin
convenio) 50% 50% 50%
UF 10
52 Medicamentos Antineoplásicos Genéricos (sin convenio) 50% 50% 50%
53 Medicamentos Inmunosupresores o Inmunomoduladores NO Genéricos (sin
convenio) 50% 50% 50%
54 Medicamentos Antineoplásicos NO Genéricos (sin convenio) 50% 50% 50%
N° E) BENEFICIO DE SALUD MENTAL
55 Hospitalización Psiquiátrica Sin Cobertura
56 Tratamientos de Terapia Ocupacional Sin Cobertura
57 Medicamentos asociados a terapia Psiquiátrica Genérico (sin convenio) Incluido en D) BENEFICIO DE MEDICAMENTOS AMBULATORIOS
58 Medicamentos asociados a terapia Psiquiátrica Genérico (con convenio) Incluido en D) BENEFICIO DE MEDICAMENTOS AMBULATORIOS
59 Medicamentos asociados a terapia Psiquiátrica NO genérico (sin convenio) Sin cobertura
60 Medicamentos asociados a terapia Psiquiátrica NO genérico (con convenio) Sin cobertura
61 Consulta o Sesiones Psiquiátricas (tope UF 0,4 por sesión) 50% 50% 50% 50%
UF 4 UF 0,462 Consulta o Sesiones Psicológicas (tope UF 0,4 por sesión) 50% 50% 50% 50%
63 Consulta o Sesiones Psicopedagógicas (tope UF 0,4 por sesión) 50% 50% 50% 50%
N° F) OTROS BENEFICIOS
64 Ambulancia Terrestre (Según Condicionado General) Sin Cobertura
65 Ambulancia Aérea Sin Cobertura
66 Gastos Ópticos (Lente de Contacto, Marcos y Cristales) 50% 50% 50% 50% UF 2
67 Cirugía Ocular (A) (Según Definición) Sin Cobertura
68 Cirugía Ocular (B) (Según Definición) Sin Cobertura
69 Prótesis Sin Cobertura
70 Ortesis "Ambulatorio y Hospitalario" (excluye lente intraocular, sillas de
rueda y prótesis dentales) Sin Cobertura
71 Audífonos Sin Cobertura
72 Plantillas Ortopédicas Sin Cobertura
73 Materiales de vendas de yeso, plástico o similares. Sin Cobertura
74 Prótesis Mayor Complejidad (Incluye compra o arriendo de silla de ruedas)
(Según Definición) Sin Cobertura
Otros
GASTO EN EL EXTRANJERO: La cobertura rige para gastos de urgencia y para otros gastos que sean aprobados previamente por la aseguradora, en ambos casos, la Compañía
considerará como mínimo un 50% de aporte o reembolso Isapre/ Fonasa, aplicando el plan de beneficios del seguro sobre, el exceso de porcentaje señalado. Para efectos de
gastos sin cobertura ISAPRE, también procede lo indicado, y el reembolso del excedente será reembolsado bajo la cobertura señalada para esta modalidad. El reembolso se
encuentra sujeto a lo establecido en el presente plan con tope máximo anual a reembolsar de UF 150.
Deducible cobertura AUGE O GES Y CAEC: 100% reembolso del deducible que aplique el sistema institucional (ISAPRE O FONASA) al cual el asegurado se encuentre afiliado.
Esta cobertura no se encuentra sujeta a cargo del deducible del plan de seguro. Se entiende por el deducible aplicado por la institución de salud (ISAPRE O FONASA), el monto
corresponde a UF126, el cual es el equivalente a la cantidad de 30 (treinta) veces la cotización de salud pactada por cada beneficiario que lo utilice, con un mínimo de UF60 para cada
enfermedad catastrófica o diagnóstico. Todo los excedentes no cubiertos por AUGE O GES Y CAEC y que no correspondan al deducible aplicado por la institución de salud
(ISAPRE O FONASA), serán reembolsados según las condiciones, porcentajes, topes y deducibles del presente plan de seguro.
Beneficio Maternidad, se otorgará cobertura conforme a lo establecido en Cuadro de Beneficios para todos aquellos casos de embarazos preexistentes que ingresen a una póliza, sea
titular o cónyuge de un titular.
Esta nueva condición INCLUYE los gastos ambulatorios durante del embarazo y los gastos de la maternidad cubiertos en los eventos parto normal, parto con cesárea, aborto no
voluntario y partos múltiples, según corresponda en el Cuadro de Beneficios, sin embargo NO CUBRE ninguna patología congénita del recién nacido, así como tampoco las
complicaciones del embarazo y/o parto en estos casos señalados.
(**) Se establece según plan un 50% REEMBOLSO MINIMO DE ISAPRE o FONASA, en caso que dicho reembolso sea menor, la compañía considerará como reembolso de
la institución, el porcentaje mínimo señalado, aplicando el plan de beneficios del seguro sobre el exceso de porcentaje señalado. A excepción de medicamentos genéricos y/o Bono
PAD/GES.Para efectos de gastos sin cobertura ISAPRE/FONASA, también procede lo indicado, y el reembolso del excedente será reembolsado bajo la cobertura señalada para
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esta modalidad.
Servicio Ventanilla Única: para los prestadores señalados en esta modalidad, el beneficiario podrá obtener el reembolso del seguro directamente a través del prestador. El servicio es
sólo para gastos hospitalarios que sean reembolsados previamente por La Isapre en forma directa al prestador, y podrá incluir los gastos contemplados en las prestaciones de A)
BENEFICIO HOSPITALIZACIÓN Y B) BENEFICIO DE HOSPITALIZACIÓN POR MATERNIDAD. Listado de estos prestadores, se encuentra disponible en página WEB:
www.vidasecurity.cl
Deducible
DEDUCIBLE ANUAL POR PERSONA UF 0,5
Monto Máximo (anual) año póliza por asegurado para Cobertura
excepcional(para asegurados en evaluación): Monto Máximo (anual) año póliza:
10 UF POR PERSONA UF 100
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• CLAUSULA APLICACIÓN COBERTURA ISAPRE :
En el eventual caso que, durante la vigencia de esta póliza, se produjese un evento sistémico, no atribuible al
contratante ni al asegurado ni a la aseguradora y que afecte la cobertura previsional de salud de los asegurados,
la compañía procederá a aplicar una cláusula de Bonificación Mínima Isapre (BMI), del 50%, en el plan de
reembolsos del seguro complementario de salud y del seguro catastrófico, en el caso que contenga vigente esta
cobertura. Esta condición se activará en la póliza, una vez que hayan transcurrido 30 días corridos, desde la
fecha en la que el aviso correspondiente haya sido enviado por la compañía, al contratante o corredor.
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PÓLIZA DE SEGURO COLECTIVO PARA GASTOS DE SALUD
CONDICIONES GENERALES
Incorporada al Depósito de Pólizas bajo el código POL320190104
ARTÍCULO 1°: REGLAS APLICABLES AL CONTRATO
Se aplicarán al presente contrato de seguro las disposiciones contenidas en los artículos siguientes y las normas legales de
carácter imperativas establecidas en el Título VIII, del Libro II, del Código de Comercio.
Sin embargo, se entenderán válidas las estipulaciones contractuales que sean más beneficiosas para el asegurado o el
beneficiario.
La presente póliza se otorga en base a las declaraciones, informaciones y antecedentes proporcionados por el asegurado a
solicitud de la compañía aseguradora, y en base a la información que ha entregado la compañía aseguradora al asegurado
respecto a las condiciones, términos y modalidades del seguro, todos los cuales forman parte integrante de la presente póliza.
La presente póliza genera derechos y obligaciones para el asegurado e indistintamente para la compañía aseguradora o la
aseguradora. Si el contratante del seguro y el asegurado son personas distintas, corresponde al contratante el cumplimiento de
las obligaciones del contrato, salvo aquellas que por su naturaleza deben ser cumplidas por el asegurado. Las obligaciones
del contratante podrán ser cumplidas por el asegurado conforme al inciso penúltimo y último respectivamente del artículo 524
del Código de Comercio.
ARTÍCULO 2°: DEFINICIONES
Para los efectos de este seguro se entiende por:
1. CONTRATANTE O TOMADOR:
El empleador, o una entidad jurídica, o la persona que celebra el contrato de seguros colectivo, el cual, es señalado
como tal en las Condiciones Particulares de la póliza.
2. ASEGURADOS:
Las personas que tienen vínculo con el contratante, que habiendo solicitado su incorporación a la póliza, hayan sido
aceptadas por la aseguradora.
2.1 ASEGURADO TITULAR:
La persona que, cumpliendo los requisitos de asegurabilidad establecidos en las Condiciones Particulares, tiene
un vínculo directo con el contratante.
2.2. ASEGURADOS DEPENDIENTES:
Los familiares del asegurado titular que tengan los siguientes vínculos:
a) El cónyuge o conviviente civil y los hijos solteros dependientes económicamente de sus padres, que
cumpliendo los requisitos de asegurabilidad establecidos en las Condiciones Particulares, se encuentren
señalados en dichas condiciones.
b) Otros dependientes del asegurado titular, que se describan expresamente en las Condiciones Particulares.
Cuando en esta póliza se utilice el término "asegurado", sin indicar si se trata de un asegurado titular o
dependiente, se deberá entender que dicho término abarca y comprende tanto a un asegurado titular como
a un asegurado dependiente.
3. REQUISITOS DE ASEGURABILIDAD:
Corresponde a las condiciones que deben cumplir los asegurados para ingresar a la póliza, quienes podrán ser
incorporados previa calificación de su estado de salud y suscripción de la propuesta, o la solicitud de incorporación al
seguro, o sus documentos accesorios o complementarios, en su caso, y el reconocimiento médico y exámenes cuando
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corresponda, de acuerdo a lo señalado en las Condiciones Particulares de la póliza. Asimismo, considera el plazo para
su incorporación al seguro desde el momento de su calificación, las edades límites de ingreso y término de la
cobertura, el tipo de relación entre el titular y el contratante, el tipo de relación entre los dependientes y el titular, el tipo
de dependencia económica entre los dependientes y el titular, y por último, la exigencia de contar cada uno de los
asegurados con un plan previsional de salud en una Institución de Salud Previsional estatal o privada.
4. ASEGURADORA:
Es la compañía de seguros que toma de su cuenta el riesgo.
5. FINANCIAMIENTO DE LA PRIMA:
Independiente que la prima sea financiada por el contratante o, por el contratante y el asegurado en forma conjunta, la
responsabilidad de su pago dentro de los plazos estipulados en el presente contrato, será siempre del contratante.
6. INCAPACIDAD:
Toda enfermedad o dolencia, y además toda lesión corporal sufrida como resultado de un accidente, que afecte al
organismo de un asegurado y que requiera tratamiento médico con el objetivo de la recuperación de la salud o
rehabilitación del mismo. Todas las lesiones sufridas por una persona en un mismo accidente, se consideran como una
sola incapacidad. Todas las incapacidades que existan simultáneamente debidas a la misma causa o a otras
relacionadas entre sí, serán consideradas como una misma incapacidad.
7. ENFERMEDAD:
Es toda alteración de la salud cuyo diagnóstico se encuentra clasificado en el "Manual de la Clasificación Estadística
Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Defunción" editada por la Organización Mundial de la Salud y
que dicho diagnóstico sea confirmado por un médico legalmente reconocido.
8. ACCIDENTE :
Todo suceso imprevisto, involuntario, repentino y fortuito, causado por medios externos y de un modo violento que
afecte el organismo del asegurado ocasionándole una o más lesiones físicas.
9. ENFERMEDADES Y DOLENCIAS PREEXISTENTES:
Conforme a lo establecido en el artículo 591 del Código de Comercio son aquellas enfermedades, dolencias o
situaciones de salud diagnosticadas o conocidas por el asegurado o por quien contrata en su favor. Es decir, cualquier
enfermedad, patología congénita y/o condición genética, incapacidad, lesión, dolencia, padecimiento o problema de
salud en general que afecte al asegurado, y que haya sido diagnosticada o sean conocidas por el asegurado titular con
anterioridad a la fecha de su incorporación a la póliza, quien declara por sí y su grupo familiar dependiente.
10. MÉDICO:
Toda persona habilitada y autorizada legalmente para practicar la medicina humana y calificada para efectuar el
tratamiento requerido, según el artículo 112 del Código Sanitario.
11. MEDICAMENTO:
Producto farmacéutico registrado como tal en el Instituto de Salud Pública de Chile (o el organismo que lo reemplace en
un futuro) y cuya finalidad es tratar o mitigar una incapacidad y que no se indiquen para el reemplazo de alimentos o con
propósito de cosmética, o de higiene, o preventivo.
12. HOSPITAL:
Todo establecimiento público o privado legalmente autorizado para el tratamiento médico de personas enfermas o
lesionadas, que proporcionen asistencia de enfermeras las veinticuatro (24) horas y que cuenten con instalaciones y
facilidades para efectuar diagnósticos, procedimientos e intervenciones quirúrgicas. En ningún caso, se interpretará que
incluye a un asilo, sanatorio, casa para convalecientes, hotel, termas, o un lugar para la internación o tratamiento de
enfermos mentales, o adictos a drogas o alcohólicos.
13. HOSPITALIZACIÓN:
Se entenderá que una persona se encuentra hospitalizada cuando está registrada como paciente de un hospital por
prescripción médica, dado que su diagnóstico médico así lo sustenta, y que permanezca a lo menos un día completo
de servicio de habitación, alimentación y atención general de enfermería.
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